صحة الكبد: الدليل الشامل

كيف يعمل الكبد، ولماذا تبقى أمراض الكبد صامتة عادةً حتى مرحلة متأخرة، وما الذي يحميه، بدءًا من مرض الكبد الدهني والكحول وفحوص التهاب الكبد، وصولًا إلى سلامة استخدام الأسيتامينوفين والمكملات الغذائية ورعاية تليّف الكبد. هذا الدليل لكل من يريد أن يفهم كبده، وخاصةً للمصابين بالسكري أو الوزن الزائد، ومن يشربون الكحول بانتظام، ومن لديهم نتائج غير طبيعية في فحوص الكبد.

أرقام أساسية في لمحة

ماذا يفعل الكبد

الكبد هو أكبر عضو مُصمت في جسمك، إذ يزن نحو 3 أرطال (1.4 kg)، ويقع تحت الأضلاع في الجانب الأيمن العلوي من البطن. ويمر عبره تقريبًا كل الدم الخارج من المعدة والأمعاء قبل أن يصل إلى بقية الجسم، ما يجعله مسؤولًا عن معالجة ما تمتصه. فهو يخزّن السكر على هيئة غليكوجين ويطلقه بين الوجبات، ويتعامل مع الدهون والكوليسترول، ويصنع معظم البروتينات الموجودة في دمك، ومنها الألبومين وعوامل التخثر التي توقف النزيف.

ويقوم الكبد أيضًا بتفكيك الأدوية والكحول ومواد كثيرة أخرى حتى يمكن التخلص منها، كما يصنع الصفراء، وهي سائل يُخزَّن في المرارة يساعدك على هضم الدهون وينقل الفضلات، ومنها البيليروبين، إلى خارج الجسم. وعندما يعجز الكبد عن التخلص من البيليروبين، يتراكم فيصفرّ الجلد والعينان، وهو ما يُسمّى اليرقان.

يتمتع الكبد بقدرة لافتة على إصلاح نفسه. إذ يمكن استبدال خلايا الكبد المصابة، وكثيرًا ما يمكن أن يتراجع الضرر المبكر الناتج عن الدهون أو الكحول أو الالتهاب إذا أُزيل السبب. لكن الإصابة المتكررة أو المستمرة تؤدي إلى التندّب، ويُسمّى التليّف. أما التندّب المتقدم، ويُسمّى تشمّع الكبد (التليّف الكبدي المتقدم)، فيشوّه بنية الكبد ولا يتراجع، وإن كان من الممكن إيقاف تقدّمه. ويتمحور جزء كبير من رعاية الكبد حول اكتشاف الضرر ما دام قابلًا للشفاء.

لماذا تمر أمراض الكبد غالبًا دون أن يُلاحَظ

لا توجد داخل الكبد أعصاب تستشعر الألم، ولديه قدرة احتياطية كبيرة، لذلك يواصل العمل جيدًا حتى أثناء تعرّضه للضرر. ولا يسبب مرض الكبد الدهني والتهاب الكبد C والمراحل المبكرة من مرض الكبد المرتبط بالكحول أي أعراض عادةً لسنوات. وعندما تظهر الأعراض، مثل التعب أو الحكة أو تورّم البطن أو الساقين أو سهولة ظهور الكدمات أو اليرقان أو التشوّش الذهني، يكون المرض في الغالب متقدمًا.

ولا تساعد فحوص الدم دائمًا بالقدر الذي يتوقعه الناس. فقد تكون فحوص وظائف الكبد المعيارية طبيعية حتى مع وجود تندّب كبير، وقد تكون غير طبيعية بدرجة طفيفة لأسباب غير ضارة. ولهذا يعتمد الأطباء بشكل متزايد على الفحص القائم على عوامل الخطر: أي فحص الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر معروفة، واستخدام مؤشرات التليّف والتصوير المتخصص بدلًا من الاعتماد على مجموعة واحدة من النتائج.

والجانب المطمئن في ذلك أن الأسباب الرئيسية لأمراض الكبد في الولايات المتحدة يمكن الوقاية منها أو علاجها إلى حد كبير. فمرض الكبد الدهني يستجيب لفقدان الوزن والنشاط البدني، والضرر المرتبط بالكحول يتوقف عن التقدّم عند التوقف عن الشرب، والتهاب الكبد C يمكن الشفاء منه، والتهاب الكبد B يمكن الوقاية منه بالتطعيم والسيطرة عليه بالعلاج. والدرس العملي هو أن تتصرف بناءً على عوامل الخطر لا على الأعراض: إذا كان لديك عامل خطر، فاطلب الفحص الآن، ما دام أي ضرر على الأرجح قابلًا للتراجع أو على الأقل قابلًا للإيقاف.

من هم الأكثر عرضة للخطر

يعتمد خطر إصابتك بأمراض الكبد في الغالب على عدد قليل من العوامل، وكثير منها شائع. وأصبحت الحالات الأيضية الآن المحرّك الأكبر في الولايات المتحدة: فالوزن الزائد، خاصةً حول الخصر، والسكري من النوع 2، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الدهون الثلاثية، كلها تؤدي إلى تراكم الدهون في الكبد. ولا يزال الكحول سببًا رئيسيًا، والكمية التي تضر الكبد أقل مما يظنه كثيرون، خاصةً لدى من لديهم كبد دهني بالفعل أو من يعانون من زيادة الوزن.

