الوقاية من الملاريا: ما تقوله الأدلة فعلًا

أهم النقاط

• الدواء الوقائي: يُوصف قبل السفر؛ والدواء المناسب يعتمد على الوجهة
• مدة العلاج: يجب الاستمرار في معظمها بعد مغادرة المنطقة طوال المدة الموصوفة كاملة
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: تناول دواء الملاريا تمامًا كما وُصف، بما في ذلك بعد عودتك.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: إيقاف الحبوب عند مغادرتك البلد.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

تجنّب لدغات البعوض وتناول الأدوية الوقائية في مناطق الملاريا. يندرج ضمن صحة المسافرين. يعرض الجدول أدناه الأرقام التي تعتمد عليها الإرشادات فعلًا.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

ما يلي هو الجانب العملي: الأمور التي تطلبها منك الإرشادات فعلًا.

• تناول دواء الملاريا تمامًا كما وُصف، بما في ذلك بعد عودتك
• استخدم طاردًا للحشرات مسجّلًا لدى EPA مثل DEET أو البيكاريدين، وفق تعليمات الملصق
• نَم تحت ناموسية معالَجة بمبيد حشري عندما لا تكون في غرف مزوّدة بشبكات أو مكيّفة
• غطِّ ذراعيك وساقيك بدءًا من الغسق

ما يجب تجنبه

ما يجب الابتعاد عنه، ولماذا يوقع الناس في الخطأ.

• إيقاف الحبوب عند مغادرتك البلد
• الاعتماد على الطارد وحده في منطقة عالية الخطورة
• شراء أدوية الملاريا من مصادر إلكترونية غير موثوقة

بالتفصيل

تسبب الملاريا طفيلياتٌ ينقلها بعوض الأنوفيلة، الذي يلدغ أساسًا بين الغسق والفجر. بعد اللدغة، تنتقل الطفيليات إلى الكبد وتتكاثر، ثم تغزو خلايا الدم الحمراء مسببةً الحمى والمرض. ويمكن لنوع واحد منها، وهو المتصورة المنجلية (Plasmodium falciparum)، أن يتطور في غضون ساعات إلى مرض شديد يصيب الدماغ والكليتين والرئتين. ولهذا تُعدّ الوقاية والفحص السريع بالغَي الأهمية.

تقوم الوقاية على طبقتين تعملان معًا. الأولى هي تجنّب اللدغات باستخدام الطارد والملابس والشبكات والناموسيات. والثانية هي الدواء المضاد للملاريا، الذي يقتل الطفيلي في مرحلة مبكرة إذا لدغتك بعوضة مصابة. ولا تكفي أيّ من الطبقتين وحدها. فالأدوية المضادة للملاريا لا تمنع اللدغات، ولا يوجد طارد يمنع كل لدغة، لذا يحتاج المسافرون إلى المناطق عالية الخطورة إلى كلتيهما.

تُستخدم عدة أدوية مختلفة للوقاية من الملاريا، ويعتمد الاختيار الصحيح على الوجهة، لأن الطفيليات في بعض المناطق مقاومة لأدوية معيّنة، إلى جانب صحتك وأدويتك الأخرى ومدة الرحلة وميزانيتك. يُبدأ بعضها قبل السفر بيوم أو يومين، وبعضها الآخر قبله بأسبوع أو أكثر، ويجب الاستمرار في معظمها لمدة محددة بعد مغادرة المنطقة، لأن الطفيليات قد تظل في طور النمو داخل الكبد.

