العظام والمفاصل: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

كيف تعمل عظامك ومفاصلك

هيكلك العظمي نسيج حيّ، وليس مجرد دعامة. فالعظم يُهدَم ويُعاد بناؤه باستمرار بواسطة خلايا متخصصة، في عملية تُسمّى إعادة التشكّل العظمي تستبدل معظم هيكلك العظمي على مدى سنوات. وخلال الطفولة والمراهقة يفوق البناءُ الهدمَ، وتبلغ الكتلة العظمية ذروتها في وقت ما من بداية سن الرشد. وبعد ذلك يميل التوازن ببطء في الاتجاه المعاكس، ويميل أسرع لدى النساء في السنوات المحيطة بانقطاع الطمث، حين يؤدي انخفاض هرمون الإستروجين إلى تسريع فقدان العظم.

المفاصل هي مواضع التقاء العظام. وفي المفاصل الأكثر حركة، مثل الركبة والورك والكتف، تُغطّى أطراف العظام بغضروف أملس وتُحاط بمحفظة مبطّنة بغشاء يُفرز سائلًا مُزلِّقًا. وتربط الأربطةُ العظمَ بالعظم وتحافظ على ثبات المفصل، بينما تربط الأوتارُ العضلةَ بالعظم وتنقل القوة التي تحرّكه. وليس للغضروف إمداد دموي خاص به، فهو يعتمد جزئيًا على الضغط والارتخاء المصاحبَين للحركة كي يبقى متغذّيًا.

تفسّر هذه النقطة الأخيرة قدرًا كبيرًا من النصائح الحديثة. فالعظم والغضروف والوتر والعضلة كلها تستجيب للحِمل. فإذا شغّلتها بانتظام وبشكل متدرّج، تكيّفت وازدادت قوة؛ وإذا تركتها خاملة، ضعفت. ولهذا يعود معظم ما يلي إلى الحركة، حتى في الحالات المؤلمة، ولهذا أيضًا كثيرًا ما تؤدي الراحة — وهي الاستجابة الغريزية لألم المفاصل — إلى تفاقم الأمور على المدى الطويل.

العضلات جزء من المفصل

تعمل العضلات المحيطة بالمفصل كممتصّات للصدمات ومثبّتات له. فعضلات الفخذ القوية، مثلًا، تحمل جزءًا كبيرًا من الحِمل عن الركبة مع كل خطوة. وعندما تضعف العضلات بسبب قلة النشاط أو بعد إصابة، يمرّ مزيد من الإجهاد عبر الغضروف والأربطة، ويميل المفصل إلى أن يصبح أقل ثباتًا وأكثر إيلامًا. لذا فإن تقوية العضلات من أكثر الطرق مباشرةً لحماية المفصل، أيًّا كان ما تُظهره صورته بالأشعة السينية.

لماذا تهمّ صحة العظام والمفاصل

التهاب المفاصل من أكثر الحالات المزمنة شيوعًا في الولايات المتحدة، وتعدّه مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) من الأسباب الرئيسية للعجز عن العمل. وآلام الظهر من أكثر الأسباب شيوعًا لزيارة الطبيب أصلًا. ونادرًا ما تُقصّر هذه الحالات العمر بشكل مباشر، لكنها تُشكّل الحياة: فهي تحدّد ما إذا كان بإمكانك صعود الدرج، أو حمل حفيدك، أو مواصلة العمل، أو مواصلة المشي لمسافة تكفي للحفاظ على صحتك من نواحٍ أخرى.

كما أن العواقب تتراكم. فألم المفاصل يؤدي إلى قلة النشاط، وقلة النشاط تؤدي إلى ضعف العضلات وزيادة الوزن وضعف التوازن، وهذه بدورها ترفع خطر السقوط وأمراض القلب والسكري. وهشاشة العظام صامتة حتى ينكسر عظم، وكسر الورك لدى كبار السن حدث يغيّر الحياة وقد يُنهي القدرة على العيش باستقلالية. وكل حلقة في هذه السلسلة نقطة يمكنك التدخّل عندها.

والخبر المشجّع أن صحة العظام والمفاصل تستجيب على نحو غير معتاد للأمور التي تتحكم فيها. فممارسة الرياضة، والوزن الصحي، والحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين D، والامتناع عن التدخين، والاعتدال في شرب الكحول، والانتباه إلى مخاطر السقوط، كلها مدعومة بأدلة قوية. وكثير من العلاجات الأكثر فائدة رخيصة وآمنة ومتاحة للجميع تقريبًا، ونادرًا ما يكون الوقت قد فات للبدء.

الحالات الشائعة، وكيف تختلف عن بعضها

كثيرًا ما تُجمع مشكلات العظام والمفاصل تحت اسم "التهاب المفاصل" أو "التآكل والاهتراء"، لكنها حالات مختلفة لها أسباب مختلفة، والأهم من ذلك أن لها علاجات مختلفة. فالركبة المتيبّسة لدى شخص عمره 70 عامًا، ومجموعة مفاصل الأصابع المتورّمة لدى شخص عمره 35 عامًا، وإصبع القدم الكبير النابض بالألم بعد سهرة، قد تُسمّى كلها التهاب مفاصل، ومع ذلك تتطلب كل منها استجابة مختلفة. ومعرفة نوع الحالة التي تتعامل معها على وجه التقريب تساعدك على طرح الأسئلة الصحيحة وإدراك متى يحتاج الأمر إلى اهتمام عاجل.

الفُصال العظمي

الفُصال العظمي هو أكثر أشكال التهاب المفاصل شيوعًا. ويتضمّن تغيّرات في الغضروف والعظم الواقع تحته والأنسجة المحيطة بالمفصل، مما يسبّب ألمًا وتيبّسًا يصيبان عادةً الركبتين والوركين واليدين والعمود الفقري. ووصفه بأنه تآكل واهتراء مُضلِّل، لأنه يوحي بأن المفصل قطعة تُستهلك. والواقع أن المفاصل المصابة بالفُصال العظمي تكون عادةً أفضل حالًا مع الاستخدام المعقول، وأساس التعامل معه هو النشاط البدني، بما فيه تمارين التقوية والتمارين الهوائية. ويعتمد التشخيص عادةً على الأعراض والفحص السريري، وكثيرًا ما لا يتطابق مدى سوء مظهر الأشعة السينية مع مقدار الألم في المفصل.

