ما تقوله الإرشادات حقًا عن أساسيات السل

أهم النقاط

طريقة الانتشار: عبر الهواء عندما يسعل أو يتحدث أو يغني شخص مصاب بداء السل في الرئتين أو الحلق
عدوى السل الكامنة: دون أعراض وغير معدية، لكنها قد تتحول إلى داء السل لاحقًا
أكثر تغيير مفيد بمفرده: اسأل طبيبك عن فحص السل إذا كنت قد وُلدت أو عشت في بلد ينتشر فيه السل، أو تعيش أو تعمل في مأوى أو منشأة إصلاحية، أو كنت قريبًا من شخص مصاب بداء السل.
الخطأ الأكثر شيوعًا: التوقف عن العلاج مبكرًا، مما قد يؤدي إلى سل مقاوم للأدوية.
راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

عدوى بكتيرية تصيب الرئتين عادةً، ويمكن أن تبقى خاملة في الجسم (عدوى السل الكامنة) أو تسبب المرض (داء السل). يندرج ضمن الأمراض المعدية. الأرقام أدناه هي التي تستخدمها الإرشادات المنشورة، لا تلك المتداولة.

الأرقام، في مكان واحد

الأرقام المنشورة حول أساسيات السل
المقياس	الرقم
طريقة الانتشار	عبر الهواء عندما يسعل أو يتحدث أو يغني شخص مصاب بداء السل في الرئتين أو الحلق
عدوى السل الكامنة	دون أعراض وغير معدية، لكنها قد تتحول إلى داء السل لاحقًا
الفحص	تحليل دم للسل أو اختبار جلدي للسل
علاج العدوى الكامنة	عادةً من 3 إلى 9 أشهر، حسب نظام العلاج
السعال التحذيري	سعال يستمر 3 أسابيع أو أكثر

ما يفيد

لا يلزمك فعل كل شيء، ولا يلزمك البدء اليوم.

اسأل طبيبك عن فحص السل إذا كنت قد وُلدت أو عشت في بلد ينتشر فيه السل، أو تعيش أو تعمل في مأوى أو منشأة إصلاحية، أو كنت قريبًا من شخص مصاب بداء السل
أخبر طبيبك إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو السكري، أو تتناول أدوية تضعف جهاز المناعة، لأنها تزيد خطر الإصابة بداء السل
تناول كل جرعات علاج السل؛ واسأل عن العلاج تحت الملاحظة المباشرة أو المتابعة عبر الفيديو إذا كان ذلك يساعدك
اتبع نصائح إدارة الصحة بشأن البقاء في المنزل أثناء فترة العدوى

ما يجب تجنبه

أمور تبدو معقولة وهي ليست كذلك.

التوقف عن العلاج مبكرًا، مما قد يؤدي إلى سل مقاوم للأدوية
الاعتقاد بأن الاختبار الإيجابي يعني دائمًا أنك تنقل السل؛ فالعدوى الكامنة غير معدية
تجاهل سعال طويل الأمد لأنه غير مؤلم

بالتفصيل

يسبب السل بكتيريا المتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis)، وهي بكتيريا بطيئة النمو ذات غلاف خارجي سميك شمعي يساعدها على البقاء داخل الجسم. وعندما يستنشق شخص بكتيريا السل، تحيط بها الخلايا المناعية في الرئتين وتعزلها في تجمعات صغيرة. ويمكن أن تبقى البكتيريا حية لكن خاملة داخل هذه التجمعات لسنوات. وهذه هي عدوى السل الكامنة: يشعر الشخص بأنه بخير، وتكون صورة الأشعة السينية لصدره طبيعية في معظم الحالات، ولا يستطيع نقل السل.

إذا لم يعد جهاز المناعة قادرًا على احتواء البكتيريا، تبدأ في التكاثر وتسبب مرض السل. ويكون الخطر في أعلى مستوياته في العامين الأولين تقريبًا بعد العدوى وكلما ضعف جهاز المناعة، على سبيل المثال بسبب فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو السكري أو بعض علاجات السرطان أو الأدوية التي تثبط جهاز المناعة. ويصيب مرض السل الرئتين في أغلب الأحيان، لكنه قد يشمل العقد اللمفية والعمود الفقري والكليتين والدماغ وأعضاء أخرى.

