অবনতির জন্য পরিকল্পনা: প্রমাণ আসলে কী বলে

মূল বিষয়গুলো

• লিভিং উইল: আপনি কোন চিকিৎসা চান বা চান না তা লিখে রাখে
• হেলথ কেয়ার পাওয়ার অব অ্যাটর্নি: আপনি না পারলে চিকিৎসা-সংক্রান্ত সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য একজনকে মনোনীত করে
• সবচেয়ে কাজের একক পরিবর্তন: শুধু কাগজে নয়, পরিবার ও আপনার চিকিৎসা দলের সঙ্গে আপনার ইচ্ছা নিয়ে আলোচনা করুন.
• সবচেয়ে সাধারণ ভুল: ধরে নেওয়া যে স্বামী/স্ত্রী বা আত্মীয় আপনাআপনি আপনার হয়ে সিদ্ধান্ত নিতে পারেন.
• ডাক্তার দেখান যদি নিচের "কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন" অংশের কোনো লক্ষণ আপনার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হয়।

এটি কী

রোগ খারাপ হলে কী হওয়া উচিত তা আগে থেকেই ঠিক করে রাখা। এটি দীর্ঘমেয়াদি রোগ-এর অন্তর্ভুক্ত। নির্দেশিকা আসলে যে পরিসংখ্যান নিয়ে কাজ করে, তা নিচের টেবিলে দেওয়া হলো।

সংখ্যাগুলো, এক জায়গায়

যা সাহায্য করে

নিচের পরামর্শ সরাসরি এই পৃষ্ঠার নিচে উল্লিখিত নির্দেশিকা থেকে নেওয়া।

• শুধু কাগজে নয়, পরিবার ও আপনার চিকিৎসা দলের সঙ্গে আপনার ইচ্ছা নিয়ে আলোচনা করুন
• স্পষ্টভাবে সিদ্ধান্ত নিতে পারা অবস্থায় একজন হেলথ কেয়ার এজেন্ট মনোনীত করুন
• কাগজপত্র হাতের কাছে রাখুন এবং আপনার ডাক্তার ও এজেন্টকে কপি দিন
• যেকোনো বড় রোগনির্ণয় বা হাসপাতালে থাকার পর আপনার কাগজপত্র পর্যালোচনা করুন

যা এড়াবেন

সাধারণ ভুলগুলো, যুক্তিসংগত শোনায় এমনগুলোসহ।

• ধরে নেওয়া যে স্বামী/স্ত্রী বা আত্মীয় আপনাআপনি আপনার হয়ে সিদ্ধান্ত নিতে পারেন
• আর সিদ্ধান্ত নিতে না পারা পর্যন্ত ফেলে রাখা
• আপনি যেখানে থাকেন সেখানে বৈধ কি না যাচাই না করে অন্য অঙ্গরাজ্যের ফর্ম ব্যবহার করা

বিস্তারিত

অ্যাডভান্স কেয়ার প্ল্যানিং (আগাম চিকিৎসা পরিকল্পনা) হলো আপনার স্বাস্থ্যের অবনতি হলে এবং আপনি নিজের হয়ে কথা বলতে না পারলে কেমন চিকিৎসা চাইবেন তা নিয়ে ভাবা ও আলোচনা করার একটি প্রক্রিয়া। এটি শুধু বয়স্ক বা মৃত্যুপথযাত্রী মানুষদের জন্য নয়। দুর্ঘটনা, স্ট্রোক ও হঠাৎ অসুস্থতা যেকোনো বয়সে ঘটতে পারে, এবং একটি পরিকল্পনা থাকলে চাপের মধ্যে অন্যদের অনুমানের বদলে আপনার মূল্যবোধই সিদ্ধান্তকে পথ দেখায়।

এই প্রক্রিয়ায় সাধারণত থাকে আপনার কাছে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কী, যেমন স্বাধীনতা, আরাম, বাড়িতে থাকা বা সম্ভাব্য প্রতিটি চিকিৎসা পাওয়া, তা নিয়ে ভাবা, এবং তারপর আপনার কাছের মানুষ ও চিকিৎসা দলের সঙ্গে তা নিয়ে কথা বলা। এরপর সেই আলোচনাগুলো আইনি দলিলে লিপিবদ্ধ করা হয়, যেমন লিভিং উইল (জীবৎকালীন ইচ্ছাপত্র) ও হেলথ কেয়ার পাওয়ার অফ অ্যাটর্নি (স্বাস্থ্যসেবা মোক্তারনামা), যেগুলো একসঙ্গে অ্যাডভান্স ডিরেক্টিভ (আগাম নির্দেশনা) নামে পরিচিত।

