关于银屑病，指南究竟怎么说

要点总结

• 相关疾病: 银屑病关节炎，见于相当一部分患者
• 还与以下相关: 心血管风险升高
• 最有用的一项改变： 在积极治疗的同时足量使用保湿剂.
• 最常见的错误： 突然停止治疗，尤其是激素片剂或强效激素乳膏.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

一种免疫介导的疾病，导致皮肤出现增厚、有鳞屑的斑块。 它属于 皮肤健康。 下表列出了指南实际依据的数据。

数字汇总

有帮助的做法

您不必全部做到，也不必今天就开始。

• 在积极治疗的同时足量使用保湿剂
• 报告关节疼痛和僵硬，这可能是银屑病关节炎
• 要求检查血压、胆固醇和血糖
• 处理吸烟、饮酒和体重问题，它们都会影响病情严重程度

应避免的做法

常见的误区，有些格外诱人。

• 突然停止治疗，尤其是激素片剂或强效激素乳膏
• 以为只治疗皮肤就能解决整个疾病
• 忽视关节症状

深入了解

银屑病是一种长期的免疫介导疾病。皮肤中过度活跃的免疫信号加快了皮肤细胞的生成，使细胞在表面堆积的速度超过脱落的速度，形成厚厚的、有鳞屑的斑块。正常情况下，皮肤细胞需要数周才能成熟并脱落；而在银屑病中，这个过程只需几天。同样的免疫信号还会影响关节、血管和身体的其他部位。

斑块状银屑病是最常见的类型，表现为隆起、边界清楚的斑块，常见于肘部、膝部、头皮和下背部。点滴状银屑病表现为许多水滴状的小斑点，常在链球菌性咽喉炎之后出现。反向银屑病累及皮肤褶皱处，在那里看起来光滑而没有鳞屑。脓疱型和红皮病型银屑病很少见，但病情严重。银屑病还常累及指（趾）甲，导致甲面点状凹陷、变色或甲板翘起。

银屑病往往时好时坏，有发作期，也有较平稳的时期。它不会传染，也不是由卫生不良引起的，但明显可见的斑块可能会带来歧视。由于它与银屑病关节炎、心脏病、糖尿病、抑郁症和其他疾病有关，良好的护理要着眼于皮肤之外。治疗选择已大大增加，如今对许多人来说，皮肤完全或几乎完全清除皮损是一个现实的目标。

体征和症状

• 隆起、边界清楚的斑块，浅肤色上覆有银白色鳞屑，深肤色上呈紫色、灰色或深褐色
• 斑块处瘙痒、灼热或酸痛
• 头皮上的鳞屑，可能延伸到发际线以外
• 指（趾）甲出现点状凹陷、变色或碎裂，或甲板从甲床上翘起
• 皮肤皲裂，可能出血
• 关节疼痛、僵硬或肿胀，这可能是银屑病关节炎的信号

病因和风险因素

• 遗传基因，银屑病常有家族聚集性
• 感染，尤其是链球菌性咽喉炎，可诱发点滴状银屑病
• 割伤、抓伤或晒伤等皮肤损伤，新的斑块可能出现在受伤部位
• 压力
• 某些药物，例如锂盐、某些降压药和抗疟药
• 吸烟、大量饮酒和肥胖

如何核实

医生或皮肤科医生通常通过检查皮肤、头皮和指（趾）甲，并询问家族史和诱因来诊断银屑病。偶尔会取一小块皮肤做活检，以确认诊断或排除湿疹、真菌感染或皮肤淋巴瘤等其他疾病。严重程度根据受累的体表面积、受累的部位以及它对您日常生活的影响程度来评估。

医生还应询问关节症状，如果怀疑银屑病关节炎，可能会把您转诊给风湿科医生。定期检查血压、体重、胆固醇和血糖，是良好银屑病护理的一部分。在使用某些全身治疗之前，需要做血液检查和结核病等感染的筛查。

治疗和支持选择

外用治疗

轻度银屑病常用外用类固醇、维生素 D 类似物乳膏或二者的复方制剂治疗。其他选择包括外用维 A 酸类药物、煤焦油和较新的非类固醇乳膏。药用洗发水和外用溶液有助于治疗头皮银屑病。用保湿剂或水杨酸产品温和地去除厚厚的鳞屑，有助于活性药物渗透。

光疗

在皮肤科诊室每周数次接受可控的窄谱中波紫外线（UVB）照射，可以让许多人的银屑病消退或改善。这需要在数周内坚持定期治疗。有时也可以选择家用光疗设备。晒黑床不能替代光疗，因为它主要发出 UVA，并会增加皮肤癌风险。

全身治疗和生物制剂治疗

对于中重度银屑病或累及关节的银屑病，皮肤科医生可能会建议使用针对特定免疫通路的口服药物或生物制剂注射。生物制剂已大大改善了许多人的治疗效果。所有全身治疗都需要监测副作用和感染，开始治疗前还应检查您的疫苗接种情况。