السل قابل للشفاء، لكن العلاج يستغرق أشهرًا لأن البكتيريا تنقسم ببطء، وقد يبقى بعضها كامنًا داخل أنسجة يصعب على الأدوية الوصول إليها. واستخدام عدة أدوية معًا وإكمال الدورة كاملة يقتل البكتيريا ويمنع مقاومة الأدوية. وتؤدي إدارات الصحة العامة دورًا محوريًا في رعاية مرضى السل في الولايات المتحدة، إذ توفر الاختبار ودعم العلاج وتتبع المخالطين، وغالبًا دون أي تكلفة على المريض.

العلامات والأعراض

سعال يستمر 3 أسابيع أو أكثر، وقد يُخرج مخاطًا
سعال الدم أو مخاط مختلط بالدم
ألم في الصدر، خاصة عند التنفس أو السعال
حمى وقشعريرة وتعرق ليلي غزير
فقدان الوزن وفقدان الشهية
ضعف أو تعب مستمر
أعراض تعتمد على العضو المصاب، مثل ألم الظهر أو تورم الغدد في الرقبة

الأسباب وعوامل الخطر

المخالطة القريبة والمطولة لشخص مصاب بمرض السل في الرئتين أو الحلق
الولادة أو العيش في بلد ينتشر فيه السل
العيش أو العمل في الملاجئ أو المنشآت الإصلاحية أو مرافق الرعاية طويلة الأمد
الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، الذي يرفع كثيرًا احتمال تحوّل السل الكامن إلى نشط
السكري أو الفشل الكلوي أو السُّحار السيليسي أو الإفراط في شرب الكحول أو التدخين أو تعاطي المخدرات
الأدوية التي تُضعف جهاز المناعة، ومنها بعض الأدوية المستخدمة لالتهاب المفاصل الروماتويدي وبعد زراعة الأعضاء

كيف يتم التحقق

يُستخدم لاختبار عدوى السل إما تحليل دم يُسمّى اختبار إطلاق الإنترفيرون غاما (IGRA)، أو اختبار السل الجلدي الذي تُقرأ نتيجته بعد 2 إلى 3 أيام من حقنة صغيرة تحت الجلد. ولا يستطيع أي من الاختبارين التمييز بين العدوى الكامنة ومرض السل. وتؤدي النتيجة الإيجابية إلى مراجعة الأعراض وفحص سريري وصورة أشعة سينية للصدر للبحث عن علامات المرض النشط.

إذا اشتُبه في مرض السل، فسيُطلب منك عادةً إخراج عينات من البلغم بالسعال، غالبًا على مدى عدة أيام. وتُفحص هذه العينات تحت المجهر، وتُختبر بطرق جزيئية سريعة يمكنها أيضًا كشف بعض أنواع مقاومة الأدوية، وتُزرع في مزرعة، وهو ما قد يستغرق عدة أسابيع لكنه يعطي أكمل المعلومات عن الأدوية التي ستنجح. وقد تلزم عينات أخرى أو صور أشعة للسل خارج الرئتين.

خيارات العلاج والدعم

علاج عدوى السل الكامنة

يقلل علاج العدوى الكامنة كثيرًا احتمال الإصابة بمرض السل لاحقًا. وتفضّل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) الأنظمة العلاجية الأقصر القائمة على أدوية الريفاميسين، مثل 3 أشهر من تركيبة تؤخذ مرة أسبوعيًا أو 3 إلى 4 أشهر من الأقراص اليومية، عندما تكون مناسبة لك. وتُستخدم الأنظمة الأطول عند الحاجة. وسيتحقق طبيبك من التداخلات الدوائية، بما في ذلك مع موانع الحمل الهرمونية وأدوية فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

علاج مرض السل

يُعالج مرض السل بتركيبة من عدة أدوية، عادةً لمدة 4 إلى 6 أشهر على الأقل وأحيانًا أطول، حسب النظام العلاجي ومدى استجابة العدوى. ويتوقف معظم الناس عن نقل العدوى خلال أسابيع من بدء العلاج الفعال، لكن الاستمرار حتى النهاية هو ما يمنع عودة العدوى.

