النقرس: ما تقوله الأدلة فعلًا
إنه شديد الإيلام، وقابل للعلاج بدرجة كبيرة، ومن الأشكال القليلة لالتهاب المفاصل التي يمكن الوقاية منها بفعالية على المدى الطويل.
أهم النقاط
- الصورة النموذجية: ألم شديد ومفاجئ مع احمرار وتورّم، وغالبًا في إصبع القدم الكبير خلال الليل
- علاج النوبة: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكولشيسين أو الستيرويدات
- أكثر تغيير مفيد بمفرده: عالج النوبة مبكرًا؛ فكلما بدأ العلاج أبكر كانت أقصر.
- الخطأ الأكثر شيوعًا: تناول الأسبرين لألم النقرس، فقد يرفع حمض اليوريك (لا توقف الأسبرين منخفض الجرعة الموصوف لك دون استشارة).
- راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.
ما هو
التهاب مفاجئ وشديد في المفصل تسبّبه بلورات حمض اليوريك، ويصيب نموذجيًا إصبع القدم الكبير. يندرج ضمن العظام والمفاصل. إليك الأرقام، مأخوذة من الإرشادات المذكورة في النهاية.
الأرقام، في مكان واحد
| المقياس | الرقم |
|---|---|
| الصورة النموذجية | ألم شديد ومفاجئ مع احمرار وتورّم، وغالبًا في إصبع القدم الكبير خلال الليل |
| علاج النوبة | مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكولشيسين أو الستيرويدات |
| الوقاية طويلة الأمد | علاج خافض لحمض اليوريك مثل الألوبيورينول |
| المحفّزات الشائعة | الكحول، ولا سيما البيرة، والمشروبات السكرية، والأطعمة الغنية بالبيورينات |
| يرتبط بـ | مرض الكلى، وارتفاع ضغط الدم، ومدرّات البول |
ما يفيد
لا يلزمك فعل كل شيء، ولا يلزمك البدء اليوم.
- عالج النوبة مبكرًا؛ فكلما بدأ العلاج أبكر كانت أقصر
- اسأل عن العلاج الخافض لحمض اليوريك إذا تكرّرت النوبات
- استمر في تناول العلاج الخافض لحمض اليوريك أثناء النوبة بعد أن يكون قد استقر
- قلّل الكحول، ولا سيما البيرة، والمشروبات السكرية
ما يجب تجنبه
المنعطفات الخاطئة المعتادة. بعضها أكثر إغراءً من غيره.
- تناول الأسبرين لألم النقرس، فقد يرفع حمض اليوريك (لا توقف الأسبرين منخفض الجرعة الموصوف لك دون استشارة)
- إيقاف الألوبيورينول أثناء النوبة بعد أن يكون قد استقر
- افتراض أنه مشكلة غذائية فقط؛ فالوراثة ووظائف الكلى أهم
بالتفصيل
يتطوّر النقرس حين يتراكم حمض اليوريك في الدم ويكوّن بلورات إبرية الشكل داخل المفاصل وحولها. وحمض اليوريك فضلات طبيعية تنتج حين يحلّل الجسم مواد تُسمّى البيورينات، تأتي من خلايا جسمك ومن الطعام على حدّ سواء. ويخرج معظمه عبر الكليتين. وحين يُنتج الجسم كمية زائدة أو تُخرج الكليتان كمية قليلة، ترتفع المستويات، وعلى مدى أشهر أو سنوات يمكن أن تترسّب البلورات ببطء في المفاصل.
تحدث نوبة النقرس حين يتفاعل الجهاز المناعي مع هذه البلورات. والنتيجة التهاب مفاجئ وشديد كثيرًا ما يبدأ ليلًا ويبلغ ذروته في غضون يوم: إذ يصبح المفصل متورّمًا ومحمرًّا وساخنًا ومؤلمًا عند اللمس إلى حدّ أن غطاء السرير نفسه قد يؤلمه. وإصبع القدم الكبير هو الموضع النموذجي، لكن الكاحل والقدم والركبة والرسغ والأصابع والمرفق يمكن أن تُصاب كلها. ودون علاج، تهدأ النوبة عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين.
