صحة المسافرين: الدليل الشامل

كيف تستعد لرحلة إلى الخارج، وتحافظ على صحتك أثناء غيابك، وتتعرّف على الأمراض التي تحتاج إلى عناية عند عودتك إلى بلدك، بدءًا من اللقاحات والملاريا ووصولًا إلى سلامة الغذاء والطيران والحرارة والارتفاعات العالية والأدوية والتأمين. كُتب للمسافرين من الولايات المتحدة بجميع أعمارهم، بمن فيهم من لديهم حالات مزمنة أو أطفال أو حمل ينبغي التخطيط له.

أرقام أساسية في لمحة

لماذا يهمّ التخطيط لصحتك في السفر

تمرّ معظم الرحلات إلى الخارج دون أي مشكلة صحية خطيرة، والقليل من التخطيط هو السبب الرئيسي في ذلك. فالسفر يغيّر المخاطر التي تواجهها بطرق يمكن توقّعها. إذ تتعرّض لأنواع من العدوى نادرة أو غير موجودة في الولايات المتحدة، وتأكل طعامًا وتشرب ماءً حُضّرا في ظروف مختلفة، وتقضي ساعات طويلة جالسًا دون حركة في الطائرات، وكثيرًا ما تمارس أنشطة لا تمارسها في بلدك، مثل المشي لمسافات طويلة على ارتفاعات عالية، أو السباحة في مياه غير مألوفة، أو ركوب مركبات بلا أحزمة أمان. كما تترك وراءك طبيبك المعتاد وصيدليتك وشبكة تأمينك، مما يجعل التعامل مع أي مرض أصعب.

الأمراض التي يقلق منها المسافرون أكثر من غيرها ليست دائمًا الأكثر ضررًا. فبحسب CDC (مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها)، تُعدّ حوادث المركبات من الأسباب الرئيسية للوفاة بين المسافرين الأمريكيين الأصحّاء في الخارج، وتشكّل الإصابات الناتجة عن السقوط والغرق وحوادث الطرق تهديدًا أكبر لمعظم الناس من العدوى الغريبة. أما المشكلات العادية، مثل إسهال المسافرين وحروق الشمس والأمراض المرتبطة بالحرارة وتفاقم الحالات الموجودة أصلًا، فهي أكثر شيوعًا بكثير من الأمراض المدارية.

لذلك يشمل الاستعداد الجيد ثلاثة أمور: الوقاية من أنواع العدوى الخاصة بوجهتك، وحماية نفسك من المخاطر اليومية للابتعاد عن بلدك، وترتيب ما ستفعله إذا حدث خطأ ما. ويضمّ موقع CDC Travelers' Health (صحة المسافرين) صفحات للوجهات تذكر اللقاحات الموصى بها ونصائح الملاريا والفاشيات الحالية لكل دولة، وهو أفضل مكان تبدأ منه.

• اربط حزام الأمان في كل مركبة، وتجنّب ركوب المركبات المكتظة أو سيئة الصيانة
• تجنّب ركوب الدراجات النارية أو السكوترات، وارتدِ خوذة إن ركبتها
• تجنّب السباحة بعد شرب الكحول، ولا تسبح إلا في أماكن خاضعة للإشراف أو معروفة بأنها آمنة
• تجنّب مداعبة الكلاب والقطط والقرود الضالة، فقد تحمل داء الكلَب

قبل أن تسافر: الفحص الطبي السابق للسفر

ينصح CDC بمراجعة طبيبك أو عيادة لطب السفر قبل مغادرتك بشهر على الأقل. وتهمّ هذه المهلة لأن بعض اللقاحات تحتاج إلى عدة أسابيع لتمنح الحماية وبعضها يحتاج إلى أكثر من جرعة واحدة، ولأن دواء الملاريا قد يلزم البدء به قبل السفر. وحتى إن كنت ستغادر قبل ذلك، فإن موعدًا في اللحظة الأخيرة يظل مفيدًا؛ إذ تمنح لقاحات كثيرة حماية مفيدة بسرعة، وستحصل مع ذلك على نصائح للوقاية.

أحضر سجلات تطعيماتك، وقائمة بأدويتك وحالات الحساسية لديك، وخط سير رحلتك، بما في ذلك المناطق الريفية والأنشطة المخطط لها ونوع الإقامة. فالمنتجع الشاطئي وشهر من الرحلات الجبلية سيرًا على الأقدام في البلد نفسه ينطويان على مخاطر مختلفة، والنصائح التي تحصل عليها تعتمد على هذه التفاصيل. وأخبر الطبيب بأي حالات مزمنة، أو حمل أو نية للحمل، وأي مشكلات في جهازك المناعي، بما في ذلك الأدوية التي تثبّطه.

لا يغطي التأمين الصحي كل لقاحات السفر، وقد تفرض عيادات السفر رسومًا منفصلة على الاستشارة، لذا تحقّق من خطتك قبل الحجز. وقد يتمكّن طبيب الرعاية الأولية من إعطائك اللقاحات الروتينية المستحقة لك، بينما قد تحتاج إلى عيادة سفر أو صيدلية للقاحات الخاصة بالوجهة. ولا يتوفر لقاح الحمى الصفراء إلا في مراكز التطعيم المسجّلة.

