痤疮：证据究竟怎么说

要点总结

• 判断疗效所需时间: 通常需要 6 到 8 周或更长
• 一线选择: 外用维 A 酸类药物和过氧化苯甲酰，常联合使用
• 最有用的一项改变： 任何治疗至少坚持六到八周再判断效果.
• 最常见的错误： 用力擦洗、抠或挤，这会加重疤痕.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

毛囊堵塞并发炎形成的丘疹，最常见于面部、胸部和背部。 它属于 皮肤健康。 以下数据取自文末引用的指南。

数字汇总

有帮助的做法

以下是证据支持的做法，其中一些您可能已经很熟悉。

• 任何治疗至少坚持六到八周再判断效果
• 每天用温和的洁面产品轻柔洗脸两次
• 使用不致粉刺的保湿霜和化妆品
• 如果痤疮正在留疤或让您苦恼，请及早看医生或皮肤科医生

应避免的做法

看似合理、实则不然的做法。

• 用力擦洗、抠或挤，这会加重疤痕
• 长期单独使用外用抗生素
• 认为痤疮是卫生不良引起的

深入了解

痤疮发生在毛囊及与之相连的皮脂腺中，二者合称毛囊皮脂腺单位。四个过程共同起作用：皮脂腺分泌更多油脂（称为皮脂），这常由激素引发；毛囊内壁的皮肤细胞异常脱落并粘连在一起，堵塞毛囊口；平时生活在皮肤上的细菌在被困住的油脂中大量繁殖；免疫系统则以炎症作出反应。

这些堵塞物形成粉刺，开放的叫黑头，闭合的叫白头。黑头之所以发黑，是因为堵塞物中发生了化学反应，而不是因为脏。发生炎症时，粉刺会变成红色丘疹、含脓的脓疱，或更深在、疼痛的结节和囊肿。深在的炎症性皮损最容易留疤，所以需要尽早进行有效治疗。

由于青春期激素水平升高，痤疮在青少年中极为常见，但它也影响许多成年人，尤其是女性；在女性中，它可能与月经前后、怀孕期间的激素变化或多囊卵巢综合征等疾病有关。痤疮对情绪的影响常常被低估；它与焦虑、抑郁和自卑有关，治疗痤疮是正当的医疗需求，而不是爱慕虚荣。

体征和症状

• 黑头和白头，尤其是在额头、鼻子和下巴
• 红色、触痛的丘疹和含脓的痘痘
• 皮下深在、疼痛的肿块
• 胸部、肩部和背部的痤疮
• 痘痘愈合后留下的深色印记或凹陷性疤痕

病因和风险因素

• 青春期、月经周期和怀孕期间的激素变化
• 有痤疮家族史
• 厚重、油性的护肤品和美发产品，以及某些化妆品
• 某些药物，例如类固醇、锂盐和一些抗癫痫药
• 头盔、肩带、衣领和手机造成的摩擦或压迫
• 对某些人而言，可能与高升糖指数饮食和乳制品有关

如何核实

痤疮通过检查皮肤来诊断。医生或皮肤科医生会观察痘痘的类型、数量、部位，以及是否有疤痕或深色印记。这决定了严重程度和最佳治疗方案。他们还会询问您使用的产品、服用的药物，女性还会被问到月经情况。

很少需要做检查。如果成年后突然出现痤疮，或伴有月经不规律、毛发过多或其他激素异常的迹象，医生可能会安排血液检查来查激素水平，并排查多囊卵巢综合征等疾病。酒渣鼻或毛囊炎等看起来像痤疮的疾病，可能需要不同的治疗。

治疗和支持选择

非处方治疗

过氧化苯甲酰能减少痤疮细菌，但可能会漂白毛巾、枕套和衣物。阿达帕林是一种维 A 酸类药物，无需处方即可购买，有助于疏通毛孔。水杨酸对黑头有帮助。开始时要慢慢来，也许隔晚使用一次，以减少干燥和刺激，同时配合使用温和的保湿剂和防晒霜。

处方乳膏和凝胶

医生可能会开更强效的外用维 A 酸类药物、复方产品，或与过氧化苯甲酰联合使用的外用抗生素，以减少耐药性。壬二酸对痤疮和深色印记都有帮助。要把药涂在整个受累区域，而不只是涂在单个痘痘上，因为它的作用是防止新痘痘形成。

口服治疗

对于中重度痤疮，医生可能会开一段有限时间的口服抗生素，并与外用治疗联合使用。对于女性，某些避孕药或一种叫螺内酯的药物可以帮助治疗激素驱动的痤疮。异维 A 酸用于其他治疗无效的严重或会留疤的痤疮，须在 FDA（美国食品药品监督管理局）iPLEDGE 计划的严格监测下使用。

