اليرقان (الصفراء): تمييز الأدلة من الضجيج

أهم النقاط

• السبب: ارتفاع البيليروبين بسبب مرض الكبد أو انسداد القنوات الصفراوية أو انحلال الدم
• البول الداكن مع البراز الشاحب: يشير إلى انسداد قناة صفراوية
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: احصل على تقييم طبي سريعًا؛ فاليرقان لدى البالغ ليس أمرًا روتينيًا أبدًا.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: الانتظار لمعرفة ما إذا كان سيزول.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

اصفرار الجلد والعينين بسبب ارتفاع مستوى البيليروبين. يندرج ضمن صحة الكبد. إليك الأرقام، مأخوذة من الإرشادات المذكورة في النهاية.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

لا يلزمك فعل كل شيء، ولا يلزمك البدء اليوم.

• احصل على تقييم طبي سريعًا؛ فاليرقان لدى البالغ ليس أمرًا روتينيًا أبدًا
• لاحظ لون البراز والبول، فهما يساعدان في تحديد السبب
• أعدّ لطبيبك قائمة بجميع الأدوية والمكملات وأي سفر حديث
• كن صريحًا بشأن مقدار ما تشربه من الكحول

ما يجب تجنبه

المنعطفات الخاطئة المعتادة. بعضها أكثر إغراءً من غيره.

• الانتظار لمعرفة ما إذا كان سيزول
• تناول كمية من الأسيتامينوفين (Tylenol) تزيد على ما تسمح به النشرة
• افتراض أنه غير ضار لأنك تشعر أنك بخير

بالتفصيل

البيليروبين صبغة صفراء تتكوّن عند تكسّر خلايا الدم الحمراء القديمة. وينتقل في الدم إلى الكبد، حيث تربطه خلايا الكبد بجزيء آخر حتى يذوب في الصفراء. ثم تتدفق الصفراء عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء، ويغادر البيليروبين الجسم مع البراز، فيمنحه لونه البني. وتخرج كمية صغيرة منه في البول. ويظهر اليرقان عندما يتراكم البيليروبين في الدم، عادةً حين تبلغ مستوياته نحو ضعفين إلى ثلاثة أضعاف المستوى الطبيعي.

يصنّف الأطباء اليرقان في ثلاث مجموعات بحسب موضع المشكلة. فقبل الكبد، قد يتكسّر عدد كبير جدًا من خلايا الدم الحمراء، وهي عملية تُسمّى انحلال الدم، ما يتجاوز قدرة الكبد. وداخل الكبد، قد لا تعالج الخلايا المتضررة أو الملتهبة البيليروبين جيدًا، كما في التهاب الكبد أو تشمّع الكبد أو الإصابة الدوائية. وبعد الكبد، قد تنسدّ القنوات الصفراوية بسبب حصوات المرارة أو التضيّق أو ورم، فلا تستطيع الصفراء التصريف.

يعطي لون البول والبراز مؤشرات مفيدة. فعندما لا تستطيع الصفراء الوصول إلى الأمعاء، يصبح البراز شاحبًا أو بلون الطين، ويتسرّب البيليروبين المعالَج إلى البول، فيجعله داكنًا مثل الشاي أو الكولا. والحكة شائعة مع الانسداد لأن الأملاح الصفراوية تتراكم في الجلد. وفي انحلال الدم، قد يبدو البول والبراز طبيعيين. وتساعد هذه الأنماط، مع فحوص الدم والتصوير، على تحديد السبب بسرعة.

العلامات والأعراض

• اصفرار بياض العينين، وكثيرًا ما يُلاحَظ أولًا
• اصفرار الجلد
• بول داكن بلون الشاي
• براز شاحب أو بلون الطين
• حكة، تكون شديدة أحيانًا
• حمى أو ألم في البطن أو فقدان الوزن أو تعب بحسب السبب

الأسباب وعوامل الخطر

• التهاب الكبد الفيروسي والتهاب الكبد المرتبط بالكحول وأشكال التهاب الكبد الأخرى
• حصوات المرارة التي تسدّ القناة الصفراوية المشتركة
• سرطان البنكرياس أو القنوات الصفراوية أو الكبد
• إصابة الكبد الناتجة عن الأدوية أو المكملات، بما في ذلك الجرعة الزائدة من الأسيتامينوفين
• انحلال الدم الناتج عن اضطرابات دم وراثية أو مكتسبة
• متلازمة جيلبرت، وهي سبب وراثي غير ضار للارتفاع الطفيف في البيليروبين

كيف يتم التحقق

سيسألك طبيبك عن أعراضك وتناولك للكحول والأدوية والمكملات وسفرك وتاريخك الجنسي، وسيفحصك بحثًا عن علامات أمراض الكبد. وتقيس فحوص الدم البيليروبين الكلي والمباشر، الذي يُظهر ما إذا كان الكبد قد عالج البيليروبين، إلى جانب إنزيمات الكبد وتعداد خلايا الدم وفحوص التخثر وفحوص فيروسات التهاب الكبد. ويشير نمط ارتفاع البيليروبين غير المعالَج مع إنزيمات كبد طبيعية إلى متلازمة جيلبرت أو انحلال الدم.