控制诱因和健康风险

戒烟、减少饮酒、达到更健康的体重和管理压力，可以减少发作，并提高治疗效果。及时治疗感染有助于预防点滴状银屑病发作。由于银屑病会增加心血管风险，把血压、胆固醇和血糖控制在健康范围内也是治疗的一部分。

预防

• 每天保湿，以减少皮肤皲裂和刺激
• 保护皮肤免受割伤、擦伤和晒伤
• 戒烟并限制饮酒
• 开始使用可能诱发发作的新药之前，先咨询医生
• 按时复诊，以便在发作加重之前调整治疗

日常生活

与银屑病共处，往往意味着找到一套适合您生活的护理程序。涂乳膏可能很费时间，如果难以坚持，请询问医生是否有更简单的方案。记录似乎会诱发发作的因素，并为冬季等皮肤容易更干燥的时期提前做好准备。柔软、透气的衣物和温水泡澡有助于保持皮肤舒适。

银屑病会影响自尊、人际关系和工作，银屑病患者患抑郁和焦虑的比例更高。这些都是疾病的一部分，值得向医生提出。患者组织提供信息、社群支持和权益倡导。如果您在情绪上感到困难，请寻求支持；借助现代治疗，许多人的皮肤能明显好转，生活质量也会更好。

针对特定人群

儿童

银屑病可能在儿童期开始，有时表现为链球菌性咽喉炎后的点滴状银屑病。儿童可能需要更温和的治疗，而且在学校里对情绪的影响可能很大。一些生物制剂已获批用于病情较重的儿童。儿童皮肤科医生可以帮助制定护理计划。

怀孕

怀孕期间银屑病可能好转、加重或保持不变。一些治疗，包括某些口服药物，在怀孕前和怀孕期间必须避免，因为它们可能伤害胎儿。请和皮肤科医生一起规划怀孕，以便安全地调整治疗。

肤色较深的人

在较深的肤色上，斑块可能呈紫色、灰色或深褐色，发红不太明显，这可能会延误诊断。头皮银屑病可能会与其他头皮疾病混淆。斑块消退后，颜色较浅或较深的斑片可能会持续一段时间。

可以问医生的问题

• 我患的是哪种类型的银屑病？严重程度如何？
• 我应该做银屑病关节炎的检查吗？
• 哪些治疗选择适合我的严重程度和生活方式？
• 光疗或生物制剂适合我吗？
• 在治疗期间我需要做哪些监测？
• 我应该检查心脏病风险因素吗？多久检查一次？

更多问题解答

银屑病会传染吗？

不会。触摸他人或共用物品都不会感染银屑病。它是由免疫系统和遗传因素引起的。向朋友、家人和同事普及相关知识，有助于减少歧视和误解。

银屑病能治愈吗？

目前还无法治愈，但治疗可以非常有效地控制它。许多人的皮肤能完全或几乎完全清除皮损，尤其是使用现代全身治疗时。银屑病可能会进入长期缓解，然后再复发，因此持续的护理和监测很重要。

晒太阳对银屑病有帮助吗？

许多人注意到夏天病情会好转，可控的光疗也是公认的治疗方法。不过，晒伤可能诱发新的斑块，而无防护的日晒会增加皮肤癌风险。在把晒太阳当作治疗之前，请先咨询皮肤科医生，并保护未受累的皮肤。

头皮银屑病和头皮屑是一回事吗？

不是，尽管它们看起来可能很像。头皮银屑病通常会引起较厚、边界清楚的斑块，可能延伸到额头、耳朵或颈部；而头皮屑（即脂溢性皮炎）通常表现为较细、油腻的皮屑。两者的治疗有重叠但也有不同，所以正确的诊断很有帮助。

生物制剂会增加感染风险吗？

生物制剂会影响免疫系统的某些部分，可能增加某些感染的风险。开始治疗前，您会接受结核病和肝炎等感染的筛查，并检查疫苗接种情况。治疗期间，如出现发烧和感染迹象，请及时报告。对许多人来说，获益大于这些风险。

饮食能改善银屑病吗？

没有哪种特定的饮食能治愈银屑病。超重的人减轻体重与病情改善和更好的治疗反应有关，减少饮酒也有帮助。有益心脏健康的饮食模式有助于整体健康，这一点很重要，因为银屑病会增加心血管风险。

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何时咨询医生

如果全身大部分皮肤发红并伴有发热或寒战，或全身出现大量小脓疱，请去急诊室或拨打 911——红皮病型和脓疱型银屑病属于医疗急症。如果新出现关节疼痛、肿胀或晨僵，可能提示银屑病关节炎，及早治疗有益，请看医生。

信息来源

• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Psoriasis
• American Academy of Dermatology — Psoriasis: Diagnosis and treatment

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