慢性阻塞性肺疾病（COPD）：证据究竟怎么说
它是进行性且不可逆的，但戒烟和肺康复对病程的改变比任何吸入器都大。
要点总结
- 诊断: 肺功能检查（肺量计检查），显示气流阻塞
- 最重要的一步: 戒烟
- 最有用的一项改变： 戒烟；没有其他任何措施对 COPD 病程的影响能与之相比.
- 最常见的错误： 以为气促只是年纪大了或体能差.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
慢性阻塞性肺疾病：长期气流受限，通常由吸烟引起。 它属于 呼吸健康。 以下数据是已发布指南所采用的，而非坊间流传的。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 诊断 | 肺功能检查（肺量计检查），显示气流阻塞 |
| 最重要的一步 | 戒烟 |
| 肺康复 | 可改善气促和生活质量 |
| 疫苗接种 | 每年接种流感疫苗，并按建议接种肺炎球菌、COVID-19 和 RSV（呼吸道合胞病毒）疫苗 |
| 免费戒烟支持 | 1-800-QUIT-NOW |
有帮助的做法
您不必全部做到，也不必今天就开始。
- 戒烟；没有其他任何措施对 COPD 病程的影响能与之相比
- 询问能否转介参加肺康复
- 保持疫苗接种及时更新
- 准备一份应对急性加重的书面 COPD 行动计划
应避免的做法
看似合理、实则不然的做法。
- 以为气促只是年纪大了或体能差
- 回避运动，这会加速病情恶化
- 急性加重期间不按计划自行开始或停用药物
深入了解
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个总称，涵盖肺气肿和慢性支气管炎。肺气肿是指气道末端的微小肺泡受损并失去弹性，导致空气滞留在肺内。慢性支气管炎是指气道内壁发炎、增厚并产生过多黏液。许多人同时具有两者的特征。无论哪种情况，空气都不能像正常那样顺畅地从肺中呼出。
空气滞留正是 COPD 让人感到难受的原因。当您无法把肺完全排空时，每一次新的呼吸都从一个更满的胸腔开始，因此呼吸需要更多力气，呼吸肌也会疲劳。这就是为什么会加快呼吸的活动最先引起气促。随着时间推移，人们常常为了避免不适而减少活动，肌肉随之变弱，同样的事情就变得更加困难。
在美国，吸烟是主要原因，但不是唯一的原因。长期在工作中接触粉尘、烟雾和化学品、二手烟以及空气污染都会起作用，还有少数人患有一种称为 α-1 抗胰蛋白酶缺乏症的遗传病。COPD 发展缓慢，往往历经数十年，因此人们可能要到肺功能已经丧失相当多时才注意到症状。损害无法逆转，但可以减缓其进展，并大大改善日常生活。
体征和症状
- 活动时出现气促，并在数年间缓慢加重
- 长期咳嗽，常被称为“吸烟者咳嗽”
- 大多数日子都会咳痰
- 喘息或胸闷
- 频繁的胸部感染，或感冒总是“落到胸部”
- 疲倦，在后期还可能出现体重减轻或脚踝肿胀
病因和风险因素
- 吸烟，这是首要原因
- 二手烟，以及在室内燃烧木柴或其他燃料产生的烟雾
- 工作场所的粉尘、烟雾和化学品
- 长期接触室外空气污染
- α-1 抗胰蛋白酶缺乏症，一种遗传病
- 哮喘以及童年期的肺部发育问题
如何核实
COPD 通过肺量计检查确诊。您先充分吸气，然后尽可能用力、快速地向一个仪器呼气，通常在使用支气管扩张剂前后各做一次。这项检查测量您在第一秒内能呼出的气量与总呼出气量的比值，如果比值降低且用药后不能恢复正常，就表明存在持续性气流阻塞。检查结果还有助于判断阻塞的严重程度。
医生还会询问您的症状、吸烟史和职业史，以及您发生过多少次急性加重，因为这些信息与检查数值一样能指导治疗。可能会做胸部 X 光或 CT 扫描，以寻找其他原因并查看是否有肺气肿。医生也可能建议用手指传感器检查血氧，有时还会做 α-1 抗胰蛋白酶缺乏症的血液检测。
治疗和支持选择
长效吸入器
COPD 治疗的主要手段是一种或多种长效支气管扩张剂，这类吸入器能放松气道肌肉 12 到 24 小时，使空气更容易呼出、滞留更少。部分频繁急性加重的人还会加用吸入性糖皮质激素。在两次用药之间，用短效急救吸入器缓解症状。选对装置并掌握正确的使用方法，与装置里的药物同样重要。
肺康复
肺康复是一项有专业人员指导的项目，包括运动训练、呼吸技巧和健康教育，通常持续数周。它不会改变肺部损害，但会训练您的肌肉更有效地利用氧气，从而在做同样的活动时不那么气促。人们常常发现，它给自己带来的信心比任何吸入器都多。Medicare（联邦医疗保险）和许多保险计划为符合标准的人承保肺康复。
氧疗
部分晚期 COPD 患者即使在静息时血氧水平也偏低。对他们来说，长期氧疗会有帮助。氧疗是根据测得的血氧水平开具的，而不是根据您感觉有多气促，因为气促和低氧不是一回事。氧气有引发火灾的危险，所以任何人都不应在氧气附近吸烟或使用明火。