والتهاب الكبد الفيروسي هو السبب الرئيسي الثالث. فكثير من المصابين بالتهاب الكبد B أو C أُصيبوا قبل سنوات ولا يعرفون ذلك. وبعض الأدوية والمكملات الغذائية قد تُلحق الضرر بالكبد، كما أن عددًا أقل من الحالات، مثل داء ترسّب الأصبغة الدموية (فرط الحديد) وداء ويلسون والتهاب الكبد المناعي الذاتي، تنتقل في العائلات أو تنشأ من الجهاز المناعي. ومن المفيد أن تُخبر طبيبك بوجود تاريخ عائلي لتشمّع الكبد أو سرطان الكبد.

• الوزن الزائد، خاصةً حول الخصر
• السكري من النوع 2 أو مقدّمات السكري
• ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الدهون الثلاثية أو انخفاض كوليسترول HDL
• شرب الكحول بما يتجاوز حدود الإرشادات الغذائية (Dietary Guidelines)، أو الإفراط في الشرب دفعة واحدة
• تعاطي المخدرات بالحقن في أي وقت، ولو مرة واحدة أو منذ زمن بعيد
• نقل دم أو زراعة عضو قبل يوليو 1992
• الولادة في منطقة ينتشر فيها التهاب الكبد B
• الاستخدام المنتظم للمكملات العشبية أو مكملات كمال الأجسام أو مكملات إنقاص الوزن
• تاريخ عائلي لأمراض الكبد أو سرطان الكبد

مرض الكبد الدهني

يُسمّى مرض الكبد الدهني الآن مرض الكبد الدهني المرتبط بخلل الأيض (MASLD)، ليحل محل الاسم الأقدم مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). ويعكس الاسم الجديد ما يسببه: المشكلات الأيضية نفسها التي تسبب السكري من النوع 2 وأمراض القلب. وهو من أكثر أمراض الكبد شيوعًا في الولايات المتحدة، ويُكتشف عادةً بالصدفة في فحص دم أو تصوير أُجري لسبب آخر.

لدى معظم الناس، يبقى MASLD مجرد دهون في الكبد ولا يسبب أي ضرر خطير أبدًا. أما لدى أقلية، فتثير الدهون التهابًا وإصابة في خلايا الكبد، ويُسمّى ذلك التهاب الكبد الدهني المرتبط بخلل الأيض (MASH). وعلى مدى سنوات، قد يؤدي MASH إلى التليّف ثم تشمّع الكبد. ومقدار التندّب، لا مقدار الدهون، هو ما يتنبأ بما سيحدث لاحقًا، ولهذا يركّز الأطباء على تقييم التليّف. وفي الواقع، سيتوفى كثير من المصابين بـ MASLD بسبب أمراض القلب لا أمراض الكبد، لذا فإن التحكم في خطر أمراض القلب جزء من علاجه.

فقدان الوزن هو العلاج الأكثر فاعلية. إذ يرتبط فقدان نحو 7 إلى 10 بالمئة من وزن الجسم بانخفاض التهاب الكبد، وحتى الفقدان الأقل يقلل دهون الكبد. والفقدان التدريجي أفضل من الحميات القاسية السريعة، التي قد تزيد الالتهاب سوءًا. ويساعد النشاط البدني بمعزل عن فقدان الوزن، لذا يستحق القيام به حتى لو لم يتغير الوزن على الميزان. كما أن التحكم في السكري وضغط الدم والكوليسترول يبطئ تقدّم المرض، وتجنّب الكحول يزيل مصدرًا ثانيًا للإصابة.

وبالنسبة إلى المصابين بـ MASH مع تندّب متوسط إلى متقدم، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) في السنوات الأخيرة على أول أدوية مخصصة لهذه الحالة، وقد تفيد بعض أدوية السكري وأدوية إنقاص الوزن الكبد أيضًا. ويصف هذه الأدوية طبيب الكبد إلى جانب تغييرات نمط الحياة، لا بدلًا منها. وهي ليست مناسبة للجميع، وتعمل على أفضل وجه عند دمجها مع فقدان الوزن والنشاط البدني. اسأل طبيبك عمّا إذا كان تقييم التليّف لديك يشير إلى أنك قد تستفيد منها، وعمّا إذا كانت الإحالة إلى اختصاصي أمراض الكبد، وهو طبيب يعالج أمراض الكبد، مناسبة لك.

الأكل والحركة من أجل كبد أكثر صحة

لا يوجد طعام واحد يحمي الكبد، لكن النمط الغذائي العام يفعل ذلك. وتوصي الإرشادات الغذائية للأمريكيين (Dietary Guidelines for Americans) ببناء الوجبات حول الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والبروتينات قليلة الدهن والمكسرات والزيوت الصحية، وبإبقاء السكريات المضافة أقل من 10 بالمئة من السعرات الحرارية اليومية. وهذا مهم للكبد لأن المشروبات المحلّاة والكميات الكبيرة من الكربوهيدرات المكرّرة تتحول إلى دهون فيه. واستبدال المياه الغازية ومشروبات القهوة المحلّاة بالماء من أبسط التغييرات ذات الأثر الحقيقي.