العلامات والأعراض

• حمى، غالبًا مع قشعريرة وارتجاف
• تعرّق وصداع وآلام في العضلات
• غثيان أو قيء أو إسهال
• تعب شديد أو شعور عام بالتوعك الشديد
• اصفرار الجلد أو العينين، أو بول داكن
• ارتباك أو نعاس أو نوبات تشنج، وهي علامات على الملاريا الشديدة

الأسباب وعوامل الخطر

• السفر إلى أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وهي الأعلى خطورة على المسافرين من الولايات المتحدة
• المناطق الريفية، وقضاء الأمسيات في الخارج، والإقامة في أماكن غير مزوّدة بشبكات
• عدم تناول الدواء الوقائي أو إيقافه مبكرًا
• زيارة الأصدقاء والأقارب، غالبًا لإقامات أطول مع احتياطات أقل
• مواسم الأمطار، حين تزداد أعداد البعوض
• الحمل وصغر السن وعدم وجود الطحال، وهي عوامل ترفع خطر المرض الشديد

كيف يتم التحقق

تُشخّص الملاريا بفحص الدم. والفحص المعياري هو لطاخة دم تُفحص تحت المجهر، وغالبًا ما يُجرى معها اختبار سريع للمستضد. ولأن الطفيليات قد لا تظهر في العيّنة الأولى، كثيرًا ما يُكرّر الفحص خلال اليوم أو اليومين التاليين إذا ظل الاشتباه في الملاريا قائمًا. وينبغي أن تتوفر النتائج بسرعة، ولهذا يكون قسم الطوارئ مناسبًا إذا لم تتمكن من رؤية طبيب في اليوم نفسه.

عند تأكيد الملاريا، يُظهر الفحص أيضًا النوع ونسبة خلايا الدم الحمراء المصابة، مما يوجّه العلاج. وتُعالج الملاريا الشديدة في المستشفى بأدوية تُعطى في الوريد. وقبل بعض الأدوية الوقائية أو العلاجية، مثل البريماكين أو التافينوكين، يلزم إجراء فحص دم للكشف عن نقص إنزيم G6PD، لأن هذه الأدوية قد تسبب فقر دم خطيرًا لدى المصابين بهذه الحالة.

خيارات العلاج والدعم

اختيار دواء مضاد للملاريا

سيختار طبيبك الدواء المناسب لوجهتك ولك. فبعض الخيارات تؤخذ يوميًا وبعضها أسبوعيًا. وبعضها يناسب الرحلات القصيرة لأنه يُبدأ قبل السفر بوقت قصير ويُوقف بعده بوقت قصير؛ وبعضها الآخر يناسب الإقامات الطويلة. كما تهمّ الآثار الجانبية والتكلفة والتداخلات مع أدويتك الأخرى. وتنشر CDC توصيات لكل دولة على حدة يستخدمها الأطباء.

طارد الحشرات

استخدم طاردًا مسجّلًا لدى EPA يحتوي على مكوّن مثل DEET أو البيكاريدين أو IR3535 أو زيت الأوكالبتوس الليموني، واتبع الملصق في عدد مرات إعادة وضعه. ضع واقي الشمس أولًا ثم الطارد. والتركيزات الأعلى تدوم عمومًا مدة أطول ولا تعمل بشكل أفضل. ويمكن وضع البيرميثرين على الملابس والمعدات، لكن ليس على الجلد مباشرة.

الحواجز المادية

ارتداء الأكمام والسراويل الطويلة بدءًا من الغسق يقلّل مساحة الجلد المتاحة للبعوض. وتمنع الغرف المكيّفة وشبكات النوافذ دخول البعوض. وحيث لا تكون الغرف مزوّدة بشبكات، نَم تحت ناموسية معالَجة بمبيد حشري ومثبّتة تحت المرتبة، وافحصها بحثًا عن الثقوب. وتحمي هذه التدابير أيضًا من أنواع عدوى أخرى ينقلها البعوض مثل حمى الضنك.

خطة في حال مرضت في الخارج

اعرف أين تحصل على الرعاية الطبية في وجهتك قبل أن تحتاج إليها. إذا أُصبت بحمى في منطقة ملاريا، فاطلب الفحص في اليوم نفسه بدلًا من الانتظار. وفي المناطق النائية البعيدة عن الرعاية، يُوصف لبعض المسافرين مخزون موثوق من دواء العلاج لحالات الطوارئ؛ وينبغي مناقشة ذلك مسبقًا، ولا يغني أبدًا عن طلب الرعاية.

