听力健康：完整指南

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为什么听力健康很重要

听力把您与他人联系在一起。它让您能在晚餐时跟上谈话，在电话里听到孙辈的声音，注意到驶近的汽车或响起的烟雾报警器，还能欣赏音乐。当听力像通常那样逐渐减退时，人们会在不知不觉中去适应：把电视音量调大，避开嘈杂的餐馆，跟着点头而不是请别人再说一遍。这些适应可能会悄悄地让生活变得越来越狭窄。

听力损失非常常见。根据National Institute on Deafness and Other Communication Disorders（美国国家耳聋和其他交流障碍研究所，NIDCD）的数据，美国65至74岁的人中约有1/3患有听力损失，75岁以上的人中近一半有听力困难。听力损失与痴呆、社交孤立、抑郁和跌倒的风险升高有关，而人们在首次注意到问题后，通常要等好几年才采取行动。

其中很多情况是可以避免或控制的。噪声性听力损失几乎完全可以预防。耳垢是导致听力下降最常见的可逆原因，处理起来很简单。突发性听力损失如果发现得早，有时可以治疗。而对于永久性听力损失，助听器（包括非处方助听器）和其他技术可以带来真正的改善。本指南将介绍听力如何运作、会出现哪些问题、如何保护听力以及如何获得帮助。

听力是如何运作的

声音是空气中的振动。外耳收集声音，并将其沿耳道传送到鼓膜，鼓膜随之振动。中耳内有三块微小的骨头，是人体中最小的骨头，它们把这些振动传递下去并加以放大。中耳是一个充满空气的空腔，通过咽鼓管与鼻腔后部相连，咽鼓管使鼓膜两侧的压力保持平衡。

随后，振动到达耳蜗。耳蜗是内耳中一个形似蜗牛、充满液体的结构。耳蜗内有成千上万个微小的感觉毛细胞，它们把液体的运动转换为电信号。不同的毛细胞对不同的音调作出反应，高音调的声音在靠近耳蜗入口处被感知。听神经把这些信号传送到大脑，大脑将其解读为言语、音乐或噪声。

耳蜗旁边是半规管和内耳的其他平衡器官，它们感知头部的运动和位置。这就是为什么有些耳部问题除了引起听力变化外还会引起头晕，也是为什么眩晕和听力损失有时会同时出现。这也解释了为什么这个系统某一部分出了问题，感觉上可能完全像是别的问题：中耳积液可能感觉像鼻塞，而内耳问题可能让您感觉像晕船，或者站立不稳。

传导性听力损失和感音神经性听力损失

问题出在哪里，决定了能采取什么措施。传导性听力损失是指声音无法通过外耳或中耳，例如由于耳垢、鼓膜后积液、感染或鼓膜穿孔。这类听力损失通常可以治疗。感音神经性听力损失涉及耳蜗或听神经，最常见的原因是衰老或噪声。它通常是永久性的，因为人类内耳中受损的毛细胞不会再生；其处理方式是佩戴助听器，严重者可植入人工耳蜗。有些人两种类型兼有。请询问您属于哪种类型；这会影响之后的一切。

听力损失的原因

年龄相关性听力损失称为老年性聋，在多年中于双耳缓慢发展。它通常首先影响高音调的声音，这就是为什么s、f和th等辅音变得难以分辨，即使音量足够，说话声听起来也含糊不清。背景噪声会让情况严重得多，这也是为什么人们往往最先在餐馆和家庭聚会中注意到问题。

噪声暴露是另一个主要原因。巨大的声音会损伤耳蜗的毛细胞，这种损伤是累积性和永久性的。它可能来自单次非常响亮的事件，例如爆炸或枪声，也可能来自多年在工作中或业余爱好中的暴露，例如音乐会、电动工具、摩托车，或通过耳塞式耳机听大声的音乐。

其他原因包括耳垢堆积、中耳感染和积液、鼓膜穿孔、某些可能损伤内耳的药物（包括某些抗生素和化疗药物）、头部外伤、遗传性疾病，以及梅尼埃病等内耳疾病。少数情况下，听神经上的良性肿瘤会导致单耳听力损失，这也是单侧听力损失一定要接受医学检查的原因之一。