গুরুতর অসুস্থতা বা শারীরিক দুর্বলতা (ফ্রেইলটি) আছে এমন মানুষদের জন্য POLST ফর্মের মতো একটি বহনযোগ্য চিকিৎসা আদেশ ইচ্ছাগুলোকে নির্দিষ্ট চিকিৎসা আদেশে রূপ দেয়, যা জরুরি সেবা দল মেনে চলতে পারে। পরিকল্পনা স্থির নয়। নতুন রোগনির্ণয়, হাসপাতাল-বাস বা কেবল সময়ের সঙ্গে আপনার ইচ্ছা বদলাতে পারে, তাই নিয়মিত পর্যালোচনা করলে সেগুলো সঠিক থাকে।

লক্ষণ ও উপসর্গ

• আরও ঘন ঘন হাসপাতালে ভর্তি বা ER-এ যাওয়া
• দৈনন্দিন কাজকর্ম সামলানোর সক্ষমতা কমে যাওয়া
• নতুন কোনো গুরুতর রোগনির্ণয় বা বিদ্যমান রোগের অগ্রগতি
• চিকিৎসা আরও বোঝাস্বরূপ বা কম কার্যকর হয়ে ওঠা
• স্মৃতির পরিবর্তন যা ভবিষ্যতে সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে

কারণ ও ঝুঁকির কারণ

• হার্ট ফেইলিওর, COPD বা ডিমেনশিয়ার মতো দীর্ঘমেয়াদি রোগের অগ্রগতি
• স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাক বা গুরুতর আঘাতের মতো হঠাৎ ঘটনা
• জীবনের শেষ ভাগে শারীরিক দুর্বলতা
• গুরুতর সংক্রমণ বা চিকিৎসার জটিলতা
• এমন রোগ যা ধীরে ধীরে স্মৃতি ও বিচারবুদ্ধিকে প্রভাবিত করে

কীভাবে যাচাই করা হয়

আপনার রোগগুলো কীভাবে অগ্রসর হতে পারে এবং আপনাকে কোন সিদ্ধান্তের মুখোমুখি হতে হতে পারে, তা বুঝতে আপনার ডাক্তার সাহায্য করতে পারেন। Medicare অ্যাডভান্স কেয়ার প্ল্যানিং নিয়ে আলোচনা কভার করে, যা Annual Wellness Visit (বার্ষিক সুস্থতা ভিজিট)-এর অংশ বা একটি আলাদা ভিজিট হতে পারে। আপনি সরাসরি রোগের সম্ভাব্য গতিপথ (প্রগনোসিস), সম্ভাব্য জটিলতা এবং আপনার পরিস্থিতিতে থাকা কারও জন্য CPR বা ভেন্টিলেশনের মতো চিকিৎসার অর্থ কী হবে তা জিজ্ঞাসা করতে পারেন।

চিকিৎসা ও সহায়তার বিকল্প

লিভিং উইল (জীবৎকালীন ইচ্ছাপত্র)

লিভিং উইল নির্দিষ্ট করে দেয় কিছু পরিস্থিতিতে আপনি কোন চিকিৎসা চান বা চান না, যেমন ভেন্টিলেটরে থাকা, টিউবের মাধ্যমে খাওয়ানো বা CPR। আপনি যোগাযোগ করতে না পারলে এটি ব্যবহার করা হয়। নির্দিষ্ট চিকিৎসার পাশাপাশি আপনার মূল্যবোধ সম্পর্কেও সুনির্দিষ্টভাবে লিখলে আপনি আগে থেকে ভাবেননি এমন পরিস্থিতিতে অন্যরা এটি ব্যাখ্যা করতে পারেন।

হেলথ কেয়ার পাওয়ার অফ অ্যাটর্নি

এই দলিলটি একজন হেলথ কেয়ার এজেন্টকে মনোনীত করে, যাঁকে কখনো কখনো প্রক্সি বলা হয়, যিনি আপনি না পারলে আপনার হয়ে সিদ্ধান্ত নেবেন। এমন কাউকে বেছে নিন যাঁকে আপনি বিশ্বাস করেন, যিনি আপনার ইচ্ছা জানেন এবং চাপের মধ্যে কঠিন সিদ্ধান্ত নিতে পারেন। তাঁর সঙ্গে বিস্তারিত কথা বলুন এবং তাঁকে একটি কপি দিন।