التهاب المفاصل الالتهابي

التهاب المفاصل الروماتويدي والحالات المشابهة له حالات مناعية ذاتية: إذ يهاجم الجهاز المناعي بطانة المفاصل. والنمط المعتاد هو تورّم وألم في المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين، وغالبًا في الجانبين، مع تيبّس صباحي يستمر أكثر من 30 دقيقة. ولهذا أهميته لأن العلاج المبكر بالأدوية المضادة للروماتيزم المعدِّلة لسير المرض (DMARDs)، الذي يشرف عليه عادةً طبيب الروماتيزم، يقلّل كثيرًا من تلف المفاصل على المدى الطويل. وقد تكون تحاليل الدم طبيعية في المراحل المبكرة، لذا فإن النتيجة الطبيعية لا تستبعد المرض.

النقرس

ينتج النقرس عن تكوّن بلورات حمض اليوريك في المفصل. وتأتي النوبة النموذجية فجأة، غالبًا خلال الليل، مع ألم شديد واحمرار وتورّم، وأشهر مواضعها إصبع القدم الكبير. وتُعالَج النوبات بأدوية مضادة للالتهاب مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو الكولشيسين أو الستيرويدات، ويمكن لمن تتكرر لديهم النوبات تناول علاج طويل الأمد يخفّض مستوى اليورات مثل الألوبيورينول. ويمكن للكحول (ولا سيما البيرة) والمشروبات السكرية والأطعمة الغنية بالبيورينات أن تُثير النوبات، لكن العوامل الوراثية ووظائف الكلى أهم من النظام الغذائي وحده.

هشاشة العظام

تعني هشاشة العظام انخفاض كثافة العظام وجودتها، بحيث تنكسر العظام من إصابات بسيطة مثل السقوط من وضع الوقوف. ولا تسبّب أي أعراض حتى يحدث كسر، وغالبًا ما يكون في الرسغ أو العمود الفقري أو الورك. وقد تظهر كسور العمود الفقري في صورة نقص في الطول أو انحناء في القامة بدلًا من حدث مؤلم واحد. والكسر الأول الناتج عن الهشاشة يرفع خطر الكسر التالي بشكل كبير، ولهذا فإن أي عظم ينكسر في سقطة بسيطة يستحق نقاشًا حول صحة العظام.

عوامل الخطر التي يمكنك تغييرها والتي لا يمكنك تغييرها

بعض المخاطر ثابتة. فالتقدّم في العمر يرفع خطر الفُصال العظمي وهشاشة العظام والسقوط. والنساء أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي، بينما الرجال أكثر عرضة للإصابة بالنقرس في سن أبكر. ويؤثر التاريخ العائلي في هشاشة العظام والنقرس والتهاب المفاصل الالتهابي. كما أن إصابات المفاصل السابقة، مثل تمزّق أحد أربطة الركبة في العشرينيات من العمر، ترفع احتمال الإصابة بالفُصال العظمي في ذلك المفصل بعد عقود.

وهناك مخاطر أخرى في متناول يدك. فالوزن الزائد يزيد الحِمل على الركبتين والوركين مع كل خطوة، ويرتبط أيضًا بالتهاب يؤثر في مفاصل أخرى؛ وإنقاص الوزن يحسّن أعراض الركبة والورك تحسّنًا ملموسًا. وقلة النشاط البدني تُضعف العضلات والعظام معًا. والتدخين والإفراط في شرب الكحول كلاهما يقلّل كثافة العظام. أما في النقرس، فالكحول والمشروبات السكرية هي أكثر المُحفِّزات القابلة للتعديل.

والأدوية عامل خطر كثيرًا ما يغفل عنه الناس. فأقراص الستيرويد طويلة الأمد مثل البريدنيزون سبب رئيسي لفقدان العظم. وبعض الأدوية ترفع احتمال السقوط، ومنها المهدّئات والمنوّمات وبعض أدوية ضغط الدم. ويمكن لمدرّات البول ("حبوب الماء") أن ترفع حمض اليوريك وتُثير النقرس. وتحمل المضادات الحيوية من فئة الفلوروكينولونات مثل السيبروفلوكساسين تحذيرًا من إدارة الغذاء والدواء (FDA) بشأن تمزّق الأوتار. ولا يعني أيٌّ من ذلك أن توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، لكن من المفيد أن تسأل طبيبك أو الصيدلي عمّا إذا كان أي شيء تتناوله يؤثر في عظامك أو مفاصلك أو توازنك.

العلامات التحذيرية وما قد تعنيه

معظم الأوجاع والتيبّس يأتي ويذهب ويتحسّن مع الحركة. غير أن بعض الأنماط تشير إلى أمر لا ينبغي أن ينتظر. وأهمها على الإطلاق المفصل الساخن المحمرّ المتورّم، ولا سيما مع الحمّى. فقد يكون ذلك التهاب المفصل الإنتاني، وهو عدوى داخل المفصل يمكن أن تدمّره في غضون أيام، وقد يبدو تمامًا مثل النقرس. ويحتاج إلى تقييم في اليوم نفسه في مركز الرعاية العاجلة أو غرفة الطوارئ، لا إلى نهج الانتظار والترقّب.

مدة التيبّس الصباحي دليل مفيد. فالتيبّس الذي يخفّ في غضون نصف ساعة يتوافق مع الفُصال العظمي؛ أما التيبّس الذي يستمر أكثر من 30 دقيقة، ولا سيما مع تورّم في عدة مفاصل صغيرة، فيوحي بالتهاب المفاصل الالتهابي ويستدعي مراجعة طبيبك سريعًا. وبدء أعراض المفاصل في سن أصغر مما يُتوقّع للمشكلات المرتبطة بالاهتراء يشير إلى الاتجاه نفسه.

أما في آلام الظهر، فبعض الأعراض تنبئ بحالة طارئة محتملة. فالخدر في الأُربية أو الأرداف أو باطن الفخذين، أو صعوبة التبوّل أو التحكم في البول، أو فقدان التحكم في الأمعاء، أو الضعف في الساقين كلتيهما، قد يدل على متلازمة ذيل الفرس، التي تضغط على الأعصاب عند قاعدة العمود الفقري وتحتاج إلى جراحة طارئة. كما ينبغي فحص ألم الظهر سريعًا إذا صاحبته حمّى، أو فقدان غير مبرّر للوزن، أو تاريخ من السرطان، أو إصابة كبيرة حديثة، أو إذا كان الألم أسوأ ليلًا ولا يخفّ بالاستلقاء.