• اطّلع على صفحة الوجهة في موقع CDC لكل دولة ستزورها
• احجز موعدك قبل المغادرة بشهر على الأقل
• أحضر سجل لقاحاتك وقائمة أدويتك وخط سير رحلتك كاملًا
• اسأل عن الوقاية من الملاريا وعلاج الإسهال والارتفاعات العالية إن كان ذلك يخصّك
• اطلب من طبيبك ملخصًا مكتوبًا عن حالاتك الصحية وأدويتك لتحمله معك

لقاحات السفر: الروتينية والموصى بها والمطلوبة

تنقسم لقاحات السفر إلى ثلاث مجموعات. اللقاحات الروتينية هي التي ينبغي أن يحصل عليها الجميع سواء سافروا أم لا، والسفر فرصة جيدة للتحقق منها. والحصبة أهم مثال على ذلك: فهي لا تزال شائعة في أنحاء كثيرة من العالم، وقد نقلها المسافرون إلى الولايات المتحدة مرارًا. ويوصي CDC بأن يحصل الرضّع الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و11 شهرًا على جرعة مبكرة واحدة من لقاح MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية) قبل السفر الدولي، وأن يحصل الأطفال الأكبر سنًا والبالغون الذين لا يوجد دليل على مناعتهم على جرعتين. وينبغي أن يحصل البالغون أيضًا على جرعة معزّزة من لقاح الكزاز والخناق كل 10 سنوات، وأن تكون لقاحات الإنفلونزا وCOVID-19 لديهم محدّثة وفق التوصيات.

تعتمد اللقاحات الموصى بها على وجهتك وأنشطتك. فلقاح التهاب الكبد A، الذي ينتقل عبر الطعام والماء الملوثين، يوصى به لمعظم المسافرين غير المطعّمين إلى الدول التي ينتشر فيها. وكثيرًا ما يُنصح بلقاح التيفوئيد للسفر إلى جنوب آسيا والمناطق الأخرى ذات الصرف الصحي الرديء، ويتوفر على شكل حقنة أو كبسولات تؤخذ عن طريق الفم. أما لقاحات أخرى، مثل لقاحات داء الكلَب والتهاب الدماغ الياباني والكوليرا والتهاب الكبد B، فيُنصح بها لرحلات معيّنة أو إقامات أطول أو أنشطة محددة.

اللقاحات المطلوبة هي شروط للدخول. وأهمها لقاح الحمى الصفراء، الذي تشترطه بعض الدول لجميع المسافرين أو للقادمين من دول يوجد فيها المرض. وتحتاج إلى الشهادة الدولية للتطعيم أو الوقاية (International Certificate of Vaccination or Prophylaxis)، أي البطاقة الصفراء، موقّعة من المركز المسجّل، ولدى معظم الناس تمنح جرعة واحدة حماية مدى الحياة. كما تشترط بعض الدول إثبات التطعيم ضد شلل الأطفال للمسافرين الذين أمضوا وقتًا في دول معيّنة. والقواعد تتغيّر، لذا تحقّق منها قرب موعد مغادرتك.

متى تحتاج اللقاحات إلى عناية خاصة

بعض لقاحات السفر حيّة، ومنها لقاح الحمى الصفراء ولقاح MMR ولقاح التيفوئيد الفموي. ولا تُعطى اللقاحات الحية عمومًا أثناء الحمل أو للأشخاص الذين يعانون ضعفًا شديدًا في جهاز المناعة، على سبيل المثال أثناء العلاج الكيميائي، أو بعد زراعة عضو، أو أثناء تناول جرعات عالية من الستيرويدات أو بعض الأدوية البيولوجية. كما أن كبار السن أكثر عرضة لتفاعلات خطيرة نادرة مع لقاح الحمى الصفراء. وإذا كنت من إحدى هذه الفئات، فسيوازن طبيب السفر بين المخاطر التي تواجهها في الوجهة ومخاطر اللقاح، وقد يقدّم لك خطاب إعفاء طبي حيث يكون لقاح الحمى الصفراء مطلوبًا لكنه غير آمن لك. لا تتخلَّ عن الموعد لأنك تظن أنه لا يمكن تطعيمك؛ فالنصائح تظل قيّمة.

البعوض والملاريا وغيرها من الأمراض المنقولة بالحشرات

الملاريا عدوى طفيلية تنتقل عبر لدغات البعوض في أجزاء من أفريقيا وآسيا وأمريكا الوسطى والجنوبية ومنطقة المحيط الهادئ. ويمكن أن تصبح مهددة للحياة خلال أيام، لكن يمكن الوقاية منها وعلاجها في آنٍ واحد. ويفيد CDC بأن نحو 2,000 حالة تُشخَّص في الولايات المتحدة كل عام، وكلها تقريبًا لدى أشخاص سافروا إلى مناطق تنتشر فيها الملاريا، وكان كثير منهم يزورون الأصدقاء والأقارب في بلدهم الأصلي. وكثيرًا ما يعتقد من نشؤوا في منطقة ملاريا أنهم محصّنون، لكن هذه الحماية تتلاشى بسرعة بعد العيش في مكان آخر.