POLST ও চিকিৎসা আদেশ

POLST হলো আপনার চিকিৎসকের সঙ্গে মিলে পূরণ করা একটি চিকিৎসা আদেশ, সাধারণত গুরুতর অসুস্থতা বা শারীরিক দুর্বলতা আছে এমন মানুষদের জন্য। এতে CPR ও হাসপাতালে স্থানান্তরের মতো নির্দিষ্ট চিকিৎসা অন্তর্ভুক্ত থাকে এবং এটি আপনার সঙ্গে সঙ্গে যায়। নাম ও ফর্ম রাজ্যভেদে ভিন্ন, এবং কিছু ক্ষেত্রে একটি আলাদা ডু-নট-রিসাসিটেট (পুনরুজ্জীবিত না করার) আদেশ ব্যবহার করা হতে পারে।

প্যালিয়েটিভ কেয়ার (উপশমমূলক চিকিৎসা)

প্যালিয়েটিভ কেয়ার গুরুতর অসুস্থতার যেকোনো পর্যায়ে, অন্য চিকিৎসার পাশাপাশি, উপসর্গ ও মানসিক চাপ উপশমে মনোযোগ দেয়। এটি হসপিসের মতো নয়, যা তাঁদের জন্য যাঁদের ছয় মাস বা তার কম বাঁচার আশা করা হয় এবং যাঁরা আরামকেন্দ্রিক চিকিৎসা বেছে নেন। প্যালিয়েটিভ কেয়ার এখনই আপনাকে সাহায্য করতে পারে কি না জিজ্ঞাসা করুন।

প্রতিরোধ

• আগেভাগেই আলোচনা শুরু করুন, যখন আপনি ভাবনাচিন্তা করে সিদ্ধান্ত নেওয়ার মতো সুস্থ আছেন
• আপনার রাজ্যের সরকারি ফর্ম ব্যবহার করুন বা আইনি পরামর্শ নিন
• আপনার এজেন্ট, ডাক্তার ও হাসপাতালকে কপি দিন
• স্বাস্থ্যের বড় পরিবর্তনের পর আপনার পরিকল্পনা পর্যালোচনা করুন
• আপনার অ্যাডভান্স ডিরেক্টিভ আছে এবং সেগুলো কোথায় রাখা আছে তা উল্লেখ করে একটি কার্ড সঙ্গে রাখুন

দৈনন্দিন জীবনে

অবনতি নিয়ে কথা বলা আবেগপূর্ণ হতে পারে, এবং অনেক পরিবার তা এড়িয়ে চলে। নির্দিষ্ট চিকিৎসার বদলে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কী বা আপনি কী এড়াতে চান, এমন সাধারণ প্রশ্ন দিয়ে শুরু করা সাহায্য করতে পারে। জাতীয় সংগঠনগুলোর আলোচনা-নির্দেশিকা আলোচনাটি সাজাতে সাহায্য করতে পারে।

দলিলগুলো সম্পূর্ণ হয়ে গেলে মূল কপিগুলো সহজে পাওয়া যায় এমন কোথাও রাখুন, এমন সেফ ডিপোজিট বক্সে নয় যা অন্যরা খুলতে পারেন না। কিছু রাজ্যে অ্যাডভান্স ডিরেক্টিভের রেজিস্ট্রি আছে, এবং অনেক স্বাস্থ্যব্যবস্থা আপনার ইলেকট্রনিক রেকর্ডে দলিল আপলোড করতে পারে। নিশ্চিত করুন যে যাঁদের এগুলো প্রয়োজন হতে পারে তাঁরা সবাই জানেন এগুলো কোথায় আছে।

নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর জন্য

ডিমেনশিয়ায় আক্রান্ত মানুষ

আগেভাগে, রোগনির্ণয়ের অল্প পরেই পরিকল্পনা করলে ব্যক্তি যতদিন পারেন ততদিন সিদ্ধান্তে অংশ নিতে পারেন। ডিমেনশিয়া সময়ের সঙ্গে জটিল সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে, তাই আগেভাগেই একজন হেলথ কেয়ার এজেন্ট মনোনীত করা এবং ইচ্ছা নিয়ে আলোচনা করা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ।

তরুণ প্রাপ্তবয়স্ক

অ্যাডভান্স ডিরেক্টিভ যেকোনো বয়সে মূল্যবান, কারণ দুর্ঘটনা ও হঠাৎ অসুস্থতা যে কারও হতে পারে। এগুলো না থাকলে পরিবারের সদস্যরা একমত না হতে পারেন, অথবা কে সিদ্ধান্ত নিতে পারবেন তা ঠিক করতে আইনি প্রক্রিয়ার প্রয়োজন হতে পারে।

