青光眼：已发布指南支持什么

要点总结

• 最常见类型: 开角型青光眼，晚期之前没有症状
• 风险较高人群: 60 岁以上人群、40 岁以上黑人，以及任何有家族史的人
• 最有用的一项改变： 按眼科医生建议的频率做散瞳眼科检查，尤其是风险较高者.
• 最常见的错误： 因为视力似乎没变就停用眼药水.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

视神经损害，常与眼内压升高有关。 它属于 眼部健康。 以下数据是已发布指南所采用的，而非坊间流传的。

数字汇总

有帮助的做法

您不必全部做到，也不必今天就开始。

• 按眼科医生建议的频率做散瞳眼科检查，尤其是风险较高者
• 告诉眼科医生您的家族史
• 每天严格按医嘱使用处方眼药水
• 鼓励父母、兄弟姐妹和子女去做检查

应避免的做法

看似合理、实则不然的做法。

• 因为视力似乎没变就停用眼药水
• 因为没有症状就不做眼科检查
• 认为中心视力好就代表眼睛健康

深入了解

青光眼是一组疾病，在这些疾病中，视神经（将信号从眼睛传到大脑的“电缆”）逐渐受损。眼睛前部不断有一种清澈的液体充盈和排出。在最常见的类型——开角型青光眼中，排液系统的效率会随时间推移而下降，眼内压往往升高，神经纤维逐渐丧失。每丧失一根纤维，视野中就会留下一个小缺口，通常从边缘开始。

高眼压是可以治疗的主要危险因素，但并不是全部原因。有些人在眼压处于正常范围时也会患上青光眼，称为正常眼压性青光眼；也有些人眼压升高多年却没有神经损害。因此，诊断要依靠检查视神经和测试视野，而不仅仅是眼压读数。在这两种情况下，降低眼压仍然有帮助，因为它能减轻脆弱神经所承受的压力。

一种较少见的类型是闭角型青光眼，发生在虹膜与角膜之间的房角狭窄并可能突然被堵塞时。这时眼压会迅速升高，引起疼痛、发红、视物模糊，常伴有恶心。这属于急症。房角狭窄的人有时可以接受预防性激光治疗，在虹膜上打开一条小通道。眼科医生可以告诉您房角是否狭窄；如果狭窄，还会告诉您哪些药物需要谨慎使用，因为有些药物可能诱发急性发作。

体征和症状

• 开角型青光眼在早期和中期通常完全没有症状
• 侧方视力逐渐丧失，往往到了晚期才被察觉
• 撞到一侧的门框或物体，或踩空台阶
• 难以适应暗光，或在低对比度环境下看不清
• 闭角型发作时：突然眼痛、发红、视物模糊、灯光周围有光晕、头痛和呕吐

病因和风险因素

• 房水排出减少导致眼内压升高
• 年龄，60岁以后风险升高
• 父母或兄弟姐妹患有青光眼
• 黑人从40岁起风险较高，西班牙裔或拉丁裔在年龄较大时风险较高
• 糖尿病、高度近视或既往眼外伤
• 长期使用类固醇，包括类固醇滴眼液、吸入剂或口服药
• 检查中发现角膜较薄或房角狭窄

如何核实

青光眼的诊断要综合多项检查结果，而不是依靠单一检查。眼科医生会测量眼压（眼压测量），通过散大的瞳孔检查视神经，并用视野检查来检查您的侧方视力：每当看到出现一个小光点时，您就按一下按钮。OCT扫描可以测量神经纤维层的厚度，能在出现视野缺损之前显示变薄。测量角膜厚度有助于解读眼压读数；房角镜检查是将一种特殊镜片放在眼睛上，显示房角是开放还是狭窄。

由于青光眼进展缓慢，一次就诊未必能得出结论。检查结果处于临界状态的人常被列为可疑青光眼，并在数月或数年内通过重复检查进行监测，以观察是否有变化。一旦确诊青光眼，就要定期重复这些检查，以确认治疗能使病情保持稳定。错过这些预约会让人很难判断治疗是否有效。

治疗和支持选择

降眼压滴眼液

滴眼液是最常用的首选治疗。不同类型的滴眼液通过减少眼内液体的生成或帮助其排出来发挥作用。有些可能随时间推移使虹膜颜色变深或使睫毛变长，有些类型可能影响呼吸或心率，因此如果您患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）或心脏病，请告诉眼科医生。如果一种滴眼液降压不够，可能会再加一种。按照医嘱每天使用，才能保护您的视力。

激光治疗

在诊室内对排液系统进行的激光治疗，可以降低开角型青光眼的眼压，有时会代替滴眼液作为首选治疗。其效果可能会随时间推移而减弱，有时可以重复进行。对于房角狭窄，另一种激光会在虹膜上打一个微小的孔，使液体能够绕过阻塞处流动，从而预防急性发作。

手术

当滴眼液和激光不能充分控制眼压时，手术可以建立一条新的排液通道，或放置一个小装置帮助液体排出眼外。可选方案有很多，从有时与白内障手术合并进行的微创手术，到针对晚期疾病的较传统手术。您的手术医生会针对您的情况说明预期获益、恢复时间和风险。

