آلام الظهر: ما تدعمه الإرشادات المنشورة

أهم النقاط

النوع الأكثر شيوعًا: ألم أسفل الظهر غير النوعي
التصوير: لا حاجة إليه بشكل روتيني؛ ونتائجه كثيرًا ما لا تتطابق مع الألم
أكثر تغيير مفيد بمفرده: واصل الحركة والأنشطة المعتادة بقدر ما يسمح الألم.
الخطأ الأكثر شيوعًا: الراحة في الفراش لأكثر من يوم أو يومين.
راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

ألم في أسفل الظهر، يكون في أغلب الأحيان دون سبب بنيوي محدّد. يندرج ضمن العظام والمفاصل. ما يلي هو الأرقام المنشورة، لا تلك التي يتناقلها الناس.

الأرقام، في مكان واحد

الأرقام المنشورة حول آلام الظهر
المقياس	الرقم
النوع الأكثر شيوعًا	ألم أسفل الظهر غير النوعي
التصوير	لا حاجة إليه بشكل روتيني؛ ونتائجه كثيرًا ما لا تتطابق مع الألم
النصيحة الأولى	ابقَ نشيطًا وواصل أنشطتك المعتادة
خيارات مفيدة	التمارين، والعلاج الطبيعي، والحرارة، وتسكين الألم لفترة قصيرة
الراحة في الفراش	لا يوصى بها

ما يفيد

لا يلزمك فعل كل شيء، ولا يلزمك البدء اليوم.

واصل الحركة والأنشطة المعتادة بقدر ما يسمح الألم
استخدم التمارين علاجًا بدلًا من انتظار زوال الألم أولًا
استخدم مسكّنات بسيطة لفترة قصيرة لمساعدتك على مواصلة الحركة
عُد إلى العمل مبكرًا، مع بعض التعديلات عند الحاجة

ما يجب تجنبه

أمور تبدو معقولة وهي ليست كذلك.

الراحة في الفراش لأكثر من يوم أو يومين
طلب التصوير لآلام الظهر غير المعقّدة
افتراض أن الألم يعني الضرر

بالتفصيل

أسفل الظهر بنية قوية وقابلة للتكيّف، تتألف من الفقرات والأقراص والمفاصل والأربطة وطبقات من العضلات. وتنشأ معظم آلام الظهر من مزيج من هذه الأنسجة حين تصبح حسّاسة، وكثيرًا ما يحدث ذلك بعد نشاط غير معتاد، أو فترة من التوتر أو قلة النوم، أو دون سبب واضح على الإطلاق. ويسمّي الأطباء ذلك ألم أسفل الظهر غير النوعي، وهذا لا يعني أن الألم وهمي؛ بل يعني أنه لا يمكن تحميل بنية واحدة المسؤولية بثقة، وأن البحث عنها نادرًا ما يغيّر العلاج.

آلام الظهر شائعة للغاية، ومعظم النوبات الحادة تتحسّن تحسّنًا كبيرًا في غضون أسابيع قليلة. والانتكاسات شائعة أيضًا، وتُصاب أقلية من الناس بألم يستمر أكثر من ثلاثة أشهر، ويُسمّى ألم الظهر المزمن. والعوامل التي تتنبأ على أفضل وجه بالمسار الذي سيتّخذه الشخص كثيرًا ما لا تكون تلفًا جسديًا، بل القلق من الضرر، وتجنّب الحركة، وتدنّي المزاج، وعدم الرضا عن العمل، وقلة النوم.

أحيانًا يصاحب ألمَ الظهر عرقُ النسا، حيث يسبّب جذر عصبي متهيّج ألمًا يمتد إلى أسفل الساق تحت الركبة، أحيانًا مع وخز أو خدر. ومعظم حالات عرق النسا تتحسّن أيضًا مع الوقت والنشاط. وفي حالات أقل كثيرًا، يدل ألم الظهر على أمر خطير مثل الكسر أو العدوى أو السرطان أو انضغاط الأعصاب، ولهذا يتحقق الأطباء من العلامات التحذيرية قبل طمأنتك.

