انخفاض سكر الدم: ما تدعمه الإرشادات المنشورة

أهم النقاط

• التعريف الشائع: أقل من 70 mg/dL
• الأعراض المبكرة: الارتجاف، والتعرّق، والجوع، والقلق، وتسارع ضربات القلب
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: احمل معك دائمًا كربوهيدرات سريعة المفعول، مثل أقراص الغلوكوز أو العصير.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: القيادة عندما يكون سكر الدم منخفضًا أو تشعر بأي أعراض.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

هبوط سكر الدم إلى مستوى منخفض جدًا، ويحدث عادةً لدى من يتناولون الإنسولين أو أدوية السلفونيل يوريا. يندرج ضمن السكري. إليك الأرقام، مأخوذة من الإرشادات المذكورة في النهاية.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

لا يلزمك فعل كل شيء، ولا يلزمك البدء اليوم.

• احمل معك دائمًا كربوهيدرات سريعة المفعول، مثل أقراص الغلوكوز أو العصير
• افحص سكر الدم قبل القيادة وبانتظام في الرحلات الطويلة
• تناول وجبة خفيفة أو وجبة كاملة بعد عودة السكر إلى النطاق المطلوب
• اسأل عن وصفة للغلوكاجون وأرِ المحيطين بك كيفية استخدامه

ما يجب تجنبه

هذه أمور تتكرر كثيرًا، وعدد منها يبدو فكرة جيدة.

• القيادة عندما يكون سكر الدم منخفضًا أو تشعر بأي أعراض
• العلاج بالشوكولاتة أو البسكويت، فالدهون فيها تبطئ ارتفاع السكر
• تجاهل النوبات المتكررة بدلًا من مراجعة العلاج

بالتفصيل

يعتمد دماغك بشكل شبه كامل على الغلوكوز وقودًا له ولا يستطيع تخزين الكثير منه. وعندما ينخفض الغلوكوز، يستجيب الجسم أولًا بهرمونات التوتر مثل الإبينفرين (الأدرينالين)، التي تسبب الارتجاف والتعرّق والجوع وخفقان القلب الشديد، وهي أعراض تنبّهك إلى أن هناك خطبًا ما. وإذا استمر الغلوكوز في الانخفاض، يعاني الدماغ نفسه نقصًا في الوقود، مما يسبب التشوّش الذهني، والسلوك الغريب، وتلعثم الكلام، وتشوّش الرؤية، وفي النهاية النوبات التشنّجية أو فقدان الوعي.

تحدث معظم حالات الانخفاض الخطيرة لدى من يتناولون الإنسولين أو السلفونيل يوريا، وهي أدوية تواصل خفض الغلوكوز بغضّ النظر عن مقدار ما أكلته. فالجرعة المناسبة في يوم عادي قد تكون أكثر من اللازم إذا تخطّيت وجبة، أو مارست تمارين أكثر من المعتاد، أو شربت الكحول، أو فقدت وزنًا. أما أدوية السكري الشائعة الأخرى، مثل الميتفورمين ومثبّطات SGLT2 وناهضات مستقبلات GLP-1، فنادرًا ما تسبب الانخفاض وحدها لكنها قد تزيد من تأثير الإنسولين أو السلفونيل يوريا.

تُصنَّف حالات الانخفاض عادةً حسب شدّتها. فما دون 70 mg/dL مستوى يستدعي التصرّف، وما دون 54 mg/dL انخفاض مهم سريريًا يحتاج إلى علاج فوري، والانخفاض الشديد هو أي نوبة تحتاج فيها إلى مساعدة شخص آخر للتعافي. وقد يؤدي تكرار الانخفاض إلى إضعاف الأعراض التحذيرية، وهي حالة تُسمّى عدم الإدراك لنقص سكر الدم، مما يجعل حالات الانخفاض المستقبلية أكثر خطورة. ولحسن الحظ، فإن تجنّب الانخفاض لبضعة أسابيع يساعد غالبًا على عودة العلامات التحذيرية.

