الزَّرَق (الجلوكوما): تمييز الأدلة من الضجيج
يسلب الرؤية المحيطية دون ألم وبشكل دائم، ويُكتشف عادةً في فحص روتيني للعين لا من قِبل المصاب نفسه.
أهم النقاط
- النوع الأكثر شيوعًا: الزَّرَق مفتوح الزاوية، بلا أعراض حتى يتقدّم
- خطر أعلى: من تجاوزوا 60 عامًا، والأشخاص السود فوق 40 عامًا، وكل من لديه تاريخ عائلي
- أكثر تغيير مفيد بمفرده: أجرِ فحص العين مع توسيع الحدقة بالتكرار الذي يوصي به طبيب العيون، ولا سيما إذا كنت أكثر عرضة للخطر.
- الخطأ الأكثر شيوعًا: التوقّف عن القطرات لأن رؤيتك تبدو دون تغيير.
- راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.
ما هو
تلف في العصب البصري، يرتبط غالبًا بارتفاع الضغط داخل العين. يندرج ضمن صحة العين. ما يلي هو الأرقام المنشورة، لا تلك التي يتناقلها الناس.
الأرقام، في مكان واحد
| المقياس | الرقم |
|---|---|
| النوع الأكثر شيوعًا | الزَّرَق مفتوح الزاوية، بلا أعراض حتى يتقدّم |
| خطر أعلى | من تجاوزوا 60 عامًا، والأشخاص السود فوق 40 عامًا، وكل من لديه تاريخ عائلي |
| العلاج | عادةً قطرات للعين لخفض الضغط تُستخدم على المدى الطويل؛ والليزر أو الجراحة من الخيارات |
| البصر المفقود | لا يمكن استعادته |
ما يفيد
لا يلزمك فعل كل شيء، ولا يلزمك البدء اليوم.
- أجرِ فحص العين مع توسيع الحدقة بالتكرار الذي يوصي به طبيب العيون، ولا سيما إذا كنت أكثر عرضة للخطر
- أخبر طبيب العيون عن أي تاريخ عائلي
- استخدم القطرات الموصوفة تمامًا وفق التعليمات، كل يوم
- شجّع والديك وإخوتك وأخواتك وأبناءك على إجراء الفحص
ما يجب تجنبه
أمور تبدو معقولة وهي ليست كذلك.
- التوقّف عن القطرات لأن رؤيتك تبدو دون تغيير
- تخطّي فحوص العين لأنه لا أعراض لديك
- افتراض أن الرؤية المركزية الجيدة تعني أن العينين سليمتان
بالتفصيل
الزَّرَق مجموعة من الحالات يتعرّض فيها العصب البصري، وهو الكابل الذي يحمل الإشارات من العين إلى الدماغ، لتلف تدريجي. وتمتلئ مقدّمة العين باستمرار بسائل شفاف ويُصرَّف منها. وفي النوع الأكثر شيوعًا، وهو الزَّرَق مفتوح الزاوية، يعمل نظام التصريف بكفاءة أقل مع مرور الوقت، ويميل الضغط داخل العين إلى الارتفاع، وتُفقد الألياف العصبية ببطء. وكل ليف مفقود يترك فجوة صغيرة في مجال رؤيتك، تبدأ عادةً عند الأطراف.
ارتفاع الضغط هو عامل الخطر الرئيسي القابل للعلاج، لكنه ليس القصة كاملة. فبعض الناس يصابون بالزَّرَق مع ضغط عين ضمن النطاق الطبيعي، وهو ما يُسمّى الزَّرَق سويّ الضغط، وبعضهم يعيش مع ضغط مرتفع لسنوات دون تلف في العصب. ولهذا يعتمد التشخيص على فحص العصب البصري واختبار مجال الرؤية، لا على قراءة الضغط فقط. ومع ذلك يظل خفض الضغط مفيدًا في الحالتين، لأنه يقلّل الإجهاد الواقع على عصب معرّض للتلف.