您可能有听力损失的迹象

听力损失往往首先被您身边的人察觉。由于它通常是逐渐出现的，而且对某些声音的影响大于其他声音，人们很容易以为是别人都在含糊其辞。如果朋友或家人提到您的听力，请认真对待，即使您自己并不觉得有问题。许多人发现做一个简单的自我检查很有帮助：留意自己多久会猜测别人说的词，长时间交谈后有多疲劳，以及是否开始回避过去喜欢的场合，例如集体聚餐或打电话。

仅一侧耳朵的听力损失、突然出现的听力损失，或伴有疼痛、流液、头晕或单耳耳鸣的听力损失，与逐渐发生的年龄相关变化不同，需要及时接受医学评估，而不是观望等待。同样，在开始服用一种新药后出现的听力损失、头部外伤后出现的听力损失，或伴有头痛、面部麻木或无力的听力损失，也需要及时评估，因为这些情况提示的是普通衰老以外的原因。

• 经常请别人重复所说的话
• 在嘈杂的地方或多人场合难以跟上谈话
• 觉得别人说话含糊或声音太小
• 把电视或收音机的音量调得比别人喜欢的更大
• 打电话时听不清，或听不清高音调的声音
• 听不到门铃、电话或报警声
• 耳朵里有铃声、嗡嗡声或嘶嘶声
• 社交活动后因费力倾听而感到疲劳

保护听力免受噪声伤害

噪声造成的损伤取决于声音有多响，以及您暴露的时间有多长。声音以分贝（dB）为单位测量，分贝刻度是对数刻度，因此分贝的小幅增加意味着声能的大幅增加。NIOSH（美国国家职业安全卫生研究所）建议将暴露限制在8小时工作日平均85 dBA以内，并且声音每增加3 dB，安全暴露时间就减半。这意味着88 dBA约4小时是安全的，91 dBA约2小时是安全的。

您不需要仪器也能判断风险。一个实用的经验法则是：如果您必须提高嗓门，才能让一臂之遥的人听到您说话，那么噪声就太大了。在音乐会、一个工作班次或使用电动工具之后出现听力发闷或耳鸣，是损伤的迹象，而不仅仅是疲劳，即使到第二天就消退了也是如此。

只要坚持使用，防护就有效。泡沫耳塞、可重复使用的音乐人耳塞和耳罩在佩戴正确时都能降低噪声。远离扬声器、到较安静的地方休息、选择噪声较小的设备也有帮助。使用个人音频设备时，音量应保持在能听到周围人说话的程度，使用设备的音量限制功能，并考虑使用降噪耳机，这样在嘈杂的地方也能以较低的音量收听。

工作场所的噪声

OSHA（美国职业安全与健康管理局）要求，当工人在8小时工作日内暴露于平均85 dBA或以上的噪声时，雇主必须实施听力保护计划，包括噪声监测、免费听力防护用品、培训和每年一次的听力检查。法定暴露限值为8小时平均90 dBA。如果您从事噪声大的工作，请每次都佩戴所提供的防护用品，在嘈杂区域不要“就摘一分钟”，并询问您的听力检查结果，以便了解随时间发生的任何变化。

耳垢、耳部感染和耳鸣

几种常见的耳部问题经常彼此混淆，或与听力损失混淆，而每种问题都有其合理的处理方法。有些问题通过简单的自我护理即可缓解，有些最好随时间自行好转，还有少数需要及时就医。例如，听力发闷可能来自耳垢、感冒后的积液、感染或内耳问题，而每种情况的正确处理方式各不相同。

如果您不确定是怎么回事，或者症状严重、只发生在一侧，或伴有头晕、流液或发烧，请去看医生，而不要自己设法弄清楚。如果耳朵可能有鼓膜穿孔或置有鼓膜通气管，除非临床医生说安全，否则切勿将任何东西放入耳内。

耳垢

耳垢是正常的，具有保护作用，它能截留灰尘、保持耳道健康，通常会自行排出。有时耳垢积聚过多，足以堵塞耳道，使听力发闷。使用软化滴剂几天，例如非处方（OTC）滴耳液、矿物油或婴儿油，通常可以将其清除。如果无效，您的医生诊所或听力师可以通过冲洗或吸引将其取出。棉签会把耳垢推得更深，并可能损伤鼓膜；耳烛无效，还可能造成烧伤。如果您有或可能有鼓膜穿孔，或置有鼓膜通气管，请不要使用滴剂或冲洗。