• كسر عظم بسبب سقطة بسيطة، أو نقص في الطول وانحناء حديث في القامة
• ألم شديد ومفاجئ في الظهر لدى شخص مصاب بهشاشة العظام، فقد يكون كسرًا في العمود الفقري
• فرقعة أو طقطقة مع ألم مفاجئ، أو عدم القدرة على الدفع بالقدم أو رفع الذراع، أو فجوة ظاهرة في أحد الأوتار
• مفصل يخذلك فجأة، أو فرقعة يتبعها تورّم فوري بعد إصابة

كيف تُفحص مشكلات العظام والمفاصل

في معظم آلام المفاصل والظهر، يكون أنفع فحص هو حديث متأنٍّ وفحص سريري دقيق. فسيسألك طبيبك عن موضع الألم، ومتى بدأ، وما الذي يحسّنه أو يزيده سوءًا، وكم يستمر التيبّس، وما إذا كانت مفاصل أخرى مصابة. ويُشخَّص الفُصال العظمي عادةً بهذه الطريقة، ولا تكون الأشعة السينية ضرورية دائمًا. وفي آلام أسفل الظهر غير المعقّدة، لا يوصى بالتصوير بشكل روتيني لأن نتائجه — كانتفاخات الأقراص والتغيّرات المرتبطة بالعمر — شائعة لدى أشخاص لا يعانون أي ألم على الإطلاق، وكثيرًا ما لا تتطابق مع الأعراض.

وتكون الفحوص مفيدة في مواقف محددة. فتحاليل الدم يمكن أن تدعم تشخيص التهاب المفاصل الالتهابي، وإن كانت قد تكون طبيعية في المراحل المبكرة. ويمكن فحص السائل المسحوب من مفصل متورّم بحثًا عن بلورات (مما يؤكد النقرس) أو بكتيريا (مما يؤكد العدوى). والأشعة السينية ضرورية عند الاشتباه في الكسور، وقد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عند الاشتباه في انضغاط عصب أو إصابة كبيرة في الأنسجة الرخوة إذا كانت النتيجة ستغيّر العلاج.

فحص كثافة العظام

تُشخَّص هشاشة العظام بفحص DXA، وهو تصوير سريع بالأشعة السينية منخفضة الجرعة يقيس كثافة العظام، عادةً في الورك والعمود الفقري. وتوصي US Preventive Services Task Force (فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي) بالفحص للنساء بعمر 65 عامًا فأكثر، وللنساء الأصغر سنًا بعد انقطاع الطمث المعرّضات لخطر متزايد بناءً على عوامل مثل انخفاض وزن الجسم، أو كسر الورك لدى أحد الوالدين، أو التدخين، أو الإفراط في شرب الكحول، أو استخدام الستيرويدات لفترة طويلة. والأدلة على الفحص الروتيني للرجال أقل حسمًا، لذا ينبغي للرجال الذين لديهم عوامل خطر — ولا سيما استخدام الستيرويدات لفترة طويلة أو التعرّض لكسر بسبب سقطة بسيطة — أن يسألوا طبيبهم عمّا إذا كان الفحص مناسبًا. ويغطي Medicare (برنامج التأمين الصحي الفيدرالي لكبار السن) قياس كثافة العظام لمن يستوفون معاييره.

ما الذي يفيد: الحركة والوزن والعادات اليومية

الرياضة هي أقرب ما يكون إلى علاج شامل لصحة العظام والمفاصل. وتوصي Physical Activity Guidelines for Americans (إرشادات النشاط البدني للأمريكيين) بما لا يقل عن 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط الهوائي المعتدل، مثل المشي السريع، إضافةً إلى نشاط لتقوية العضلات في يومين على الأقل أسبوعيًا. ويُنصح كبار السن بإضافة تدريبات التوازن. وبالنسبة لمرضى التهاب المفاصل، فهذه الأهداف وجهة يُراد بلوغها لا نقطة انطلاق: ابدأ بما تستطيع القيام به وزِد تدريجيًا.

توقّع بعض الانزعاج عند البدء. فالألم الخفيف أثناء التمرين أو بعده الذي يهدأ في غضون يوم أو نحو ذلك أمر طبيعي ولا يعني أنك تُلحق ضررًا بالمفصل. وإذا كان الألم أسوأ بكثير في اليوم التالي، فخفّف قليلًا بدلًا من التوقف. والخيارات منخفضة التأثير مثل المشي وركوب الدراجة والسباحة والتمارين المائية أماكن جيدة للبدء، ويمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن يصمّم برنامجًا يتمحور حول مفصل بعينه.

النشاط الذي يحمل فيه الجسم وزنه (أي نشاط تحمل فيه قدماك وساقاك وزنك، مثل المشي وصعود الدرج والرقص) وتمارين المقاومة (تشغيل العضلات ضد الأثقال أو الأشرطة المطاطية أو وزن الجسم) كلاهما يضع حِملًا على العظم، وهي الإشارة التي يحتاجها العظم للحفاظ على قوته. والسباحة وركوب الدراجة ممتازان للمفاصل واللياقة لكنهما يضعان حِملًا قليلًا على العظم، لذا اجمع بينهما وبين تمارين القوة. وإذا كنت مصابًا بهشاشة العظام بالفعل، فاسأل أخصائي العلاج الطبيعي عن الحركات الآمنة، إذ قد يلزم تعديل بعض حركات الانحناء العميق إلى الأمام والالتواء.

• إذا كان وزنك زائدًا وتؤلمك ركبتاك أو وركاك، فحتى إنقاص الوزن بقدر متواضع قد يخفّف الأعراض
• أقلع عن التدخين وأبقِ شرب الكحول ضمن الإرشادات الأمريكية: ما لا يزيد على مشروبين في اليوم للرجال ومشروب واحد للنساء

الكالسيوم وفيتامين D وغذاء العظام

الكالسيوم هو المعدن الرئيسي في العظم، وفيتامين D هو ما يمكّن أمعاءك من امتصاصه. فإذا كان فيتامين D غير كافٍ، حقّق تناول الكالسيوم أقل مما يوحي به الرقم المدوّن على الملصق، ولهذا يُناقش الاثنان معًا دائمًا. ووفقًا لـ NIH Office of Dietary Supplements (مكتب المكمّلات الغذائية التابع للمعاهد الوطنية للصحة)، يحتاج معظم البالغين إلى 1,000 mg من الكالسيوم يوميًا، ترتفع إلى 1,200 mg للنساء فوق 50 عامًا والرجال فوق 70 عامًا. والكمية اليومية الموصى بها من فيتامين D هي 15 mcg (600 IU) يوميًا للبالغين حتى سن 70، و20 mcg (800 IU) فوق سن 70.