أما النوع الأقل شيوعًا، وهو الزَّرَق مغلق الزاوية، فيحدث عندما تكون زاوية التصريف بين القزحية والقرنية ضيّقة ويمكن أن تنسدّ فجأة. فيرتفع الضغط بسرعة، مسبّبًا ألمًا واحمرارًا وتشوّشًا في الرؤية وغثيانًا في كثير من الأحيان. وهذه حالة طارئة. ويمكن أحيانًا لمن لديهم زوايا ضيّقة الخضوع لعلاج وقائي بالليزر يفتح ممرًا صغيرًا في القزحية. ويستطيع طبيب العيون أن يخبرك بما إذا كانت زواياك ضيّقة، وإن كانت كذلك، فما الأدوية التي ينبغي الحذر منها، إذ قد يثير بعضها نوبة.
العلامات والأعراض
- عادةً لا توجد أي أعراض على الإطلاق في المراحل المبكرة والمتوسطة من الزَّرَق مفتوح الزاوية
- فقدان تدريجي للرؤية الجانبية، لا يُلاحظ غالبًا إلا عندما يكون متقدّمًا
- الاصطدام بإطارات الأبواب أو بالأشياء في جانب واحد، أو عدم رؤية الدرجات
- صعوبة التكيّف مع الضوء الخافت أو الرؤية في ظروف التباين المنخفض
- في الزَّرَق مغلق الزاوية: ألم مفاجئ في العين، واحمرار، وتشوّش في الرؤية، وهالات حول الأضواء، وصداع، وقيء
الأسباب وعوامل الخطر
- ارتفاع الضغط داخل العين بسبب ضعف تصريف السائل
- العمر، إذ يرتفع الخطر بعد سن 60
- إصابة أحد الوالدين أو أحد الإخوة أو الأخوات بالزَّرَق
- كون الشخص من السود، مع ارتفاع الخطر بدءًا من سن 40، أو من أصل إسباني أو لاتيني، مع ارتفاع الخطر في الأعمار الأكبر
- السكري، أو قِصَر النظر الشديد، أو إصابة سابقة في العين
- الاستخدام الطويل الأمد للستيرويدات، بما في ذلك قطرات العين الستيرويدية أو أجهزة الاستنشاق أو الحبوب
- رقّة القرنية أو ضيق زوايا التصريف الذي يُكتشف أثناء الفحص
كيف يتم التحقق
يُشخَّص الزَّرَق بالجمع بين عدة نتائج لا باختبار واحد. يقيس طبيب العيون ضغط العين (قياس التوتر)، ويفحص العصب البصري عبر حدقة موسّعة، ويتحقّق من رؤيتك الجانبية باختبار المجال البصري، الذي تضغط فيه زرًا كلما رأيت ضوءًا صغيرًا يظهر. ويقيس التصوير المقطعي بالتماسك البصري (OCT) سُمك طبقة الألياف العصبية، ويمكنه إظهار الترقّق قبل أن يسبّب فقدانًا في المجال البصري. ويساعد قياس سُمك القرنية على تفسير قراءة الضغط، ويُظهر تنظير الزاوية (gonioscopy)، باستخدام عدسة خاصة توضع على العين، ما إذا كانت زاوية التصريف مفتوحة أو ضيّقة.
ولأن الزَّرَق يتفاقم ببطء، فقد لا تحسم زيارة واحدة المسألة. وكثيرًا ما يُصنَّف أصحاب النتائج الحدّية على أنهم مشتبه بإصابتهم بالزَّرَق، ويُراقَبون باختبارات متكرّرة على مدى أشهر أو سنوات لمعرفة ما إذا كان أي شيء يتغيّر. وبمجرد تشخيص الزَّرَق، تُكرَّر الاختبارات نفسها بانتظام للتأكّد من أن العلاج يُبقيه مستقرًا. وتفويت هذه المواعيد يجعل معرفة ما إذا كان علاجك يعمل أصعب بكثير.