الوقاية

• ابدأ دواءك المضاد للملاريا في اليوم الذي ينصحك به طبيبك
• اضبط تذكيرًا على هاتفك حتى لا تفوتك أي جرعة
• اشترِ دواءك المضاد للملاريا في الولايات المتحدة قبل مغادرتك، لتجنّب الأدوية المزيّفة
• استخدم الطارد على الجلد المكشوف كلما كنت في الخارج بعد الغسق
• أبقِ الأبواب والنوافذ مغلقة أو مزوّدة بشبكات، واستخدم الناموسيات عند الحاجة
• أكمل الجرعات كاملة بعد عودتك، حتى لو كنت تشعر بأنك بخير

في الحياة اليومية

إدخال الوقاية من الملاريا في الرحلة مسألة عادة في الغالب. تناول حبتك في الوقت نفسه كل يوم، مع الطعام إذا أشار الملصق إلى ذلك، لتقليل اضطراب المعدة. ضع الطارد قبل وجبات المساء في الهواء الطلق، وأعد وضعه بعد السباحة أو التعرّق الشديد. وبعض الأدوية المضادة للملاريا، مثل الدوكسيسيكلين، تزيد الحساسية لأشعة الشمس، لذا تصبح الحماية من الشمس أكثر أهمية.

إذا عانيت آثارًا جانبية، فلا توقف الدواء من تلقاء نفسك. اتصل بطبيب، سواء في بلدك أو في مكان وجودك، لأن الانتقال إلى دواء آخر قد يكون ممكنًا. وبعد عودتك، تذكّر أن الملاريا قد تظهر بعد أسابيع أو أشهر. احتفظ بملاحظة في هاتفك تذكر فيها أين ومتى سافرت، حتى تتمكن من إخبار أي طبيب بسرعة إذا مرضت.

لفئات محددة

الحمل

الملاريا أثناء الحمل أكثر عرضة لأن تكون شديدة، وقد تضر بالحامل والجنين معًا. وتنصح CDC الحوامل بتجنّب السفر إلى مناطق الملاريا إن أمكن. وإذا تعذّر تجنّب السفر، فإن بعض الأدوية المضادة للملاريا تُعدّ آمنة أثناء الحمل، والوقاية الصارمة من اللدغات أمر ضروري.

الأطفال

قد يمرض الأطفال بالملاريا مرضًا خطيرًا بسرعة كبيرة. وتعتمد جرعات الأدوية المضادة للملاريا للأطفال على الوزن، ويمكن للصيدليات تحضير أشكال مناسبة. ويمكن استخدام طاردات مثل DEET والبيكاريدين للأطفال الذين تزيد أعمارهم على 2 شهر (شهرين) وفق الملصق، بينما لا يُستخدم زيت الأوكالبتوس الليموني لمن هم دون 3 سنوات. استخدم الناموسيات على أسرّة الأطفال وعربات الأطفال.

الأشخاص الذين نشأوا في مناطق الملاريا

المناعة الجزئية المكتسبة من التعرّض في الطفولة تتلاشى خلال أشهر إلى بضع سنوات من العيش بعيدًا. والأشخاص الذين يزورون بلدهم الأصلي معرّضون لخطر حقيقي، وينبغي أن يتخذوا الاحتياطات نفسها ويتناولوا الأدوية الوقائية نفسها مثل غيرهم من المسافرين.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما أفضل دواء مضاد للملاريا لوجهتي ولحالتي الصحية؟
• متى ينبغي أن أبدأ تناوله ومتى أتوقف؟
• هل يمكن أن يتداخل مع أيّ من أدويتي الأخرى؟
• ما الآثار الجانبية التي ينبغي أن تدفعني للاتصال بطبيب؟
• هل أحتاج إلى فحص G6PD قبل أيّ من هذه الأدوية؟
• إلى أين ينبغي أن أذهب للفحص إذا أُصبت بحمى أثناء السفر؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يمكنني الاستغناء عن الأدوية المضادة للملاريا إذا كنت ذاهبًا لبضعة أيام فقط؟

حتى الرحلة القصيرة قد تنتهي بالإصابة بالملاريا، ولدغة واحدة مصابة تكفي. إذا كانت الأدوية المضادة للملاريا موصى بها لوجهتك، فتناولها في الرحلة القصيرة أيضًا. وقد صُمّمت عدة خيارات لتكون ملائمة للإقامات القصيرة.