أما بالنسبة إلى النشاط البدني، فاستهدف ما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط المعتدل أسبوعيًا، مثل المشي السريع، إضافة إلى نشاط لتقوية العضلات في يومين. ويقلل كلٌّ من التمارين الهوائية وتمارين المقاومة دهون الكبد، حتى قبل فقدان أي وزن. وإذا كنت تبدأ من مستوى نشاط منخفض جدًا، فالمشي لفترات قصيرة بعد الوجبات بداية جيدة، وأي زيادة تفيد. كما أن تقليل الجلوس على مدار اليوم يُحتسب أيضًا.

الكحول والكبد

يعالج الكبد كل الكحول الذي تشربه تقريبًا، وعندما يكون منشغلًا بالكحول يخزّن مزيدًا من الدهون. ويؤدي الشرب المستمر أولًا إلى الكبد الدهني، وهو قابل للتراجع إلى حد كبير إذا توقفت. أما الاستمرار في الشرب بكثرة فقد يسبب التهاب الكبد المرتبط بالكحول، وهو التهاب خطير قد يظهر فجأة مع اليرقان وقد يهدد الحياة، ثم تشمّع الكبد. ولا تسبب المراحل المبكرة أي أعراض، لذا كثيرًا ما يكون الضرر لدى الناس متقدمًا بحلول الوقت الذي يشعرون فيه بالمرض.

تنصح الإرشادات الغذائية للأمريكيين 2020–2025 (Dietary Guidelines for Americans) بأن يقتصر البالغون الذين يشربون الكحول على مشروبين أو أقل يوميًا للرجال ومشروب واحد أو أقل للنساء، وبأن الشرب الأقل أفضل للصحة من الشرب الأكثر. ويحتوي المشروب المعياري في الولايات المتحدة على 14 g من الكحول الصافي: 12 fl oz من البيرة العادية، أو 5 fl oz من النبيذ، أو 1.5 fl oz من المشروبات الروحية المقطّرة بتركيز 80-proof. وكثير من الكميات التي تُقدَّم في المطاعم وأنواع البيرة الحِرفية تحتوي على أكثر من مشروب معياري واحد. وإذا كان لديك أي مرض في الكبد، فالكمية الأكثر أمانًا من الكحول هي لا شيء.

إذا كنت تشرب بكثرة كل يوم، فلا تتوقف فجأة بمفردك. إذ قد يسبب انسحاب الكحول نوبات تشنّج وقد يهدد الحياة، لذا تحدّث مع طبيبك أولًا حول خطة آمنة. وتوجد علاجات فعّالة، منها أدوية تقلل الرغبة الشديدة في الشرب والدعم السلوكي. وخط المساعدة الوطني التابع لـ SAMHSA (SAMHSA National Helpline) على الرقم 1-800-662-4357 مجاني وسري ومتاح على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، ويمكنه مساعدتك في العثور على علاج قريب منك.

الإفراط في الشرب دفعة واحدة والشرب بكثرة

المعدلات اليومية ليست القصة كاملة. فالإفراط في الشرب دفعة واحدة، الذي يعني عادةً 5 مشروبات أو أكثر في مناسبة واحدة للرجال أو 4 أو أكثر للنساء، يُجهد الكبد وبقية الجسم حتى لو كنت تشرب قليلًا في بقية أيام الأسبوع. وادّخار المشروبات لعطلة نهاية الأسبوع لا يجعلها أكثر أمانًا. وقد يفيد أن تتابع ما تشربه لبضعة أسابيع، مستخدمًا أحجام المشروب المعياري بدلًا من عدد الكؤوس، لأن الناس كثيرًا ما يقلّلون من تقدير ما يتناولونه.

إذا كان التقليل أصعب مما توقعت، فهذا أمر شائع وليس إخفاقًا شخصيًا. ويمكن لطبيبك أن يناقش الخيارات معك دون إصدار أحكام، ومنها أدوية وافقت عليها FDA لعلاج اضطراب تعاطي الكحول، والإحالة إلى الإرشاد النفسي أو برامج الدعم. ويقدّم موقع Rethinking Drinking التابع لـ NIAAA أدوات عملية لتقييم نمط شربك والتخطيط للتغيير. كما أن دعم العائلة والأصدقاء ومجموعات المساعدة المتبادلة يُحدث فرقًا، ويحتاج كثير من الناس إلى أكثر من محاولة قبل أن يثبت التغيير. وكل مشروب تقلّله يخفف العبء عن كبدك.

التهاب الكبد B وC

التهاب الكبد B وC فيروسان يصيبان الكبد، ويمكن أن يستمرا لعقود دون أعراض بينما يسببان التندّب ببطء ويرفعان خطر الإصابة بسرطان الكبد. وينتقل كلاهما عبر الدم، بما في ذلك مشاركة الإبر وأدوات تعاطي المخدرات الأخرى، وفي الماضي عبر نقل الدم قبل الفحص الحديث للدم المتبرَّع به. كما ينتقل التهاب الكبد B عبر الاتصال الجنسي ومن الأم إلى طفلها عند الولادة. وكثير من المصابين بأيٍّ من العدويين لا يعرفون أنهم مصابون.