خيارات العلاج والدعم
قطرات العين الخافضة للضغط
القطرات هي العلاج الأول الأكثر شيوعًا. وتعمل أنواعها المختلفة إما بتقليل كمية السائل التي تنتجها العين أو بمساعدتها على تصريفه. وقد يغمّق بعضها لون القزحية مع مرور الوقت أو يطيل الرموش، وقد تؤثر بعض الأنواع في التنفّس أو معدل ضربات القلب، لذا أخبر طبيب العيون إذا كنت مصابًا بالربو أو بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو بحالة في القلب. وإذا لم تخفّض قطرة واحدة الضغط بما يكفي، فقد تُضاف قطرة ثانية. واستخدامها كل يوم، وفق التعليمات، هو ما يحمي بصرك.
العلاج بالليزر
يمكن لإجراء بالليزر على نظام التصريف، يُجرى في العيادة، أن يخفّض الضغط في الزَّرَق مفتوح الزاوية، ويُستخدم أحيانًا كعلاج أول بدلًا من القطرات. وقد يتلاشى مفعوله مع مرور الوقت، ويمكن أحيانًا تكراره. وفي حالة الزوايا الضيّقة، يُحدث نوع آخر من الليزر فتحة صغيرة جدًا في القزحية حتى يتمكّن السائل من التدفّق حول الانسداد، مما قد يمنع حدوث نوبة حادة.
الجراحة
عندما لا تسيطر القطرات والليزر على الضغط بشكل كافٍ، يمكن للجراحة أن تُنشئ مسارًا جديدًا للتصريف أو تضع جهازًا صغيرًا يساعد السائل على الخروج من العين. وهناك مجموعة من الخيارات، من الإجراءات الأقل توغّلًا التي تُدمج أحيانًا مع جراحة الساد إلى العمليات الأكثر تقليدية للمرض المتقدّم. وسيشرح لك الجرّاح الفائدة المتوقعة ومدة التعافي والمخاطر في حالتك.
المساعدة في استخدام القطرات
لا تعمل القطرات إلا إذا دخلت العين. اطلب من طبيب العيون أو الصيدلي أن يراقبك وأنت تضع قطرة. ويمكن لإغلاق عينك والضغط برفق على الزاوية الداخلية لمدة دقيقة أو دقيقتين بعد ذلك أن يُبقي قدرًا أكبر من الدواء في العين وقدرًا أقل في مجرى الدم. وإذا كنت تستخدم أكثر من قطرة، فانتظر عدة دقائق بين كل منها. وإذا كانت التكلفة مشكلة، فاسأل عن البدائل الجنيسة أو عن المساعدة المالية.
الوقاية
- أجرِ فحوص العين مع توسيع الحدقة وفق الفاصل الزمني الذي يوصي به طبيب العيون، وابدأ مبكرًا إذا كنت أكثر عرضة للخطر
- أخبر طبيب العيون إذا كان أحد أقاربك المقرّبين مصابًا بالزَّرَق
- أطلع طبيب العيون إذا كنت تستخدم الستيرويدات بأي شكل لفترات طويلة
- ارتدِ نظارات واقية أثناء الرياضة وأعمال الحديقة، لأن الإصابات ترفع الخطر
- اسأل عمّا إذا كانت زوايا التصريف لديك ضيّقة، وما الأدوية التي ينبغي تجنّبها إن كانت كذلك
في الحياة اليومية
علاج الزَّرَق مدى الحياة عادةً، وهدفه الحفاظ على البصر الموجود لديك لا استعادة ما فُقد. وربط القطرات بعادة قائمة، مثل تنظيف أسنانك بالفرشاة، يجعل تذكّرها أسهل، ويمكن لتذكير على الهاتف أن يساعد في الجرعات المسائية. واحتفظ بزجاجة احتياطية حتى لا تنفد منك أثناء السفر، وأحضر قطراتك إلى المواعيد حتى يمكن التحقّق من الجرعة والتوقيت.
