哮喘：证据究竟怎么说

要点总结

• 快速缓解（急救）吸入器: 短效支气管扩张剂，例如沙丁胺醇（albuterol），几分钟内起效
• 控制药物: 通常是吸入性糖皮质激素，即使感觉良好也要按医嘱使用
• 最有用的一项改变： 按医嘱使用控制药物，即使感觉良好也不要停.
• 最常见的错误： 只依赖急救吸入器而不用控制药物.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

一种长期疾病，气道在诱发因素作用下发生炎症并变窄。 它属于 呼吸健康。 下表列出了指南实际依据的数据。

数字汇总

有帮助的做法

以下建议直接来自本页底部引用的指南。

• 按医嘱使用控制药物，即使感觉良好也不要停
• 每次就诊时请医护人员检查您的吸入器使用方法
• 如有建议，使用定量吸入器时配合储雾罐或带阀储雾室
• 准备一份书面哮喘行动计划，并保持更新

应避免的做法

其中一些说法流传甚广，这正是它们出现在这里的原因。

• 只依赖急救吸入器而不用控制药物
• 忽视急救吸入器使用次数的增加
• 使用会诱发您哮喘的药物，例如非甾体抗炎药（NSAIDs）或 β 受体阻滞剂

深入了解

哮喘是一种长期的气道疾病，气道是把空气送入和排出肺部的分支管道。哮喘患者的气道内壁持续存在炎症，即使在您感觉良好的日子里也是如此。发炎的内壁格外敏感，因此当它遇到花粉、冷空气、感冒病毒或烟雾等诱发因素时，气道周围的肌肉会收紧，内壁肿胀，并产生更多黏液。结果就是气道变窄，出现熟悉的喘息、咳嗽和胸闷。

了解哮喘的两个组成部分，就能明白为什么治疗也分为两部分。气道肌肉突然收紧，是快速缓解吸入器所能放松的，这就是它几分钟内就能起效的原因。潜在的炎症则需要控制药物来平息，这需要规律使用数天到数周。只缓解收紧而不治疗炎症，会让气道随时准备迎接下一次发作，这就是为什么严重依赖急救吸入器是一个警示信号，而不是解决办法。

哮喘因人而异，也会随时间变化很大。有些人只在感冒或运动时出现症状；另一些人每天都有症状，需要使用多种药物。哮喘可以在任何年龄发病，并可能随着怀孕、换工作、搬新家或其他健康状况而好转、加重或发生变化。现代治疗的目标不仅仅是熬过发作，而是在很少或没有症状的情况下生活、整夜安睡，并能做自己想做的活动。

体征和症状

• 喘息，一种呼气时最常听到的哨音
• 咳嗽，尤其是在夜间、清晨或运动后
• 胸闷，或感觉吸不满一口气
• 活动、感冒或接触诱发因素时出现气促
• 夜间因咳嗽或气促醒来
• 感冒似乎总是“落到胸部”，而且需要更长时间才能好

病因和风险因素

• 本人或家族有哮喘、湿疹或过敏史
• 过敏原，例如尘螨、宠物皮屑、蟑螂、霉菌和花粉
• 呼吸道感染，尤其是感冒和流感病毒
• 烟草烟雾、木柴烟雾和室外空气污染
• 工作场所接触的粉尘、烟雾和化学品
• 肥胖和胃酸反流，它们会使哮喘更难控制

如何核实

医生会询问您的症状、发生的时间以及诱发因素，并听诊您的胸部。对于年龄足够大、能够配合检查的人（通常从大约 5 岁开始），关键检查是肺量计检查：您用力向一个仪器呼气，仪器会测量您能呼出多少空气以及呼出的速度。这项检查常在吸入几喷支气管扩张剂后重复一次，因为用药后气流明显改善支持哮喘的诊断。

如果肺量计检查结果正常但仍怀疑哮喘，医生可能会建议做支气管激发试验、测量呼出气一氧化氮（某一类气道炎症的标志物），或在几周内记录峰流速日记。过敏测试可以找出值得避免的诱发因素。无法做呼吸检查的幼儿，常常通过试验性治疗后的反应来评估。

治疗和支持选择

控制药物

吸入性糖皮质激素是最常见的控制药物。它在气道内发挥作用、平息炎症，而且由于药物直接进入肺部，到达身体其他部位的量远少于激素片剂。有些人使用加入了长效支气管扩张剂的组合吸入器。每次使用后漱口并吐掉，有助于预防声音嘶哑和鹅口疮。医生可能会根据您的哮喘控制情况，对治疗进行升级或降级。

一个吸入器兼顾两种用途

美国指南为部分中度哮喘患者提供了一种方案：使用一个含有糖皮质激素和一种起效快的长效支气管扩张剂福莫特罗（formoterol）的组合吸入器，既每天使用，也在有症状时按需使用。这样每一喷缓解药物同时也会输送抗炎药物。它并不适合所有人或所有吸入器，所以请询问医生是否适合您，而不要自行改变吸入器的使用方式。

处理诱发因素和其他疾病

减少接触自己的诱发因素，可以意味着更少的症状和更少的用药。这可能包括给枕头和床垫套上防尘螨套、处理潮湿和霉菌、不让宠物进入卧室，以及避开烟雾。治疗会加重哮喘的疾病，例如过敏性鼻炎、胃酸反流和睡眠呼吸暂停，也有帮助。对于部分过敏性哮喘患者，过敏注射（免疫疗法）可能是值得讨论的选择。