হার্ট ফেইলিওর বা COPD-তে আক্রান্ত মানুষ

এই রোগগুলো প্রায়ই প্রকোপ ও সেরে ওঠার মধ্য দিয়ে একটি অনিশ্চিত গতিপথ অনুসরণ করে। আগাম পরিকল্পনা আপনাকে হাসপাতালে ভর্তি, নিবিড় পরিচর্যা (ইনটেনসিভ কেয়ার) এবং ইমপ্লান্ট করা ডিফিব্রিলেটরের মতো যন্ত্র নিয়ে আগে থেকেই সিদ্ধান্ত নিতে দেয়, যা আপনি চাইলে নিষ্ক্রিয় করা যায়।

পরিবার ও হেলথ কেয়ার এজেন্ট

কারও এজেন্ট হিসেবে মনোনীত হওয়া একটি বড় দায়িত্ব। ব্যক্তিকে শুধু তাঁর চিকিৎসার পছন্দ নয়, তাঁর মূল্যবোধও ব্যাখ্যা করতে বলুন, এবং আলোচনার নোট রাখুন। সময় এলে আপনার ভূমিকা হলো তিনি যেভাবে সিদ্ধান্ত নিতেন সেভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া, যা আগে থেকে আলোচনা করা থাকলে সহজ হতে পারে।

আপনার চিকিৎসককে যে প্রশ্নগুলো করবেন

• সময়ের সঙ্গে আমার রোগ কীভাবে বদলাতে পারে?
• আমার মতো স্বাস্থ্যের কারও জন্য CPR বা ভেন্টিলেটরের সম্ভাব্য অর্থ কী হবে?
• আমার কি একটি POLST ফর্ম পূরণ করা উচিত?
• প্যালিয়েটিভ কেয়ার কি এখনই আমাকে সাহায্য করতে পারে?
• আমার অ্যাডভান্স ডিরেক্টিভ কি আমার মেডিক্যাল রেকর্ডে যুক্ত করা হবে?
• আমার রাজ্যে কোন ফর্মগুলো বৈধ?

আরও প্রশ্নের উত্তর

অ্যাডভান্স ডিরেক্টিভ তৈরি করতে কি আমার আইনজীবী লাগবে?

সাধারণত না। বেশির ভাগ রাজ্য এমন মানক ফর্ম দেয় যা আপনি নিজেই পূরণ করতে পারেন, প্রায়ই সাক্ষী বা নোটারির প্রয়োজন হয়। আপনার পরিস্থিতি জটিল হলে একজন আইনজীবী সাহায্য করতে পারেন, তবে মৌলিক দলিলের জন্য তা আবশ্যক নয়।

আমি কি আমার মত বদলাতে পারি?

হ্যাঁ। আপনি যতদিন সিদ্ধান্ত নিতে পারেন, ততদিন যেকোনো সময় আপনার অ্যাডভান্স ডিরেক্টিভ হালনাগাদ বা বাতিল করতে পারেন। পুরোনো কপিগুলো নষ্ট করে ফেলুন এবং যাঁদের কাছে একটি করে কপি আছে তাঁদের সবাইকে হালনাগাদ সংস্করণ দিন।

আমার অ্যাডভান্স ডিরেক্টিভ না থাকলে কে সিদ্ধান্ত নেবেন?

সাধারণত রাজ্যের আইন নির্ধারণ করে কে সিদ্ধান্ত নিতে পারবেন, প্রায়ই একটি নির্দিষ্ট ক্রমে স্বামী/স্ত্রী, প্রাপ্তবয়স্ক সন্তান বা মা-বাবা। ইনি হয়তো সেই ব্যক্তি নন যাঁকে আপনি বেছে নিতেন, এবং পরিবারের সদস্যরা একমত না হতে পারেন।

POLST কি অ্যাডভান্স ডিরেক্টিভের মতোই?

না। অ্যাডভান্স ডিরেক্টিভ হলো আপনার পূরণ করা একটি আইনি দলিল। POLST হলো একজন চিকিৎসকের সই করা একটি চিকিৎসা আদেশ যা জরুরি সেবাকর্মীরা মেনে চলতে পারেন। এগুলো একসঙ্গে কাজ করে, এবং POLST সাধারণত গুরুতর অসুস্থতা আছে এমন মানুষদের জন্য।

একটি পরিকল্পনা থাকলে কি আমি কম চিকিৎসা পাব?