العلامات والأعراض

ألم موجع أو حادّ عبر أسفل الظهر، أحيانًا في جانب واحد
شدّ عضلي أو تشنّج يجعل الانحناء أو الوقوف باستقامة صعبًا
ألم يتغيّر مع الوضعية أو الحركة أو وقت اليوم
ألم يمتد إلى الأرداف أو إلى أسفل إحدى الساقين
وخز أو خدر أو ضعف في الساق أو القدم عند إصابة العصب

الأسباب وعوامل الخطر

نشاط مفاجئ غير معتاد مثل البستنة أو نقل الأثاث
فترات طويلة من الجلوس أو قلة النشاط وانخفاض اللياقة العامة
التوتر والقلق وتدنّي المزاج وقلة النوم، مما يزيد الحساسية للألم
انتفاخ قرص يهيّج جذرًا عصبيًا، مسبّبًا عرق النسا
التدخين والوزن الزائد
وبشكل أقل شيوعًا، الكسور أو العدوى أو الحالات الالتهابية أو السرطان

كيف يتم التحقق

سيسألك طبيبك عن كيفية بدء الألم، وما الذي يخفّفه أو يزيده سوءًا، وما إذا كان يمتد إلى أسفل الساق، وعن العلامات التحذيرية مثل الحمّى، أو فقدان الوزن، أو تاريخ من السرطان، أو تغيّرات في المثانة أو الأمعاء، أو خدر في الأُربية. وسيفحص ظهرك، ويتحقق من الحركة، ويختبر قوة الساقين وردود الفعل المنعكسة والإحساس. ويكفي ذلك عادةً لتصنيف ألم الظهر إلى ألم غير نوعي، أو ألم مع إصابة عصبية، أو ألم يحتاج إلى مزيد من الفحوص.

لا يوصى بالتصوير مثل الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي (MRI) بشكل روتيني لآلام الظهر غير المعقّدة، لأن كثيرًا من الأشخاص الذين لا يعانون ألمًا لديهم انتفاخات في الأقراص وتغيّرات مرتبطة بالعمر في صور التصوير، واكتشافها قد يزيد القلق ويؤدي إلى إجراءات غير ضرورية. ويُستخدم التصوير عند وجود علامات تحذيرية، أو حين تكون الأعراض العصبية شديدة أو تزداد سوءًا، أو حين يستمر الألم ويجري التفكير في إجراءات مثل الجراحة.

خيارات العلاج والدعم

البقاء نشيطًا

مواصلة أنشطتك المعتادة قدر استطاعتك، حتى لو احتجت إلى تعديلها، ترتبط بتعافٍ أسرع من الراحة. ويفيد المشي والحركة اللطيفة وتغيير الوضعية كثيرًا. وقد تحتاج إلى التمهّل أو تجنّب رفع الأثقال لبضعة أيام، لكن تجنّب الحركة كليًا يميل إلى إطالة التيبّس والألم. والألم لا يعني بالضرورة الضرر.

الحرارة وتسكين الألم قصير الأمد

يمكن لوسادة التدفئة أو الحمّام الدافئ أن يُرخيا العضلات ويخفّفا الألم في المراحل المبكرة. وقد يقترح طبيبك أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لفترة قصيرة لمساعدتك على مواصلة الحركة، إذا كان آمنًا لك. وتُوصف مرخيات العضلات أحيانًا لفترة وجيزة لكنها كثيرًا ما تسبّب النعاس. ولا يوصى عمومًا بالمواد الأفيونية لآلام الظهر لأن مخاطرها تفوق أي فائدة عادةً.

الرياضة والعلاج الطبيعي

بالنسبة للألم الذي يستمر أكثر من بضعة أسابيع، يُعدّ برنامج التمارين المنظّم من أكثر الأساليب فعالية. ويستطيع أخصائيو العلاج الطبيعي توجيه تمارين التقوية والمرونة والعودة المتدرّجة إلى الأنشطة التي كنت تتجنّبها. ولم يثبت أن نوعًا واحدًا من التمارين هو الأفضل، لذا من المعقول اختيار ما تستمتع به وستواصله، مثل المشي أو السباحة أو اليوغا أو التاي تشي.