وإذا كانت الرؤية الجانبية قد تأثرت بالفعل، فيمكن لتغييرات بسيطة أن تساعد: إضاءة جيدة، وشريط لاصق ملوّن متباين على حوافّ الدرجات، وإدارة رأسك أكثر عند عبور الشوارع أو تغيير المسارات. واسأل طبيب العيون عمّا إذا كان مجالك البصري يستوفي متطلبات القيادة في ولايتك. ويمكن لخدمات ضعف البصر أن تعلّمك تقنيات المسح البصري وأن تقترح أدوات إذا كان الفقدان أكثر تقدّمًا. ويحتفظ كثير من المصابين بالزَّرَق ببصر مفيد مدى الحياة عندما يُكتشف ويُعالج في الوقت المناسب.
لفئات محددة
البالغون السود
الزَّرَق أكثر شيوعًا لدى الأشخاص السود، ويميل إلى البدء في سن أبكر، وكثيرًا ما يتفاقم بسرعة أكبر، وهو من الأسباب الرئيسية للعمى في هذه الفئة. والبدء بفحوص منتظمة مع توسيع الحدقة في نحو سن 40، أو في وقت أبكر عند وجود تاريخ عائلي، يمنح أفضل فرصة لاكتشافه قبل فقدان البصر.
أفراد العائلة
إصابة أحد الوالدين أو أحد الإخوة أو الأخوات بالزَّرَق ترفع خطر إصابتك بدرجة كبيرة. وإذا شُخّصت إصابتك، فإن إخبار أقاربك من أكثر الأمور المفيدة التي يمكنك فعلها، لأنه يدفعهم إلى إجراء الفحص بينما لا يزال العلاج قادرًا على حماية بصرهم.
من يستخدمون الستيرويدات
قد ترفع قطرات العين الستيرويدية، وبدرجة أقل الستيرويدات المستنشقة أو الأنفية أو الجلدية أو الفموية، ضغطَ العين لدى بعض الأشخاص. وإذا كنت تحتاج إلى الستيرويدات على المدى الطويل، فقد يرغب طبيب العيون في فحص ضغط عينك بتكرار أكبر. لا توقف ستيرويدًا موصوفًا دون التحدّث مع الطبيب الذي وصفه.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- ما نوع الزَّرَق المصاب به، وما مدى تقدّمه؟
- ما ضغط العين المستهدف لديّ، وهل نصل إليه؟
- كم مرة أحتاج إلى اختبارات المجال البصري وتصوير OCT؟
- هل زوايا التصريف لديّ ضيّقة، وهل ينبغي أن أتجنّب أي أدوية؟
- هل يكون العلاج بالليزر خيارًا معقولًا بدلًا من القطرات أو إلى جانبها؟
- ما الآثار الجانبية لقطراتي التي ينبغي أن أنتبه لها؟
- هل بصري حاليًا آمن للقيادة؟
مزيد من الأسئلة وإجاباتها
إذا كانت عيناي تبدوان بخير، فلماذا أحتاج إلى القطرات؟
لا يسبّب الزَّرَق مفتوح الزاوية ألمًا ولا تغيّرًا ملحوظًا حتى يُفقد جزء كبير من العصب البصري. والقطرات تحمي الألياف العصبية التي لا تزال لديك. وشعورك بأنك بخير هو بالضبط ما يبدو عليه العلاج الناجح، لذا فهو ليس علامة على أنك تستطيع التوقّف.
هل يمكن الشفاء من الزَّرَق؟
لا يوجد حاليًا علاج يعكس تلف العصب أو يعيد البصر المفقود. ويخفّض العلاج ضغط العين لإبطاء المزيد من التلف أو إيقافه، وبالنسبة لمعظم من يُشخَّصون في الوقت المناسب، يكفي ذلك للحفاظ على بصر مفيد مدى الحياة. ولهذا يهمّ الاكتشاف المبكر كثيرًا.