إذا كنت مسافرًا إلى منطقة ملاريا، فقد يصف لك طبيبك دواءً للوقاية منها. وتتوفر عدة أدوية، ويعتمد الدواء المناسب على وجهتك ومدة رحلتك وصحتك والأدوية الأخرى التي تتناولها وتكلفته. ويجب البدء بمعظمها قبل وصولك، وتناولها طوال الرحلة، والاستمرار فيها لفترة محددة بعد مغادرتك، تتراوح بين أسبوع وأربعة أسابيع حسب الدواء. ويُعدّ إيقافها عند العودة إلى بلدك من أكثر أسباب إصابة المسافرين بالملاريا شيوعًا. اشترِ أدوية الملاريا من صيدلية موثوقة في الولايات المتحدة قبل سفرك، لأن الأدوية المغشوشة شائعة في بعض الدول.

تحميك الوقاية من اللدغات من الملاريا ومن أمراض لا يوجد لها لقاح أو دواء وقائي، مثل حمى الضنك وزيكا. فالبعوض الناقل للملاريا يلدغ أساسًا من الغسق حتى الفجر، بينما يلدغ البعوض الناقل لحمى الضنك وزيكا في الغالب خلال النهار، لذا يجب أن تكون الوقاية من اللدغات عادة على مدار الساعة في المناطق المتأثرة. وينبغي للمسافرات الحوامل الاطلاع على أحدث نصائح CDC بشأن زيكا قبل الحجز، لأن الإصابة بعدوى زيكا أثناء الحمل قد تسبب عيوبًا خلقية خطيرة.

• استخدم طاردًا للحشرات مسجّلًا لدى EPA (وكالة حماية البيئة) يحتوي على DEET أو البيكاريدين أو IR3535 أو زيت الأوكالبتوس الليموني أو PMD أو 2-undecanone، مع اتباع تعليمات الملصق
• ضع واقي الشمس أولًا ثم طارد الحشرات
• لا تستخدم طارد الحشرات على الرضّع الأصغر من 2 شهر، ولا تستخدم زيت الأوكالبتوس الليموني أو PMD على الأطفال دون 3 سنوات
• ارتدِ أكمامًا وسراويل طويلة، ويُفضّل أن تكون معالجة بالبيرميثرين، ونَم تحت ناموسية معالَجة عندما لا تكون الغرف مزوّدة بشبكات أو مكيّفة

الطعام والماء وإسهال المسافرين

إسهال المسافرين هو أكثر أمراض السفر شيوعًا. ويحدث عادةً بسبب بكتيريا تنتقل من طعام أو ماء ملوث بالبراز، ويبدأ عادةً في الأسبوع الأول من الرحلة ببراز رخو وتقلصات وأحيانًا غثيان أو حمى خفيفة. وتزول معظم الحالات من تلقاء نفسها خلال بضعة أيام. والخطر الرئيسي ليس العدوى بل الجفاف، وهو أخطر لدى الأطفال الصغار وكبار السن والمسافرات الحوامل والأشخاص الذين لديهم حالات مزمنة أو يتناولون مدرّات البول.

تقي بضع عادات بسيطة من كثير منه. تناول طعامًا مطهوًا حديثًا ويُقدَّم ساخنًا يتصاعد منه البخار. وتجنّب الطعام الذي بقي في درجة حرارة الغرفة، بما في ذلك في البوفيهات، وكن حذرًا من السلطات النيئة والمأكولات البحرية النيئة ومنتجات الألبان غير المبسترة والفاكهة التي لم تقشّرها بنفسك. وحيث تكون جودة المياه غير مؤكدة، لا تشرب إلا مياهًا معبأة محكمة الإغلاق أو مياهًا مغليّة أو مطهّرة بشكل صحيح، واستخدمها لتنظيف أسنانك، وتجنّب الثلج. واغسل يديك بالماء والصابون قبل الأكل، واحمل معك معقّمًا لليدين يحتوي على 60 في المئة كحول على الأقل لاستخدامه حين لا يتوفر الصابون.

إذا أُصبت بالإسهال، فاشرب كثيرًا من السوائل الآمنة واستخدم أملاح الإماهة الفموية، التي تعوّض الماء والأملاح معًا بفعالية أكبر من الماء العادي أو المشروبات الرياضية. ويمكن أن يخفف اللوبيراميد الأعراض لدى البالغين المصابين بمرض خفيف، لكن لا تستخدمه إذا كانت لديك حمى أو دم في البراز. وقد يفيد ساليسيلات البزموت الفرعية، لكنه يحتوي على ساليسيلات ولا يناسب الأطفال، ولا الأشخاص الذين لديهم حساسية من الأسبرين، ولا من يتناولون مميّعات الدم. ولا تحتاج معظم الحالات الخفيفة إلى مضادات حيوية؛ وقد يعطيك طبيبك وصفة احتياطية مع تعليمات واضحة حول متى تستخدمها.

متى يصبح الإسهال أكثر من مجرد إزعاج

احصل على رعاية طبية، سواء في الخارج أو بعد عودتك، عند الإسهال المصحوب بدم أو حمى مرتفعة، أو ألم شديد في البطن، أو قيء يمنعك من الاحتفاظ بالسوائل، أو علامات الجفاف مثل الدوخة وجفاف الفم وقلة البول الداكن. ويمكن أن يُصاب الرضّع والأطفال الصغار بالجفاف بسرعة ويحتاجون إلى رعاية عاجلة. أما الإسهال الذي يستمر أكثر من أسبوع بعد عودتك إلى بلدك، أو الذي يتكرر، فقد يكون سببه طفيلي مثل الجيارديا (Giardia) وقد يحتاج إلى فحص البراز؛ وأخبر طبيبك دائمًا بالأماكن التي سافرت إليها. كما أن اصفرار الجلد أو العينين بعد السفر قد يدل على التهاب الكبد A ويحتاج أيضًا إلى تقييم.