الأساليب اليدوية وأساليب العقل والجسد

تتضمّن الإرشادات الأمريكية لآلام أسفل الظهر خيارات مثل التدليك، والمعالجة اليدوية للعمود الفقري، والوخز بالإبر، ولا سيما للتخفيف قصير الأمد. وبالنسبة للألم المزمن، يمكن للعلاج السلوكي المعرفي والأساليب القائمة على اليقظة الذهنية أن تقلّل تأثير الألم عبر تغيير طريقة استجابة الجهاز العصبي والعقل له. والجمع بين هذه الأساليب والرياضة يكون عادةً أفضل من العلاج السلبي وحده.

الوقاية

حافظ على نشاطك البدني وابنِ القوة واللياقة العامة
اقطع فترات الجلوس الطويلة بالحركة المنتظمة
زِد تدريجيًا عند البدء بمهام بدنية أو رياضات جديدة
اعتنِ بنومك وتعامل مع التوتر
أقلع عن التدخين وحافظ على وزن صحي

في الحياة اليومية

إذا ظل ألم الظهر يعود أو يطول، فمن المفيد التعامل معه كأي حالة طويلة الأمد أخرى: ركّز على ما تستطيع فعله بدلًا من انتظار زوال الألم تمامًا. ضع أهدافًا واقعية للنشاط واعمل على بلوغها تدريجيًا. ونوبات الاشتداد شائعة وتهدأ عادةً في غضون أيام إلى أسابيع؛ ووجود خطة، مثل الحرارة والحركة اللطيفة وتقليل الحِمل مؤقتًا، يمكن أن يجعلها أقل إثارة للخوف.

البقاء في العمل، مع تغييرات مؤقتة إذا لزم الأمر، أفضل عمومًا للتعافي من أخذ إجازات طويلة. تحدّث مع صاحب العمل عن تعديل المهام أو ترتيب محطة العمل أو ساعات العمل. وانتبه إلى النوم والمزاج، لأن كليهما يؤثر بقوة في الألم. وإذا كان الألم يؤثر في حياتك اليومية بعد أشهر من بدئه، فاسأل عن برنامج إعادة تأهيل يجمع بين التمارين والدعم النفسي.

لفئات محددة

الحمل

آلام الظهر والحوض شائعة في الحمل بسبب التغيّرات الهرمونية وزيادة الوزن وتغيّر وضعية الجسم. ويمكن أن يفيد البقاء نشيطة، والأحذية الداعمة، والتمارين التي يقدّمها أخصائي علاج طبيعي ذو خبرة في الحمل. اسألي قبل تناول أي مسكّن للألم، لأن بعضها، ومنها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، يُتجنّب عمومًا خلال فترات من الحمل.

كبار السن

لدى كبار السن، قد ينتج ألم الظهر الجديد أحيانًا عن كسر انضغاطي في العمود الفقري مرتبط بهشاشة العظام، ولا سيما بعد سقطة بسيطة أو رفع شيء. ويمكن لتضيّق القناة الشوكية، المسمّى تضيّق العمود الفقري، أن يسبّب ألمًا في الساق عند المشي يخفّ بالجلوس أو الانحناء إلى الأمام. اذكر هذه الأنماط لطبيبك.

من لديهم تاريخ من السرطان

ينبغي لكل من أصيب بالسرطان سابقًا أو حاليًا الإبلاغ عن ألم ظهر جديد ومستمر، ولا سيما الألم ليلًا أو المصحوب بفقدان الوزن، كي يُستبعد انتشاره إلى العمود الفقري. وهذا غير شائع، لكنه موقف يكون فيه التصوير المبكر مناسبًا.

أسئلة تطرحها على طبيبك

هل هناك أي علامات على أن ألم ظهري يحتاج إلى مزيد من الفحوص؟
ما الأنشطة الآمنة لي الآن، وأيها ينبغي أن أعدّله؟
هل سيفيد العلاج الطبيعي، وكم جلسة قد أحتاج؟
ما مسكّن الألم الآمن لي، ولأي مدة؟
ماذا أفعل إذا اشتدّ الألم؟
متى ينبغي أن أتوقع التحسّن، ومتى ينبغي أن أعود؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل الانزلاق الغضروفي هو سبب ألمي؟

الأقراص لا تنزلق فعليًا؛ بل قد تنتفخ أو تنفتق، مما قد يهيّج عصبًا ويسبّب عرق النسا. ومع ذلك، فانتفاخات الأقراص شائعة جدًا في صور التصوير لدى أشخاص لا يعانون ألمًا، لذا فإن اكتشاف أحدها لا يثبت أنه السبب. ومعظم الآلام المرتبطة بالأقراص تتحسّن دون جراحة على مدى أسابيع إلى أشهر.