الطعام هو المصدر المفضّل للكالسيوم. ومنتجات الألبان مثل الحليب واللبن الزبادي والجبن هي أغنى المصادر في النظام الغذائي الأمريكي، وتضيف المزيدَ أنواعُ الحليب النباتي المدعّم، وعصير البرتقال المدعّم، والتوفو المُعَدّ بالكالسيوم، والأسماك المعلّبة ذات العظام الطرية مثل السردين والسلمون، وبعض الخضراوات الورقية. ويوجد فيتامين D طبيعيًا في أطعمة قليلة؛ أهمها الأسماك الدهنية، ويوفّر الحليب والحبوب المدعّمة جزءًا كبيرًا مما يحصل عليه الأمريكيون من الطعام.

يمكن للمكمّلات أن تسدّ نقصًا، لكن لها حدودًا. فالمزيد ليس أفضل: الحد الأعلى لفيتامين D لدى البالغين هو 100 mcg (4,000 IU) يوميًا، والحد الأعلى للكالسيوم هو 2,500 mg يوميًا للبالغين حتى سن 50 و2,000 mg بعد ذلك، مع احتساب الطعام والمكمّلات معًا. ويرتبط تناول كميات عالية جدًا من الكالسيوم عبر المكمّلات بحصوات الكلى. والأشخاص الذين يتعرّضون قليلًا للشمس، أو ذوو البشرة الداكنة، أو المصابون بحالات تؤثر في الامتصاص، أكثر عرضة لنقص فيتامين D، وينبغي أن يسألوا طبيبهم عمّا إذا كانوا يحتاجون إلى مكمّل. تحدّث إلى طبيبك قبل تناول المكمّلات إذا كنت مصابًا بمرض كلوي، أو الساركويد، أو اضطراب في الغدة الجار درقية، أو كان لديك تاريخ من ارتفاع الكالسيوم في الدم أو حصوات الكلى.

خيارات العلاج والرعاية

يعتمد العلاج على الحالة، لكن هناك مبادئ تنطبق عليها جميعًا. فالإدارة الذاتية — الرياضة والوزن والنوم وتنظيم الجهد — تأتي أولًا وتستمر جنبًا إلى جنب مع كل ما عداها. وتُستخدم الأدوية لجعل الحركة ممكنة، لا لتحلّ محلّها. والحقن والجراحة مفيدة لمشكلات محددة، وتكون أفضل فعالية عند الجمع بينها وبين إعادة التأهيل. وأيًّا كان العلاج، فالهدف واحد: ألم أقل ووظيفة أفضل، تُقاس بما تستطيع فعله في حياتك اليومية لا بما يُظهره التصوير.

في ألم الفُصال العظمي في الركبتين واليدين، كثيرًا ما تُجرَّب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) الموضعية (جل يُدهن على الجلد) قبل الأقراص، لأن كمية أقل من الدواء تصل إلى بقية الجسم. ويمكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية الفموية مثل الإيبوبروفين والنابروكسين أن تفيد، لكنها تحمل مخاطر على المعدة والكلى والقلب، لذا يحتاج استخدامها لفترة طويلة إلى مراجعة طبيبك. والأسيتامينوفين (Tylenol) خيار لبعض الأشخاص، وإن كانت فائدته في ألم الفُصال العظمي متواضعة. أما في آلام الظهر، فالخيارات المفيدة هي مسكّنات الألم البسيطة المستخدمة لفترة قصيرة لمساعدتك على مواصلة الحركة، إضافةً إلى الرياضة والعلاج الطبيعي والحرارة؛ ولا يوصى بالراحة في الفراش.

أدوية لحالات محددة

يُعالَج التهاب المفاصل الالتهابي بالأدوية المضادة للروماتيزم المعدِّلة لسير المرض (DMARDs)، ويُبدأ بها مبكرًا لحماية المفاصل. وبعض هذه الأدوية يثبّط الجهاز المناعي، لذا اتصل بطبيبك على وجه السرعة عند أي حمّى أو عدوى أثناء تناولها، ولا توقفها أبدًا دون استشارة. وتستجيب نوبات النقرس على أفضل وجه عند علاجها مبكرًا، ويُعرض على من تتكرر لديهم النوبات علاج خافض لليورات مثل الألوبيورينول، وينبغي الاستمرار فيه أثناء النوبة متى كان قد بدأ بالفعل. وأي طفح جلدي أثناء تناول الألوبيورينول يحتاج إلى عناية طبية عاجلة. وأدوية هشاشة العظام تقلّل خطر الكسور؛ وسيناقش طبيبك الخيارات وفوائدها وآثارها الجانبية، ولا ينبغي أن توقفها دون ذلك النقاش.

العلاج الطبيعي وإعادة تأهيل الأوتار

يستطيع أخصائي العلاج الطبيعي تقييم طريقة حركتك، وتحديد مواطن الضعف، ووضع برنامج متدرّج. وفي مشكلات الأوتار يكون هذا هو العلاج الرئيسي: فالأوتار تستجيب للحِمل المتزايد تدريجيًا، والراحة التامة تُضعفها أكثر. ويستغرق التحسّن شهورًا لا أسابيع. ويمكن لحقن الستيرويد أن تعطي راحة قصيرة الأمد، لكنها في بعض الأوتار قد لا تفيد أو قد تضرّ على المدى الطويل، لذا لا ينبغي تكرار الحقن إلا بناءً على نصيحة طبيب الطب الرياضي أو طبيب العظام.