أصبح التهاب الكبد C الآن قابلًا للشفاء لدى الغالبية العظمى من المصابين بدورة قصيرة من الأقراص تُسمّى مضادات الفيروسات ذات التأثير المباشر، تُؤخذ عادةً لمدة 8 إلى 12 أسبوعًا. وتوصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن يُفحص جميع البالغين بعمر 18 عامًا فأكثر للكشف عن التهاب الكبد C مرة واحدة على الأقل، وبأن تُفحص الحوامل خلال كل حمل. ويجب أن يُفحص الأشخاص المعرّضون لخطر مستمر، مثل من يتعاطون المخدرات بالحقن حاليًا، بانتظام. والشفاء لا يمنحك مناعة، لذا يمكن أن تُصاب مجددًا إذا تعرّضت للعدوى مرة أخرى.

يمكن الوقاية من التهاب الكبد B بلقاح آمن وفعّال، ويمكن السيطرة على العدوى طويلة الأمد بأدوية مضادة للفيروسات تقلل خطر تشمّع الكبد وسرطان الكبد. وتوصي CDC بأن يُفحص جميع البالغين بعمر 18 عامًا فأكثر للكشف عن التهاب الكبد B مرة واحدة على الأقل. وإذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B، فأخبر أفراد أسرتك الذين يعيشون معك وشركاءك الجنسيين حتى يُفحصوا ويُطعَّموا. أما التهاب الكبد A، الذي ينتقل عبر الطعام والماء الملوّثين، فيكون عادةً قصير الأمد لكنه قد يكون شديدًا لدى من لديهم مرض في الكبد بالفعل؛ ويتوفر له لقاح أيضًا.

الأدوية والأسيتامينوفين والمكملات الغذائية

لأن الكبد يفكّك معظم الأدوية، فهو يتعرّض لكل ما تتناوله. والأسيتامينوفين (Tylenol) آمن بالجرعات الموصى بها، لكنه من الأسباب الرئيسية لفشل الكبد الحاد في الولايات المتحدة، وغالبًا عبر جرعة زائدة عرضية. وبالنسبة إلى البالغين، الحد الأقصى هو 4,000 mg خلال 24 ساعة ما لم يُخبرك طبيبك بغير ذلك، وبعض ملصقات المنتجات تحدد حدًا أدنى من ذلك. ويأتي الخطر من مضاعفة الجرعة دون قصد: فالأسيتامينوفين موجود في مئات المنتجات الموصوفة وغير الموصوفة، ومنها أدوية البرد والإنفلونزا وبعض مسكّنات الألم الموصوفة.

تحقّق من المكونات الفعّالة في كل منتج، ولا تتناول إلا منتجًا واحدًا يحتوي على الأسيتامينوفين في كل مرة، واسأل الصيدلي عن حد أدنى إذا كنت تشرب الكحول بانتظام، أو كان وزنك أقل من الطبيعي، أو كان لديك مرض في الكبد. وقد لا تسبب الجرعة الزائدة أي أعراض في اليوم الأول، لذا اتصل بمركز مكافحة السموم (Poison Control) على الرقم 1-800-222-1222 فورًا إذا ظننت أنك تناولت كمية زائدة، حتى لو كنت تشعر بأنك بخير تمامًا. ويكون العلاج أكثر فاعلية عندما يبدأ مبكرًا.

المكملات العشبية والغذائية سبب معروف ومتزايد لإصابة الكبد. ولا توافق FDA على المكملات من حيث السلامة أو الفاعلية قبل بيعها، وتختلف المنتجات في ما تحتويه فعليًا. ومن المنتجات المرتبطة بضرر الكبد منتجات كمال الأجسام ومكملات إنقاص الوزن ومستخلص الشاي الأخضر المركّز. ولا يوجد دليل جيد على فائدة منتجات "إزالة السموم" و"تنظيف الكبد"؛ فالكبد يقوم بهذا العمل بالفعل. وتتيح لك قاعدة بيانات LiverTox التابعة للمعاهد الوطنية للصحة (NIH) البحث عن مخاطر أدوية ومكملات بعينها على الكبد.

كيف تُفحص صحة الكبد

فحوص وظائف الكبد مجموعة من فحوص الدم. إذ يرتفع ALT وAST عند إصابة خلايا الكبد. ويرتفع ALP وGGT أساسًا عندما تكون القنوات الصفراوية متأثرة. ويرتفع البيليروبين في حالة اليرقان. أما الألبومين وفحوص التخثر، مثل INR، فهي أقرب قياسات الدم إلى مدى كفاءة عمل الكبد فعليًا، وعادةً لا تتغير إلا عندما يكون المرض متقدمًا. والنتائج غير الطبيعية بدرجة طفيفة شائعة، وكثيرًا ما تُعاد قبل إجراء أي فحوص إضافية، في حين أن النتائج الطبيعية لا تستبعد وجود التندّب.

إذا كانت لديك عوامل خطر مثل السكري من النوع 2 أو الوزن الزائد أو الشرب المنتظم، فاسأل طبيبك عن تقييم تندّب الكبد مباشرةً. ويُحسب مؤشر FIB-4 من نتائج الدم الروتينية وعمرك، ويساعد على تصنيف الأشخاص إلى خطر منخفض وغير محدد ومرتفع. وإذا لم يكن منخفضًا بوضوح، فيمكن لتصوير متخصص بالموجات فوق الصوتية يُسمّى قياس المرونة (elastography)، يقيس صلابة الكبد، أن يعطي صورة أوضح دون خزعة. ولم تعد خزعة الكبد مطلوبة الآن إلا في أقلية من الحالات.