العلامات والأعراض

• الارتجاف، أو التعرّق، أو القشعريرة، أو برودة الجلد ورطوبته
• الجوع، أو الغثيان، أو الوخز حول الشفتين
• تسارع ضربات القلب، أو القلق، أو التهيّج
• الدوخة، أو الضعف، أو التعب المفاجئ
• التشوّش الذهني، أو صعوبة التركيز، أو التصرّف كما لو كان الشخص ثملًا
• تشوّش الرؤية أو ازدواجها وتلعثم الكلام
• الكوابيس، أو الاستيقاظ مبلّلًا بالعرق، أو صداع صباحي بعد انخفاض ليلي

الأسباب وعوامل الخطر

• تناول كمية من الإنسولين أو السلفونيل يوريا أكثر من اللازم، أو تناولها في الوقت الخطأ
• تأخير الوجبات أو تفويتها أو تناول وجبات أصغر من المعتاد
• نشاط بدني أكثر من المعتاد، مع تأثيرات تمتد إلى الليل
• شرب الكحول، ولا سيما دون طعام، إذ يمنع الكبد من إطلاق الغلوكوز
• فقدان الوزن أو تحسّن اللياقة البدنية مما يقلّل الحاجة إلى الإنسولين
• تراجع وظائف الكلى، مما يُبطئ التخلّص من بعض الأدوية
• حالات انخفاض حديثة سابقة، تُضعف دفاعات الجسم

كيف يتم التحقق

لدى المصابين بالسكري، يُؤكَّد الانخفاض بقراءة من وخز الإصبع أو المستشعر أقل من 70 mg/dL، ويُفضَّل أخذها عند ظهور الأعراض. وإذا لم تستطع القياس، فعالج على أي حال؛ فعلاج انخفاض محتمل أكثر أمانًا من الانتظار. وسيراجع فريق الرعاية بيانات جهاز القياس أو المستشعر بحثًا عن أنماط، مثل الانخفاض بعد التمارين أو في وقت متأخر من بعد الظهر أو أثناء الليل، ويسألك عمّا إذا كنت لا تزال تشعر بالأعراض التحذيرية المبكرة.

لدى غير المصابين بالسكري، يكون نقص سكر الدم الحقيقي غير شائع ويحتاج إلى نهج مختلف. ويبحث الأطباء عن ثلاثة أمور مجتمعة: الأعراض، وانخفاض الغلوكوز المُقاس، وزوال الأعراض عند رفع الغلوكوز. وإذا تأكدت هذه الأمور، فقد تبحث الفحوص عن أدوية، أو مشكلات هرمونية، أو مرض في الكبد أو الكلى، أو في حالات نادرة ورم منتج للإنسولين.

خيارات العلاج والدعم

علاج الانخفاض

اتّبع قاعدة 15-15: تناول 15 g من الكربوهيدرات سريعة المفعول، مثل أقراص الغلوكوز، أو نصف كوب (4 أونصات) من العصير أو المشروب الغازي العادي، أو ملعقة كبيرة من السكر أو العسل، ثم أعِد القياس بعد 15 دقيقة. وكرّر ذلك إذا بقيت أقل من 70 mg/dL. وبعد عودتك إلى النطاق المطلوب، تناول وجبة خفيفة أو وجبة إذا كانت وجبتك التالية بعد أكثر من ساعة، لمنع الغلوكوز من الانخفاض مجددًا.

الغلوكاغون لحالات الطوارئ

الغلوكاغون هرمون يجعل الكبد يُطلق الغلوكوز المخزّن. ويتوفر الآن على شكل مسحوق أنفي وحقن جاهزة للاستخدام أبسط بكثير من العبوات القديمة. وينبغي لكل من يتناول الإنسولين، أو تعرّض لانخفاض شديد، أن يطلب وصفة طبية له وأن يتأكد من أن العائلة والأصدقاء وزملاء العمل يعرفون مكانه وكيفية استخدامه.

تعديل العلاج

تكرار الانخفاض علامة على أن علاجك يحتاج إلى تغيير، لا على أنك ينبغي أن تأكل أكثر فحسب. وقد يخفّض طبيبك الإنسولين أو يغيّر توقيته، أو يستبدل السلفونيل يوريا بغيرها، أو يوصي بأدوية ذات خطر أقل لانخفاض سكر الدم. ويمكن لأجهزة المراقبة المستمرة للغلوكوز المزوّدة بتنبيهات أن تحذّرك قبل أن يصبح الانخفاض خطيرًا، وتخفّض بعض مضخات الإنسولين الإنسولين تلقائيًا عندما يكون الغلوكوز في انخفاض.