滴眼液使用帮助

滴眼液只有进入眼内才能起作用。请让眼科医生或药剂师看着您滴一次。滴药后闭上眼睛，轻压内眼角一到两分钟，可以让更多药物留在眼内，而更少进入血液。如果您使用不止一种滴眼液，两种之间要间隔几分钟。如果费用有困难，请询问是否有仿制药或援助项目。

预防

• 按眼科医生建议的间隔做散瞳眼科检查；如果您属于高风险人群，要更早开始
• 如果近亲患有青光眼，请告诉眼科医生
• 如果您长期使用任何形式的类固醇，请告知眼科医生
• 运动和庭院劳作时佩戴防护眼镜，因为外伤会增加风险
• 询问您的房角是否狭窄；如果狭窄，应避免哪些药物

日常生活

青光眼的治疗通常是终身的，其目标是保住您现有的视力，而不是恢复已丧失的视力。把滴药与已有的习惯（例如刷牙）联系起来，会更容易记住；手机提醒也有助于记住晚间用药。备一瓶备用药，以免旅行时用完；就诊时带上您的滴眼液，以便核对剂量和用药时间。

如果侧方视力已经受到影响，一些简单的改变会有帮助：良好的照明，在台阶边缘贴上对比色胶带，过马路或变道时多转头观察。请询问眼科医生，您的视野是否符合所在州的驾驶要求。如果视力丧失更严重，低视力服务可以教您扫视技巧并推荐辅助工具。许多青光眼患者只要及时发现和治疗，终身都能保有可用的视力。

针对特定人群

黑人成年人

青光眼在黑人中更常见，往往发病更早，进展也常常更快，是这一人群失明的主要原因之一。大约40岁时开始定期做散瞳检查，如有家族史则更早开始，最有可能在视力丧失之前发现青光眼。

家庭成员

父母或兄弟姐妹患有青光眼会显著增加您的风险。如果您被确诊，告诉亲属是您能做的最有用的事情之一，因为这会促使他们在治疗仍能保护视力时去做检查。

使用类固醇的人

类固醇滴眼液，以及程度较轻的吸入、鼻用、皮肤外用或口服类固醇，可能使部分人的眼压升高。如果您需要长期使用类固醇，眼科医生可能希望更频繁地检查您的眼压。未与开药医生商量之前，不要自行停用处方类固醇。

可以问医生的问题

• 我得的是哪种类型的青光眼？病情进展到什么程度了？
• 我的目标眼压是多少？我们达到了吗？
• 我需要多久做一次视野检查和OCT扫描？
• 我的房角狭窄吗？我是否应该避免某些药物？
• 激光治疗能否作为代替滴眼液或与滴眼液联合使用的合理选择？
• 我应该留意滴眼液的哪些副作用？
• 我目前的视力适合驾驶吗？

更多问题解答

如果眼睛感觉没问题，为什么还需要用滴眼液？

开角型青光眼不会引起疼痛，在大量视神经丧失之前也不会有明显变化。滴眼液保护的是您仍然拥有的神经纤维。感觉良好恰恰说明治疗是成功的，所以这并不意味着您可以停药。

青光眼能治愈吗？

目前没有任何治疗能逆转神经损害或恢复已丧失的视力。治疗通过降低眼压来减缓或阻止进一步的损害，对于大多数及时确诊的人来说，这足以让他们终身保有可用的视力。这就是早期发现如此重要的原因。

咖啡因或运动会影响青光眼吗？

规律的适度运动总体上有益于整体健康，目前尚未发现会对大多数青光眼患者造成伤害。某些姿势（例如长时间保持头朝下的瑜伽姿势）可能使眼压升高，因此如果您经常做这些动作，请咨询眼科医生。咖啡因的问题也可以咨询，但适量摄入通常不必担心。

我会因为青光眼而失明吗？

大多数确诊并坚持治疗的人不会失明。严重视力丧失风险最高的，是那些确诊较晚或停止治疗的人。坚持用滴眼液和按时进行监测复诊，是您最能掌控的两件事。

青光眼会遗传吗？

青光眼有家族聚集性，近亲患有青光眼会增加您的风险。对大多数人来说，目前没有可常规预测青光眼的单一基因检测，因此切实可行的做法是定期做散瞳检查；如果家族中有人患青光眼，要比通常更早开始检查。

我可以使用非处方感冒药吗？

对于大多数开角型青光眼患者来说，许多感冒药都可以使用。某些减充血剂和抗组胺药在极少数情况下可能诱发房角狭窄者的房角关闭。请查看标签上的警告，并询问药剂师或眼科医生哪些产品适合您这种类型的青光眼。

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何时咨询医生

如果突然出现剧烈的眼睛红痛伴视物模糊、看灯光有光晕、头痛、恶心和呕吐，请拨打 911 或去急诊室——急性闭角型青光眼属于急症，可能在数小时内导致永久性视力丧失。任何突然的视力变化都请当天就医。

信息来源

• National Eye Institute — Glaucoma
• Medicare.gov — Glaucoma tests

本页是如何编写的

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。