التخطيط لتدهور الحالة: ما تقوله الأدلة فعلًا

أهم النقاط

• الوصية الحية: تسجّل العلاجات التي تريدها أو لا تريدها
• التوكيل الرسمي للرعاية الصحية: يحدد شخصًا يتخذ القرارات الطبية نيابةً عنك إذا لم تستطع
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: ناقش رغباتك مع عائلتك وفريق رعايتك، لا على الورق فقط.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: افتراض أن الزوج أو أحد الأقارب يمكنه اتخاذ القرار عنك تلقائيًا.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

أن تقرر مسبقًا ما ينبغي أن يحدث إذا ساءت حالتك. يندرج ضمن الحالات المزمنة. يعرض الجدول أدناه الأرقام التي تعتمد عليها الإرشادات فعلًا.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

هذه هي التغييرات التي تدعمها أوضح الأدلة. ابدأ من حيث يسهل عليك البدء.

• ناقش رغباتك مع عائلتك وفريق رعايتك، لا على الورق فقط
• عيّن وكيلًا للرعاية الصحية ما دمت قادرًا على اتخاذ القرار بوضوح
• احتفظ بالوثائق في مكان يسهل الوصول إليه وأعطِ نسخًا منها لطبيبك ووكيلك
• راجع وثائقك بعد أي تشخيص كبير أو إقامة في المستشفى

ما يجب تجنبه

الأخطاء الشائعة، بما فيها تلك التي تبدو منطقية.

• افتراض أن الزوج أو أحد الأقارب يمكنه اتخاذ القرار عنك تلقائيًا
• تأجيل الأمر حتى تصبح غير قادر على اتخاذ القرار
• استخدام نموذج من ولاية أخرى دون التحقق من صلاحيته في مكان إقامتك

بالتفصيل

التخطيط المسبق للرعاية عملية تفكير ونقاش حول نوع الرعاية التي تريدها إذا تدهورت صحتك ولم تستطع التحدث عن نفسك. وهو ليس لكبار السن أو المحتضرين فقط. فالحوادث والسكتات الدماغية والأمراض المفاجئة قد تحدث في أي عمر، ووجود خطة يعني أن قيمك هي التي توجّه القرارات بدلًا من تخمينات الآخرين تحت الضغط.

وتتضمن العملية عادةً التأمل فيما يهمك أكثر من غيره، مثل الاستقلالية، أو الراحة، أو البقاء في المنزل، أو الحصول على كل علاج ممكن، ثم التحدث عن ذلك مع المقربين منك ومع فريق رعايتك. ثم تُسجَّل هذه المحادثات في وثائق قانونية، مثل الوصية الحية (living will) والتوكيل الطبي (health care power of attorney)، وتُعرفان معًا بالتوجيهات المسبقة (advance directives).

وبالنسبة للمصابين بمرض خطير أو بالوهن، فإن الأمر الطبي المحمول مثل نموذج POLST يحوّل الرغبات إلى أوامر طبية محددة يمكن لفرق الطوارئ اتباعها. والخطط ليست ثابتة. فقد تتغير رغباتك بعد تشخيص جديد، أو إقامة في المستشفى، أو ببساطة مع مرور الوقت، لذا فإن مراجعتها بانتظام تحافظ على دقتها.

العلامات والأعراض

• إقامات أكثر تكرارًا في المستشفى أو زيارات لغرفة الطوارئ
• تراجع القدرة على أداء الأنشطة اليومية
• تشخيص جديد خطير أو تطور تشخيص قائم
• علاجات تصبح أكثر عبئًا أو أقل فاعلية
• تغيرات في الذاكرة قد تؤثر في اتخاذ القرارات مستقبلًا

الأسباب وعوامل الخطر

• تطور الحالات طويلة الأمد مثل فشل القلب أو الانسداد الرئوي المزمن أو الخرف
• أحداث مفاجئة مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية أو الإصابة الخطيرة
• الوهن في المراحل المتأخرة من العمر
• العدوى الخطيرة أو مضاعفات العلاج
• حالات تؤثر تدريجيًا في الذاكرة والقدرة على الحكم

كيف يتم التحقق

يمكن لطبيبك مساعدتك على فهم كيف يُرجّح أن تتطور حالاتك والقرارات التي قد تواجهها. ويغطي Medicare محادثات التخطيط المسبق للرعاية، التي يمكن أن تكون جزءًا من Annual Wellness Visit (زيارة العافية السنوية) أو زيارة منفصلة. ويمكنك أن تسأل مباشرة عن المآل المتوقع، والمضاعفات المحتملة، وما الذي ستعنيه علاجات مثل الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) أو التنفس الاصطناعي لشخص في مثل وضعك.

