瘀青与出血：证据究竟怎么说

要点总结

• 常见原因: 药物、皮肤老化、轻微外伤、饮酒
• 涉及的药物: 抗凝药、抗血小板药、类固醇、NSAID
• 最有用的一项改变： 记下瘀青出现的部位以及是否有外伤.
• 最常见的错误： 认为容易瘀青只是因为年龄大了.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

比预期更容易出现瘀青或出血。 它属于 血液健康。 数据来自本页底部列出的机构。

数字汇总

有帮助的做法

以下是实用部分：指南实际要求您做的事。

• 记下瘀青出现的部位以及是否有外伤
• 与药剂师一起检查您的药物和补充剂
• 告知是否有出血性疾病家族史
• 报告伴随瘀青出现的牙龈出血或流鼻血

应避免的做法

常见错误，包括那些听起来很有道理的。

• 认为容易瘀青只是因为年龄大了
• 未经咨询就在服用抗凝药的同时服用 NSAID
• 忽视伴有疲劳或反复感染的瘀青

深入了解

当血管受伤时，会发生三件事。血管收缩，血小板聚集形成栓子，凝血蛋白形成网状结构加固栓子。任何一个环节出问题，都可能使您更容易瘀青或出血。血管脆弱、血小板数量少或功能不良，以及凝血蛋白缺失或减少，各自会产生略有不同的模式。

血管脆弱是老年人容易瘀青最常见的原因。随着年龄增长和日晒损伤，皮肤变薄，血管周围的支撑组织变弱，轻微碰撞后前臂和手背就会出现扁平的紫色瘀青。类固醇药物也会造成同样的情况。血小板问题，包括计数低或阿司匹林等药物的影响，往往会导致皮肤小出血点、牙龈出血、流鼻血和月经量过多。

凝血因子问题，如血友病或抗凝血药的影响，往往会导致肌肉和关节内的较深部出血，以及手术或外伤后出血时间延长。血管性血友病同时影响血小板和凝血，是最常见的遗传性出血性疾病，常常未被诊断出来，尤其是在月经量过多的女性中。留意您的出血模式有助于医生知道该检查什么。

体征和症状

• 没有记得的外伤就出现瘀青，或瘀青比预期的大
• 流鼻血超过10分钟或反复发作
• 刷牙时牙龈出血
• 月经量过多，包括经期比平时长
• 割伤、牙科治疗或手术后出血时间延长
• 皮肤上出现按压不褪色的红色或紫色小点
• 没有外伤的关节疼痛性肿胀

病因和风险因素

• 抗凝血药、抗血小板药、NSAID和类固醇
• 银杏、鱼油和大剂量维生素E等补充剂
• 衰老和日晒损伤的皮肤
• 病毒感染、免疫疾病或骨髓问题引起的血小板计数低
• 肝病和大量饮酒
• 血管性血友病和血友病等遗传性出血性疾病
• 维生素K或维生素C缺乏，不常见

如何核实

医生会询问您的出血史、家族史、用药和补充剂，并可能使用结构化的出血问卷。他们会检查您的皮肤、关节和腹部。对于儿童或弱势成年人不明原因的瘀青，还会评估是否可能受到他人伤害，这是常规护理的一部分。

初步检查通常包括血细胞计数、血涂片以及PT/INR和aPTT等凝血检查，有时还包括纤维蛋白原和肝功能检查。结果正常并不能排除血管性血友病或血小板功能问题，所以如果您的病史令人担忧，医生可能会安排专门的检查或将您转诊给血液科医生。

治疗和支持选择

复查药物和补充剂

往往最有用的一步是复查您服用的所有东西。医生或药剂师可能会建议停用某种补充剂或更换非处方止痛药。未经咨询，切勿停用处方抗凝血药或抗血小板药，因为发生血栓或中风的风险可能大于出血风险。

治疗出血性疾病

血管性血友病和轻型血友病可以用促使释放储存的凝血因子的药物、凝血因子替代治疗或稳定血栓的药物来治疗，特别是在手术或牙科治疗之前。重型血友病患者常常采用预防性治疗。最好通过血友病治疗中心来协调护理。