الوقاية

• قِس الغلوكوز قبل القيادة والتمارين والنوم إذا كنت تتناول الإنسولين أو السلفونيل يوريا
• احمل الكربوهيدرات سريعة المفعول في كل مكان، بما في ذلك في السيارة والنادي الرياضي
• تناول شيئًا من الطعام عند شرب الكحول وقِس الغلوكوز قبل النوم
• خطّط لكربوهيدرات إضافية أو إنسولين أقل عند ممارسة تمارين أطول أو أشد
• ارتدِ بطاقة تعريف طبية تُفيد بأنك مصاب بالسكري
• اسأل عن جهاز مراقبة مستمرة للغلوكوز مزوّد بتنبيهات الانخفاض إذا كانت حالات الانخفاض لديك متكررة أو لا تلاحظها

في الحياة اليومية

العيش مع خطر الانخفاض جانب منه عملي وجانب آخر عاطفي. احتفظ بالمستلزمات في كل حقيبة وسترة وسيارة، واستبدلها بعد استخدامها. وتعرّف على علاماتك المبكرة الخاصة، التي قد تتغيّر بمرور الوقت، وعلّم من حولك كيف يبدو الانخفاض، لأن التشوّش الذهني قد يمنعك من التعرّف عليه بنفسك. ويستفيد زملاء العمل والمعلّمون والمدرّبون من خطة مكتوبة بسيطة.

الخوف من الانخفاض شائع، وقد يدفع الناس إلى إبقاء الغلوكوز مرتفعًا عمدًا أو تجنّب التمارين. تحدّث إلى فريق الرعاية إذا كان هذا يحدث لك؛ فهناك طرق لتعديل الأدوية، واستخدام التقنيات، والتخطيط للنشاط البدني تقلّل الخطر مع الحفاظ على نشاطك. وبعد التعرّض لانخفاض شديد، من المفيد مراجعة ما حدث، دون لوم، لمعرفة ما يمكن تغييره.

لفئات محددة

كبار السن

قد تكون الأعراض التحذيرية لدى كبار السن أقل، وقد يبدو الانخفاض على شكل تشوّش ذهني أو دوخة أو سقوط. كما تُبطئ التغيّرات في الكلى التخلّص من الأدوية، مما يرفع الخطر. وغالبًا ما يخفّف الأطباء أهداف الغلوكوز ويفضّلون الأدوية التي نادرًا ما تسبب الانخفاض في هذه الفئة العمرية.

الأطفال والمراهقون

قد لا يتعرّف الأطفال على الانخفاض أو لا يستطيعون شرحه، وقد يبدون متذمّرين أو شاحبين أو هادئين على غير العادة. وتحتاج المدارس إلى خطة رعاية، ومستلزمات، وموظفين مدرَّبين قادرين على إعطاء الغلوكاغون. ويواجه المراهقون مخاطر إضافية من الكحول، وعدم انتظام الوجبات، والرياضة، والقيادة.

الحمل

تكون أهداف الغلوكوز أكثر صرامة أثناء الحمل، وتتغيّر الحاجة إلى الإنسولين بسرعة، ولا سيما في الثلث الأول من الحمل، لذا تصبح حالات الانخفاض أكثر تكرارًا. والمراقبة الدقيقة، ووصفة الغلوكاغون، وخطة واضحة من فريق الرعاية أمور مهمة. وقد يكون الانخفاض أيضًا أصعب ملاحظةً أثناء الحمل، لذا يكتسب القياس المتكرر، ولا سيما قبل القيادة، أهمية أكبر.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• هل يعرّضني أيّ من أدويتي لخطر انخفاض سكر الدم؟
• ما الذي ينبغي أن أفعله بشكل مختلف في الأيام التي أمارس فيها التمارين؟
• هل ينبغي أن أحصل على وصفة غلوكاغون، ومن ينبغي أن يتعلّم استخدامه؟
• هل يساعدني جهاز مراقبة مستمرة للغلوكوز مزوّد بتنبيهات؟
• أتعرّض لحالات انخفاض أثناء الليل؛ كيف ينبغي أن يتغيّر علاجي؟
• كم ينبغي أن أنتظر بعد الانخفاض قبل القيادة؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

لماذا لا يُعالَج الانخفاض بالشوكولاتة؟

تُبطئ الشوكولاتة وغيرها من الأطعمة الغنية بالدهون الهضم، فيصل السكر إلى الدم ببطء أكبر. وعندما يكون سكرك منخفضًا، تريد أن يرتفع الغلوكوز بسرعة. وأقراص الغلوكوز أو العصير أو المشروب الغازي العادي تعمل بسرعة أكبر. واحتفظ بالوجبات الخفيفة المحتوية على الدهون والبروتين لما بعد عودة الغلوكوز إلى النطاق المطلوب.