خيارات العلاج والدعم

الوصية الحية

تحدد الوصية الحية العلاجات الطبية التي تريدها أو لا تريدها في مواقف معينة، مثل وضعك على جهاز التنفس الاصطناعي، أو التغذية بالأنبوب، أو الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). وتُستخدم عندما لا تستطيع التواصل. والتحديد الواضح لقيمك، إلى جانب علاجات بعينها، يساعد الآخرين على تفسيرها في مواقف لم تتوقعها.

التوكيل الطبي

تسمّي هذه الوثيقة وكيلًا صحيًا، يُسمّى أحيانًا الممثل، ليتخذ القرارات نيابة عنك إذا لم تستطع ذلك. اختر شخصًا تثق به، ويعرف رغباتك، ويستطيع اتخاذ قرارات صعبة تحت الضغط. تحدّث معه بالتفصيل وأعطه نسخة.

POLST والأوامر الطبية

POLST أمر طبي يُستكمل مع طبيبك، وعادةً ما يكون للمصابين بمرض خطير أو بالوهن. ويشمل علاجات محددة مثل الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) والنقل إلى المستشفى، ويرافقك أينما ذهبت. وتختلف الأسماء والنماذج من ولاية إلى أخرى، وقد يُستخدم أمر منفصل بعدم الإنعاش في بعض الأماكن.

الرعاية التلطيفية

تركز الرعاية التلطيفية على تخفيف الأعراض والضغط النفسي في أي مرحلة من مراحل المرض الخطير، إلى جانب العلاجات الأخرى. وهي ليست مثل رعاية المحتضرين (hospice)، المخصصة لمن يُتوقع أن يعيشوا ستة أشهر أو أقل ويختارون رعاية تركز على الراحة. اسأل عما إذا كانت الرعاية التلطيفية يمكن أن تساعدك الآن.

الوقاية

• ابدأ المحادثات مبكرًا، ما دمت في حالة جيدة تسمح لك بالتأمل واتخاذ القرار
• استخدم النماذج الرسمية لولايتك أو احصل على مشورة قانونية
• أعطِ نسخًا لوكيلك وطبيبك والمستشفى
• راجع خطتك بعد التغيرات الصحية الكبيرة
• احمل بطاقة تذكر أن لديك توجيهات مسبقة ومكان حفظها

في الحياة اليومية

قد يكون الحديث عن تدهور الحالة مؤثرًا عاطفيًا، وتتجنبه كثير من الأسر. وقد يساعد البدء بأسئلة عامة عما يهم أكثر أو عما تريد تجنّبه، بدلًا من علاجات بعينها. ويمكن لأدلة المحادثة الصادرة عن المنظمات الوطنية مساعدتك في تنظيم النقاش.

بعد استكمال الوثائق، احتفظ بالأصول في مكان يسهل الوصول إليه، لا في صندوق ودائع آمن لا يستطيع الآخرون فتحه. ولدى بعض الولايات سجلات للتوجيهات المسبقة، ويمكن لكثير من الأنظمة الصحية تحميل الوثائق إلى سجلك الإلكتروني. وتأكد من أن كل من قد يحتاج إليها يعرف مكانها.

لفئات محددة

المصابون بالخرف

التخطيط المبكر، بعد التشخيص بفترة قصيرة، يتيح للشخص المشاركة في القرارات ما دام قادرًا على ذلك. فالخرف يؤثر في القدرة على اتخاذ القرارات المعقدة مع مرور الوقت، لذا فإن تسمية وكيل صحي ومناقشة الرغبات مبكرًا أمر مهم بشكل خاص.

البالغون الأصغر سنًا

التوجيهات المسبقة ذات قيمة في أي عمر لأن الحوادث والأمراض المفاجئة قد تصيب أي شخص. ومن دونها، قد يختلف أفراد الأسرة أو قد تلزم إجراءات قانونية لتحديد من يحق له اتخاذ القرارات.

المصابون بفشل القلب أو الانسداد الرئوي المزمن

كثيرًا ما تتبع هذه الحالات مسارًا غير متوقع من نوبات التفاقم والتعافي. والتخطيط المسبق يتيح لك أن تقرر مسبقًا بشأن دخول المستشفى، والعناية المركزة، والأجهزة مثل أجهزة إزالة الرجفان المزروعة، التي يمكن إيقاف تشغيلها إذا اخترت ذلك.