استبدال المفصل

عمليات استبدال الورك والركبة من أكثر العمليات شيوعًا ونجاحًا في الولايات المتحدة، ومعظم المفاصل الصناعية تدوم سنوات عديدة. وتعتمد النتائج بدرجة كبيرة على الجوانب التي يمكنك التأثير فيها: الرياضة قبل الجراحة (التأهيل المسبق)، والإقلاع عن التدخين للحدّ من مضاعفات الجرح، وترتيب الدعم والمعدات في المنزل مسبقًا، والمواظبة على العلاج الطبيعي لشهور بعد الجراحة، حتى حين يكون مملًّا. وكثيرًا ما تكون الإقامة في المستشفى قصيرة، وبعض الأشخاص يعودون إلى المنزل في اليوم نفسه. وتأجيل الجراحة طويلًا إلى حدّ ضمور العضلات قد يجعل التعافي أصعب.

السقوط والكسور والإصابات

السقوط هو السبب الرئيسي لانكسار العظم الضعيف فعلًا. وتفيد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن أكثر من واحد من كل أربعة بالغين بعمر 65 عامًا فأكثر يسقط كل عام، وأن السقوط ينبئ بمزيد من السقطات. ولمعظم حالات السقوط عدة أسباب مساهمة — ضعف الساقين، وضعف التوازن، والأدوية، والبصر، والأحذية، ومشكلات القدمين، والمخاطر في المنزل — ويمكن معالجة كل منها. وتوصي US Preventive Services Task Force (فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي) بتدخلات قائمة على التمارين للوقاية من السقوط لدى البالغين بعمر 65 عامًا فأكثر المقيمين في المجتمع والمعرّضين لخطر متزايد.

أقوى تدخّل منفرد هو التمارين التي تبني القوة والتوازن، وتُمارَس مرتين أسبوعيًا على الأقل؛ والتاي تشي أحد الخيارات التي دُرست جيدًا. وإلى جانب ذلك، اطلب من طبيبك أو الصيدلي مراجعة أدويتك بحثًا عن أي دواء يسبّب النعاس أو الدوخة، وواظب على فحوص العين والنظارات، واحرص على علاج مشكلات القدمين. وفي المنزل، أزِل السجاد غير المثبّت والأسلاك الممتدة على الأرض، وأضِئ السلالم جيدًا، وركّب مقابض للإمساك في الحمّام، وتجنّب المشي بالجوارب أو بالشباشب الفضفاضة. وأخبر طبيبك بكل سقطة، حتى لو لم تُسفر عن إصابة.

في الإصابات الحادة أثناء الرياضة أو النشاط، تكون الساعات الـ 48 الأولى مهمة. فالراحة القصيرة والثلج والضغط والرفع (وتُعرف غالبًا باسم RICE) تفيد في البداية، ومن الأفضل تجنّب الحرارة والكحول في أول الأمر. وبعد ذلك، فإن العودة المبكرة والتدريجية إلى الحركة أفضل من الراحة المطوّلة. وعدم القدرة على تحمّل الوزن، أو التشوّه، أو الإيلام عند الضغط مباشرة فوق العظم، كلها توحي بوجود كسر وتستدعي إجراء أشعة سينية.

الارتجاج الدماغي قضية تخصّ العظام والمفاصل أيضًا

أي اشتباه في ارتجاج دماغي أثناء الرياضة يعني الإخراج الفوري من اللعب — ولا عودة أبدًا في اليوم نفسه، حتى لو قال الرياضي إنه يشعر بأنه بخير. وينصح برنامج CDC HEADS UP (برنامج مراكز مكافحة الأمراض للتوعية بالارتجاج) بألا يعود الرياضيون إلا بإذن من مقدّم رعاية صحية وباتباع خطة تدريجية خطوة بخطوة تزيد النشاط على مراحل. والعودة مع استمرار الأعراض تعرّض لخطر إصابة ثانية أشد خطورة. اتصل بالرقم 911 عند فقدان الوعي، أو القيء المتكرر، أو الصداع الذي يزداد سوءًا، أو التشوّش، أو النوبة التشنجية، أو النعاس غير المعتاد.

فئات محددة

تتغيّر نصائح العظام والمفاصل في شكلها على امتداد العمر ولدى المصابين بحالات صحية أخرى. فالمبادئ تبقى كما هي — الحِمل يبني القوة، والتقييم المبكر للأعراض الصحيحة مهم — لكن التركيز يتحوّل. فبناء العظم أهم ما يكون في الشباب، وحمايته أهم ما تكون حول انقطاع الطمث، والوقاية من السقوط أهم ما تكون في مراحل العمر المتأخرة، في حين أن الأدوية والحالات الأخرى قد تغيّر العلاجات الآمنة في أي عمر.

الأطفال والمراهقون

الطفولة والمراهقة هما المرحلتان اللتان تُبنى فيهما معظم الكتلة العظمية، لذا فإن اللعب النشط والرياضة والحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين D خلال هذه السنوات يؤتي ثماره مدى الحياة. والرياضيون الصغار معرّضون لإصابات الإفراط في الاستخدام عندما يقفز حجم التدريب فجأة، والعظام النامية فيها صفائح نمو قد تُصاب بطريقة مختلفة عن عظام البالغين، لذا فإن الطفل الذي لا يستطيع تحمّل الوزن أو لديه طرف مشوّه يحتاج إلى تقييم سريع. ويسبّب نقص فيتامين D لدى الأطفال الكُساح، ولهذا يهتم أطباء الأطفال بتناول فيتامين D.

النساء والحمل وانقطاع الطمث

تفقد النساء العظم بسرعة أكبر في السنوات المحيطة بانقطاع الطمث، ولهذا يوصى بفحص هشاشة العظام للنساء في سن أبكر من الرجال. وخلال الحمل، تُلبّى احتياجات الكالسيوم عمومًا بالكمية نفسها التي تتناولها النساء الأخريات في العمر نفسه، لكن اسألي مقدّم رعاية الحمل عن فيتامين D وأي مكمّلات، وعن مسكّنات الألم الآمنة؛ إذ تُتجنّب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) عمومًا في المراحل المتأخرة من الحمل. وآلام أسفل الظهر والحوض شائعة في الحمل، وتستجيب عادةً للنشاط والعلاج الطبيعي.

كبار السن

بعد سن 65، تنتقل الوقاية من السقوط إلى صميم صحة العظام والمفاصل. فتدريبات التوازن ومراجعة الأدوية والسلامة في المنزل تصبح بأهمية الكالسيوم وفيتامين D، وترتفع الكمية اليومية الموصى بها (RDA) من فيتامين D إلى 800 IU يوميًا بعد سن 70. وكبار السن أيضًا أكثر عرضة للآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والأدوية المسبّبة للنعاس، ويستفيدون من المراجعة الدورية لكل ما يتناولونه. وتمارين القوة مفيدة في أي عمر.