الطيران والرحلات الطويلة والجلطات الدموية

الجلوس دون حركة لفترات طويلة يبطئ تدفق الدم في الساقين ويرفع خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة (DVT)، وهو جلطة في وريد عميق. وقد ينفصل جزء من الجلطة وينتقل إلى الرئتين مسببًا انصمامًا رئويًا، وهو قد يكون مهددًا للحياة. وبحسب CDC، يرتفع الخطر مع أي رحلة تستغرق أكثر من نحو أربع ساعات، سواء بالطائرة أو السيارة أو الحافلة أو القطار. ويظل الخطر منخفضًا لدى معظم الأشخاص الأصحّاء، لكنه أعلى إذا سبق أن أُصبت بجلطة، أو خضعت مؤخرًا لجراحة أو تعرضت لإصابة، أو كنت مصابًا بالسرطان، أو كنتِ حاملًا أو وضعتِ مؤخرًا، أو كنت تتناول وسائل منع حمل تحتوي على الإستروجين أو علاجًا هرمونيًا، أو كنت مصابًا بالسمنة، أو كنت متقدمًا في السن.

تساعد خطوات بسيطة على ذلك. انهض وامشِ كل ساعتين تقريبًا متى كان ذلك آمنًا، وحرّك عضلات ربلة الساق ومدّدها وأنت جالس، واختر مقعدًا بجانب الممر إن استطعت، وتجنّب الجلوس واضعًا ساقًا فوق أخرى لفترات طويلة. واشرب الماء وقلّل من الكحول، وتجنّب الحبوب المنومة التي تُبقيك بلا حركة لساعات. وإذا كنت أكثر عرضة للخطر، فاسأل طبيبك قبل الرحلة عمّا إذا كان ينبغي لك ارتداء جوارب ضاغطة بمقاس مناسب أو اتخاذ أي خطوة وقائية أخرى.

قد تتكوّن الجلطات أثناء الرحلة أو في الأيام والأسابيع التي تليها. اعرف علامات التحذير: الألم أو التورم أو الدفء أو الاحمرار في ساق واحدة، عادةً في ربلة الساق أو الفخذ، يحتاج إلى عناية طبية في اليوم نفسه. أما ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر الذي يزداد عند الشهيق، أو تسارع ضربات القلب، أو السعال المصحوب بدم، أو الإغماء، فيستدعي الاتصال بالرقم 911 أو الحصول على رعاية طارئة فورًا.

اعتبارات أخرى بشأن الطيران

يُضبط ضغط مقصورات الطائرات بما يعادل ارتفاعًا متوسطًا، لذا ينخفض مستوى الأكسجين في دمك قليلًا أثناء الرحلة. ولا يلاحظ الأشخاص الأصحّاء ذلك، لكنه قد يكون مهمًا إذا كنت مصابًا بمرض كبير في الرئة أو القلب، ويحتاج بعض الأشخاص إلى أكسجين إضافي، ويجب ترتيبه مع شركة الطيران مسبقًا. واستشر طبيبك أو جرّاحك قبل الطيران بعد جراحة، أو نوبة قلبية أو سكتة دماغية حديثة، أو في أواخر الحمل، لأن القيود تختلف. وألم الأذن عند هبوط الطائرة شائع، خاصة مع نزلات البرد؛ ويمكن أن يساعد البلع والتثاؤب وإعطاء الرضّع زجاجة الرضاعة أو إرضاعهم طبيعيًا أثناء الهبوط. وعادةً ما يتحسن اضطراب الرحلات الجوية الطويلة (jet lag) أسرع بالتعرض لضوء النهار في وجهتك وبنقل مواعيد وجباتك ونومك إلى التوقيت المحلي.

الشمس والحرارة والارتفاعات العالية

حروق الشمس من أكثر إصابات السفر شيوعًا، وبضعة أيام من الشمس الشديدة في الإجازة تزيد كثيرًا من الضرر التراكمي للأشعة فوق البنفسجية على مدى الحياة ومن خطر الإصابة بسرطان الجلد. وتكون الأشعة فوق البنفسجية أقوى في منتصف النهار، وقرب خط الاستواء، وعلى الارتفاعات العالية، وقرب الماء والرمال والثلج. استخدم الظل والملابس، بما فيها قبعة عريضة الحواف ونظارات شمسية، خط دفاع أول، وأضف واقيًا من الشمس واسع الطيف ومقاومًا للماء بعامل حماية SPF 30 أو أعلى، وأعد وضعه كل 2 ساعة على الأقل وبعد السباحة أو التعرّق.

الأمراض المرتبطة بالحرارة خطر حقيقي إذا سافرت من مناخ أبرد إلى مناخ حار، لأن الجسم يحتاج إلى أسبوع أو أسبوعين للتكيّف. ويسبب الإنهاك الحراري تعرّقًا غزيرًا وضعفًا ودوخة وغثيانًا وصداعًا ونبضًا سريعًا وضعيفًا؛ فانتقل إلى مكان بارد، وأرخِ ملابسك، واشرب الماء على رشفات، واطلب المساعدة الطبية إذا ساءت الأعراض أو استمرت أكثر من ساعة. أما ضربة الشمس فهي حالة طبية طارئة: درجة حرارة الجسم 103°F (39.4°C) أو أعلى، أو ارتباك، أو تلعثم في الكلام، أو نوبات تشنج، أو فقدان الوعي. اتصل لطلب المساعدة الطارئة، وبرّد الشخص بقطع قماش باردة مبللة أو بحمّام بارد أثناء الانتظار.

