癫痫：已发布指南支持什么

要点总结

• 诊断: 根据症状，并结合脑电图（EEG）和脑部影像检查
• 驾驶: 规定因州而异，通常要求一段时间内无发作
• 最有用的一项改变： 每天在相同时间服药.
• 最常见的错误： 未与神经科医生沟通就停药或换药.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

由大脑异常放电引起的反复癫痫发作倾向。 它属于 大脑健康。 数据来自本页底部列出的机构。

数字汇总

有帮助的做法

以下建议直接来自本页底部引用的指南。

• 每天在相同时间服药
• 了解并遵守您所在州的驾驶规定
• 了解您的诱发因素，例如睡眠不足和饮酒
• 尽早与神经科医生讨论避孕和怀孕计划

应避免的做法

应避开什么，以及为什么人们容易中招。

• 未与神经科医生沟通就停药或换药
• 发作未得到控制时独自游泳或洗澡
• 有可能怀孕却未充分讨论风险就开始使用丙戊酸盐

深入了解

癫痫发作是大脑中一阵突然出现的异常电活动，会暂时改变运动、感觉、行为、知觉或意识。当一个人持续存在发作倾向，而且发作并非由高烧、低血糖或戒酒等暂时性诱因引起时，就会被诊断为癫痫。通常这意味着至少发生过两次间隔超过24小时的无诱因发作，或发生过一次发作且再次发作的风险很高。

癫痫发作按起始部位分类。局灶性发作始于大脑的某一区域，可能引起抽动、异常感觉、奇怪的似曾相识感（déjà vu），或在意识减弱的情况下发呆凝视并出现自动动作。全面性发作从一开始就累及大脑两侧，包括强直-阵挛发作（表现为身体僵硬和抽搐）以及短暂的失神发作（看起来像发呆）。局灶性发作可以扩散，演变为强直-阵挛发作。

癫痫可以在任何年龄开始，但最常在幼儿和老年人中被诊断出来。病因包括遗传因素、脑损伤、中风、感染、脑肿瘤和发育差异，但许多人找不到病因。癫痫的个体差异很大：对许多人来说，药物可以很好地控制病情，对日常生活影响很小；而另一些人则频繁发作，需要更强化的治疗。治疗方案因人而异。

体征和症状

• 发呆凝视，或短时间没有反应
• 手臂和腿部出现无法控制的抽搐动作
• 突然身体僵硬、跌倒或肌张力丧失
• 异常的感觉、气味、味道，或恐惧感、似曾相识感
• 发作后出现意识混乱、疲倦或头痛
• 发作期间咬伤舌头或小便失禁

病因和风险因素

• 遗传因素
• 头部外伤
• 中风，这是老年人的常见病因
• 脑膜炎和脑炎等脑部感染
• 脑肿瘤和大脑发育差异
• 癫痫患者的诱发因素，例如漏服药物、睡眠不足、饮酒和生病

如何核实

诊断在很大程度上依赖于对发作之前、期间和之后情况的详细描述。由于人们常常不记得自己的发作，目击者的描述或用手机拍摄的视频极为宝贵。医生会询问是否有诱因、家族史以及既往事件（例如儿童期热性惊厥或头部外伤），并为您做检查。

脑电图（EEG）记录大脑的电活动，可以显示癫痫的典型波形，但脑电图正常并不能排除癫痫。可能需要进行更长时间的脑电图监测或视频脑电图监测。脑部MRI用于寻找结构性病因。血液检查用于排查导致发作的其他原因。晕厥、心律问题和功能性发作等其他情况可能看起来很相似，也需要加以考虑。

治疗和支持选择

抗癫痫药物

抗癫痫药物有很多种，选择取决于发作类型、年龄、性别、其他疾病、正在服用的其他药物以及怀孕计划。许多人在尝试第一种或第二种药物后就不再发作。坚持每天在相同时间服药至关重要。副作用在开始时很常见，而且往往会逐渐减轻；如果副作用持续存在，请告诉医生，因为还有其他替代药物。

药物难治性癫痫的手术治疗

如果尝试了两种合适的药物后仍有发作，就被认为是药物难治性癫痫，建议到综合性癫痫中心接受评估。有些人适合通过手术切除或离断发作起始的区域，这可能使发作完全停止。也可以考虑激光消融等创伤较小的方案。您的医疗团队会向您解释可能的获益和风险。

设备和饮食疗法

迷走神经刺激、反应性神经刺激和脑深部电刺激等设备，可以减少部分无法手术或药物无效的患者的发作。生酮饮食或其改良版本等特殊饮食可能对部分儿童和成人有帮助。这些饮食必须在医疗团队和营养师的监督下进行。它们需要仔细监测并定期随访。