هل تمنع العلاجات الطبيعية أو أساور المعصم الملاريا؟

لا. لا يوجد دليل جيد على أن المنتجات المثلية (الهوميوباثية) أو فيتامين B أو الثوم أو أساور المعصم أو الأجهزة فوق الصوتية تمنع لدغات البعوض أو الملاريا. اعتمد على الطاردات المسجّلة لدى EPA والحواجز المادية والأدوية المضادة للملاريا الموصوفة.

هل يمكنني الحصول على الأدوية المضادة للملاريا بسعر أرخص في الخارج؟

الأدوية المضادة للملاريا المزيّفة والرديئة الجودة شائعة في بعض الدول وقد تفشل في حمايتك. والأكثر أمانًا شراؤها من صيدلية في الولايات المتحدة قبل المغادرة. وإذا اضطررت إلى شراء أدوية في الخارج، فاستخدم صيدلية موثوقة.

هل الملاريا معدية من شخص لآخر؟

ليس عبر المخالطة العادية. تنتشر الملاريا أساسًا عبر لدغات البعوض. ونادرًا ما تنتقل عبر نقل الدم أو زرع الأعضاء أو مشاركة الإبر أو من الحامل إلى الجنين.

إلى متى بعد السفر ينبغي أن أفكر في الملاريا؟

تظهر معظم الحالات خلال أسابيع، لكن بعض الأنواع قد تسبب المرض بعد أشهر. وتنصح CDC بالتعامل مع أي حمى خلال عام من العودة من منطقة ملاريا على أنها ملاريا محتملة وطلب الفحص على وجه السرعة.

هل يمكنني التبرع بالدم بعد زيارة منطقة ملاريا؟

غالبًا نعم. فقد تؤجّل مراكز الدم قبول المتبرعين لفترة بعد السفر إلى مناطق الملاريا حمايةً للمتلقين. وتتغيّر القواعد من وقت لآخر، لذا تحقق مع مركز الدم قبل التبرع.

مواضيع ذات صلة

• الأدلة حول فيروس غرب النيل والبعوض، بلا تهويل (الأمراض المعدية)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن التخطيط للقاحات قبل السفر (اللقاحات)
• الأدلة حول الوقاية من عضات الكلاب، بلا تهويل (الوقاية من الإصابات)
• العودة إلى النشاط بعد المرض: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (إعادة التأهيل)

إلى أين بعد ذلك

• ما يخطئ فيه الناس حول الوقاية من الملاريا
• البدء مع الوقاية من الملاريا
• الوقاية من الملاريا — المدخل المرجعي
• صحة المسافرين: الدليل الشامل
• الأدلة حول إسهال المسافرين، بلا تهويل
• الطيران والصحة: ما تقوله الأدلة فعلًا

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبًا على وجه السرعة عند أي حمى، أو مرض يشبه الإنفلونزا، أو صداع، أو تعرّق أثناء السفر أو خلال عام من العودة من منطقة ملاريا، وأخبره بالأماكن التي زرتها — فالملاريا قد تصبح مهددة للحياة بسرعة وهي قابلة للعلاج. توجّه إلى قسم الطوارئ إذا لم تتمكن من مراجعة طبيب في اليوم نفسه. اتصل بالرقم 911 عند الارتباك، أو نوبات التشنج، أو صعوبة التنفس، أو الانهيار.

مصدر هذه المعلومات

• CDC — Malaria Information and Prophylaxis, by Country
• CDC — Choosing a Drug to Prevent Malaria
• EPA — Find the Repellent that is Right for You

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.