结核病基础知识的证据，不夸大其词

要点总结

• 传播方式: 肺部或喉部患有结核病的人咳嗽、说话或唱歌时经空气传播
• 潜伏性结核感染: 没有症状，不具传染性，但日后可能发展为结核病
• 最有用的一项改变： 如果您出生于或曾居住在结核病常见的国家、在收容所或惩教机构居住或工作，或曾接近结核病患者，询问医生是否需要做结核检测.
• 最常见的错误： 提前停止治疗，这可能导致耐药结核病.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

一种通常影响肺部的细菌感染，可在体内保持非活动状态（潜伏性结核感染），也可引起疾病（活动性结核病）。 它属于 传染病。 以下汇总了已发布的数据。

数字汇总

有帮助的做法

您不必全部做到，也不必今天就开始。

• 如果您出生于或曾居住在结核病常见的国家、在收容所或惩教机构居住或工作，或曾接近结核病患者，询问医生是否需要做结核检测
• 如果您有 HIV、糖尿病，或服用削弱免疫系统的药物，请告诉医生，因为这些会增加患结核病的风险
• 服完每一剂结核病药物；如有帮助，询问直接督导治疗或视频随访
• 在具有传染性期间，遵循卫生部门关于居家的建议

应避免的做法

常见的误区，有些格外诱人。

• 提前停止治疗，这可能导致耐药结核病
• 以为检测阳性就一定会传播结核病；潜伏感染不具传染性
• 因为不痛就忽视长期咳嗽

深入了解

结核病由结核分枝杆菌引起，这是一种生长缓慢的细菌，有一层厚厚的蜡质外壳，有助于它在体内存活。当有人吸入结核菌时，免疫细胞会在肺部把它们包围起来，并封闭在小簇团中。细菌可以在这些簇团中存活但处于不活跃状态，长达数年。这就是潜伏性结核感染：此人感觉良好，在大多数情况下胸部 X 光检查正常，而且不会传播结核病。

如果免疫系统无法再控制住细菌，它们就会开始繁殖并引起活动性结核病。感染后最初一两年内以及免疫系统减弱时风险最高，例如由于 HIV（艾滋病病毒）、糖尿病、某些癌症治疗或抑制免疫系统的药物。活动性结核病最常影响肺部，但也可能累及淋巴结、脊柱、肾脏、大脑和其他器官。

结核病可以治愈，但治疗需要数月，因为细菌分裂缓慢，而且有些细菌会潜伏在药物较难到达的组织中。联合使用几种药物并完成整个疗程，可以杀死细菌并防止产生耐药性。在美国，公共卫生部门在结核病诊疗中发挥着核心作用，提供检测、治疗支持和接触者追踪，患者往往无需付费。

体征和症状

• 咳嗽持续 3 周或更长时间，可能咳出痰液
• 咳血或痰中带血
• 胸痛，尤其是在呼吸或咳嗽时
• 发热、发冷和大量盗汗
• 体重减轻和食欲不振
• 持续虚弱或疲倦
• 取决于受累器官的症状，例如背痛或颈部淋巴结肿大

病因和风险因素

• 与患有肺结核或喉结核的人长时间密切接触
• 出生于或曾居住在结核病常见的国家
• 在收容所、惩教机构或长期护理机构居住或工作
• 感染 HIV，会大大增加潜伏性结核转为活动性结核的可能性
• 糖尿病、肾衰竭、矽肺、大量饮酒、吸烟或吸毒
• 削弱免疫系统的药物，包括某些用于类风湿关节炎和器官移植后的药物

如何核实

检测结核感染可以使用一种称为 γ 干扰素释放试验（IGRA）的血液检测，或者结核菌素皮肤试验，后者在皮下注射少量试剂后 2 到 3 天判读结果。这两种检测都无法区分潜伏性感染和活动性结核病。阳性结果之后需要进行症状评估、体格检查和胸部 X 光检查，以查找活动性疾病的迹象。

如果怀疑是活动性结核病，通常会要求您咳出痰液样本，往往需要分几天留取。这些样本会在显微镜下检查，用快速分子方法检测（还能检出部分耐药性），并进行培养。培养可能需要数周，但能提供关于哪些药物有效的最完整信息。对于肺外结核，可能需要采集其他样本或进行扫描检查。

治疗和支持选择

治疗潜伏性结核感染

治疗潜伏性感染可以大大降低日后发展为活动性结核病的可能性。在适合您的情况下，CDC（美国疾病控制与预防中心）优先推荐以利福霉素类药物为基础的较短疗程方案，例如每周一次、为期 3 个月的联合用药，或每天服药 3 到 4 个月。必要时会使用较长的疗程。医生会检查药物相互作用，包括与激素类避孕药和 HIV 药物的相互作用。

治疗活动性结核病

活动性结核病用几种药物联合治疗，通常至少 4 到 6 个月，有时更长，取决于治疗方案以及感染对治疗的反应。大多数人在开始有效治疗后几周内就不再具有传染性，但坚持治疗到底才能防止感染复发。