耳部感染

中耳感染在幼儿中很常见，常继发于感冒，许多不用抗生素也能好转。对于一些儿童，医生可能会建议观察等待，按年龄和体重给予对乙酰氨基酚（Tylenol）或布洛芬（Advil、Motrin）来缓解疼痛，只有在症状没有改善时才开始使用抗生素。切勿给儿童或青少年服用阿司匹林。外耳感染又称游泳耳，常引起瘙痒，拉扯外耳时会疼痛，通常由游泳或棉签引发。请保持耳朵干燥，并去看医生开处方滴耳液。

耳鸣

耳鸣是指在没有外界声源的情况下听到声音，例如铃声、嗡嗡声或嘶嘶声。耳鸣非常常见，很少有危险，并且常与听力损失和噪声暴露有关。虽然对于声音本身没有可靠的治愈方法，但它所引起的困扰对治疗反应良好。第一步是做听力检查，因为用助听器治疗听力损失常常会让耳鸣不那么明显。背景声音（尤其是在睡前）比安静更有帮助，而认知行为疗法（CBT）在减轻困扰方面证据最充分。宣称治疗耳鸣的补充剂没有证据支持。仅一侧耳朵的耳鸣，或随心跳搏动的耳鸣，需要接受医学评估。

突发性听力损失和头晕

突发性感音神经性听力损失是指听力迅速下降，通常发生在一侧耳朵，可能是一下子发生，也可能在几天内发生。人们常常在醒来时或打电话时注意到，可能伴有耳闷胀感、耳鸣或头晕。它很容易被误认为是耳垢或感冒引起的耳朵堵塞，导致人们选择等待。

不要等待。突发性听力损失应当在当天接受评估。它有时可以治疗，通常使用类固醇药物，而且越早开始治疗，越有可能见效；治疗窗口以天计算。如果突发性听力损失伴有面部下垂、一侧身体无力或说话困难，请拨打911，因为这些可能是中风的征兆。

头晕和眩晕（感觉自己或房间在旋转）常常源自内耳。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）会在头部活动（例如在床上翻身）时引起短暂的旋转感，通常可以通过一种称为Epley手法的复位手法在一次就诊中得到治疗。前庭神经炎会引起突然而持久的眩晕，常发生在病毒性疾病之后；梅尼埃病会引起眩晕发作，并伴有听力损失、耳鸣和耳闷胀感。前庭康复是一种物理治疗，有助于改善持续的站立不稳。

接受听力检查

如果您注意到听力损失的迹象，请先去看您的初级保健医生。医生可以检查您的耳朵是否有耳垢、感染或积液，询问您的症状和用药情况，并将您转诊给听力师（一种持有执照的听力健康专业人员）做全面的听力检查。如果有医学问题的迹象，例如单侧或突发性听力损失、耳痛或耳朵流液，医生可能会将您转诊给耳鼻喉科（ENT）医生。

标准的听力检查在隔音室中进行。您通过耳机聆听不同音调和音量的纯音，听到时作出反应；还要复述词语，以测试您理解言语的能力。检查结果绘制在一张称为听力图的图表上，显示您听力损失的类型、程度和模式。请保留副本，以便随时间比较结果。

US Preventive Services Task Force（美国预防服务工作组）认为，目前证据不足，无法建议或反对对50岁及以上无症状的成年人进行常规听力筛查。这并不是逃避检查的理由；它的意思是这个决定因人而异。如果您或您身边的人已经注意到变化，或者您从事噪声大的工作，接受检查是合理的，而且在Medicare年度健康访视（Annual Wellness Visit）中也常会讨论听力问题。