العلاج تحت الملاحظة المباشرة

كثيرًا ما تقدّم إدارات الصحة العلاج تحت الملاحظة المباشرة، حيث يراقبك عامل صحي وأنت تتناول كل جرعة، إما شخصيًا أو عبر الفيديو على الهاتف. وقد يبدو ذلك تدخلًا في البداية، لكن كثيرًا من الناس يجدون أنه يسهّل عليهم الالتزام، ويتيح فرصة منتظمة للإبلاغ عن الآثار الجانبية والحصول على الدعم.

السل المقاوم للأدوية

بعض سلالات السل مقاومة لدواء واحد أو أكثر من الأدوية الرئيسية. ويحتاج السل المقاوم للأدوية إلى تركيبات مختلفة تُختار بناءً على الفحوص المخبرية، ويتولى إدارته أخصائيو السل بالتعاون مع إدارة الصحة. وقد تحسّن العلاج في السنوات الأخيرة، مع أنظمة علاجية أحدث كلها عن طريق الفم وأقصر من الأساليب القديمة.

الوقاية

أجرِ الاختبار إذا كانت لديك عوامل خطر، كما توصي فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) للبالغين الأكثر عرضة للخطر
أكمل علاج عدوى السل الكامنة إذا اكتُشفت
أجرِ الاختبار فورًا إذا كنت على مخالطة قريبة لشخص مصاب بمرض السل
حسّن التهوية والضوء الطبيعي في أماكن المعيشة المشتركة
اسأل عن اختبار السل قبل بدء أدوية تُضعف جهاز المناعة

في الحياة اليومية

تتطلب أشهر العلاج التزامًا. وتساعد علب تنظيم الأقراص وتذكيرات الهاتف وتناول الجرعات في الوقت نفسه كل يوم. أبلغ عن الآثار الجانبية مبكرًا بدلًا من تخطي الجرعات: فالغثيان أو فقدان الشهية أو اصفرار الجلد أو العينين أو البول الداكن أو التنميل أو الوخز أو الطفح الجلدي أو تغيرات الرؤية قد تكون كلها علامات على أن طبيبك يحتاج إلى تعديل العلاج. وبعض أدوية السل تجعل لون البول والعرق والدموع برتقاليًا، وهذا غير ضار.

إذا كنت مصابًا بمرض السل في الرئتين، فقد تحتاج إلى البقاء في المنزل بعيدًا عن العمل والمدرسة والأماكن العامة حتى تقول إدارة الصحة إنك لم تعد معديًا، وذلك عادةً بعد بضعة أسابيع من العلاج الفعال وتحسن نتائج الاختبارات. وسيتحدث معك العاملون الصحيون أيضًا عن المخالطين المقربين الذين ينبغي اختبارهم. وتبقى معلوماتك سرية، ويمكن لكثير من إدارات الصحة المساعدة في الاحتياجات العملية خلال هذه الفترة.

لفئات محددة

المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)

يُعدّ فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) من أقوى عوامل الخطر لتحوّل السل الكامن إلى مرض السل. وينبغي اختبار كل مصاب بفيروس HIV للكشف عن عدوى السل، ويُنسَّق علاج السل وعلاج HIV بعناية لأن عدة أدوية تتداخل فيما بينها.

الأطفال الصغار

الأطفال دون 5 سنوات أكثر عرضة للإصابة بمرض السل بسرعة بعد العدوى وللإصابة بأشكال شديدة مثل التهاب السحايا السلي. ويحتاج الأطفال الذين تعرضوا لشخص مصاب بمرض السل إلى اختبار فوري، وقد يُبدأ لهم الدواء حتى قبل صدور النتائج النهائية.

الحمل

يمكن علاج مرض السل أثناء الحمل وينبغي علاجه، لأن السل غير المعالج يشكل خطرًا على الأم والطفل أكبر من العلاج القياسي. وتعتمد قرارات علاج العدوى الكامنة أثناء الحمل على الخطر الفردي، وتُتخذ بالتشاور مع مقدّم الرعاية.