بين النوبات قد لا توجد أي أعراض، لكن البلورات تبقى في المفاصل. وبمرور الوقت، قد تصبح النوبات أكثر تكرارًا، وتصيب مفاصل أكثر، وتستمر مدة أطول. ويُصاب بعض الأشخاص بكتل من البلورات تحت الجلد تُسمّى التوفات (tophi)، وبتلف في المفاصل. ويرتبط النقرس أيضًا بحصوات الكلى، وأمراض الكلى، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب. والجانب المشجّع أن خفض حمض اليوريك بثبات يُذيب البلورات ويمكن أن يمنع كل ذلك.
العلامات والأعراض
- ألم شديد ومفاجئ في مفصل واحد، كثيرًا ما يبدأ ليلًا
- جلد محمرّ أو مائل إلى الأرجواني، لامع ومتورّم فوق المفصل
- إيلام شديد عند اللمس، بحيث تكون اللمسة الخفيفة مؤلمة
- دفء فوق المفصل وأحيانًا حمّى خفيفة
- كتل صلبة تحت جلد الأصابع أو المرفقين أو الأذنين في النقرس طويل الأمد
الأسباب وعوامل الخطر
- ميل موروث لدى الكليتين إلى إخراج حمض اليوريك بكفاءة أقل
- ضعف وظائف الكلى
- مدرّات البول (حبوب الماء) وبعض الأدوية الأخرى التي ترفع حمض اليوريك
- السمنة وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الأيض
- الكحول، ولا سيما البيرة والمشروبات الروحية، والمشروبات المحلّاة بالفركتوز
- فقدان الوزن السريع، أو الجفاف، أو الجراحة، أو المرض، مما قد يُثير نوبة
كيف يتم التحقق
أكثر الفحوص حسمًا هو سحب كمية صغيرة من السائل من المفصل المصاب بإبرة وفحصها تحت المجهر بحثًا عن بلورات حمض اليوريك. ويتحقق هذا أيضًا من وجود عدوى، التي قد تبدو تمامًا مثل النقرس. وقد يشخّص طبيبك النقرس بناءً على الأعراض وحدها حين تكون الصورة نموذجية، ولا سيما إذا سبق أن أصبت بنوبات مؤكدة.
تحليل الدم لقياس حمض اليوريك مفيد لكنه قد يكون مضلِّلًا أثناء النوبة، حين تكون المستويات طبيعية أحيانًا؛ لذا كثيرًا ما يُكرَّر بعد بضعة أسابيع. وتساعد تحاليل الدم لوظائف الكلى والغلوكوز والكوليسترول على التحقق من الحالات المرتبطة. ويمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية أو نوع خاص من التصوير المقطعي المحوسب (CT) إظهار ترسّبات البلورات، وقد تُظهر الأشعة السينية تلفًا في النقرس طويل الأمد.
خيارات العلاج والدعم
علاج النوبة
الهدف هو تهدئة الالتهاب بسرعة. وقد يقترح طبيبك أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو الكولشيسين أو أحد الستيرويدات، بحسب وظائف الكلى لديك وحالاتك الأخرى وأدويتك. والبدء فور الشعور ببداية النوبة يجعل العلاج أكثر فعالية، لذا اسأل عمّا إذا كان ينبغي أن تحتفظ بكمية منه في المنزل. ويمكن أيضًا أن يفيد إراحة المفصل، ورفعه، ووضع كمادة باردة ملفوفة بقطعة قماش.
العلاج الخافض لليورات
لمن تتكرر لديهم النوبات، أو لديهم توفات، أو حصوات كلى، أو تلف في المفاصل، توصي الإرشادات بدواء يومي لخفض حمض اليوريك، وأكثرها شيوعًا الألوبيورينول. والنهج المعتاد هو البدء بجرعة منخفضة وزيادتها تدريجيًا، مع فحص مستويات الدم، حتى يصل حمض اليوريك إلى هدف يحدده طبيبك، وكثيرًا ما يكون أقل من 6 mg/dL. وبمرور الوقت تذوب البلورات وتصبح النوبات نادرة.
الوقاية من النوبات عند بدء العلاج
قد تصبح النوبات أكثر تكرارًا في الأشهر الأولى من العلاج الخافض لليورات حين تبدأ البلورات في التحرّك. وللحدّ من ذلك، كثيرًا ما يصف طبيبك جرعة منخفضة من الكولشيسين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية معه لعدة أشهر. ومعرفة ذلك مسبقًا تساعدك على الاستمرار، لأن التوقف في هذه المرحلة سبب شائع لفشل العلاج.