为就诊做准备

就诊前，请写下您最初注意到变化的时间、影响一只还是两只耳朵、您觉得最困难的场合，以及是否有耳鸣、头晕、耳痛或耳朵流液。列出您所有的药物，包括非处方（OTC）产品和补充剂，因为有些可能影响听力或平衡；并注明是否有耳部感染史、耳部手术史，或在工作中或军队中接触过大噪声。如果可以的话，请带一位家人同去，他们可能会注意到您没有注意到的情况，并能帮您记住医生说过的话。请询问您的听力损失属于什么类型和程度、有哪些选择，以及什么时候应该复查。

助听器和其他帮助

助听器是一种小型电子设备，通过放大和调整声音来弥补听力损失。它们不能恢复正常听力，但能让言语更清晰、倾听不那么累，而且使用助听器与更好的日常生活功能有关。现代助听器小巧不显眼，能根据不同环境自动调节，许多还能通过蓝牙连接手机和电视。

自2022年起，FDA（美国食品药品监督管理局）已允许非处方助听器在无需处方或专业验配的情况下，销售给自觉有轻度至中度听力损失的18岁及以上成年人。它们在药店、商店和网上有售，通常比处方助听器便宜得多。处方助听器由听力师或助听器验配师验配，适合重度听力损失者、儿童，以及听力损失不符合OTC类别的人。如果您的听力损失只在一侧、是突然发生的，或伴有疼痛、头晕或流液，请在购买任何产品之前先去看医生。

效果几乎完全取决于是否坚持使用。大脑需要几周时间，重新学习如何处理那些多年来都没有听清的声音；起初，流水声、脚步声和您自己的声音等日常声响可能听起来很刺耳。很多人就是在这个时候放弃的。请从一开始就全天佩戴助听器，而不是只在听不清时才戴，并回去进行调试，而不是把它们放在抽屉里。

人工耳蜗和辅助设备

对于重度或极重度感音神经性听力损失，在助听器帮助不足时，人工耳蜗可以绕过受损的毛细胞，直接刺激听神经。人工耳蜗需要手术和一段时间的康复，儿童和成人都可使用。其他辅助技术在特定场合很有帮助：公共场所的感应线圈系统（可与许多助听器上的电感线圈〔T〕模式配合使用）、个人扩音器、字幕电话和字幕应用程序，以及在门铃、电话或烟雾报警器响起时闪光或振动的提醒设备。

儿童的听力

听力对儿童学习说话、阅读以及与他人交往至关重要，因此未被发现的听力损失可能会延误言语、语言和学习的发展。在美国出生的婴儿几乎都会在出院前接受新生儿听力筛查。全国性的1-3-6目标是：1个月龄前完成筛查，未通过筛查的婴儿在3个月龄前确诊，确诊有听力损失的婴儿在6个月龄前加入早期干预。

未通过新生儿筛查并不一定意味着婴儿有听力损失，因为耳内的液体或碎屑可能影响结果，但一定要去做复查。听力在儿童期后期也可能发生变化，因此新生儿筛查并不是最终结论。感冒和耳部感染后鼓膜后积液在幼儿中非常常见，通常在大约三个月内消退，并可能暂时使听力发闷。

如有任何担忧，请及时向您的儿科医生提出。迹象包括：婴儿期对很大的声音没有惊吓反应或不会转向说话声、言语发育迟缓或发音不清、不能听从指示、调大音量，或在学校显得注意力不集中（有时会被误认为是行为问题）。如果3岁以下儿童被确诊听力损失，您所在州的早期干预项目可以提供服务。请教导较大的儿童和青少年养成使用耳塞式耳机和头戴式耳机时的安全收听习惯，因为噪声损伤是累积性的。

与听力损失共处，好好生活

听力损失带来的困难大多来自环境：背景噪声、光线不足、别人在另一个房间说话或遮着嘴说话。身边的人做一些小小的改变，往往比提高嗓门更有帮助。大喊会使言语失真，很少有帮助；而且大多数有听力损失的人都会在一定程度上依靠看说话者的脸来理解，无论自己是否意识到。

坦然面对自己的听力状况。告诉别人您有听力损失以及什么对您有帮助，例如面对着您说话，或换一种说法而不是简单重复，会让每个人的交谈都更轻松。在餐馆里选择远离厨房的安静餐桌，背靠墙坐，并询问场馆、剧院和医疗机构是否提供辅助听音系统或字幕。根据联邦残疾人法律，许多公共场所和服务机构必须提供合理的沟通辅助。