يمكن أن يصيب مرض المرتفعات أي شخص يصعد إلى ارتفاع عالٍ بسرعة كبيرة، بغض النظر عن لياقته البدنية. ويبدأ عادةً فوق نحو 8,000 قدم (2,500 متر) ويسبب الصداع والغثيان والتعب والدوخة وسوء النوم. وينصح CDC بأنه فوق 10,000 قدم (3,000 متر) لا ترفع الارتفاع الذي تنام عليه بأكثر من 1,600 قدم (500 متر) في اليوم، مع يوم راحة كل 3 إلى 4 أيام. والقاعدة الذهبية هي ألا تصعد أعلى أبدًا وأنت تعاني الأعراض. ويمكن لطبيب السفر أن ينصحك بشأن دواء وقائي مثل الأسيتازولاميد للصعود السريع.

• اشرب السوائل بانتظام في الطقس الحار، وتجنّب الإفراط في شرب الكحول في الحر
• خطّط للأنشطة الشاقة في الصباح الباكر أو المساء حين يكون الجو أبرد
• اسأل الصيدلي عمّا إذا كانت أدويتك تزيد من الحساسية للشمس أو من خطر الحرارة
• انزل فورًا عند الارتباك أو عدم الثبات أو الصداع الشديد أو ضيق التنفس أثناء الراحة على المرتفعات

السفر مع الأدوية والحالات المزمنة

قد يحوّل نفاد دواء في الخارج حالةً يمكن التحكم فيها إلى حالة طارئة، لذا خطّط لمخزونك بعناية. احزم ما يكفي للرحلة كلها مع كمية إضافية تحسّبًا للتأخير، واحتفظ بالأدوية الأساسية في حقيبة اليد في عبواتها الأصلية التي تحمل الملصقات. وتقسيم المخزون بين حقيبتين يحميك إذا فُقدت إحداهما. واحمل نسخًا من وصفاتك الطبية بالأسماء العلمية (الجنيسة)، لأن الأسماء التجارية تختلف بين الدول، وخطابًا من طبيبك يصف حالاتك الصحية وأدويتك، وهو مفيد بشكل خاص للأدوية القابلة للحقن والأدوية الخاضعة للرقابة والأجهزة الطبية.

بعض الأدوية المعتادة في الولايات المتحدة خاضعة للرقابة أو محظورة في دول أخرى، ومنها بعض المنشطات المستخدمة لعلاج ADHD (اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه)، ومسكنات الألم القوية، والحبوب المنومة، وبعض الأدوية الأخرى. وقد تكون العقوبات شديدة، لذا تحقّق من القواعد لدى سفارة كل دولة ستزورها أو تمرّ عبرها قبل سفرك بوقت كافٍ؛ فبعضها يشترط تصريحًا أو خطابًا من الطبيب، وبعضها يحدّ من الكمية التي يمكنك إحضارها. ولا تشترِ الأدوية أبدًا من مصادر غير موثوقة في الخارج، لأن الأدوية المغشوشة ودون المستوى تمثّل مشكلة خطيرة في بعض المناطق.

إذا كانت لديك حالة مزمنة، فتحدّث إلى طبيبك قبل حجز رحلة طويلة أو إلى مكان نائٍ. فمن يستخدمون الإنسولين يحتاجون إلى خطة لتعديل الجرعات عبر المناطق الزمنية، وإلى تبريد مستلزماتهم، وإلى مواد فحص إضافية. ومن يتناولون مميّعات الدم أو أدوية النوبات أو الستيرويدات يحتاجون إلى خطط للجرعات الفائتة ولما يجب فعله إذا مرضوا. وإذا وُصفت لك أقلام الإبينفرين الذاتية الحقن، فاحمل قلمين وتأكد من أن رفاق سفرك يعرفون كيفية استخدامها. وابحث عن المرافق الطبية في وجهتك قبل أن تحتاج إليها.

التأمين والحصول على الرعاية في الخارج

كثير من الخطط الصحية الأمريكية تدفع القليل أو لا شيء مقابل الرعاية خارج البلاد، أو تتوقع منك الدفع مقدمًا ثم المطالبة باسترداد المبلغ لاحقًا، وكثيرًا ما تشترط المستشفيات في الخارج الدفع قبل العلاج. ولا يغطي Original Medicare (برنامج ميديكير الأصلي) عمومًا الرعاية خارج الولايات المتحدة، باستثناءات قليلة فقط. وتغطي بعض خطط Medicare Supplement (Medigap) حالات الطوارئ أثناء السفر إلى الخارج: فبحسب موقع Medicare.gov، تدفع 80 في المئة من تكلفة الرعاية الطارئة في الخارج بعد مبلغ اقتطاع سنوي قدره $250، وبحد أقصى مدى الحياة قدره $50,000. أما خطط Medicare Advantage فتختلف، لذا تحقّق من خطتك.