هل ينبغي أن أشتري مرتبة جديدة؟

لا توجد مرتبة واحدة هي الأفضل لآلام الظهر. وتشير الدراسات إلى أن المرتبة متوسطة الصلابة قد تناسب كثيرين أكثر من المرتبة شديدة الصلابة، لكن الراحة أمر شخصي. وإذا كانت مرتبتك قديمة ومترهّلة، فقد يساعد استبدالها على تحسين النوم. وفيما عدا ذلك، فإن تحسين عادات النوم والبقاء نشيطًا أهم عادةً.

هل رفع الأشياء مع انحناء الظهر خطير؟

الظهر مصمّم للانحناء، ولا توجد طريقة واحدة صحيحة للرفع تمنع جميع آلام الظهر. ومن المعقول إبقاء الحِمل قريبًا، وثني الركبتين، وبناء القوة اللازمة للمهام التي تؤديها. والخوف من الانحناء قد يزيد الألم بحدّ ذاته لأنه يسبّب حركة متيبّسة ومتحفّظة.

هل أحتاج إلى مراجعة معالج تقويم العمود الفقري (chiropractor)؟

المعالجة اليدوية للعمود الفقري، التي يقدّمها معالجو تقويم العمود الفقري وأطباء الطب التقويمي (osteopathic physicians) وبعض أخصائيي العلاج الطبيعي، يمكن أن توفّر راحة قصيرة الأمد لبعض الأشخاص، وهي مُدرجة ضمن الخيارات الواردة في الإرشادات. وتكون أفضل فعالية مع الرياضة والبقاء نشيطًا. أخبر أي ممارس بتاريخك الطبي الكامل، وتجنّب خطط العلاج الطويلة المفتوحة دون أهداف واضحة.

هل سأحتاج إلى جراحة؟

قلّة قليلة جدًا من المصابين بآلام الظهر يحتاجون إلى جراحة. ويُنظر فيها أساسًا عند الأعراض العصبية الشديدة أو المتفاقمة، أو متلازمة ذيل الفرس، أو عرق النسا الذي يظل مُعيقًا بعد تجربة جيدة للعلاج غير الجراحي. ولم تُظهر الجراحة لآلام الظهر غير النوعية دون إصابة عصبية مزايا واضحة مقارنةً ببرنامج إعادة تأهيل منظّم.

هل يمكن للتوتر فعلًا أن يسبّب آلام الظهر؟

التوتر لا يسبّب ألم الظهر وحده عادةً، لكنه يزيد شدّ العضلات، ويُخلّ بالنوم، ويجعل الجهاز العصبي أكثر حساسية، وكل ذلك قد يُثير الألم أو يطيله. والتعامل مع التوتر عبر النشاط أو تقنيات الاسترخاء أو العلاج بالكلام جزء حقيقي من علاج آلام الظهر.

إلى أين بعد ذلك

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصل بالرقم 911 أو توجّه إلى غرفة الطوارئ عند خدر في منطقة الأُربية أو الأرداف أو باطن الفخذين، أو صعوبة في التبوّل أو التحكّم فيه، أو فقدان التحكّم في التبرّز، أو ضعف في الساقين كلتيهما — فمتلازمة ذيل الفرس حالة جراحية طارئة. راجع طبيبك سريعًا عند ألم الظهر المصحوب بحمّى، أو فقدان وزن غير مبرَّر، أو تاريخ من السرطان، أو إصابة كبيرة حديثة، أو ألم يزداد ليلًا ولا يخفّ بالاستلقاء.

مصدر هذه المعلومات

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Back Pain
MedlinePlus — Back Pain

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.