重度哮喘的专科治疗

如果在吸入器使用方法正确且规律用药的情况下，哮喘仍然控制不佳，请询问是否可以看过敏科医生或肺科医生（呼吸科医生）。他们可以核实诊断是否正确，寻找隐藏的诱发因素，并考虑使用一类较新的注射药物，称为生物制剂，它们针对驱动某些类型重度哮喘的免疫反应中的特定环节。

预防

• 每年接种流感疫苗，并及时接种 COVID-19 疫苗和其他推荐的疫苗
• 保持家中无烟，包括电子烟和木柴烟雾
• 在空气质量差的日子查看空气质量指数（AQI），并调整户外计划
• 在哮喘通常加重的季节坚持使用控制药物
• 运动前先热身；如果运动是诱发因素，请询问是否可以在运动前使用缓解药物

日常生活

书面的哮喘行动计划是日常管理的核心。它通常用绿区、黄区和红区告诉您：状况良好时用什么药，症状开始逐渐加重时要做哪些调整，以及何时寻求紧急帮助。在手机里保存一份，给孩子的学校一份，并在每次复诊或发作后更新。如果医生建议，峰流速读数可以提供一个客观的衡量指标。

小习惯能带来大不同。随身携带急救吸入器，查看还剩多少剂量，并在用完之前续药。把控制药物放在您看得到的地方，例如牙刷旁边，这样您每天都能在相同的时间使用。许多人感觉良好时就停用控制药物，却没有意识到正是这种药让他们感觉良好。如果费用是障碍，请告诉医生或药剂师；可能有更便宜的选择。

针对特定人群

儿童

儿童的哮喘常表现为夜间咳嗽，或跟不上小伙伴的活动。他们通常需要使用储雾罐才能把药物吸入肺部，年幼的孩子常需配合面罩。请确保学校和照护者有一份行动计划，并能拿到急救吸入器；所有州都允许学生在一定条件下在学校随身携带自己的哮喘吸入器。

孕期

孕期哮喘可能好转、加重或保持不变。控制不佳的哮喘会减少输送给胎儿的氧气，因此哮喘失控的风险通常大于大多数哮喘药物的风险。未经与医生讨论，请不要停用控制药物，并在怀孕期间安排更频繁的复诊。

老年人

老年人的哮喘容易被误认为 COPD 或心脏问题，有些人还会因为关节炎或呼吸力量减弱而觉得吸入器更难使用。请询问换一种装置是否更适合您，并确保任何新药，包括含有 β 受体阻滞剂的滴眼液，都已核查过对哮喘的影响。

可以问医生的问题

• 我的哮喘控制得好吗？我怎么判断控制得不好？
• 您能看着我使用吸入器并纠正我的方法吗？
• 换一种吸入器或采用单一吸入器方案是否适合我？
• 我的主要诱发因素是什么？做过敏测试值得吗？
• 什么时候我应该增加用药，什么时候可以减少？
• 我正在用的其他药物会不会让我的哮喘加重？

更多问题解答

哮喘会随着长大而消失吗？

有些孩子长大后症状会减少，哮喘也可能多年处于平静状态。但潜在的易感性往往仍然存在，症状可能在成年后复发，有时是在一次呼吸道感染或工作中出现新的接触之后。如果您的哮喘似乎已经消失，请仍然备好缓解药物，并在症状复发时告诉医生。

吸入性激素和运动员滥用的类固醇是一样的吗？

不一样。哮喘控制药物是糖皮质激素，作用是平息炎症。它们与增强肌肉的合成代谢类固醇属于不同的类别。吸入剂量很小，并直接送达气道，因此与激素片剂相比，身体其他部位出现副作用的可能性要小得多。医生会尽量使用能控制住哮喘的最低剂量。

有哮喘可以安全运动吗？

对大多数人来说可以，而且鼓励规律活动。许多顶尖运动员都有哮喘。如果运动诱发症状，逐步热身、在冷空气中用鼻子呼吸，以及遵循医生关于运动前用药的建议都会有帮助。运动时频繁出现症状，说明您的整体控制情况可能需要重新评估。

为什么我的哮喘在夜间会加重？

气道张力在夜间会自然变化，而躺下可能会接触到床上用品中的尘螨，还可能出现鼻后滴漏和反流。夜间症状是哮喘控制不佳的重要信号，而不是应该忍受的事情。如果您因咳嗽或喘息醒来，请告诉医生，因为您的治疗可能需要调整。

如果我会用吸入器，还需要储雾罐吗？

使用定量吸入器时，储雾罐或带阀储雾室能让每一喷有更多药物到达肺部，而不是停留在咽喉后部，而且对吸气时机的要求也没那么严格。即使使用方法很好的人也常常能从中受益。干粉吸入器的工作原理不同，不与储雾罐一起使用，所以请确认您使用的是哪种类型。

哮喘可能由我的工作引起吗？

可能。与工作相关的哮喘可由面粉、木屑、清洁产品、油漆和某些化学品等接触引起或加重。一个线索是症状在周末或休假时好转，回到工作岗位后又出现。请告诉医生您的工作情况，因为尽早找出工作场所中的病因，改善的机会最大。

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何时咨询医生

如果急救吸入器不起作用、喘得说不出完整的句子、嘴唇或指甲发青或发灰，或呼吸十分困难，请拨打 911。如果急救吸入器使用次数增加、夜间因症状醒来，或峰流速读数下降，请尽快联系医生。每次发作后都要去看医生，即使已经恢复。

信息来源

• National Heart, Lung, and Blood Institute — 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
• CDC — Asthma Action Plan
• American Lung Association — Asthma

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。