وسيبحث طبيبك أيضًا عن السبب. وقد يشمل ذلك فحوص التهاب الكبد B وC، ودراسات الحديد، والمؤشرات المناعية الذاتية، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية. كن صادقًا بشأن كمية الكحول التي تشربها، واذكر كل دواء ومكمّل تتناوله، لأن هذه التفاصيل كثيرًا ما تفسّر النتيجة غير الطبيعية. كما أن التمارين الشاقة في الأيام السابقة لفحص الدم قد ترفع AST وALT مؤقتًا، لذا اذكر ذلك إن كان ينطبق عليك. واطلب أرقامك الفعلية وكيف تُقارَن بالنتائج السابقة؛ فالاتجاه العام كثيرًا ما يكون أكثر دلالة من قراءة واحدة.

تشمّع الكبد ومضاعفاته وسرطان الكبد

يعني تشمّع الكبد تندّبًا متقدمًا شوّه بنية الكبد. وفي الولايات المتحدة، أسبابه الرئيسية هي الكحول ومرض الكبد الدهني والتهاب الكبد الفيروسي. ولدى كثير من الناس تشمّع معاوَض، أي أن الكبد لا يزال قادرًا على أداء وظيفته مع أعراض قليلة أو معدومة، وأحيانًا لسنوات عديدة. ويمكن لعلاج السبب الأساسي، مثل التوقف التام عن الكحول أو الشفاء من التهاب الكبد C أو فقدان الوزن، أن يوقف التقدّم ويقلل خطر المضاعفات.

أما عدم المعاوضة فهو حين يعجز الكبد عن مجاراة متطلبات الجسم. إذ قد يتجمع السائل في البطن (الاستسقاء)، وقد تؤثر السموم في الدماغ وتسبب التشوّش أو النعاس (اعتلال الدماغ الكبدي)، وقد يؤدي الضغط في الأوردة المؤدية إلى الكبد إلى تكوّن أوردة متضخمة في المريء تُسمّى الدوالي، يمكن أن تنزف بغزارة. ويُفحص المصابون بتشمّع الكبد عادةً بحثًا عن الدوالي بالتنظير الداخلي، ويتناول بعضهم حاصرات بيتا لتقليل خطر النزيف. كما أن العدوى، ومنها عدوى سائل البطن، تكون أخطر وقد لا تظهر إلا على شكل حمى أو تشوّش ذهني.

تشمّع الكبد من أي سبب هو عامل الخطر الرئيسي لسرطان الكبد الأولي. وتوصي الإرشادات بالمراقبة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية كل 6 أشهر تقريبًا، وأحيانًا مع فحص دم، لأن اكتشاف السرطان مبكرًا يجعل العلاج الشافي أكثر احتمالًا بكثير. والالتزام بهذه المواعيد حين تشعر بأنك بخير من أكثر الأمور قيمة التي يمكنك القيام بها. وقد يحتاج المصابون بالتهاب الكبد B المزمن إلى المراقبة حتى دون وجود تشمّع. وبالنسبة إلى من يفشل الكبد لديهم، يمكن أن تكون زراعة الكبد منقذة للحياة، ومن المفيد مناقشة الإحالة مبكرًا.

• التوقف التام عن شرب الكحول
• الالتزام بكل تصوير مراقبة كل 6 أشهر
• السؤال عن لقاحات التهاب الكبد A وB والإنفلونزا وCOVID-19 والمرض الرئوي بالمكورات
• تجنّب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، التي ترفع خطر النزيف وخطر الإضرار بالكلى
• تجنّب المحار والقشريات النيئة أو غير المطهوة جيدًا، التي قد تسبب عدوى شديدة
• مراجعة كل دواء ومكمّل جديد مع الصيدلي

اليرقان وحصى المرارة وعلامات تحذيرية أخرى

يحتاج اليرقان، أي اصفرار الجلد وبياض العينين، دائمًا إلى تقييم لدى البالغين. ويشير البول الداكن مع البراز الشاحب إلى انسداد في القناة الصفراوية، غالبًا بسبب حصاة مرارية، في حين أن اليرقان غير المؤلم المصحوب بفقدان الوزن يحتاج إلى فحص عاجل بحثًا عن سرطان البنكرياس أو القنوات الصفراوية. ومن الأسباب الشائعة وغير الضارة متلازمة جيلبرت، التي يظهر فيها يرقان خفيف ويختفي، غالبًا أثناء المرض أو الصيام. ويمكن لطبيبك التمييز بين هذه الحالات بفحوص الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية.

حصى المرارة شائعة جدًا، ومعظمها لا يسبب أعراضًا أبدًا ولا يحتاج إلى علاج. وعندما تسدّ حصاة مخرج المرارة، تسبب نوبة مرارية: ألمًا مفاجئًا في الجزء الأيمن العلوي أو منتصف البطن، غالبًا بعد الوجبة، ويمتد أحيانًا إلى الظهر أو لوح الكتف الأيمن. وتميل النوبات إلى التكرار، والعلاج المعتاد هو استئصال المرارة بالمنظار. أما الألم الذي يستمر عدة ساعات، أو الألم المصحوب بحمى، أو اليرقان، أو القيء المستمر، فقد يعني وجود عدوى أو انسداد في القناة الصفراوية أو التهاب البنكرياس، ويحتاج إلى رعاية عاجلة. ويرفع فقدان الوزن السريع جدًا خطر الإصابة بحصى المرارة.