处理血小板减少

治疗取决于病因以及计数有多低。轻度血小板减少可能只需要监测。当计数非常低或有出血时，免疫性血小板减少症可能需要用类固醇或其他药物治疗。您的血液科医生会指导治疗。

治疗月经量过多

月经量过多可能是出血性疾病的信号。治疗包括激素类选择（如激素宫内节育器）、减少出血的非激素类药物，以及针对由此引起的贫血补铁。请询问是否适合进行出血性疾病检测，特别是如果从初潮开始就月经量过多。

预防

• 保护皮肤免受日晒，以减少皮肤脆弱引起的瘀青
• 清除绊倒隐患、改善照明，让家里更安全
• 如果手臂容易瘀青，请穿长袖或佩戴护垫
• 服用补充剂之前先请药剂师核对
• 在手术或操作前，把任何出血倾向告诉您的牙医和外科医生

日常生活

如果您容易瘀青，碰撞后尽快冷敷并轻轻按压，可以限制瘀青的大小。流鼻血时，坐直身体，身体前倾，用力捏住鼻子柔软的部分10分钟，中途不要松开。记录明显的出血情况，以便与医生分享。

如果您已被诊断出出血性疾病，请随身携带相关信息，佩戴医疗识别标志，并备有用于紧急情况和手术操作的治疗计划。让您的学校、工作单位和家人知道该怎么做。借助现代治疗和周密计划，大多数出血性疾病患者都能过上充实、积极的生活。

针对特定人群

儿童

活泼好动的孩子小腿和膝盖经常出现瘀青。如果瘀青出现在耳朵、颈部、胸部或臀部等柔软部位，或者尚不会爬或扶走的婴儿出现任何瘀青，需要及时就医评估。

月经量过多的女性

月经量过多常被当作正常现象接受，但它可能是血管性血友病或其他出血性疾病的信号，尤其是在有家族史或其他出血症状的情况下。检测可以带来有效的治疗，并让分娩和手术时的护理更安全。

老年人

皮肤薄而脆弱以及服用多种药物，使瘀青随年龄增长而很常见。然而，新出现的瘀青如伴有疲劳、感染或体重减轻，不应归咎于年龄，需要检查。

可以问医生的问题

• 我的药物或补充剂中有没有能解释我瘀青的？
• 我的血液检查能排除出血性疾病吗？
• 我应该检查是否有血管性血友病吗？
• 在手术或牙科治疗前我应该做些什么？
• 我的月经量过多与出血性疾病有关吗？
• 如果流鼻血止不住，我应该怎么办？

更多问题解答

为什么我年纪越大越容易瘀青？

随着年龄增长和日晒，皮肤变薄，血管变得更脆弱。轻微碰撞就会造成扁平的紫色瘀青，尤其是在前臂和手背。这很常见，通常无害，不过新出现或不明原因的瘀青应该检查。

什么是瘀点？

瘀点是皮下出血引起的红色、紫色或棕色的微小斑点。按压时不会褪色。它们可能与血小板减少或感染有关，因此需要及时就医评估，尤其是伴有发烧时。

血管性血友病常见吗？

它是最常见的遗传性出血性疾病，但许多轻型患者并不知道自己患病。症状包括月经量过多、流鼻血、容易瘀青以及手术或操作后出血时间延长。如果您的病史提示有这种可能，可以进行检测。

补充剂会引起瘀青吗？

一些补充剂，包括银杏、鱼油和大剂量维生素E，可能会影响血小板功能并增加瘀青，尤其是与抗凝血药或NSAID同时使用时。请把您服用的每一种补充剂都告诉医生和药剂师。

流鼻血应该持续多久？

大多数流鼻血在用力按压后10到20分钟内就会止住。如果出血时间超过这一范围、出血量非常大、发生在头部受伤后或频繁发生，请就医。如果感到要晕倒或呼吸困难，请拨打911。

出血性疾病会遗传吗？

有些会，包括血友病和血管性血友病。另一些是在以后的生活中由药物、肝病或免疫疾病引起的。出血问题的家族史是需要告诉医生的重要信息。

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何时咨询医生

如果瘀青伴有发热、不明原因的体重下降、疲劳或反复感染，请及时就医；如果出现按压后不褪色的细小红色或紫色斑点，或尿中或便中带血，请当天就医。如果出血不止、呕血，或在服用抗凝药期间头部受伤并伴有头痛、呕吐或意识混乱，请拨打 911。

信息来源

• MedlinePlus — Bruises
• National Heart, Lung, and Blood Institute — Bleeding Disorders

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。