听力损失可能让人疲惫和孤立，并与情绪低落有关。保持社交联系对健康有益，因此请把听力支持看作保持参与生活的一种方式，而不是衰退的标志。听力损失互助小组和听力师可以提供沟通策略方面的建议，家人学习这些策略也会受益。如果您注意到情绪低落、退缩或失去兴趣持续超过几周，请告诉您的医生，因为这些情况本身就值得治疗。

• 开始说话前先引起对方的注意
• 在光线充足的地方面对对方说话，不要遮住嘴
• 减少背景噪声，而不是提高嗓门
• 换一种说法，而不是更大声地重复同样的话
• 当对方请您重复时，绝不要说“算了”

费用、保险和每年的听力计划

听力护理的费用差别很大。Original Medicare（传统联邦医疗保险）不承保助听器，也不承保为验配助听器而做的常规听力检查，但Part B承保在需要决定医学治疗时进行的诊断性听力和平衡检查，并为符合标准的人承保人工耳蜗。许多Medicare Advantage计划包含一定的助听器保障。Medicaid为儿童承保助听器，在一些州也为成人承保。私人保险计划各不相同，因此购买前请核实您的计划包括哪些内容。

OTC助听器为许多有轻度至中度听力损失的成年人降低了费用。无论您购买什么，请核实退货期限、保修，以及包含哪些支持和调试服务。退伍军人可能有资格通过VA（美国退伍军人事务部）获得听力护理和助听器，一些慈善机构和州政府项目也为低收入人群提供帮助。

一个简单的年度计划可以让听力保持在正轨上。留意自己在交谈和打电话时的表现，保护耳朵免受噪声伤害，合理处理耳垢，并在每年的体检或年度健康访视（Annual Wellness Visit）时提出听力问题。如果您佩戴助听器，请按照听力师的建议定期清洁和检查助听器，并复查听力。

• 每天：在大噪声环境中使用听力防护用品，并将个人音频设备保持在安全音量
• 如果您注意到变化：请医生检查您的耳朵，并将您转诊做听力检查
• 每年：在体检时提到听力问题，如果您在噪声环境中工作，请询问听力检查事宜
• 佩戴助听器时：每天佩戴，保持清洁，回去调试而不是放弃
• 任何时候：一侧或双侧耳朵出现突发性听力损失时，当天就医

本主题的所有指南

• 听力损失：证据究竟怎么说
• 耳鸣：证据究竟怎么说
• 耵聍（耳垢）：从噪音中筛出证据
• 保护您的听力：证据究竟怎么说
• 关于助听器，指南究竟怎么说
• 耳部感染：从噪音中筛出证据
• 头晕与平衡：从噪音中筛出证据
• 儿童听力：证据究竟怎么说
• 听力损失者的沟通：从噪音中筛出证据
• 耳朵的结构与听觉原理：已发布指南支持什么

常见问题

我怎么知道自己是否需要做听力检查？

如果您经常请别人重复所说的话、在嘈杂的地方听不清、把电视音量调得比别人喜欢的更大，或者家人提到您的听力，请考虑做一次检查。从事噪声大的工作的人应定期检查。请先让医生检查您的耳朵是否有耳垢，并将您转诊给听力师。如果听力损失是突然出现的，请当天就医。

非处方助听器和处方助听器一样好吗？

对于有轻度至中度听力损失的成年人，OTC助听器可以效果很好，而且费用低得多。它们设计为由使用者自行设置。处方助听器由专业人员根据您的听力检查结果进行验配和调试，重度听力损失者和儿童需要使用处方助听器。如果您的听力损失只在一侧、是突然发生的，或伴有疼痛或头晕，请在购买之前先去看医生。

用棉签清洁耳朵安全吗？

不安全。棉签会把耳垢推向耳道深处，可能造成堵塞，并可能损伤鼓膜。耳朵通常会自我清洁。用毛巾擦拭外耳即可。如果耳垢影响了您的听力，请试用软化滴剂几天；如果无效，请向医生或听力师咨询如何取出耳垢。避免使用耳烛，它可能造成烧伤。