• اصفرار الجلد أو العينين
• بول داكن بلون الشاي أو براز شاحب بلون الطين
• تورّم البطن أو الساقين
• حكة مستمرة دون طفح جلدي
• سهولة ظهور الكدمات أو النزيف
• تشوّش ذهني أو نعاس أو تغيّر في الشخصية
• تقيؤ الدم أو براز أسود قطراني، وهما حالتان طارئتان

الحمل والأطفال وكبار السن والتكاليف

تختلف رعاية الكبد باختلاف مراحل الحياة، وفي الولايات المتحدة تعتمد أيضًا على ما تغطيه تغطيتك التأمينية. وتتناول الملاحظات أدناه الفئات التي تحتاج إلى اهتمام خاص، بدءًا من الحمل، وتشرح كيفية الحصول على الفحوص واللقاحات الموصى بها بتكلفة منخفضة أو دون تكلفة حيثما أمكن. وإذا لم تكن متأكدًا مما ينطبق عليك، فمقدّم الرعاية الأولية أو الصيدلي نقطة انطلاق جيدة.

فحص التهاب الكبد C وB أثناء الحمل مهم لأن كليهما يمكن أن ينتقل إلى الطفل، ويحتاج أطفال الأمهات المصابات بالتهاب الكبد B إلى علاج عند الولادة لمنع العدوى. وقد تكون الحكة الشديدة في أواخر الحمل، خاصةً في راحتي اليدين وباطن القدمين، علامة على حالة كبدية تُسمّى ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل، وينبغي الإبلاغ عنها فورًا. وبعض العلاجات المضادة للفيروسات لا تُستخدم أثناء الحمل، لذا خطّطي للعلاج مع طبيبك. وينبغي للحوامل أيضًا تجنّب الكحول تمامًا، ومراجعة أي دواء أو مكمّل مع مقدّم رعاية الحمل قبل تناوله.

الرضّع والأطفال

اليرقان شائع لدى حديثي الولادة وغير ضار عادةً، لكن اليرقان في أول 24 ساعة من الحياة يحتاج دائمًا إلى رعاية طبية في اليوم نفسه، واليرقان الذي يستمر بعد الأسبوعين الأولين تقريبًا، أو المصحوب ببراز شاحب أو بول داكن، يحتاج إلى تقييم عاجل بحثًا عن حالات مثل رتق القنوات الصفراوية، حيث تكون الجراحة المبكرة مهمة. ويُكتشف مرض الكبد الدهني بشكل متزايد لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالسمنة. اسأل طبيب طفلك عن لقاحي التهاب الكبد A وB.

كبار السن

كبار السن أكثر عرضة لتناول عدة أدوية، ما يزيد احتمال إصابة الكبد المرتبطة بالأدوية واحتمال مضاعفة جرعة الأسيتامينوفين دون قصد. ومن المفيد إجراء مراجعة سنوية للأدوية مع طبيب أو صيدلي. وقد تظهر أمراض الكبد بشكل خفي، على سبيل المثال على شكل تشوّش ذهني أو سقوط، لذا تستحق التغيرات الجديدة الفحص بدلًا من نسبتها إلى التقدم في السن. كما يؤثر الكحول في كبار السن بشكل أقوى، لأن الجسم يحتفظ بكمية أقل من الماء ولأن كثيرًا من الأدوية الشائعة تتفاعل معه، لذا قد يُحدث العدد نفسه من المشروبات ضررًا أكبر مما كان يُحدثه في سن أصغر.

التكاليف والتغطية التأمينية

بموجب قانون الرعاية الميسّرة (Affordable Care Act)، تغطي معظم الخطط الخاصة وخطط توسيع Medicaid وMedicare الفحوص الموصى بها مثل فحص التهاب الكبد C والتهاب الكبد B، واللقاحات الموصى بها للبالغين، دون دفعة مشتركة عند استخدام مقدّم خدمة ضمن الشبكة. وأدوية التهاب الكبد C باهظة الثمن، لكن التأمين وMedicaid وخطط الأدوية في Medicare تغطيها بشكل عام، وتوجد برامج مساعدة تقدّمها الشركات المصنّعة؛ اطلب المساعدة من عيادة طبيبك أو الصيدلي في الحصول على الموافقة المسبقة إن لزم الأمر.

خرافات، والحديث مع طبيبك، وخطة عملية

تدفع بعض الخرافات المتداولة الناس إلى القلق بشأن الأمور الخاطئة أو إغفال الأمور الصحيحة. ففحوص الكبد الطبيعية لا تضمن كبدًا سليمًا، والفحوص غير الطبيعية لا تعني دائمًا وجود مرض. و"طبيعي" لا يعني آمنًا على الكبد، ولم يثبت أن أي مكمّل أو منتج تنظيف يحميه. وليس شرب المشروبات الروحية وحده هو المهم؛ بل الكمية الإجمالية من الكحول. كما يمكن أن يُصاب النحفاء بمرض الكبد الدهني أيضًا، خاصةً إذا كانوا يحملون وزنًا حول الخصر أو كانوا مصابين بالسكري.