المصابون بحالات أخرى

ينبغي للمصابين بمرض كلوي أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض قلبي استشارة طبيبهم قبل تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، التي يمكن أن تؤثر في الحالات الثلاث جميعها. وينبغي لمن يتناولون الستيرويدات لفترة طويلة أن يسألوا عن حماية العظام. وينبغي لمرضى الصدفية الإبلاغ عن ألم المفاصل، فقد يكون التهاب المفاصل الصدفي. وينبغي لكل من يتلقى علاجًا مثبّطًا للمناعة أن يتعامل مع الحمّى على أنها أمر عاجل. وينبغي لمرضى السكري فحص مشكلات القدمين سريعًا، لأن تلف الأعصاب قد يُخفي الإصابات.

خرافات والإرشادات التي تقابلها

تغيّر كثير من نصائح العظام والمفاصل على مدى العقود القليلة الماضية. فالراحة في الفراش لآلام الظهر، وتجنّب الرياضة مع التهاب المفاصل، والتصوير الروتيني لكل وجع، كانت يومًا ممارسات معتادة، ومن المعروف الآن أنها تُبطئ التعافي أو تُضلّل. ولا تزال بعض الأفكار القديمة قائمة في الموروث العائلي وعلى الإنترنت، وقد تمنع الناس بصمت من القيام بالأمور الأكثر فائدة. وفيما يلي أكثرها إعاقةً.

• خرافة: الراحة هي أفضل ما يُفعل للمفصل المؤلم. الإرشاد: النشاط والتقوية هما أساس علاج الفُصال العظمي وآلام الظهر ومشكلات الأوتار؛ والراحة المطوّلة تُضعف الوظيفة.
• خرافة: التهاب المفاصل مجرد تآكل واهتراء، فلا شيء يفيد. الإرشاد: الرياضة وإنقاص الوزن والعلاج الطبيعي والأدوية المناسبة كلها تحسّن الأعراض والوظيفة.
• خرافة: تحتاج إلى أشعة سينية أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لمعرفة المشكلة. الإرشاد: يُشخَّص الفُصال العظمي وآلام الظهر غير المعقّدة عادةً بالفحص السريري، وكثيرًا ما يُظهر التصوير تغيّرات لا علاقة لها بالألم.
• خرافة: هشاشة العظام جزء لا مفرّ منه من التقدّم في العمر. الإرشاد: الفحص الدوري والرياضة والتغذية والوقاية من السقوط والأدوية كلها تقلّل خطر الكسور.
• خرافة: النقرس سببه الطعام الدسم. الإرشاد: للنظام الغذائي دور، لكن العوامل الوراثية ووظائف الكلى أهم، والأدوية تمنع النوبات بفعالية.

التكاليف والتغطية والتحدّث إلى طبيبك

العلاج الطبيعي من أكثر العلاجات فعالية لمشكلات المفاصل والظهر والأوتار، وتغطيه معظم خطط التأمين، وإن كان كثير منها يحدّ من عدد الزيارات أو يشترط إحالة ويفرض مبلغ مشاركة (copay) عن كل جلسة. وتسمح ولايات كثيرة بمراجعة أخصائي العلاج الطبيعي مباشرةً دون إحالة، لكن شركة التأمين قد تظل تشترطها، لذا تحقّق من ذلك قبل الحجز.

يغطي Medicare Part B (الجزء B من برنامج Medicare) فحص كثافة العظام لمن يستوفون معاييره، والعلاج الطبيعي الضروري طبيًا، والمعدات الطبية المعمّرة مثل المشّايات عند وصفها. وتتضمّن Medicare Annual Wellness Visit (زيارة العافية السنوية في Medicare) مراجعة لخطر السقوط لديك وفرصة لمناقشة أدويتك. وتغطي خطط Marketplace (سوق التأمين الصحي) ومعظم خطط أصحاب العمل فحص هشاشة العظام الذي توصي به USPSTF دون مشاركة في التكاليف. والخيارات المتاحة دون وصفة طبية — جل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعي، والإيبوبروفين والأسيتامينوفين الجنيسان — رخيصة، لكن اسأل الصيدلي عمّا يناسبك، ولا سيما إذا كنت تتناول أدوية أخرى.

كثيرًا ما تكون زيارات آلام المفاصل والظهر قصيرة، لذا يفيد التحضير. قبل أن تذهب، دوّن متى بدأت المشكلة، وأي المفاصل مصابة، وكم يستمر التيبّس الصباحي، وما الذي يحسّنه أو يزيده سوءًا، وما الذي جرّبته بالفعل. أحضر قائمة بكل دواء ومكمّل تتناوله، بما في ذلك مسكّنات الألم المتاحة دون وصفة وفيتامين D. واذكر أكثر ما تريد أن تتمكّن من فعله مجددًا — تمشية الكلب، أو البستنة، أو اللعب مع أحفادك — لأن ذلك يحدّد شكل الخطة.

لا تتردّد في طلب إحالة إلى العلاج الطبيعي، أو تقييم لخطر السقوط، أو فحص لكثافة العظام إذا كانت لديك عوامل خطر. وإذا كان لديك تورّم في عدة مفاصل مع تيبّس صباحي طويل، فاسأل مباشرةً عمّا إذا كان ذلك قد يكون التهاب مفاصل التهابيًا وما إذا كان عليك مراجعة طبيب الروماتيزم. وإذا كنت تتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو أقراص الستيرويد أو أدوية العظام منذ مدة طويلة، فاسأل متى رُوجعت آخر مرة.