听力损失可以逆转吗？

这取决于类型。由耳垢、积液或感染引起的传导性听力损失通常可以治疗。由衰老或噪声引起的感音神经性听力损失通常是永久性的，因为受损的内耳毛细胞不会再生，但助听器和人工耳蜗可以提供很大的帮助。突发性感音神经性听力损失如果及早开始治疗，有时可以治好，所以请当天就医。

耳鸣怎么办？

先做一次听力检查，因为用助听器治疗听力损失常常会让耳鸣不那么明显。使用背景声音而不是保持安静，尤其是在夜间，并保护耳朵免受大噪声伤害。认知行为疗法在减轻困扰方面证据最充分。如果耳鸣仅在一侧耳朵、随心跳搏动，或伴有听力损失或头晕，请及时去看医生。

耳机音量多大算太大？

一个实用的检验方法是：您是否仍能听到周围的人以正常音量说话。如果听不到，或者您身边的人能听到您的音乐，那么音量很可能太大了。请使用手机上的音量限制和听力健康功能，适时休息，并考虑使用降噪耳机，这样您就不必为了盖过背景噪声而调大音量。

听力损失与痴呆有关吗？

研究发现，听力损失与痴呆和认知能力下降的风险升高有关，但尚未证明两者存在因果关系。可能的原因包括倾听时额外的脑力消耗以及社交接触减少。使用助听器与更好的日常生活功能有关，而且仅就沟通和生活质量而言，治疗听力损失本身就是值得的。

Medicare支付助听器费用吗？

Original Medicare（传统联邦医疗保险）不承保助听器，也不承保为验配助听器而做的检查。Part B承保在需要决定医学治疗时进行的诊断性听力和平衡检查，并为符合条件的人承保人工耳蜗。许多Medicare Advantage计划提供一定的助听器福利，请核实您的计划。对于有轻度至中度听力损失的成年人，OTC助听器是一种费用较低的选择。

我的宝宝没有通过新生儿听力筛查，接下来怎么办？

许多第一次筛查未通过的婴儿听力是正常的，因为耳内的液体或碎屑可能影响结果。但仍然一定要去做复查，最好能在3个月龄前确诊任何听力损失。如果确诊有听力损失，早期干预服务（最好在6个月龄前开始）能让孩子获得发展语言的最佳机会。

为什么好像每个人说话都含糊不清？

年龄相关性和噪声性听力损失通常首先影响高音调的声音。许多用来区分词语的辅音是高音调的，因此言语可能音量足够但不清晰，就好像别人在含糊其辞。背景噪声会让情况严重得多。这种模式是听力损失常见的早期迹象，做一次听力检查是弄清楚情况的最好方法。

何时咨询医生

如果出现任何新的或逐渐加重的听力困难、仅一侧耳朵的听力损失或耳鸣、随心跳搏动的耳鸣、耳痛或耳朵流液，或反复发作的眩晕，请去看医生。如果孩子对声音没有反应、言语发育迟缓，或丧失了原本已有的技能，请及时带孩子去看儿科医生。以下情况请当天就医：一侧或双侧耳朵出现突发性听力损失（有时只有在几天之内才可能治疗）、头部外伤后出现听力损失、耳痛伴高烧，或耳后肿胀、发红或压痛。如果听力损失或头晕伴有面部下垂、一侧无力或麻木、说话困难、复视、突然剧烈头痛或行走困难（这些可能是中风的征兆），以及出现剧烈头痛伴颈部僵硬，或孩子非常嗜睡或难以唤醒，请拨打911。

信息来源

• National Institute on Deafness and Other Communication Disorders — Age-Related Hearing Loss (Presbycusis)
• National Institute on Deafness and Other Communication Disorders — Noise-Induced Hearing Loss
• National Institute on Deafness and Other Communication Disorders — Sudden Deafness
• National Institute on Deafness and Other Communication Disorders — Tinnitus
• FDA — OTC Hearing Aids: What You Should Know
• OSHA — Occupational Noise Exposure
• NIOSH — Noise and Hearing Loss
• CDC — Screening and Diagnosis of Hearing Loss
• US Preventive Services Task Force — Hearing Loss in Older Adults: Screening
• Medicare.gov — Hearing aids

本页是如何编写的

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。