الإجلاء الطبي، كالإسعاف الجوي إلى الولايات المتحدة أو إلى مستشفى أفضل تجهيزًا مثلًا، قد يكلّف أكثر بكثير من العلاج نفسه، ونادرًا ما تغطيه الخطط الصحية العادية. ويوصي CDC بأن يفكر المسافرون في تأمين صحي للسفر يغطي الرعاية الطبية في الخارج، وتأمين منفصل للإجلاء الطبي، خاصة للوجهات النائية وأنشطة المغامرة والرحلات الأطول والمسافرين الأكبر سنًا والأشخاص الذين لديهم حالات مزمنة.

قبل الشراء، اقرأ كيف تتعامل الوثيقة مع الحالات الموجودة مسبقًا وأفصح عن كل ما تسأل عنه، لأن إغفال حالة ما قد يؤدي إلى رفض المطالبة. وتحقّق مما إذا كانت أنشطة مثل الغوص أو التزلج أو الرحلات الجبلية على المرتفعات مشمولة، وما إذا كانت الوثيقة تدفع لمقدمي الخدمة مباشرة. واحتفظ برقم وثيقتك وخط المساعدة لدى شركة التأمين المتاح على مدار 24 ساعة في هاتفك وعلى الورق. وفي حالة الطوارئ، احصل على الرعاية أولًا، ثم اتصل بشركة التأمين في أقرب وقت ممكن؛ فكثير من الوثائق تشترط الإبلاغ الفوري.

• اتصل بخطتك الصحية قبل الحجز لتسأل عمّا تغطيه في الخارج
• فكّر في تأمين صحي للسفر وتأمين للإجلاء الطبي للرحلات الدولية
• تعرّف على رقم الطوارئ المحلي في كل دولة تزورها؛ فالرقم 911 لا يعمل في كل مكان
• سجّل في Smart Traveler Enrollment Program (برنامج تسجيل المسافر الذكي) التابع لوزارة الخارجية الأمريكية حتى تتمكن السفارة الأمريكية من التواصل معك

الأطفال والحمل والمسافرون الأكبر سنًا وضعف المناعة

يسافر الأطفال جيدًا مع التخطيط، لكنهم أكثر عرضة للجفاف بسبب الإسهال، وأكثر ميلًا إلى وضع أيديهم في أفواههم، وأكثر عرضة لعضّات الحيوانات. تأكد من أن لقاحاتهم الروتينية محدّثة، بما في ذلك الجرعة المبكرة من لقاح MMR للرضّع المسافرين دوليًا. واحزم أملاح الإماهة الفموية وميزان حرارة، واستخدم مقاعد السيارة المخصصة للأطفال حيثما أمكن، وراقب الأطفال عن كثب قرب الماء، واستخدم طارد حشرات وواقيًا من الشمس يناسبان أعمارهم. وينبغي إبعاد الرضّع دون 6 أشهر عن أشعة الشمس المباشرة بدلًا من الاعتماد على واقي الشمس.

ينبغي للمسافرات الحوامل التحدث إلى مقدّم رعاية التوليد قبل الحجز. ويُعدّ الثلث الثاني من الحمل عمومًا أكثر الأوقات راحةً للسفر، وتضع شركات الطيران حدودها الخاصة للطيران في أواخر الحمل. وتنطوي بعض الوجهات على مخاطر محددة: فالملاريا أخطر أثناء الحمل وبعض أدويتها غير مناسبة، وزيكا قد تسبب عيوبًا خلقية، وعدة لقاحات لا يوصى بها أثناء الحمل. كما يرفع الحمل خطر الجلطات في الرحلات الطويلة، لذا تزداد أهمية الحركة المنتظمة. وتحقّقي من أن تأمينك يغطي رعاية الحمل والولادة في الخارج.

قد يواجه المسافرون الأكبر سنًا والأشخاص الذين يعانون ضعفًا في جهاز المناعة مرضًا أشد بسبب العدوى، وقد تكون استجابتهم لبعض اللقاحات أضعف، ويكونون أكثر عرضة لمخاطر الحرارة والجلطات. ولذلك يكون موعد ما قبل السفر قبل وقت كافٍ مفيدًا بشكل خاص، وكذلك التأمين الذي يغطي الحالات الموجودة مسبقًا والإجلاء. خطّط لخط سير رحلتك وفق صحتك لا العكس، مع تخصيص أيام للراحة وسهولة الوصول إلى الرعاية الطبية.

العودة إلى البلد: المرض بعد السفر وخطة عملية

تظهر بعض أنواع العدوى المرتبطة بالسفر بعد عودتك إلى بلدك، أحيانًا بعد أسابيع أو أشهر، لأن فترات حضانتها تتراوح بين أيام وأشهر. فالحمى بعد السفر مشكلة طبية مختلفة عن الحمى في بلدك، وتاريخ سفرك هو ما يغيّرها. والحمى خلال عام من العودة من منطقة ملاريا تحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه وإلى فحص دم للملاريا، حتى لو كنت قد تناولت دواءً وقائيًا. أخبر أي طبيب بالأماكن التي سافرت إليها ومتى، دون انتظار أن يسألك، واذكر لدغات الحشرات، أو عضّات الحيوانات أو خدوشها، أو السباحة في المياه العذبة، أو الشركاء الجنسيين الجدد، وأي رعاية طبية تلقيتها في الخارج.