• هل يمكن أن يكون هذا التهاب مفاصل التهابيًا، وهل أحتاج إلى طبيب روماتيزم؟
• هل سيفيدني أخصائي العلاج الطبيعي، وهل تشترط خطتي التأمينية إحالة؟
• هل حان موعد فحص كثافة العظام لي؟
• هل يرفع أيٌّ من أدويتي خطر السقوط أو فقدان العظم أو مشكلات الأوتار لديّ؟
• هل أحتاج إلى مكمّل كالسيوم أو فيتامين D، وما الكمية؟

خطة عملية لمدة 4 أسابيع

لست بحاجة إلى تغيير حياتك جذريًا كي تُحدث فرقًا. فهذه الخطة تبني العادات بخطوات صغيرة، طبقة واحدة كل أسبوع، بحيث يكون لديك بنهاية الشهر روتين يشمل الحركة والقوة والتوازن والتغذية والسلامة. عدّلها بما يناسب لياقتك وأي نصيحة من طبيبك أو أخصائي العلاج الطبيعي. وإذا سبّبت إحدى الخطوات ألمًا أسوأ بكثير في اليوم التالي، فخفّفها بدلًا من الاستسلام.

الأسبوع 1: قيّم وضعك

دوّن أعراضك وأدويتك ومكمّلاتك. امشِ 10 دقائق في معظم الأيام بوتيرة مريحة. راجع نظامك الغذائي بحثًا عن مصادر الكالسيوم ولاحظ تقريبًا عدد الحصص التي تتناولها يوميًا. تجوّل في منزلك بحثًا عن مخاطر السقوط: السجاد غير المثبّت، والأسلاك الممتدة على الأرض، والسلالم المعتمة، وحوض الاستحمام الزَّلِق. هذا الأسبوع مخصّص للملاحظة، لا لإصلاح كل شيء دفعة واحدة، لذا احتفظ بقائمة بسيطة يمكنك العمل عليها تدريجيًا.

الأسبوع 2: أضِف القوة

أضِف جلستين قصيرتين لتمارين القوة: النهوض من الجلوس على كرسي إلى الوقوف، وتمارين الضغط على الحائط، والصعود على أول درجة من الدرج، ورفع الكعبين مع الإمساك بطاولة المطبخ. زِد مدة المشي تدريجيًا نحو 15 إلى 20 دقيقة. أصلِح أسهل مخاطر المنزل وأضِف مصباحًا ليليًا على الطريق إلى الحمّام. ابدأ بمجموعة واحدة من 8 إلى 10 تكرارات لكل حركة من حركات القوة وأضِف مجموعة ثانية عندما تصبح سهلة. والألم العضلي الخفيف ليوم أو يومين أمر طبيعي.

الأسبوع 3: أضِف التوازن والمراجعة

أضِف تمارين توازن بسيطة، مثل الوقوف على ساق واحدة بالقرب من طاولة المطبخ، أو جرّب حصة تاي تشي. احجز أي فحص دوري متأخر أو فحص للعين أو فحص لكثافة العظام، واطلب من الصيدلي مراجعة أدويتك بحثًا عن أي دواء يسبّب النعاس أو الدوخة. وإذا كنت لا تتناول ما يكفي من الأطعمة الغنية بالكالسيوم، فأضِف حصة واحدة يوميًا، مثل علبة لبن زبادي، أو كوب من الحليب أو الحليب النباتي المدعّم، أو حصة من التوفو.

الأسبوع 4: ثبّت العادات

استهدف نمطًا أسبوعيًا يمكنك الاستمرار عليه: عدة جولات مشي يصل مجموعها نحو 150 دقيقة، وجلستان لتمارين القوة، وتمارين توازن منتظمة. لاحظ ما تغيّر في الألم والتيبّس والثقة بالنفس. وإذا توقّف التقدّم أو كان الألم يحدّ من نشاطك، فاسأل طبيبك عن العلاج الطبيعي. ثم كرّر الشهر، مع زيادة كل جزء قليلًا كلما نمت قوتك وثقتك.

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• الفُصال العظمي (خشونة المفاصل): ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن هشاشة العظام
• التهاب المفاصل الالتهابي: تمييز الأدلة من الضجيج
• النقرس: ما تقوله الأدلة فعلًا
• آلام الظهر: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الوقاية من السقوط
• الأدلة حول استبدال المفصل، بلا تهويل
• مشكلات الأوتار: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الأدلة حول فيتامين D والعظام، بلا تهويل
• الإصابات الرياضية: ما تقوله الأدلة فعلًا

الأسئلة المتكررة

هل ينبغي أن أُريح المفصل الذي يؤلمني؟

ليس لفترة طويلة عادةً. ففي الفُصال العظمي وآلام الظهر ومشكلات الأوتار، تُضعف الراحة المطوّلة العضلات والأوتار التي تحمي المفصل، وترتبط ببطء التعافي. ومن المعقول التخفيف ليوم أو يومين بعد نوبة اشتداد، لكن أساس العلاج هو الحركة والتقوية المنتظمتان والمتدرّجتان. والاستثناء هو الإصابة الحادة المصحوبة بعلامات كسر، أو المفصل الساخن المحمرّ المتورّم، فهذه تحتاج إلى تقييم طبي أولًا.

كيف أعرف ما إذا كان ألم مفاصلي فُصالًا عظميًا أم التهاب مفاصل روماتويديًا؟

لا يمكن الحسم إلا بالفحص، لكن النمط يعطي مؤشرات. فالفُصال العظمي يصيب عادةً المفاصل الحاملة للوزن أو اليدين، مع تيبّس يخفّ في غضون نصف ساعة. أما التهاب المفاصل الروماتويدي فيميل إلى التسبّب في تورّم المفاصل الصغيرة في كلتا اليدين أو القدمين، مع تيبّس صباحي يستمر أكثر من 30 دقيقة. وإذا بدا لك هذا النمط الثاني مألوفًا، فراجع طبيبك سريعًا، لأن العلاج المبكر يحمي المفاصل.

هل أحتاج إلى أشعة سينية أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لآلام الظهر؟

لا، في معظم حالات آلام أسفل الظهر. فالتصوير لا يوصى به بشكل روتيني لأنه كثيرًا ما يُظهر تغيّرات مرتبطة بالعمر شائعة لدى أشخاص لا يعانون ألمًا ولا تفسّر الأعراض. ويكون التصوير مفيدًا عند وجود علامات تحذيرية، مثل الحمّى، أو تاريخ من السرطان، أو إصابة كبيرة، أو فقدان الوزن، أو أعراض عصبية مثل ضعف الساق، أو الخدر في الأُربية، أو تغيّرات في المثانة أو الأمعاء.