治疗急性加重
急性加重是指症状比平时更严重的一段时期，常由胸部感染诱发。您的 COPD 行动计划可能包括在出现最初迹象时，按医生的指示开始服用激素片剂或抗生素。及早治疗急性加重可以缩短其持续时间，而每一次急性加重都是重新评估治疗的提示，因为频繁的急性加重会加速病情恶化。
预防
- 永远不要开始吸烟；如果您吸烟，请戒烟，可拨打 1-800-QUIT-NOW 获得免费帮助
- 避开二手烟和烟雾弥漫的室内空气
- 如果您的工作涉及粉尘或烟雾，请使用合适的防护装备并保持通风
- 及时接种推荐的疫苗，以降低胸部感染的风险
- 如果您吸烟或曾经吸烟，并有咳嗽或气促，请询问是否需要做呼吸检查
日常生活
保持活动是您能做的最有用的事情之一，尽管在活动会让您气促时，这听起来有违直觉。运动时有点喘是正常的，并无害处。合理安排节奏会有帮助：规划好一天，把较重的任务分散开；穿衣或做饭等事情尽量坐着做；在动作用力的阶段呼气，例如提东西或迈上台阶时。
了解自己平时的基线状态，以便及早发现急性加重：您平时有多气促、咳出多少痰、痰是什么颜色。把行动计划和任何急救药物放在家里，出现变化时及时采取行动，而不是等待。营养同样重要，因为体重减轻会削弱呼吸肌。许多 COPD 患者也会出现焦虑或情绪低落；这些很常见，而且可以治疗，所以请告诉医生。
针对特定人群
仍在吸烟的人
在 COPD 的任何阶段，戒烟都能减缓肺功能的丧失，所以戒烟永远不会白费。将咨询辅导与戒烟药物结合使用，成功的机会最大。医生可以确认戒烟药物与您的 COPD 治疗同时使用是否安全。
α-1 抗胰蛋白酶缺乏症患者
如果在较年轻时就患上 COPD、吸烟很少或从不吸烟，或有肺病或肝病家族史，可能提示这种遗传病。它通过血液检测诊断；如果确诊，家庭成员可能也需要考虑检测，并可能考虑针对性的治疗。
心脏病患者
COPD 和心脏病常常同时出现，并有共同的风险因素。气促可能来自其中一种或两种疾病，所以医生可能会检查您的心脏。有些心脏药物与 COPD 兼容，有些则需要谨慎使用，所以请确保每一位开药的医生都了解您的所有疾病。
可以问医生的问题
- 我的 COPD 有多严重？我的呼吸检查结果意味着什么？
- 我用的吸入器对吗？我的使用方法正确吗？
- 可以转介我参加肺康复吗？
- 我的 COPD 行动计划应该包括哪些内容？我应该在什么时候开始使用急救药物？
- 我的血氧水平需要检查吗？
- 我应该做 α-1 抗胰蛋白酶缺乏症检测吗？
更多问题解答
COPD 和哮喘是一回事吗？
不是，尽管两者可能看起来相似，而且有些人两种病都有。哮喘的气流受限通常会波动，经治疗后常可恢复正常，而 COPD 的气流受限是持续性的。COPD 通常在多年接触烟雾或其他刺激物后，于较晚的年龄发生。这种区别很重要，因为两者的治疗有重叠，但并不相同。
我会需要吸氧吗？
许多 COPD 患者从来不需要吸氧。只有在检查显示血氧水平偏低时才会开具氧疗，而不只是因为您感到气促。气促反映的是您的肺工作得有多费力，常常可以通过吸入器、肺康复和呼吸技巧得到改善，而不是靠吸氧。
如果我已经有 COPD，戒烟还值得吗？
值得。戒烟可以减缓肺功能下降的速度，许多人的咳嗽和咳痰也会减少。它还能降低您患心脏病、肺癌和发生急性加重的风险。这些益处适用于任何年龄和 COPD 的任何阶段，而戒烟药物加上咨询辅导能给您最大的成功机会。
肺气肿和慢性支气管炎有什么区别？
肺气肿是指肺泡受损，失去弹性，导致空气滞留。慢性支气管炎是指气道发炎并产生黏液，一次持续数月、大多数日子都在咳嗽。两者都会引起气流阻塞，都属于 COPD，许多人同时具有两者的特征。
有 COPD 可以坐飞机旅行吗？
许多 COPD 患者都能安全乘坐飞机，但机舱空气中的氧气比地面空气少。如果您有 COPD，请在出行前尽早与医生沟通；医生可能会建议做一项检查，看您在飞行途中是否需要吸氧。各航空公司对便携式制氧机有各自的规定，所以请提前联系航空公司。
为什么我气促时会感到焦虑？
气促令人害怕，而焦虑会加快呼吸，使更多空气滞留，从而加重气促。这种循环在 COPD 中非常常见。呼吸技巧、肺康复以及必要时对焦虑的治疗，都有助于打破这个循环。把焦虑的情况告诉医生，是获得良好治疗的重要一环。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果静息时严重气促、嘴唇发青或发灰、意识模糊或嗜睡，或出现胸痛，请拨打 911。如果气促加重、痰的颜色或量发生变化，或出现发热，请尽快联系医生。咳血一律需要及时就医评估。
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