直接督导治疗

卫生部门通常会提供直接督导治疗，即由卫生工作者亲自或通过手机视频看着您服下每一剂药。起初可能会让人觉得受到打扰，但许多人发现这样更容易坚持治疗，而且也提供了定期报告副作用和获得支持的机会。

耐药结核病

有些结核菌株对一种或多种主要药物具有耐药性。耐药结核病需要根据实验室检测选择不同的药物组合，由结核病专科医生与卫生部门合作管理。近年来治疗已有改进，出现了比旧方案更短的新型全口服方案。

预防

• 如果您有风险因素，请接受检测，这是美国预防服务工作组（USPSTF）对风险增加的成年人的建议
• 如果发现潜伏性结核感染，请完成治疗
• 如果您与活动性结核病患者有过密切接触，请及时接受检测
• 改善共同居住空间的通风和自然采光
• 在开始使用削弱免疫系统的药物之前，询问是否需要做结核检测

日常生活

长达数月的治疗需要坚持。药盒、手机提醒以及每天在同一时间服药都有帮助。请尽早报告副作用，而不是自行漏服：恶心、食欲不振、皮肤或眼睛发黄、深色尿液、麻木或刺痛、皮疹或视力变化，都可能是医生需要调整治疗的信号。有些结核药物会使尿液、汗液和眼泪变成橙色，这是无害的。

如果您患有肺结核，可能需要暂停上班、上学并避免前往公共场所，直到卫生部门说您不再具有传染性为止，通常是在有效治疗几周、检测结果好转之后。卫生工作者还会与您讨论哪些密切接触者应该接受检测。您的信息会被保密，许多卫生部门可以在此期间帮助解决实际需要。

针对特定人群

HIV 感染者

HIV 是潜伏性结核转为活动性结核病的最强风险因素之一。所有 HIV 感染者都应接受结核感染检测，而且由于多种药物之间存在相互作用，结核病和 HIV 的治疗需要仔细协调。

幼儿

5 岁以下儿童在感染后更可能迅速发展为活动性结核病，并更可能出现结核性脑膜炎等严重类型。接触过活动性结核病患者的儿童需要及时检测，甚至可能在结果最终确定前就开始用药。

孕期

孕期可以而且应该治疗活动性结核病，因为未经治疗的结核病对孕妇和婴儿造成的风险比标准治疗更大。孕期是否治疗潜伏性感染，取决于个人风险，需要与您的医生共同决定。

在美国以外出生的人

目前美国的大多数结核病病例发生在出生于结核病常见国家的人身上，往往源于多年前获得的感染。检测和治疗潜伏性感染是预防日后发病最有效的方法之一。

可以问医生的问题

• 根据我的病史，我应该做结核感染检测吗？
• 我的阳性结果意味着潜伏性感染还是活动性结核病？
• 哪种治疗方案最适合我？需要持续多长时间？
• 我服用的其他药物，包括避孕药，会与结核药物相互作用吗？
• 出现哪些副作用时我应该立即给您打电话？
• 我什么时候就不再具有传染性了？

更多问题解答

潜伏性结核感染会传染给别人吗？

不会。潜伏性结核感染者没有症状，不会把结核病传给他人。只有患肺结核或喉结核的人才会传播，而且他们通常在开始有效治疗后几周内就不再具有传染性。

如果我感觉良好，为什么要治疗潜伏性结核？

潜伏性感染可能在数月或数年后发展为活动性结核病，尤其是在您的免疫系统减弱时。现在治疗比以后治疗活动性结核病疗程更短、更简单，也能保护您周围的人。

卡介苗（BCG）会影响我的结核检测吗？

卡介苗是许多国家接种的一种结核病疫苗，可能导致结核菌素皮肤试验呈阳性。结核血液检测不受卡介苗影响，因此通常是接种过卡介苗的人的首选检测。血液检测呈阳性不应被当作卡介苗的影响而忽视。

结核病在美国仍然是个问题吗？

结核病在美国比在许多其他国家少见得多，但每年每个州都有病例报告，而且大多数来自转为活动性的潜伏性感染。对风险较高的人进行检测和治疗是预防的关键环节。

治疗期间我可以喝酒吗？

有几种结核药物会加重肝脏负担，而酒精会增加这种风险。医生通常会建议您在治疗期间避免或限制饮酒，并可能通过验血检查您的肝脏。

如果我漏服或过早停药会怎样？

漏服会让存活的细菌有机会重新生长并对药物产生耐药性，使结核病更难治疗、疗程更长。如果您漏服了药物，请立即告诉您的护理团队，而不要补服双倍剂量；他们会告诉您如何继续服药。

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何时咨询医生

如咳嗽持续 3 周或更长时间、咳血、胸痛、盗汗、发烧或不明原因体重下降，请就诊于您的医生。如大量咳血或严重呼吸困难，请拨打 911。

信息来源

• CDC — About Tuberculosis
• US Preventive Services Task Force — Latent Tuberculosis Infection in Adults: Screening

本页是如何编写的

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。