ما كمية الكالسيوم وفيتامين D التي أحتاجها؟

يحتاج معظم البالغين إلى 1,000 mg من الكالسيوم يوميًا، وتحتاج النساء فوق 50 عامًا والرجال فوق 70 عامًا إلى 1,200 mg. والكمية اليومية الموصى بها (RDA) من فيتامين D هي 600 IU (15 mcg) يوميًا حتى سن 70، و800 IU (20 mcg) بعد ذلك. حاول تلبية احتياجاتك من الكالسيوم من الطعام أولًا، واسأل طبيبك قبل تناول المكمّلات، ولا سيما بجرعات أعلى أو إذا كانت لديك مشكلات في الكلى.

متى ينبغي أن أُجري فحص كثافة العظام؟

توصي US Preventive Services Task Force (فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي) بإجراء فحص DXA لكثافة العظام لجميع النساء بعمر 65 عامًا فأكثر وللنساء الأصغر سنًا بعد انقطاع الطمث المعرّضات لخطر متزايد. وينبغي للرجال، ولكل من تناول أقراص الستيرويد لشهور أو كُسر أحد عظامه في سقطة بسيطة، أن يسألوا طبيبهم عمّا إذا كان الفحص مناسبًا لهم. ويغطي Medicare (برنامج التأمين الصحي الفيدرالي لكبار السن) الفحص لمن يستوفون معاييره.

هل ممارسة الرياضة آمنة مع التهاب المفاصل؟

نعم، وهي من أكثر العلاجات فعالية. ابدأ برفق بنشاط منخفض التأثير مثل المشي أو ركوب الدراجة أو التمارين المائية، وأضِف تمارين التقوية، وزِد تدريجيًا. وبعض الانزعاج عند البدء أمر طبيعي ولا يعني حدوث ضرر. وإذا كان الألم أسوأ بكثير في اليوم التالي، فخفّف قليلًا بدلًا من التوقف. ويمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن يصمّم برنامجًا مناسبًا لك إذا لم تكن متأكدًا.

هل يمكن للنظام الغذائي وحده السيطرة على النقرس؟

ليس عادةً. فالإقلال من الكحول، ولا سيما البيرة، ومن المشروبات السكرية والأطعمة الغنية بالبيورينات يمكن أن يقلّل النوبات، لكن العوامل الوراثية ووظائف الكلى تؤدي دورًا أكبر من النظام الغذائي. وكثيرًا ما يستفيد من تتكرر لديهم النوبات من دواء خافض لليورات مثل الألوبيورينول، يُتناول على المدى الطويل. عالج كل نوبة مبكرًا، واسأل طبيبك عمّا إذا كان العلاج الوقائي مناسبًا لك.

ماذا أفعل مباشرة بعد التواء أو شدّ عضلي؟

في الساعات الـ 48 الأولى، أرِح المنطقة المصابة لفترة قصيرة، واستخدم الثلج والضغط، وارفعها. وتجنّب الحرارة والكحول في البداية. ثم ابدأ الحركة اللطيفة مبكرًا وزِدها تدريجيًا، بدلًا من إبقاء المفصل ساكنًا لأسابيع. أجرِ أشعة سينية إذا لم تستطع تحمّل الوزن، أو بدا الطرف مشوّهًا، أو كان هناك إيلام عند الضغط مباشرة فوق العظم.

كيف يمكنني تقليل خطر السقوط؟

أكثر الخطوات فعالية هي تمارين القوة والتوازن، مثل التاي تشي، مرتين أسبوعيًا على الأقل. واطلب أيضًا من طبيبك أو الصيدلي مراجعة الأدوية التي تسبّب النعاس أو الدوخة، وواظب على فحوص العين في مواعيدها، وارتدِ أحذية مناسبة المقاس، وأزِل المخاطر مثل السجاد غير المثبّت والأسلاك الممتدة على الأرض. وأخبر طبيبك بأي سقطة، حتى لو لم تُصب بأذى.

كم يستغرق التعافي من استبدال الركبة أو الورك؟

يمشي معظم الأشخاص بمساعدة بعد الجراحة بوقت قصير، ويعود بعضهم إلى المنزل في اليوم نفسه، لكن إعادة التأهيل تستمر لشهور لا لأسابيع. والرياضة قبل الجراحة والإقلاع عن التدخين وتجهيز منزلك كلها تساعد. واصل العلاج الطبيعي حتى بعد أن يهدأ الألم. اتصل بجرّاحك على وجه السرعة عند تزايد الألم، أو الاحمرار أو الإفرازات من الجرح، أو الحمّى.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك عند تورّم المفاصل مع تيبّس صباحي يستمر أكثر من 30 دقيقة، أو بدء ألم المفاصل في سن أصغر، أو انكسار عظم في سقطة بسيطة، أو نقص الطول أو انحناء القامة، أو أي سقطة (حتى دون إصابة)، أو ألم في الأوتار أثناء تناول مضاد حيوي من فئة الفلوروكينولونات. توجّه إلى مركز الرعاية العاجلة أو غرفة الطوارئ في اليوم نفسه عند وجود مفصل ساخن محمرّ متورّم، ولا سيما مع الحمّى، فقد يكون ذلك عدوى في المفصل؛ أو عند فرقعة مفاجئة مع فجوة ظاهرة في الوتر أو عدم القدرة على الدفع بالقدم؛ أو عند جرح محمرّ أو ساخن أو تخرج منه إفرازات بعد استبدال المفصل. اتصل بالرقم 911 عند الخدر في الأُربية أو الأرداف، أو فقدان التحكم في المثانة أو الأمعاء، أو الضعف في الساقين كلتيهما مع ألم الظهر؛ أو عند السقوط مع ألم شديد في الورك أو عدم القدرة على الوقوف؛ أو عند تشوّه أحد الأطراف؛ أو عند إصابة في الرأس مع فقدان الوعي أو القيء أو التشوّش؛ أو عند ألم في الصدر أو ضيق مفاجئ في التنفّس بعد الجراحة.

مصدر هذه المعلومات

• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Osteoarthritis
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Osteoporosis
• CDC — Arthritis
• CDC — Older Adult Fall Prevention
• US Preventive Services Task Force — Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening
• US Preventive Services Task Force — Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions
• NIH Office of Dietary Supplements — Calcium: Fact Sheet for Consumers
• NIH Office of Dietary Supplements — Vitamin D: Fact Sheet for Health Professionals
• Office of Disease Prevention and Health Promotion — Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition
• Arthritis Foundation — Gout

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.