急救药物和发作应对计划

有发生长时间发作或丛集性发作风险的人，可能会被开具急救药物，例如鼻喷剂，可以由家人或照护者给药。一份书面的发作应对计划会告诉他人您发作时的样子、应该怎么做、何时使用急救药物以及何时拨打911。请把它分享给家人、学校和工作单位。至少每年审查和更新一次。

预防

• 严格遵医嘱服用抗癫痫药物，并提前续药
• 保持规律的作息
• 限制饮酒，避免使用消遣性药物
• 佩戴头盔、系好安全带，预防头部外伤
• 按时接种疫苗，预防脑部感染
• 控制血压和其他中风风险因素

日常生活

采取实际的安全措施可以降低风险，又不会不必要地限制生活。淋浴比盆浴更安全。只在有懂得应对癫痫发作的人陪同时游泳。使用炉灶时用后排的灶头，并考虑用微波炉做饭。如果发作尚未得到控制，给尖锐的家具边角加上软垫、避免登高可能会有帮助。发作日记有助于您和医生发现诱因并判断治疗是否有效。

癫痫可能影响工作、学习、人际关系和情绪。抑郁和焦虑在癫痫患者中更为常见，而且是可以治疗的。《美国残疾人法》（Americans with Disabilities Act）保护癫痫患者免受歧视，您可能有权在工作中获得合理便利。癫痫猝死（SUDEP）很罕见，降低这一风险的最好方法是良好地控制发作，尤其是强直-阵挛发作。

针对特定人群

怀孕与计划生育

大多数癫痫患者都能顺利度过健康的孕期。某些抗癫痫药物导致出生缺陷或影响发育的风险较高，因此请提前与神经科医生一起规划。建议在怀孕前和怀孕期间补充叶酸，医生会告诉您应补充多少。如果怀孕了，不要突然停药；请立即与医生沟通。

儿童

儿童癫痫有多种类型，有些儿童期癫痫会随着长大而消失。学校应备有发作应对计划，教师和工作人员应掌握癫痫发作急救知识。学习或行为方面的困难可能与癫痫同时出现，可以获得支持。

老年人

老年人新出现的癫痫发作常由中风、痴呆或肿瘤引起，表现可能不明显，例如意识混乱或记忆空白。老年人可能对药物副作用和药物相互作用更敏感，因此谨慎选药和确定剂量很重要。

可以问医生的问题

• 我患的是哪种类型的癫痫发作和癫痫？
• 我服用的药物有哪些副作用？哪些情况应该报告？
• 如果漏服了一次药，我该怎么办？
• 我需要急救药物和发作应对计划吗？
• 我的癫痫和所用药物对避孕和怀孕有什么影响？
• 我应该去癫痫中心接受评估吗？

更多问题解答

如果看到有人癫痫发作，我该怎么办？

陪在患者身边，记录发作时间，把坚硬物品移开并在其头下垫上软物，以保护其安全。抽搐停止后，或如果患者呕吐则更早一些，将其翻成侧卧。不要按住患者，也不要往其嘴里放任何东西。如果发作持续超过五分钟或出现其他危险信号，请拨打911。

癫痫患者可以开车吗？

许多癫痫患者在发作得到控制后可以开车。每个州都有自己的规定，通常要求一段时间内没有发作，有时还需要医生出具报告。医生可以向您解释您所在州的要求。在发作未得到控制时开车，会使您和他人面临危险。

闪烁的光线会诱发所有癫痫患者发作吗？

不会。只有一小部分癫痫患者患有光敏性癫痫，即闪光、闪烁的光线或某些图案可以诱发发作。这种情况在儿童和青少年中更为常见。脑电图可以显示您是否对光敏感。更常见的诱因是睡眠不足、漏服药物和饮酒。

如果多年没有发作，我可以停药吗？

有些人在长时间没有发作后最终可以停药，但这取决于癫痫的类型、病因和其他因素。突然停药可能诱发发作，包括长时间的发作。任何减药决定都应与神经科医生共同做出，并逐步进行。

抗癫痫药物会与避孕药发生相互作用吗？

某些抗癫痫药物会降低激素类避孕方法的效果，而某些激素类避孕方法也会降低某些抗癫痫药物的血药浓度。请把您所有的用药情况告诉神经科医生和开具避孕药的医生，以便他们选择能够相互配合的方案。

什么是功能性发作？

功能性发作也称为心因性非癫痫性发作，看起来像癫痫发作，但并不是由大脑异常电活动引起的。它们是真实存在且不由自主的，常与压力或既往创伤有关。视频脑电图有助于区分两者，治疗通常包括专门的心理治疗。

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何时咨询医生

如果癫痫发作持续超过五分钟、反复发作且两次发作之间未恢复、首次发作、在水中发作、发作时受伤，或发作后呼吸困难，请拨打 911。不要按住患者，也不要往其嘴里放任何东西；保护其头部，并让其侧卧。

信息来源

• CDC — Seizure First Aid
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Epilepsy and Seizures

本页是如何编写的

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。