الأسر والوكلاء الصحيون

أن تُسمّى وكيلًا لشخص ما مسؤولية كبيرة. اطلب من الشخص أن يشرح قيمه، لا خياراته العلاجية فقط، ودوّن ملاحظات عن المحادثة. وعندما يحين الوقت، يكون دورك أن تقرر كما كان سيقرر هو، وقد يكون ذلك أسهل إذا ناقشتما الأمر مسبقًا.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• كيف يُرجّح أن تتغير حالتي مع مرور الوقت؟
• ما الذي يُرجّح أن يعنيه الإنعاش القلبي الرئوي أو جهاز التنفس الاصطناعي لشخص في مثل حالتي الصحية؟
• هل ينبغي أن أستكمل نموذج POLST؟
• هل يمكن للرعاية التلطيفية أن تساعدني الآن؟
• هل ستُضاف توجيهاتي المسبقة إلى سجلي الطبي؟
• ما النماذج السارية في ولايتي؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل أحتاج إلى محامٍ لإعداد توجيهات مسبقة؟

ليس عادةً. فمعظم الولايات توفر نماذج قياسية يمكنك استكمالها بنفسك، وكثيرًا ما تتطلب شهودًا أو كاتب عدل. ويمكن للمحامي المساعدة إذا كان وضعك معقدًا، لكنه ليس مطلوبًا للوثائق الأساسية.

هل يمكنني تغيير رأيي؟

نعم. يمكنك تحديث توجيهاتك المسبقة أو إلغاؤها في أي وقت ما دمت قادرًا على اتخاذ القرارات. أتلف النسخ القديمة وأعطِ النسخ المحدّثة لكل من يحتفظ بنسخة.

من يقرر إذا لم تكن لدي توجيهات مسبقة؟

يحدد قانون الولاية عادةً من يحق له اتخاذ القرارات، وغالبًا ما يكون الزوج أو الزوجة، أو الأبناء البالغون، أو الوالدان، بترتيب محدد. وقد لا يكون هذا هو الشخص الذي كنت ستختاره، وقد يختلف أفراد الأسرة.

هل نموذج POLST هو نفسه التوجيهات المسبقة؟

لا. التوجيهات المسبقة وثيقة قانونية تستكملها أنت. أما POLST فهو أمر طبي يوقّعه طبيب ويمكن لطاقم الطوارئ اتباعه. وهما يعملان معًا، وPOLST مخصص عمومًا للمصابين بمرض خطير.

هل وجود خطة يعني أنني سأحصل على رعاية أقل؟

لا. فالخطة تعني أنك ستحصل على الرعاية التي تريدها. فبعض الناس يختارون كل علاج متاح، وآخرون يركزون على الراحة. والتخطيط المسبق للرعاية يتعلق بمواءمة الرعاية مع رغباتك.

هل توجيهاتي سارية في ولاية أخرى؟

تعترف كثير من الولايات بالتوجيهات الصادرة في ولايات أخرى، لكن القواعد تختلف. وإذا كنت تقضي وقتًا طويلًا في أكثر من ولاية، ففكّر في استكمال نماذج لكل منها أو استشر محاميًا.

مواضيع ذات صلة

• ما تقوله الإرشادات حقًا عن التخطيط المسبق (الشيخوخة الصحية)
• الرعاية في نهاية الحياة: ما تقوله الأدلة فعلًا (مقدمو الرعاية)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن التعامل مع نوبات التفاقم (الألم المزمن)
• الاستعداد للأعاصير وحقائب الطوارئ: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (السلامة من الحر والبرد والطقس)

إلى أين بعد ذلك

• البدء مع التخطيط لتدهور الحالة
• التخطيط لتدهور الحالة: إجابات عن الأسئلة الشائعة
• التخطيط لتدهور الحالة — المدخل المرجعي
• الحالات المزمنة: الدليل الشامل
• التعايش مع حالات مرضية متعددة: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الإدارة الذاتية: ما تقوله الأدلة فعلًا

متى تتحدث إلى الطبيب

تحدث مع طبيبك عن التخطيط المسبق للرعاية، خاصة بعد تشخيص خطير أو إقامة في المستشفى. يجب أن تستوفي التوجيهات المسبقة المتطلبات القانونية لولايتك لتكون صالحة — استخدم نماذج ولايتك أو اطلب المشورة بدلًا من الاعتماد على ملاحظة مكتوبة بخط اليد. في حالة الطوارئ، اتصل بالرقم 911 وأعطِ المسعفين أي نموذج POLST أو توجيه مسبق لديك.

مصدر هذه المعلومات

• National Institute on Aging — Advance Care Planning: Advance Directives for Health Care
• MedlinePlus — Advance Directives

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.