تغييرات نمط الحياة الداعمة للعلاج
الإقلال من البيرة والمشروبات الروحية والمشروبات المحلّاة بالسكر، والوصول إلى وزن صحي تدريجيًا، والحفاظ على ترطيب الجسم جيدًا، والحدّ من الحصص الكبيرة من اللحوم الحمراء ولحوم الأعضاء وبعض المأكولات البحرية، يمكن أن يساعد على خفض حمض اليوريك. وهذه التغييرات تدعم الدواء ولا تحلّ محلّه لدى معظم المصابين بالنقرس المستقر. كما أنها تحسّن ضغط الدم وصحة القلب.
الوقاية
- قلّل الكحول، ولا سيما البيرة، وتجنّب الإفراط في الشرب دفعة واحدة
- استبدل بالمشروبات الغازية والعصائر المحلّاة بالسكر الماءَ
- أنقص الوزن الزائد تدريجيًا بدلًا من الحميات القاسية السريعة
- اسأل عمّا إذا كان أيٌّ من أدويتك قد يرفع حمض اليوريك
- تناول العلاج الخافض لليورات كل يوم إذا وُصف لك
في الحياة اليومية
متى أصبح حمض اليوريك تحت سيطرة جيدة، يعيش معظم المصابين بالنقرس مع نوبات قليلة أو دون نوبات. والمفتاح هو الدواء اليومي طويل الأمد وتحاليل الدم المنتظمة حتى بلوغ المستوى المستهدف، ثم الفحوص الدورية. احتفظ بخطة للنوبات، تشمل الدواء الذي تتناوله عند أول وخزة ومن تتصل به. وتجنّب المواقف التي كثيرًا ما تُثير النوبات، مثل جلسات الشرب المفرط أو الإصابة بالجفاف أثناء الطقس الحار أو الرياضة.
يُعامَل النقرس أحيانًا على أنه مزحة أو يُنسب إلى حياة الترف، مما قد يجعل الناس يتردّدون في طلب المساعدة. وفي الواقع هو حالة طبية تحرّكها في الغالب العوامل الوراثية وطريقة تعامل الكلى مع حمض اليوريك. ولأنه مرتبط بأمراض القلب والكلى، فاستغل مواعيد متابعة النقرس لفحص ضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم ووظائف الكلى أيضًا.
لفئات محددة
النساء
النقرس أقل شيوعًا لدى النساء قبل انقطاع الطمث لأن الإستروجين يساعد الكليتين على إخراج حمض اليوريك. وبعد انقطاع الطمث يرتفع الخطر، وكثيرًا ما يرتبط النقرس لدى النساء بمدرّات البول وأمراض الكلى. وقد يُخلَط بينه وبين أنواع أخرى من التهاب المفاصل، لذا قد يكون فحص سائل المفصل مفيدًا بشكل خاص.
المصابون بأمراض الكلى
ضعف وظائف الكلى يرفع حمض اليوريك ويحدّ أيضًا من أدوية النوبات الآمنة. فقد لا تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مناسبة، وقد يلزم تعديل جرعات أدوية أخرى. وسيصمّم طبيبك العلاج بما يناسبك ويراقب وظائف الكلى عن كثب.
الأشخاص من أصول آسيوية أو أمريكية أفريقية
يرتبط تفاعل جلدي نادر لكنه خطير تجاه الألوبيورينول بجين معيّن أكثر شيوعًا لدى بعض الأشخاص من أصول جنوب شرق آسيوية وأمريكية أفريقية. وقد يقترح طبيبك إجراء فحص جيني قبل البدء. وينبغي لكل من يتناول الألوبيورينول أن يتوقف عنه ويطلب رعاية عاجلة عند ظهور طفح جلدي جديد.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- هل هذا نقرس بالتأكيد، أم ينبغي فحص سائل المفصل؟
- هل ينبغي أن أبدأ دواءً لخفض حمض اليوريك، وما المستوى الذي نستهدفه؟
- ماذا أتناول عند أول علامة على النوبة؟
- هل يمكن أن يكون أيٌّ من أدويتي الحالية يزيد النقرس سوءًا؟
- كم مرة سأحتاج إلى تحاليل الدم؟
- هل ينبغي فحص وظائف الكلى وخطر أمراض القلب لديّ أيضًا؟
مزيد من الأسئلة وإجاباتها
هل يمكنني علاج النقرس بالنظام الغذائي وحده؟
يمكن لتغييرات النظام الغذائي أن تخفض حمض اليوريك بقدر متواضع، وقد تكون كافية لبعض الأشخاص الذين يصابون بنوبات خفيفة متفرقة. أما لدى معظم من تتكرر لديهم النوبات، فتؤدي العوامل الوراثية ووظائف الكلى دورًا أكبر من الطعام، ويلزم الدواء للوصول إلى المستويات المستهدفة لحمض اليوريك. والأفضل النظر إلى النظام الغذائي على أنه داعم للعلاج.