المولودون خارج الولايات المتحدة

تحدث معظم حالات السل في الولايات المتحدة الآن لدى أشخاص وُلدوا في بلدان ينتشر فيها السل، غالبًا نتيجة عدوى التقطوها قبل سنوات. واختبار العدوى الكامنة وعلاجها من أكثر الطرق فاعلية للوقاية من المرض مستقبلًا.

أسئلة تطرحها على طبيبك

بناءً على تاريخي، هل ينبغي أن أُختبر للكشف عن عدوى السل؟
هل تعني نتيجتي الإيجابية عدوى كامنة أم مرض السل؟
ما النظام العلاجي الأنسب لي، وكم سيستمر؟
هل تتداخل أدويتي الأخرى، ومنها موانع الحمل، مع أدوية السل؟
ما الآثار الجانبية التي ينبغي أن تجعلني أتصل بك فورًا؟
متى سأتوقف عن كوني معديًا؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يمكن أن أنقل عدوى السل الكامنة؟

لا. لا تظهر على المصابين بعدوى السل الكامنة أعراض ولا يمكنهم نقل السل إلى الآخرين. فالمصابون بمرض السل في الرئتين أو الحلق فقط هم من يمكنهم نشره، ويتوقفون عادةً عن نقل العدوى خلال أسابيع من بدء العلاج الفعال.

لماذا ينبغي أن أعالج السل الكامن إذا كنت أشعر بأنني بخير؟

يمكن أن تتحول العدوى الكامنة إلى مرض السل بعد أشهر أو سنوات، خاصة إذا ضعف جهاز مناعتك. وعلاجها الآن أقصر وأبسط من علاج مرض السل لاحقًا، كما أنه يحمي من حولك أيضًا.

هل سيؤثر لقاح BCG على اختبار السل لديّ؟

يمكن أن يتسبب لقاح BCG، وهو لقاح للسل يُعطى في كثير من البلدان، في نتيجة إيجابية لاختبار السل الجلدي. أما تحليل الدم للسل فلا يتأثر بلقاح BCG، لذا يكون عادةً الاختبار المفضل لمن تلقوه. ولا ينبغي تجاهل نتيجة تحليل الدم الإيجابية على أنها أثر للقاح BCG.

هل لا يزال السل مشكلة في الولايات المتحدة؟

السل أقل شيوعًا بكثير في الولايات المتحدة منه في كثير من البلدان الأخرى، لكن يُبلَّغ عن حالات في كل ولاية كل عام، ومعظمها ناتج عن عدوى كامنة تحولت إلى نشطة. واختبار الأشخاص الأكثر عرضة للخطر وعلاجهم جزء أساسي من الوقاية.

هل يمكنني شرب الكحول أثناء العلاج؟

يمكن لعدة أدوية للسل أن تُجهد الكبد، والكحول يزيد هذا الخطر. وسينصحك طبيبك عادةً بتجنب الكحول أو الحد منه أثناء العلاج، وقد يفحص كبدك بتحاليل الدم.

ماذا يحدث إذا فاتتني جرعات أو توقفت مبكرًا؟

تفويت الجرعات يمنح البكتيريا الباقية فرصة لتنمو مجددًا وتصبح مقاومة للأدوية، ما يجعل علاج السل أصعب وأطول. إذا فاتتك جرعات، فأخبر فريق الرعاية فورًا بدلًا من مضاعفة الجرعة؛ وسيخبرونك بكيفية المتابعة.

إلى أين بعد ذلك

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك عند سعال يستمر 3 أسابيع أو أكثر، أو سعال مصحوب بالدم، أو ألم في الصدر، أو تعرق ليلي، أو حمى، أو فقدان وزن غير مبرر. اتصل بالرقم 911 عند سعال كميات كبيرة من الدم أو صعوبة شديدة في التنفس.

مصدر هذه المعلومات

CDC — About Tuberculosis
US Preventive Services Task Force — Latent Tuberculosis Infection in Adults: Screening

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.