يبدأ التصوير عادةً بالموجات فوق الصوتية للبطن، التي يمكنها إظهار اتساع القنوات الصفراوية الناتج عن الانسداد وحصوات المرارة. وإذا ظل السبب غير واضح، فقد يلي ذلك التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية (MRCP). ويمكن للموجات فوق الصوتية بالمنظار أو تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالتنظير الراجع (ERCP)، الذي يُمرَّر فيه منظار عبر الفم إلى الأمعاء الدقيقة، فحص انسدادات القنوات الصفراوية وعلاجها.

خيارات العلاج والدعم

علاج انسداد القناة الصفراوية

إذا كانت حصاة مرارية تسدّ القناة الصفراوية، فكثيرًا ما تُزال بإجراء ERCP، يمرّر خلاله اختصاصي الجهاز الهضمي منظارًا إلى فتحة القناة الصفراوية ويزيل الحصاة. وقد تُوضع دعامة لإبقاء الصفراء متدفقة إذا كان السبب تضيّقًا أو ورمًا. ثم يُوصى كثيرًا باستئصال المرارة لمنع حدوث مشكلات أخرى.

علاج التهاب الكبد

عندما ينجم اليرقان عن التهاب الكبد، يستهدف العلاج السبب: أدوية مضادة للفيروسات لبعض أنواع عدوى التهاب الكبد، أو التوقف عن الكحول، أو إيقاف دواء أو مكمّل تسبب في الإصابة، أو أدوية مثبّطة للمناعة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي. وتساعد الرعاية الداعمة والراحة والتغذية أثناء تعافي الكبد.

تخفيف الحكة

قد تكون الحكة الناتجة عن تراكم الصفراء مزعجة جدًا. وعلاج السبب هو أفضل علاج، لكن طبيبك قد يقترح أدوية ترتبط بالأحماض الصفراوية في الأمعاء أو علاجات أخرى ريثما يتم ذلك. ويمكن أن يساعد الاستحمام بالماء البارد والمرطبات والملابس القطنية الفضفاضة في الأثناء.

لا علاج لمتلازمة جيلبرت

لا تحتاج متلازمة جيلبرت إلى علاج. وقد يظهر يرقان خفيف أثناء الصيام أو المرض أو الجفاف أو التوتر ثم يتلاشى. ومعرفة إصابتك بها تمنع إجراء فحوص غير ضرورية في المستقبل. أخبر الأطباء الجدد بها، لأنها قد تؤثر في تفسير نتائج فحوص الكبد.

الوقاية

• احصل على لقاح التهاب الكبد A وB
• حافظ على الكحول ضمن الحدود الموصى بها أو تجنّبه
• لا تتجاوز أبدًا جرعة الأسيتامينوفين المذكورة على الملصق
• راجع المكملات والمنتجات العشبية مع طبيبك أو الصيدلي
• اتّبع عادات آمنة في الطعام والماء أثناء السفر

في الحياة اليومية

أثناء البحث عن سبب اليرقان وعلاجه، استرح واشرب كمية كافية من السوائل وتناول الطعام بأفضل ما تستطيع. تجنّب الكحول تمامًا وراجع أي دواء، بما في ذلك المنتجات التي تُصرف دون وصفة طبية، مع طبيبك أو الصيدلي، لأن الكبد الذي يعاني قد يعالج الأدوية بشكل مختلف.

تابع لون جلدك وعينيك وبولك وبرازك. ويظهر التحسن عادةً أولًا في لون البول والبراز، في حين قد يستغرق اصفرار العينين وقتًا أطول ليتلاشى. وإذا لاحظت تفاقم اليرقان أو ظهور تشوّش ذهني جديد أو حمى أو نزيف، فاتصل بطبيبك فورًا.

لفئات محددة

حديثو الولادة

اليرقان الخفيف شائع في الأسبوع الأول من الحياة مع نضوج كبد المولود. ومعظم الحالات غير ضارة، لكن الارتفاع الشديد في البيليروبين قد يضر الدماغ. وتوصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (American Academy of Pediatrics) بفحص البيليروبين لدى حديثي الولادة قبل الخروج من المستشفى والمتابعة خلال بضعة أيام. واليرقان في أول 24 ساعة يحتاج دائمًا إلى رعاية في اليوم نفسه.

الحمل

قد يدل اليرقان أثناء الحمل على حالات كبدية خاصة بالحمل تحتاج إلى رعاية عاجلة للأم والطفل معًا. كما قد تكون الحكة، خاصةً في راحتي اليدين وباطن القدمين، علامة على ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل، وينبغي الإبلاغ عنها.