من الأعراض الأخرى التي تستحق الانتباه بعد السفر: الإسهال الذي يستمر أكثر من أسبوع، والطفح الجلدي الجديد، واصفرار الجلد أو العينين، والسعال الذي لا يهدأ، والقروح الجلدية غير المعتادة. وإذا عضّك حيوان أو خدشك في الخارج ولم تتلقَّ علاجًا لداء الكلَب، فراجع طبيبًا على وجه السرعة، لأن العلاج الذي يُعطى قبل بدء الأعراض فعّال للغاية، بينما يكون داء الكلَب قاتلًا في جميع الحالات تقريبًا بمجرد ظهور الأعراض.

يجمع جدول زمني بسيط النصائح الواردة في هذا الدليل. عدّله للرحلات التي تُحجز في وقت قصير، لكن حاول ألا تتخطى الخطوات كليًا؛ فحتى موعد واحد قبل المغادرة بأسبوع أفضل بكثير من لا شيء. واحتفظ بالخطة مع وثائق سفرك حتى لا تُغفل خطوات ما بعد العودة، وهي الأسهل نسيانًا بمجرد عودتك إلى بلدك وإلى حياتك المعتادة.

• قبل ستة إلى ثمانية أسابيع: اطّلع على صفحات الوجهات في موقع CDC، وراجع تأمينك، وتحقّق من قواعد الأدوية في كل دولة
• قبل أربعة أسابيع على الأقل: احضر موعد صحة السفر، وابدأ اللقاحات، واحصل على أي وصفة لدواء الملاريا
• قبل أسبوع إلى أسبوعين: جدّد وصفاتك الطبية، واحزم حقيبة صحية تضم أملاح الإماهة الفموية وطارد الحشرات وواقي الشمس وميزان حرارة ومستلزمات الإسعافات الأولية
• أثناء الرحلة: اتبع احتياطات الطعام والماء، وتجنّب اللدغات، وتحرّك في الرحلات الطويلة، واربط حزام الأمان، وواصل تناول أدوية الملاريا
• بعد عودتك: أكمل أي دورة من أدوية الملاريا، واطلب رعاية عاجلة عند الحمى، مع ذكر الأماكن التي سافرت إليها دائمًا

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• ما تقوله الإرشادات حقًا عن لقاحات السفر
• الوقاية من الملاريا: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الأدلة حول إسهال المسافرين، بلا تهويل
• الطيران والصحة: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الشمس والحر في الخارج
• الأدلة حول السفر مع الأدوية، بلا تهويل
• تأمين السفر والرعاية الصحية في الخارج: تمييز الأدلة من الضجيج
• الأدلة حول سلامة الطعام والماء في الخارج، بلا تهويل
• داء المرتفعات: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• أمراض المسافرين العائدين: تمييز الأدلة من الضجيج

الأسئلة المتكررة

كم من الوقت قبل السفر إلى الخارج ينبغي أن أراجع الطبيب؟

ينصح CDC بشهر على الأقل قبل مغادرتك. فبعض اللقاحات تحتاج إلى عدة أسابيع لتعمل أو تحتاج إلى أكثر من جرعة واحدة، وقد يلزم البدء بدواء الملاريا قبل السفر. وإذا كنت ستغادر قبل ذلك، فاحجز موعدًا مع ذلك، لأن لقاحات كثيرة تمنح حماية مفيدة بسرعة، وستحصل على نصائح للوقاية من المرض أثناء غيابك.

هل أحتاج فعلًا إلى مواصلة تناول حبوب الملاريا بعد عودتي إلى بلدي؟

نعم. يجب الاستمرار في معظم أدوية الملاريا لفترة محددة بعد مغادرة منطقة الملاريا، تتراوح بين أسبوع وأربعة أسابيع حسب الدواء، لأن الطفيليات الناتجة عن لدغة قرب نهاية رحلتك قد تظل في طور النمو. والتوقف المبكر سبب شائع لإصابة المسافرين بالملاريا. اتبع تعليمات دوائك بالتحديد بدقة.

هل يمكنني تنظيف أسناني بماء الصنبور أثناء السفر؟

حيث تكون جودة المياه غير مؤكدة، من الأسلم استخدام مياه معبأة محكمة الإغلاق أو مياه مغليّة أو مطهّرة بشكل صحيح، للشرب ولتنظيف الأسنان على حد سواء. وتجنّب الثلج أيضًا، فكثيرًا ما يُصنع من ماء الصنبور. اطّلع على صفحة الوجهة في موقع CDC للدول التي تزورها، وعند الشك، اعتبر ماء الصنبور غير آمن.

ماذا ينبغي أن أضع في حقيبة صحة السفر؟

ضع فيها جميع أدويتك الموصوفة مع كمية إضافية، ونسخًا من الوصفات الطبية، وأملاح الإماهة الفموية، ومسكّنًا للألم وخافضًا للحرارة مثل الأسيتامينوفين (Tylenol)، ودواءً مضادًا للإسهال، وطارد حشرات، وواقيًا من الشمس، ومعقّمًا لليدين، وميزان حرارة، وضمادات ومطهّرًا، وأي علاجات احتياطية يصفها طبيبك. وأضف تفاصيل تأمينك وجهات الاتصال في حالات الطوارئ مكتوبةً.