عندما تزور طبيبك، اسأله عمّا كان غير طبيعي بالضبط في فحوص دمك، وعمّا إذا كان مؤشر FIB-4 قد حُسب لك، وعمّا إذا كنت بحاجة إلى تصوير قياس المرونة. واسأل عمّا إذا كنت قد فُحصت للكشف عن التهاب الكبد B وC، وعمّا إذا كنت محميًا من التهاب الكبد A وB. أحضر قائمة بكل دواء ومكمّل، وقدّم تقديرًا صادقًا لعدد المشروبات المعيارية التي تشربها في أسبوع معتاد. وتتحسن صحة الكبد بالعادات الثابتة، لذا صُمّمت الخطة أدناه ليُحافَظ عليها باستمرار، لا لتُنجَز مرة واحدة.

• الأسبوع 1: احسب عدد مشروباتك المعيارية في أسبوع معتاد وقارنها بحدود الإرشادات الغذائية (Dietary Guidelines).
• الأسبوع 2: افحص كل دواء ومكمّل للتأكد من احتوائه على الأسيتامينوفين ومن مخاطره على الكبد، مستعينًا بالملصق وقاعدة بيانات LiverTox التابعة لـ NIH.
• الأسبوع 3: احجز موعدًا للفحص واسأل عن فحص التهاب الكبد B وC واللقاحات ومؤشر FIB-4 إذا كنت مصابًا بالسكري أو لديك وزن زائد.
• الأسبوع 4: تدرّج نحو 150 دقيقة من النشاط المعتدل أسبوعيًا، وضع هدفًا واقعيًا وتدريجيًا لفقدان الوزن إذا كنت بحاجة إليه.
• كل عام: راجع نتائج فحوص الكبد وأدويتك مع طبيبك؛ وإذا كنت مصابًا بتشمّع الكبد، فالتزم بتصوير كل 6 أشهر.

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• ما تقوله الإرشادات حقًا عن مرض الكبد الدهني
• مرض الكبد المرتبط بالكحول: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• اختبارات وظائف الكبد: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• التهاب الكبد B وC: تمييز الأدلة من الضجيج
• تشمّع الكبد (التليّف الكبدي): ما تقوله الأدلة فعلًا
• اليرقان (الصفراء): تمييز الأدلة من الضجيج
• الأدلة حول حصوات المرارة، بلا تهويل
• سلامة استخدام الأسيتامينوفين: ما تقوله الأدلة فعلًا
• المكملات الغذائية والكبد: ما تقوله الأدلة فعلًا
• خطر الإصابة بسرطان الكبد: ما تقوله الأدلة فعلًا

الأسئلة المتكررة

هل يستطيع الكبد إصلاح نفسه؟

نعم، إلى حد كبير. إذ يمكن لخلايا الكبد أن تتجدد، وكثيرًا ما يتراجع الضرر المبكر الناتج عن الدهون أو الكحول أو الالتهاب عند إزالة السبب. لكن الإصابة المستمرة تؤدي إلى التندّب. ويمكن أن يتحسن التندّب الخفيف إلى المتوسط مع الوقت، أما تشمّع الكبد، وهو المرحلة الأكثر تقدمًا، فلا يتراجع. ومع ذلك يمكن إيقاف تقدّمه، ولهذا فإن علاج السبب مهم في كل مرحلة.

هل مرض الكبد الدهني خطير؟

لدى معظم الناس، لا يسبب الكبد الدهني البسيط ضررًا خطيرًا للكبد، لكنه علامة على خطر أيضي، بما في ذلك أمراض القلب والسكري من النوع 2. ولدى أقلية، يتطور إلى التهاب وتندّب وتشمّع. ويساعد مؤشر FIB-4، وتصوير قياس المرونة عند الحاجة، على معرفة وضعك. ويمكن لفقدان الوزن التدريجي والنشاط المنتظم أن يقللا دهون الكبد والتهابه.

هل تعني فحوص الدم الطبيعية للكبد أن كبدي سليم؟

ليس بالضرورة. فقد تكون فحوص وظائف الكبد المعيارية طبيعية حتى مع وجود تندّب كبير، خاصةً في مرض الكبد الدهني والتهاب الكبد C. وإذا كانت لديك عوامل خطر مثل السكري من النوع 2 أو الوزن الزائد أو الشرب المنتظم أو احتمال التعرّض لالتهاب الكبد، فاسأل طبيبك عن مؤشر للتليّف مثل FIB-4، وعن فحص التهاب الكبد B وC، بدلًا من الاعتماد على مجموعة الفحوص وحدها.

ما كمية الكحول الآمنة على الكبد؟

لا يوجد مستوى خالٍ من المخاطر. وتنصح الإرشادات الغذائية للأمريكيين 2020–2025 (Dietary Guidelines for Americans) بأن يقتصر البالغون الذين يشربون الكحول على مشروبين أو أقل يوميًا للرجال ومشروب واحد أو أقل للنساء. وإذا كان لديك بالفعل مرض في الكبد من أي نوع، بما في ذلك الكبد الدهني أو التهاب الكبد أو تشمّع الكبد، فالخيار الأكثر أمانًا هو عدم الشرب على الإطلاق.