كبار السن

لدى كبار السن، يثير اليرقان غير المؤلم المصحوب بفقدان الوزن قلقًا خاصًا من سرطان البنكرياس أو القنوات الصفراوية، ويحتاج إلى تصوير عاجل. كما أن حصوات المرارة التي تسدّ القناة الصفراوية أكثر شيوعًا مع التقدم في السن.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما مستوى البيليروبين لديّ، وهل هو في الغالب معالَج أم غير معالَج؟
• هل المشكلة قبل الكبد أم داخله أم بعده؟
• هل أحتاج إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية أو MRI أو ERCP؟
• هل يمكن أن يكون أيٌّ من أدويتي أو مكملاتي هو السبب؟
• ماذا يمكنني أن أفعل بشأن الحكة؟
• متى أتوقع أن يتلاشى الاصفرار؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يمكن أن يؤدي تناول الكثير من الجزر إلى اصفرار جلدي؟

نعم. فالكميات الكبيرة من البيتا كاروتين، من الجزر أو القرع أو المكملات، يمكن أن تُكسب الجلد لونًا أصفر برتقاليًا. وعلى عكس اليرقان، لا يؤثر ذلك في بياض العينين. وهو غير ضار ويتلاشى عند تقليل الكمية المتناولة. أما اصفرار العينين فيحتاج دائمًا إلى تقييم طبي.

هل اليرقان مُعدٍ؟

اليرقان نفسه ليس مُعديًا، لكن بعض أسبابه، مثل التهاب الكبد A وB وC، يمكن أن تنتقل إلى الآخرين. وإلى أن يُعرف السبب، احرص على غسل اليدين جيدًا وتجنّب مشاركة الأدوات التي قد تحمل الدم، مثل شفرات الحلاقة وفرش الأسنان.

كم يستمر اليرقان؟

يعتمد ذلك على السبب. فاليرقان الناتج عن انسداد القناة الصفراوية كثيرًا ما يتحسن في غضون أيام من إزالة الانسداد. أما اليرقان الناتج عن التهاب الكبد فقد يستغرق أسابيع ليتلاشى. وتسبب متلازمة جيلبرت نوبات تظهر وتختفي. وسيراقب طبيبك البيليروبين حتى يعود إلى مستواه الطبيعي.

هل يفيد ضوء الشمس في علاج اليرقان لدى البالغين؟

لا. يُستخدم العلاج الضوئي لبعض حديثي الولادة لأن الضوء يفكّك البيليروبين غير المعالَج في جلدهم. وهو ليس علاجًا لليرقان لدى البالغين، الذي يحتاج إلى تشخيص السبب الأساسي وعلاجه.

ماذا تعني متلازمة جيلبرت بالنسبة إلى صحتي؟

متلازمة جيلبرت سمة وراثية شائعة تقلل نشاط إنزيم يعالج البيليروبين. وتسبب يرقانًا خفيفًا متقطعًا لكنها لا تُلحق الضرر بالكبد ولا تقصّر العمر. وتُعالَج بعض الأدوية بشكل مختلف، لذا أخبر أطباءك والصيدلي بها.

هل يمكن أن يكون اليرقان علامة على السرطان؟

أحيانًا. فاليرقان غير المؤلم، خاصةً المصحوب بفقدان الوزن أو فقدان الشهية أو ظهور السكري حديثًا لدى كبار السن، قد ينجم عن سرطان البنكرياس أو القنوات الصفراوية أو الكبد. ولمعظم حالات اليرقان أسباب أخرى، لكن هذه السمات تحتاج إلى تصوير عاجل.

مواضيع ذات صلة

• التهاب الكبد A: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (الأمراض المعدية)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الدم في البول (صحة الكلى)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن صحة الكبد (صحة الجهاز الهضمي)
• الألياف الغذائية: ما تقوله الأدلة فعلًا (التغذية)

إلى أين بعد ذلك

• اليرقان (الصفراء): المرجع السريع
• ما هو اليرقان (الصفراء)، ولماذا يهم
• اليرقان (الصفراء) — المدخل المرجعي
• صحة الكبد: الدليل الشامل
• الأدلة حول حصوات المرارة، بلا تهويل
• سلامة استخدام الأسيتامينوفين: ما تقوله الأدلة فعلًا

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبًا سريعًا عند أي يرقان لدى البالغين، خاصةً اليرقان غير المؤلم المصحوب بفقدان الوزن. اتصل بالرقم 911 عند اليرقان المصحوب بارتباك، أو نعاس، أو تقيؤ الدم، أو البراز الأسود القطراني، أو ألم شديد في البطن مع حمى. اليرقان لدى المولود الجديد خلال أول 24 ساعة من حياته يحتاج دائمًا إلى رعاية طبية في اليوم نفسه.

مصدر هذه المعلومات

• MedlinePlus — Jaundice
• American Academy of Pediatrics — Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.