هل يؤثر الكافيين أو التمارين الرياضية في الزَّرَق؟
التمارين المعتدلة المنتظمة مفيدة عمومًا للصحة العامة، وليس معروفًا أنها تضرّ معظم المصابين بالزَّرَق. وبعض الوضعيات، مثل وضعيات اليوغا الطويلة التي يكون فيها الرأس إلى الأسفل، قد ترفع ضغط العين، لذا اسأل طبيب العيون إذا كنت تمارسها كثيرًا. واسأل عن الكافيين أيضًا، لكن الكميات المعتدلة لا تكون عادةً مصدر قلق.
هل سأُصاب بالعمى بسبب الزَّرَق؟
معظم من يُشخَّصون ويلتزمون بالعلاج لا يفقدون بصرهم. والأكثر عرضة لخطر الفقدان الشديد هم من يُشخَّصون متأخرين أو يتوقّفون عن العلاج. واستخدام قطراتك والالتزام بمواعيد المراقبة هما الأمران الأكثر خضوعًا لسيطرتك.
هل الزَّرَق وراثي؟
يسري الزَّرَق في العائلات، وإصابة قريب مقرّب به ترفع خطر إصابتك. ولا يوجد اختبار جيني واحد يتنبّأ به بشكل روتيني لدى معظم الناس، لذا فإن الخطوة العملية هي الفحوص المنتظمة مع توسيع الحدقة، بدءًا في وقت أبكر من المعتاد إذا كان الزَّرَق يسري في عائلتك.
هل يمكنني استخدام أدوية البرد التي تُصرف دون وصفة طبية؟
بالنسبة لمعظم المصابين بالزَّرَق مفتوح الزاوية، كثير من أدوية البرد لا بأس بها. لكن بعض مزيلات الاحتقان ومضادات الهيستامين قد تثير، في حالات نادرة، انغلاق الزاوية لدى من لديهم زوايا ضيّقة. تحقّق من التحذيرات المدوّنة على الملصق، واسأل الصيدلي أو طبيب العيون عن المنتجات المناسبة لنوع الزَّرَق لديك.
مواضيع ذات صلة
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن فحص العين لمرضى السكري (السكري)
- المراجعات السنوية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (الحالات المزمنة)
- الأدلة حول ضغط الدم، بلا تهويل (صحة القلب)
- القدمان ومرض السكري: ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة القدمين)
إلى أين بعد ذلك
- فهم الزَّرَق (الجلوكوما)
- الزَّرَق (الجلوكوما): قائمة تحقق عملية
- الزَّرَق (الجلوكوما) — المدخل المرجعي
- صحة العين: الدليل الشامل
- إعتام عدسة العين (الساد): ما تدعمه الإرشادات المنشورة
- التنكّس البقعي: تمييز الأدلة من الضجيج
متى تتحدث إلى الطبيب
اتصل بالرقم 911 أو توجّه إلى غرفة الطوارئ عند عين حمراء مؤلمة بشدّة وبشكل مفاجئ مع تشوّش الرؤية، أو هالات حول الأضواء، أو صداع، أو غثيان وقيء — فالزَّرَق الحاد مغلق الزاوية حالة طارئة وقد يسبّب فقدانًا دائمًا للبصر خلال ساعات. اطلب رعاية في اليوم نفسه عند أي تغيّر مفاجئ في الرؤية.
مصدر هذه المعلومات
- National Eye Institute — Glaucoma
- Medicare.gov — Glaucoma tests
كيف أُعدّت هذه الصفحة
كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.
إخلاء المسؤولية الطبية
هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.
هل لاحظت خطأً؟ الإبلاغ عن خطأ في هذه الصفحة. نصحّح على الصفحة نفسها ونذكر ما الذي تغيّر.