هل الأسيتامينوفين (Tylenol) آمن على كبدي؟

بالجرعات الموصى بها، يكون الأسيتامينوفين آمنًا لمعظم الناس، وكثيرًا ما يُفضَّل على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لدى المصابين بأمراض الكبد. ويأتي الخطر من تناول أكثر مما يسمح به الملصق، وغالبًا عن طريق الخطأ عبر منتجات البرد أو الألم المركّبة. ويجب ألا يتجاوز البالغون 4,000 mg خلال 24 ساعة ما لم يُوجَّهوا بغير ذلك. وإذا كنت تشرب الكحول بانتظام أو لديك مرض في الكبد، فاسأل طبيبك أو الصيدلي عن حد أدنى.

هل ينبغي أن أُفحص للكشف عن التهاب الكبد C حتى لو كنت أشعر بأنني بخير؟

نعم. توصي CDC بأن يُفحص جميع البالغين بعمر 18 عامًا فأكثر مرة واحدة على الأقل، وبأن تُفحص الحوامل في كل حمل. ويشعر معظم المصابين بالتهاب الكبد C بأنهم بخير لسنوات بينما يُلحق الفيروس الضرر بالكبد. والفحص عبارة عن فحص دم بسيط، والعلاج بالأقراص لمدة 8 إلى 12 أسبوعًا يشفي الغالبية العظمى من المصابين.

هل تنجح منتجات إزالة السموم من الكبد أو تنظيفه؟

لا يوجد دليل جيد على ذلك. فكبدك يتخلص من الفضلات والسموم من تلقاء نفسه بالفعل، ولم يثبت أن أي منتج يحسّن ذلك. بل إن بعض المكملات التي تُباع لصحة الكبد أو لإنقاص الوزن ارتبطت بإصابة الكبد، ولا توافق FDA على المكملات قبل بيعها. أما ما يفيد فعلًا فهو تقليل الكحول والحفاظ على النشاط والتحكم في الوزن.

ما العلامات المبكرة لأمراض الكبد؟

كثيرًا ما لا توجد أي علامات. فمعظم أمراض الكبد تُكتشف في فحوص الدم أو التصوير قبل أن تسبب أعراضًا. وعندما تظهر الأعراض، قد تشمل التعب والحكة والانزعاج في الجزء الأيمن العلوي من البطن وتورّم الساقين أو البطن وسهولة ظهور الكدمات والبول الداكن واصفرار الجلد أو العينين. وأيٌّ من هذه الأعراض يستدعي زيارة طبيبك.

هل يمكن أن يُصاب النحفاء بمرض الكبد الدهني؟

نعم. فرغم أن مرض الكبد الدهني يرتبط بقوة بالوزن الزائد، يمكن أن يُصاب به أصحاب الوزن الطبيعي، خاصةً إذا كانوا يحملون دهونًا حول الخصر، أو كانوا مصابين بالسكري من النوع 2 أو مقدّمات السكري، أو لديهم ارتفاع في الدهون الثلاثية. وإذا كانت لديك هذه العوامل، فاسأل طبيبك عمّا إذا كان ينبغي تقييم كبدك، حتى لو كان وزنك ضمن النطاق الصحي.

هل يوجد لقاح لالتهاب الكبد؟

توجد لقاحات آمنة وفعّالة لالتهاب الكبد A والتهاب الكبد B، لكن لا يوجد لقاح لالتهاب الكبد C. كما يقلل التطعيم ضد التهاب الكبد B خطر الإصابة بسرطان الكبد. والتطعيم مهم بشكل خاص إذا كان لديك مرض في الكبد بالفعل، لأن عدوى إضافية قد تسبب ضررًا خطيرًا. اسأل طبيبك عمّا إذا كنت محميًا؛ إذ تغطي معظم خطط التأمين اللقاحات الموصى بها دون دفعة مشتركة.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك عند الشعور بتعب مستمر، أو حكة، أو انزعاج في الجزء الأيمن العلوي من البطن، أو عند ظهور نتائج غير طبيعية في فحوص الكبد، أو ألم متكرر في البطن بعد الوجبات. واطلب رعاية طبية في اليوم نفسه عند اصفرار الجلد أو العينين، أو البول الداكن مع البراز الشاحب، أو تورّم جديد في البطن، أو أي حمى إذا كنت مصابًا بتشمّع الكبد، أو اليرقان لدى المولود في أول 24 ساعة من حياته. واتصل بمركز مكافحة السموم (Poison Control) على الرقم 1-800-222-1222 فورًا إذا تناولت كمية زائدة من الأسيتامينوفين، حتى لو كنت تشعر بأنك بخير. واتصل بالرقم 911 عند تقيؤ الدم، أو البراز الأسود القطراني، أو التشوّش الذهني أو النعاس الشديد، أو ألم البطن الشديد المصحوب بحمى، أو نوبة تشنّج، بما في ذلك أثناء انسحاب الكحول.

مصدر هذه المعلومات

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Nonalcoholic Fatty Liver Disease & NASH
• American Liver Foundation — Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD)
• Dietary Guidelines for Americans — Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025
• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism — Rethinking Drinking
• CDC — CDC Recommendations for Hepatitis C Screening Among Adults — United States, 2020
• CDC — Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations — United States, 2023
• FDA — Don't Double Up on Acetaminophen
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Cirrhosis
• National Cancer Institute — Liver (Hepatocellular) Cancer Prevention (PDQ)

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.