妊娠期糖尿病：证据究竟怎么说

要点总结

• 常规筛查时间: 怀孕 24 至 28 周
• ADA（美国糖尿病协会）孕期血糖目标: 空腹低于 95 mg/dL；餐后一小时低于 140 mg/dL 或餐后两小时低于 120 mg/dL，除非您的医疗团队另行设定
• 最有用的一项改变： 遵循医疗团队或注册营养师给您的饮食计划，把碳水化合物分散到全天.
• 最常见的错误： 为了降低读数而不吃饭，这可能导致低血糖.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

孕前没有糖尿病的人在怀孕期间出现的高血糖。 它属于 孕期与产后。 以下是已发布的数字，而非坊间流传的。

数字汇总

有帮助的做法

您不必全部做到，也不必今天就开始。

• 遵循医疗团队或注册营养师给您的饮食计划，把碳水化合物分散到全天
• 按要求的频率检测血糖，并在就诊时带上记录
• 如果您的医疗提供者同意，大多数日子里散步或保持活动；餐后活动有助于降低血糖
• 如果饮食和活动不够，严格按处方使用胰岛素或其他药物
• 按时进行产后血糖检测，并告诉以后的医生您曾患妊娠期糖尿病

应避免的做法

常见的误区，有些格外诱人。

• 为了降低读数而不吃饭，这可能导致低血糖
• 含糖饮料和果汁，它们会迅速升高血糖
• 以为宝宝出生后风险就结束了

深入了解

在孕中后期，胎盘会释放使身体对胰岛素反应减弱的激素。这是正常的，有助于为胎儿保留更多葡萄糖。大多数人会分泌额外的胰岛素来代偿。当胰腺无法满足这种额外需求、血糖升高到目标范围之上时，就会发生妊娠期糖尿病。

葡萄糖很容易通过胎盘，但胰岛素不能。当孕妇血糖偏高时，胎儿会获得额外的葡萄糖，并自己分泌更多胰岛素，而胰岛素的作用类似生长激素。这就是为什么妊娠期糖尿病可能导致巨大儿、分娩更困难，以及新生儿在出生后不久因额外供应突然中断而出现低血糖。

对大多数人来说，由于胎盘已经娩出，血糖在分娩后很快就会恢复正常。但这一诊断表明身体早已处于负荷之下，日后患 2 型糖尿病的风险要高得多。最好把妊娠期糖尿病看作一个早期预警，它给了您采取行动的时间，而不仅仅是一个随分娩结束的孕期问题。

体征和症状

• 通常完全没有症状，这就是为什么每个人都要接受筛查
• 口渴增加或排尿比平时多，不过这两者在孕期本来就很常见
• 比孕期通常的疲倦更加疲倦
• 超声显示胎儿比预期大或羊水过多
• 常规尿检发现尿糖

病因和风险因素

• 孕后期胎盘激素导致胰岛素抵抗增加
• 孕前超重或肥胖
• 以前怀孕时患过妊娠期糖尿病或曾生过巨大儿
• 有 2 型糖尿病家族史
• 多囊卵巢综合征（PCOS）或糖尿病前期
• 属于非裔美国人、西班牙裔或拉丁裔、美洲印第安人、阿拉斯加原住民、亚裔美国人或太平洋岛民后裔，这些群体的发病率较高

如何核实

美国大多数诊所采用两步法。第一步是葡萄糖负荷试验：您喝下一杯含糖溶液，一小时后抽血，不需要空腹。如果结果高于临界值，您需要再来做一个时间更长的空腹试验，在几小时内多次抽血。有些诊所则改用一次性的空腹两小时试验。

有风险因素的人往往会在孕期更早接受检测，有时在第一次就诊时，以查找孕前就已存在但未被诊断的糖尿病。在这个早期阶段可能会使用 HbA1c（糖化血红蛋白）检测。确诊后，在家监测血糖（通常是空腹和餐后）可以显示饮食计划和活动的效果如何。

治疗和支持选择

医学营养治疗

治疗的核心是一份饮食计划：把碳水化合物分散到三顿正餐和几次加餐中，搭配蛋白质和脂肪，并优先选择升糖较慢的高纤维食物。注册营养师可以围绕您喜欢的食物和您的文化来制定计划。许多人发现，在做出改变后一两周内，血糖读数就会改善。

身体活动

肌肉在工作时会消耗葡萄糖，活动还能使身体对胰岛素更敏感。餐后短距离散步就能明显降低餐后读数。除非医护人员另有说明，否则争取在大多数日子里进行规律的中等强度活动。如果您有任何限制运动的妊娠并发症，请咨询您的医护人员。