هل الجوارب الضاغطة ضرورية في الرحلات الجوية الطويلة؟

بالنسبة لمعظم الأشخاص الأصحّاء، تكفي الحركة المنتظمة وتحريك عضلات ربلة الساق وشرب الماء. وإذا كنت أكثر عرضة للجلطات، كأن تكون قد أُصبت بجلطة سابقة، أو خضعت لجراحة حديثة، أو كنت مصابًا بالسرطان، أو في حالة الحمل، أو تناول أدوية تحتوي على الإستروجين، فاسأل طبيبك قبل الرحلة عمّا إذا كانت الجوارب الضاغطة بمقاس مناسب أو تدابير أخرى مناسبة لك.

هل يغطيني تأميني الصحي أو Medicare في الخارج؟

غالبًا لا، أو يغطيك جزئيًا فقط. فكثير من الخطط الأمريكية تدفع القليل مقابل الرعاية في الخارج أو تشترط أن تدفع أولًا. ولا يغطي Original Medicare (برنامج ميديكير الأصلي) عمومًا الرعاية خارج الولايات المتحدة، وإن كانت بعض خطط Medigap تغطي جزءًا من الرعاية الطارئة. اتصل بخطتك قبل الحجز، وفكّر في تأمين صحي للسفر وتأمين للإجلاء الطبي للرحلات الدولية.

هل السفر آمن أثناء الحمل؟

تسافر كثير من الحوامل بأمان، لكن تحدّثي إلى مقدّم رعاية التوليد قبل الحجز. فمن الأفضل تجنّب بعض الوجهات أثناء الحمل، لا سيما المناطق التي ينتشر فيها زيكا أو ترتفع فيها مخاطر الملاريا، كما أن بعض اللقاحات وأدوية الملاريا غير مناسبة. تحرّكي بانتظام في الرحلات الطويلة لتقليل خطر الجلطات، وتحقّقي من قواعد شركة الطيران بشأن أواخر الحمل، وتأكدي من أن تأمينك يغطي رعاية الحمل في الخارج.

كيف يمكنني تجنّب مرض المرتفعات؟

اصعد تدريجيًا. فوق نحو 10,000 قدم، لا ترفع ارتفاع نومك بأكثر من 1,600 قدم في اليوم، وخذ يوم راحة كل 3 إلى 4 أيام. وتجنّب الكحول في الأيام القليلة الأولى، ولا تصعد أعلى أبدًا وأنت تعاني الأعراض، وانزل إذا ساءت. واسأل عيادة السفر عمّا إذا كان دواء وقائي يناسبك، خاصة إذا كنت ستصعد بسرعة.

هل يمكنني أخذ أدويتي الموصوفة إلى أي دولة؟

ليس دائمًا. فبعض الأدوية المعتادة في الولايات المتحدة، ومنها بعض المنشطات ومسكنات الألم القوية والحبوب المنومة، خاضعة للرقابة أو محظورة في أماكن أخرى. تحقّق لدى سفارة كل دولة ستزورها أو تمرّ عبرها، واحمل الأدوية في عبواتها الأصلية التي تحمل الملصقات، وأحضر نسخًا من الوصفات الطبية وخطابًا من الطبيب.

أعاني حمى بعد بضعة أسابيع من رحلة. ماذا أفعل؟

إذا زرت منطقة ملاريا خلال العام الماضي، فتعامل مع الأمر على أنه عاجل واحصل على رعاية طبية في اليوم نفسه، وأخبر الطبيب بالضبط بالأماكن التي سافرت إليها ومتى. واسأل عن فحص الملاريا، الذي يجب إجراؤه على وجه السرعة. توجّه إلى قسم الطوارئ إذا لم تتمكن من الحصول على موعد في اليوم نفسه، واتصل بالرقم 911 عند الارتباك أو صعوبة التنفس أو الانهيار.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك قبل السفر إذا كنتِ حاملًا، أو كانت لديك حالة مزمنة أو ضعف في جهاز المناعة، أو كنت متوجهًا إلى منطقة ملاريا أو إلى ارتفاعات عالية. احصل على رعاية طبية في اليوم نفسه عند الحمى أثناء السفر أو خلال عام من العودة من منطقة ملاريا، مع ذكر الأماكن التي سافرت إليها دائمًا، وعند ألم أو تورم في ساق واحدة بعد رحلة طويلة، أو الإسهال المصحوب بدم، أو علامات الجفاف، أو عضّة حيوان أو خدشه في الخارج. اتصل بالرقم 911 (أو برقم الطوارئ المحلي في الخارج) عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر، أو السعال المصحوب بدم، أو الحمى المصحوبة بارتباك أو تيبّس في الرقبة، أو درجة حرارة الجسم 103°F (39.4°C) أو أعلى مع ارتباك، أو نوبات التشنج، أو الانهيار، أو الارتباك أو ضيق التنفس أثناء الراحة على المرتفعات. إذا ابتلع طفل دواءً أو طارد حشرات، فاتصل بـ Poison Control (مركز مكافحة السموم) على الرقم 1-800-222-1222.

مصدر هذه المعلومات

• CDC — CDC Yellow Book: Health Information for International Travel
• CDC — Travelers' Health: Destinations
• CDC — Malaria Information and Prophylaxis, by Country
• CDC — Travelers' Diarrhea
• CDC — Blood Clots and Travel: What You Need to Know
• CDC — High Elevation Travel & Altitude Illness
• CDC — Traveling Abroad with Medicine
• CDC — Travel Insurance, Travel Health Insurance & Medical Evacuation Insurance
• Medicare.gov — Travel outside the U.S.
• EPA — Find the Repellent that is Right for You

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.