هل يمكن أن أتعرّض لانخفاض أثناء النوم؟

نعم. حالات الانخفاض الليلية شائعة لدى من يتناولون الإنسولين، ولا سيما بعد التمارين أو الكحول. وتشمل العلامات الكوابيس، أو الاستيقاظ متعرّقًا، أو الصداع الصباحي، أو الشعور كما لو كنت تعاني آثار الإفراط في الشرب. ويمكن لقياس الغلوكوز عند النوم، واستخدام مستشعر مزوّد بإنذارات، وتعديل العلاج أن تقلّل الخطر.

هل ممارسة التمارين آمنة إذا كنت أتناول الإنسولين؟

نعم، والتمارين مفيدة جدًا. قِس الغلوكوز قبلها، وخلال الجلسات الأطول، وبعدها. وقد تحتاج إلى كربوهيدرات إضافية أو جرعة إنسولين أقل، وقد يحدث الانخفاض بعد ساعات. ويمكن لفريق الرعاية مساعدتك على وضع خطة لأنواع النشاط التي تمارسها.

هل يمكن أن يتعرّض غير المصابين بالسكري لانخفاض سكر الدم؟

هذا غير شائع، لكنه قد يحدث، على سبيل المثال بعد بعض أنواع جراحات المعدة، أو مع أدوية معيّنة، أو الإفراط في شرب الكحول، أو حالات نادرة هرمونية أو ورمية. والشعور بالارتجاف عند الجوع ليس عادةً نقصًا حقيقيًا في سكر الدم. وإذا تكررت لديك الأعراض، فراجع طبيبك لإجراء الفحوص المناسبة.

ماذا لو لم أستطع قياس الغلوكوز؟

إذا ظهرت عليك أعراض الانخفاض ولم تستطع القياس، فعالجه على أي حال بالكربوهيدرات سريعة المفعول. فعلاج انخفاض محتمل أكثر أمانًا بكثير من الانتظار. وقِس في أقرب وقت ممكن بعد ذلك واذكر النوبة لفريق الرعاية.

هل يسبب الكحول الانخفاض؟

قد يسببه، ولا سيما لدى من يتناولون الإنسولين أو السلفونيل يوريا. فالكحول يعيق إطلاق الكبد للغلوكوز، وقد يستمر التأثير ساعات طويلة. تناول الطعام عند الشرب، وقِس الغلوكوز قبل النوم، واعلم أن أعراض الانخفاض قد يُخلط بينها وبين السُّكر (الثمالة).

مواضيع ذات صلة

• الأدلة حول الأدوية والقيادة، بلا تهويل (سلامة الأدوية)
• سكري الحمل: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (الحمل وما بعد الولادة)
• الأدلة حول إصابة الكلى الحادة، بلا تهويل (صحة الكلى)
• الأدلة حول قواعد أيام المرض، بلا تهويل (الحالات المزمنة)

إلى أين بعد ذلك

• جديد على انخفاض سكر الدم؟ ابدأ من هنا
• إجابات عن الأسئلة الشائعة حول انخفاض سكر الدم
• انخفاض سكر الدم — المدخل المرجعي
• السكري: الدليل الشامل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن فحص العين لمرضى السكري
• الكربوهيدرات وسكر الدم: ما تدعمه الإرشادات المنشورة

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصل بالرقم 911 إذا فقد مريض السكري وعيه، أو أصيب بنوبة تشنّج، أو لم يستطع البلع بأمان — أعطه الغلوكاجون إن كان متاحًا، لكن لا تضع طعامًا أو شرابًا في فمه. راجع طبيبك بشأن النوبات المتكررة، أو فقدان الأعراض التحذيرية المبكرة، أو النوبات الليلية.

مصدر هذه المعلومات

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Low Blood Glucose (Hypoglycemia)
• American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.