胰岛素

如果通过饮食和活动无法达到目标，胰岛素是孕期首选的药物，因为它不会大量通过胎盘。需要使用胰岛素并不代表失败；它反映的是孕期激素的作用。医护团队会教您如何注射、调整剂量，以及如何识别和处理低血糖。

口服药物

在某些情况下，医生可能会与您讨论二甲双胍等口服药物。这些药物确实会通过胎盘，指南通常优先推荐胰岛素，因此选择取决于您的具体情况和偏好。请询问这些药物对您的益处和利弊权衡。

监测胎儿

根据血糖控制情况以及是否需要用药，医护团队可能会在孕晚期增加生长超声检查和胎儿健康状况检查。他们还会讨论分娩时机；如果糖尿病较难控制，分娩时间可能会早于预产期。

预防

• 如果可以，在怀孕前达到更健康的体重
• 在怀孕前和孕期保持身体活动
• 如果您有风险因素，请要求及早检测
• 如果可以，进行母乳喂养，这与日后较低的 2 型糖尿病风险相关
• 在患过妊娠期糖尿病之后，终身坚持糖尿病筛查

日常生活

确诊后的最初几周可能让人不知所措：每天几次指尖采血、新的饮食规则和频繁的就诊。大多数人会逐渐形成固定的习惯。把血糖仪、零食和记录本放在一起，读数偏高时记下吃了什么，并把规律带给营养师讨论，而不是为某一个数字责怪自己。

分娩后，血糖通常会恢复正常，除非另有指示，否则您可以停止监测。之后的工作就转向长期：产后血糖检测、之后的定期筛查，以及降低糖尿病风险的生活习惯。请把您的病史告诉以后的每一位医生，并在以后的任何一次怀孕中及早检测。

针对特定人群

以后的妊娠

患过一次妊娠期糖尿病，再次发生的可能性就更大。在下一次怀孕时要求及早检测；如有需要，利用两次怀孕之间的时间改善体重和活动，这可以降低风险。

宝宝

妊娠期糖尿病母亲所生的宝宝可能会在出生后最初几小时内检查血糖。及早、频繁地喂奶会有帮助。这些孩子日后患肥胖和 2 型糖尿病的风险可能更高，因此健康的家庭习惯很重要。

多囊卵巢综合征患者

PCOS 涉及胰岛素抵抗，会增加患妊娠期糖尿病的可能性。医护人员可能会建议在孕期更早检测，并在整个孕期更密切地关注血糖。

可以问医生的问题

• 我的血糖目标是多少，应该什么时候测？
• 我可以看营养师吗，我的保险承保吗？
• 如果我的读数连续几次偏高，该怎么办？
• 宝宝需要额外的超声或检查吗？
• 妊娠期糖尿病会如何影响分娩时机和分娩计划？
• 宝宝出生后，我应该在什么时候、以什么方式接受检测？

更多问题解答

是我吃糖导致了妊娠期糖尿病吗？

不是。妊娠期糖尿病是由孕期激素以及您的身体对胰岛素的反应引起的，并受遗传和其他因素影响。饮食是控制它的有力工具，但确诊前吃甜食并不是它的病因。

我必须完全不吃碳水化合物吗？

不必。您和宝宝都需要碳水化合物。目标是每餐摄入适量、分散到全天，并选择消化较慢的来源。在没有指导的情况下，孕期不建议采用极低碳水化合物饮食。

我的宝宝会得糖尿病吗？

宝宝不会因为妊娠期糖尿病而生来就患有糖尿病。他们可能在出生后短暂出现低血糖，日后患肥胖和 2 型糖尿病的风险可能更高，而健康的习惯可以帮助降低这种风险。

我还能顺产吗？

许多患妊娠期糖尿病的人都是顺产。如果胎儿非常大，剖宫产的可能性会更高。医护团队会根据您的血糖控制情况和胎儿生长情况，讨论分娩时机和最佳方式。

还能母乳喂养吗？

能，而且鼓励这样做。出生后尽早喂奶有助于稳定宝宝的血糖，母乳喂养还与母亲较低的 2 型糖尿病风险相关。有些人选择在孕晚期挤出初乳；请询问医护团队这是否适合您。

为什么仅凭尿检不足以诊断？

由于肾脏处理葡萄糖的方式发生变化，正常妊娠时尿中也可能出现糖，而即使血糖偏高，尿中也可能没有糖。准确诊断需要血液检查。

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何时咨询医生

如果您的读数持续高于目标值，或您非常口渴、排尿比平时多得多，或感到发抖和出汗，请联系您的医疗团队。如意识混乱、无法保持清醒、抽搐，或无法自行处理低血糖，请拨打 911。

信息来源

• CDC — Gestational Diabetes
• American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Gestational Diabetes

本页是如何编写的

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。