هل يفيد الكرز في النقرس؟
أشارت بعض الدراسات إلى وجود صلة بين تناول الكرز وقلة النوبات، لكن الأدلة محدودة، وهو ليس بديلًا عن العلاج. وإذا كنت تحبه، فلا ضرر من إدراج الكرز ضمن نظام غذائي متوازن. وتجنّب عصائر الكرز المضاف إليها السكر، لأن الفركتوز قد يرفع حمض اليوريك.
إلى متى سأحتاج إلى تناول الألوبيورينول؟
بالنسبة لمعظم الناس، يكون العلاج الخافض لليورات طويل الأمد. فالتوقف يسمح عادةً بارتفاع حمض اليوريك مجددًا وإعادة تكوّن البلورات، مع عودة النوبات بعد أشهر أو سنوات. وسيراجع طبيبك الجرعة ومستويات الدم بشكل دوري، لكن خطّط للاستمرار في العلاج ما لم يُنصح بغير ذلك.
لماذا ساء النقرس لديّ حين بدأت العلاج؟
مع انخفاض حمض اليوريك، تبدأ البلورات في المفاصل بالذوبان والتحرّك، مما قد يُثير نوبات في الأشهر الأولى. وهذه علامة على أن العملية جارية، لا على أن الدواء يفشل. والدواء الوقائي الذي يُتناول مع العلاج الخافض لليورات يقلّل هذا التأثير.
هل يمكن أن يؤثر النقرس في كليتيّ؟
نعم. فارتفاع حمض اليوريك قد يكوّن حصوات في الكلى، والنقرس طويل الأمد مرتبط بمرض الكلى المزمن. كما أن ضعف وظائف الكلى يرفع حمض اليوريك، فيمكن لكلٍّ منهما أن يغذّي الآخر. وشرب كمية كافية من السوائل والسيطرة على حمض اليوريك يساعدان على حماية الكليتين.
هل ممارسة الرياضة آمنة مع النقرس؟
بين النوبات، يُشجَّع على الرياضة المنتظمة، فهي تساعد في إدارة الوزن وصحة القلب. وأثناء النوبة، أرِح المفصل المصاب حتى يهدأ الالتهاب. وحافظ على ترطيب جسمك جيدًا أثناء الرياضة، ولا سيما في الحر، لأن الجفاف قد يرفع حمض اليوريك ويُثير نوبة.
مواضيع ذات صلة
- حصوات الكلى: ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة الكلى)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن الوكعة (إبهام القدم الأروح) (صحة القدمين)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن التعامل مع نوبات التفاقم (الألم المزمن)
- الصدفية: تمييز الأدلة من الضجيج (صحة الجلد)
إلى أين بعد ذلك
- النقرس للمبتدئين: من أين تبدأ
- أسئلتك حول النقرس، مع إجاباتها
- النقرس — المدخل المرجعي
- العظام والمفاصل: الدليل الشامل
- آلام الظهر: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن الوقاية من السقوط
متى تتحدث إلى الطبيب
توجّه إلى غرفة الطوارئ أو مركز الرعاية العاجلة في اليوم نفسه عند مفصل ساخن ومحمرّ ومتورّم مع حمّى — فالتهاب المفصل الإنتاني قد يبدو مطابقًا للنقرس وقد يدمّر المفصل خلال أيام. راجع طبيبك عند تكرّر النوبات، فقد تحتاج إلى علاج وقائي. أوقف الألوبيورينول واطلب رعاية عاجلة عند ظهور أي طفح جلدي أثناء تناوله، واتصل بالرقم 911 عند طفح مع بثور، أو تقرّحات في الفم، أو تورّم في الوجه.
مصدر هذه المعلومات
- National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Gout
- Arthritis Foundation — Gout
كيف أُعدّت هذه الصفحة
كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.
إخلاء المسؤولية الطبية
هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.
هل لاحظت خطأً؟ الإبلاغ عن خطأ في هذه الصفحة. نصحّح على الصفحة نفسها ونذكر ما الذي تغيّر.