治疗疤痕和印记

活动性痤疮得到控制后，皮肤科医生可以和您讨论疤痕的治疗方法，例如化学换肤、微针、激光治疗或小型外科手术。深色印记往往会在数月内自行消退，尤其是在做好防晒并使用减少色素的治疗时。通过尽早治疗预防新疤痕，比治疗旧疤痕更容易。

预防

• 选择标有“不致粉刺”（non-comedogenic）或“无油”的产品
• 定期清洁头盔、手机屏幕和枕套
• 出汗后要清洗，不要让汗水留在皮肤上
• 避免挤抠痘痘
• 如果痤疮正在留下印记或让您苦恼，请尽早开始治疗

日常生活

坚持是应对痤疮最重要的一点。治疗需要数周才能见效，而过早停用是令人失望的常见原因。建立一套简单的程序：温和的洁面产品、您的治疗药物、不致粉刺的保湿剂，早上再加上防晒霜。许多治疗一开始会引起干燥或轻微刺激，这通常会逐渐消退；请询问医生如何调整，而不是停用。

痤疮可能会强烈影响您对自己的感受，别人的评论也可能令人受伤。如果痤疮影响了您的情绪、人际关系或日常生活，请告诉医生，这是接受更有效治疗的正当理由。避免拿自己和网上经过滤镜处理的图片比较。在等待治疗起效期间，朋友、家人或心理咨询师的支持会有所帮助。

针对特定人群

青少年

痤疮通常在青少年早期开始。尽早治疗可以预防疤痕，并减轻它对情绪的影响。家长可以认真对待孩子的担忧、支持孩子坚持护理程序，如果非处方产品用了几个月仍没有帮助，就安排去看医生。

怀孕

一些痤疮治疗在怀孕期间必须避免，包括异维 A 酸、口服四环素类抗生素和螺内酯，外用维 A 酸类药物通常也应避免。如果您已怀孕或计划怀孕，请告诉医生，以便把治疗调整为被认为更安全的选择。

肤色较深的人

深肤色的痤疮常会留下深色印记，称为炎症后色素沉着，持续时间可能比痘痘本身更长。尽早治疗痤疮、避免挤抠、使用防晒霜，以及选择不刺激的产品，都可以减少这些印记。皮肤科医生可以推荐同时针对痤疮和色素的治疗。

可以问医生的问题

• 我的痤疮属于什么类型、严重程度如何？
• 这个治疗我应该用多久，才能判断它是否无效？
• 我怎样才能减少治疗引起的干燥和刺激？
• 激素治疗对我来说是一个选择吗？
• 我适合使用异维 A 酸吗？iPLEDGE 计划包括哪些内容？
• 我的疤痕或深色印记可以怎么处理？

更多问题解答

巧克力会导致痤疮吗？

没有有力的证据表明单靠巧克力就会导致痤疮。一些研究发现，富含含糖食品和精制食品的高升糖指数饮食以及脱脂牛奶与某些人的痤疮加重有关。如果您注意到某些食物与痤疮有规律性关联，少吃一些是合理的，但饮食很少是主要原因。

我应该更频繁地洗脸吗？

不需要。每天用温和的洁面产品洗两次就足够了。擦洗或更频繁地洗脸会剥夺皮肤的油脂、引起刺激，并可能使痤疮加重。痤疮不是由污垢引起的，所以多清洁并不能让它消失。

化妆品会让痤疮加重吗？

厚重或油性的化妆品可能堵塞毛孔。请选择标有“不致粉刺”或“无油”的产品，睡前卸妆，并定期清洗化妆刷。许多痤疮患者化妆不会出问题，而且在等待治疗起效期间，化妆有助于增强自信。

为什么我开始治疗后痤疮变得更严重了？

有些治疗，尤其是维 A 酸类药物，在头几周可能引起暂时性的加重，因为它们会把已经堵塞的毛孔带到表面。这通常会逐渐平息。如果刺激很严重，或加重持续超过几个月，请和医生讨论调整方案。

成人痤疮和青少年痤疮不同吗？

成人痤疮，尤其是女性的痤疮，常出现在面部下方和下颌线，可能与激素变化有关。它可能更顽固，对激素治疗的反应可能较好。成年人的皮肤也可能对干燥性的治疗更敏感，因此可能需要温和的选择。

晒黑或晒太阳能消除痤疮吗？

日晒可能会使周围皮肤变黑，从而暂时让痤疮看起来好一些，但它并不能治疗痤疮，还会增加皮肤损伤和癌症风险。许多痤疮治疗也会使皮肤对阳光更敏感。请每天使用不致粉刺的防晒霜。

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何时咨询医生

如果痤疮正在留疤、呈结节或囊肿状，或给您带来很大困扰，请尽快看医生或皮肤科医生，不要等待。异维 A 酸在怀孕期间绝对不能服用，且必须严格避孕；使用任何痤疮治疗期间如果情绪低落，请立即报告；如果有伤害自己的想法，请拨打或发短信至 988，或拨打 911。

信息来源

• American Academy of Dermatology — Acne: Diagnosis and treatment
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Acne

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