না। একটি পরিকল্পনার মানে আপনি যে চিকিৎসা চান তা-ই পাবেন। কিছু মানুষ সম্ভাব্য প্রতিটি চিকিৎসা বেছে নেন, অন্যরা আরামে মনোযোগ দেন। অ্যাডভান্স কেয়ার প্ল্যানিং হলো চিকিৎসাকে আপনার ইচ্ছার সঙ্গে মেলানো।

আমার নির্দেশনা কি অন্য রাজ্যে বৈধ?

অনেক রাজ্য অন্য রাজ্যের নির্দেশনা মান্য করে, তবে নিয়ম ভিন্ন ভিন্ন। আপনি যদি একাধিক রাজ্যে উল্লেখযোগ্য সময় কাটান, তাহলে প্রতিটির জন্য ফর্ম পূরণ করার বা একজন আইনজীবীর সঙ্গে যাচাই করার কথা বিবেচনা করুন।

সম্পর্কিত বিষয়

• আগাম পরিকল্পনা নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া (সুস্থভাবে বার্ধক্য)
• জীবনের শেষ পর্যায়ে পরিচর্যা নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে (পরিচর্যাকারী)
• ব্যথা বেড়ে যাওয়া (ফ্লেয়ার) সামলানো নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া (দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা)
• হারিকেনের প্রস্তুতি ও জরুরি কিট নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে (গরম, ঠান্ডা ও আবহাওয়াজনিত নিরাপত্তা)

এরপর কোথায় যাবেন

• অবনতির জন্য পরিকল্পনা দিয়ে শুরু
• অবনতির জন্য পরিকল্পনা: মানুষ আসলে যে প্রশ্নগুলো করেন
• অবনতির জন্য পরিকল্পনা — রেফারেন্স এন্ট্রি
• দীর্ঘমেয়াদি রোগ: সম্পূর্ণ নির্দেশিকা
• একাধিক রোগ নিয়ে জীবনযাপন নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে
• স্ব-ব্যবস্থাপনা নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া

কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন

বিশেষ করে গুরুতর রোগনির্ণয় বা হাসপাতালে থাকার পর অ্যাডভান্স কেয়ার প্ল্যানিং নিয়ে আপনার ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলুন। বৈধ হতে হলে অ্যাডভান্স ডিরেক্টিভকে আপনার অঙ্গরাজ্যের আইনি শর্ত পূরণ করতে হবে — হাতে লেখা নোটের ওপর নির্ভর না করে আপনার অঙ্গরাজ্যের ফর্ম ব্যবহার করুন বা পরামর্শ নিন। জরুরি অবস্থায় 911-এ কল করুন এবং আপনার কাছে থাকা যেকোনো POLST বা ডিরেক্টিভ উদ্ধারকর্মীদের দিন।

এটি কোথা থেকে এসেছে

• National Institute on Aging — Advance Care Planning: Advance Directives for Health Care
• MedlinePlus — Advance Directives

এই পৃষ্ঠা যেভাবে তৈরি হয়েছে

ওপরের প্রতিটি সংখ্যা, সুপারিশ ও সতর্কবার্তা এটি কোথা থেকে নেওয়া অংশে উল্লেখিত নির্দেশিকা থেকে নেওয়া। এই পেজের কিছুই ওই সংস্থাগুলোর প্রকাশিত তথ্যের বাইরে অনুমান, সংক্ষেপ বা সাধারণীকরণ করা হয়নি: তারা যেখানে কোনো সংখ্যা দেয়, সেটি তাদেরই সংখ্যা, আর যেখানে তারা নীরব, আমরাও নীরব। মূল রেকর্ড বদলালেই পেজগুলো নতুন করে তৈরি হয়। কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসকের অনুমোদন হয়ে থাকলে তা তারিখসহ পেজের শুরুতে দেখানো হয়।

চিকিৎসা-বিষয়ক দায়মুক্তি

এই নিবন্ধটি সাধারণ তথ্য, চিকিৎসা পরামর্শ নয়। এটি আপনার নিজের ইতিহাস, ওষুধ বা পরিস্থিতি বিবেচনা করতে পারে না। আপনার চিকিৎসায় প্রভাব ফেলে এমন কোনো পরিবর্তনের আগে সবসময় আপনার ডাক্তার, ফার্মাসিস্ট বা অন্য কোনো যোগ্য স্বাস্থ্য পেশাদারের সঙ্গে কথা বলুন, এবং এখানে পড়া কোনো কিছুর কারণে চিকিৎসা পরামর্শ নিতে কখনো দেরি করবেন না। জরুরি অবস্থায় 911-এ কল করুন।