Part D 与 Extra Help（额外补助）
Medicare 处方药保险（Part D），以及为收入和资产有限的人降低药费的 Extra Help 计划。
最后修订
要点总结
- 如何获得 Part D: 通过独立的药物计划，或包含药物保险的 Medicare Advantage 计划
- 年度上限: Part D 药物自付费用每年设有上限；2025 年为 $2,000，并每年调整
- 最有用的一项改变： 每年秋季使用 Medicare Plan Finder，按您确切的药品清单比较计划.
- 最常见的错误： 首次符合资格时在没有其他合格保险的情况下不参加 Part D.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时寻求帮助”中的任何一种情况。
为什么重要
药费是许多老年人的一项主要开支，而许多符合 Extra Help 条件的人从未申请。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 如何获得 Part D | 通过独立的药物计划，或包含药物保险的 Medicare Advantage 计划 |
| 年度上限 | Part D 药物自付费用每年设有上限；2025 年为 $2,000，并每年调整 |
| 胰岛素 | 承保的胰岛素一个月用量的费用不超过 $35 |
| Extra Help | 帮助支付 Part D 保费、免赔额和共付额 |
| 自动获得 Extra Help | 享有完整 Medicaid、SSI（补充保障收入）或 Medicare Savings Program 的人自动符合资格 |
| 延迟参保罚款 | 如果在首次符合资格后连续 63 天或更长时间没有合格的药物保险，可能需要缴纳 |
有帮助的做法
- 每年秋季使用 Medicare Plan Finder，按您确切的药品清单比较计划
- 如果收入有限，通过 Social Security（社会保障局）申请 Extra Help
- 询问 Medicare Prescription Payment Plan（处方药付款计划），把药费分摊到全年
- 询问药剂师仿制药或优先等级的药物是否适合您
应避免的做法
- 首次符合资格时在没有其他合格保险的情况下不参加 Part D
- 年复一年留在同一计划中，却不核查您的药物费用
- 未与医生沟通就因费用停药
深入了解
Part D 是 Medicare（联邦医疗保险）中支付您在药房配取的处方药费用的部分。与 A 部分和 B 部分不同，它只通过经 Medicare 批准的私人计划提供：要么作为与传统 Medicare 搭配的单独药物计划，要么包含在 Medicare Advantage（联邦医疗保险优势）计划中。每个计划都必须符合联邦标准，但各自设定保费、免赔额、承保药物清单和药房网络，因此同一种药在不同计划之间的费用可能相差很大。
每个计划都有一份处方集（formulary），即其承保的药物清单，通常按等级排列。较低等级通常包括定额自付费用较少的仿制药，而较高等级包括定额自付费用或共同保险较高的品牌药和特殊药物。计划还可以采用事先授权、阶梯疗法（即先试用价格较低的药物）以及数量限制。了解您的药物在处方集中的位置，是估算费用的关键。
近期联邦法律的变化使 Part D 更加可预测。现在有一个年度上限，限制您为承保药物支付的自付费用；Medicare 处方药付款计划（Medicare Prescription Payment Plan）让您可以把这些费用分摊到全年按月支付，而不必在药房一次性支付大笔款项。与社会安全局（Social Security）共同管理的 Extra Help（额外补助）为收入和储蓄有限的人进一步降低保费和定额自付费用，而且现在覆盖的人比以前更多。
体征和症状
- 药房告诉您某种药物不在您计划的处方集中
- 年初在达到免赔额之前，在药房收到一大笔账单
- 收到通知，说明某种药物需要事先授权，或您必须先试用另一种药物
- 因为费用问题而漏服药物或掰开药片，好让处方药用得更久
- 年度变更通知（Annual Notice of Change）显示您的药物被调到更高等级
病因和风险因素
- 您服用药物的数量和种类，尤其是品牌药和特殊药物
- 您使用哪家药房，因为优选药房的收费可能更低
- 您的收入和储蓄，这决定您是否有资格获得 Extra Help
- 您首次具备资格时是否拥有可信药物保险（creditable drug coverage）
- 计划处方集、等级和保费的年度变化
如何核实
判断 Part D 计划最可靠的方法，是把您确切的药物、剂量和药房输入 Medicare 计划查找工具（Medicare Plan Finder），它会估算每个计划的全年总费用，包括保费和您在柜台支付的金额。由于处方集和价格会变化，请每年秋季重复这一步骤，并保存一份打印或电子版的比较结果。
要了解您是否有资格获得 Extra Help，您可以通过社会安全局在线、通过电话或亲自申请。申请时会审查您的收入以及某些资产（例如银行账户和投资），但不包括您的住房、汽车或个人物品。如果您已经拥有全额 Medicaid（联邦医疗补助）、补充保障收入（Supplemental Security Income）或 Medicare 储蓄计划（Medicare Savings Program），您会自动符合资格，并应收到一封确认信。
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何时寻求帮助
如果您买不起某种处方药，请在停药之前告诉您的医生或药剂师，因为突然停用某些药物是危险的。遇到医疗急症请拨打 911；如服药过量，请拨打 Poison Control（毒物控制中心）1-800-222-1222。
信息来源
- Medicare.gov — How Medicare drug coverage works
- Medicare.gov — Help with drug costs
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