ما تقوله الإرشادات حقًا عن كتل الغدة الدرقية
الغالبية العظمى غير ضارة، والعدد القليل غير الحميد يُكتشف بتقييمها جميعًا.
أهم النقاط
- معظم عُقيدات الغدة الدرقية: حميدة
- التقييم: الفحص السريري، وتحاليل الدم الخاصة بالغدة الدرقية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية
- أكثر تغيير مفيد بمفرده: راجع طبيبك بشأن أي كتلة جديدة في الرقبة.
- الخطأ الأكثر شيوعًا: الانتظار لمعرفة ما إذا كانت كتلة الرقبة ستزول.
- راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.
ما هو
عُقيدات أو تورّم في الغدة الدرقية، ومعظمها حميد. يندرج ضمن الغدة الدرقية والهرمونات. الأرقام أدناه هي التي تستخدمها الإرشادات المنشورة، لا تلك المتداولة.
الأرقام، في مكان واحد
| المقياس | الرقم |
|---|---|
| معظم عُقيدات الغدة الدرقية | حميدة |
| التقييم | الفحص السريري، وتحاليل الدم الخاصة بالغدة الدرقية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية |
| فحوص إضافية | خزعة بالإبرة الدقيقة إذا كانت سمات الموجات فوق الصوتية مثيرة للشك |
| سمات مقلقة | النمو السريع، وبحّة الصوت، وصعوبة البلع، وكتلة صلبة ثابتة |
ما يفيد
النصائح أدناه مأخوذة مباشرةً من الإرشادات المذكورة أسفل هذه الصفحة.
- راجع طبيبك بشأن أي كتلة جديدة في الرقبة
- اذكر أي بحّة في الصوت أو صعوبة في البلع
- اذكر أي تعرّض سابق للإشعاع في الرأس أو الرقبة، أو تاريخ عائلي لسرطان الغدة الدرقية
- احضر التصوير بالموجات فوق الصوتية وأي متابعة تُعرض عليك
ما يجب تجنبه
ما يجب الابتعاد عنه، ولماذا يوقع الناس في الخطأ.
- الانتظار لمعرفة ما إذا كانت كتلة الرقبة ستزول
- افتراض أن الكتلة سليمة لأن تحاليل الغدة الدرقية طبيعية
- تجاهل أي تغيّر في صوتك
بالتفصيل
عقد الغدة الدرقية شائعة للغاية، وتزداد شيوعًا مع التقدم في السن. وكثير منها أصغر من أن يُتحسس، ويُكتشف مصادفةً في تصوير أُجري لغرض آخر، مثل تصوير مقطعي محوسب (CT) للصدر أو تصوير بالموجات فوق الصوتية لشرايين الرقبة. ومعظمها حميد: أكياس مملوءة بالسوائل، أو فرط نمو لنسيج درقي طبيعي، أو أورام غير سرطانية تُسمى الأورام الغدية. أما الدراق فهو تضخم عام في الغدة، قد يكون أملس أو يحتوي على عدة عقد.
لأن السرطان هو الاستثناء لا القاعدة، فإن هدف التقييم هو العثور على العدد القليل من العقد التي تحتاج إلى اهتمام دون إخضاع الجميع للجراحة. والموجات فوق الصوتية هي الأداة الأساسية. فالسمات مثل البنية الصلبة، أو المظهر الأغمق، أو الحواف غير المنتظمة، أو بقع الكالسيوم الصغيرة الساطعة، أو الشكل الذي يكون طوله أكبر من عرضه تثير الشك، بينما تبعث العقد المملوءة بالسوائل تمامًا أو الإسفنجية على الطمأنينة. ويحدد الحجم والسمات معًا ما إذا كان يُوصى بخزعة بالإبرة.
عندما يُكتشف سرطان الغدة الدرقية، فإن النوع الأكثر شيوعًا، وهو السرطان الحليمي، ينمو عادةً ببطء وقابل للعلاج إلى حد كبير. وقد دفع ذلك الأخصائيين في الولايات المتحدة إلى مزيد من الانتقائية في أخذ خزعات من العقد الصغيرة جدًا، لأن اكتشاف سرطانات صغيرة لن تسبب ضررًا أبدًا قد يؤدي إلى علاج يحمل من المخاطر أكثر مما يحمل من الفائدة. ولذلك فإن خطة مراقبة بعض العقد بالموجات فوق الصوتية الدورية خيار مدروس قائم على الأدلة، وليست علامة على الإهمال.
العلامات والأعراض
- كتلة في مقدمة الرقبة ترتفع إلى أعلى عند البلع
- عدم وجود أي أعراض، مع اكتشاف العقدة في تصوير أُجري لغرض آخر
- شعور بالضغط أو الضيق، أو صعوبة في البلع مع العقد الأكبر
- بحة أو تغير في صوتك
- خفقان، أو فقدان الوزن، أو رعشة إذا كانت العقدة تصنع هرمونًا زائدًا
- تضخم العقد اللمفية في جانب الرقبة
الأسباب وعوامل الخطر
- التقدم في السن، الذي يجعل العقد أكثر شيوعًا
- كونك أنثى
- التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو وغيره من التهابات الغدة الدرقية
- التعرض للإشعاع في الرأس أو الرقبة، وخاصة في الطفولة
- تاريخ عائلي لسرطان الغدة الدرقية أو لمتلازمات وراثية معينة
- نقص اليود، وهو غير شائع في الولايات المتحدة
كيف يتم التحقق
سيفحص طبيبك رقبتك ويقيس TSH. وإذا كان TSH منخفضًا، قد يُظهر فحص اليود المشع ما إذا كانت العقدة تنتج الهرمون؛ وهذه العقد «الساخنة» نادرًا جدًا ما تكون سرطانية ولا تحتاج عادةً إلى خزعة. وإذا كان TSH طبيعيًا أو مرتفعًا، يُجرى تصوير الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية لقياس العقدة ووصف سماتها، ويصنّفها كثير من المراكز باستخدام نظام معياري لتقييم الخطر.
إذا بلغ الحجم والسمات الحد المطلوب، تُجرى خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة، وعادةً في العيادة بتوجيه الموجات فوق الصوتية، مع انزعاج لا يتجاوز بضع دقائق. وتُصنّف النتائج على أنها حميدة، أو مشبوهة أو خبيثة، أو غير محددة. والنتائج غير المحددة شائعة؛ وقد يقترح طبيبك إجراء اختبار جزيئي على العينة، أو إعادة الخزعة، أو جراحة لاستئصال جزء من الغدة للحصول على إجابة قاطعة.
خيارات العلاج والدعم
المراقبة بالموجات فوق الصوتية
كثير من العقد الحميدة أو منخفضة الخطورة تُتابَع ببساطة بالموجات فوق الصوتية الدورية. وتعتمد الفترة الفاصلة على السمات والنتائج السابقة، وكثيرًا ما تطول إذا ظلت العقدة مستقرة. وتبحث المراقبة عن نمو كبير أو سمات مقلقة جديدة، وقد يدفع أي منهما إلى إعادة الخزعة. ومعظم العقد التي تخضع للمراقبة لا تحتاج أبدًا إلى علاج إضافي.
الاختبار الجزيئي
عندما تكون نتيجة الخزعة غير محددة، يمكن تحليل الخلايا بحثًا عن تغيرات جينية مرتبطة بالسرطان. وقد تسمح النتيجة منخفضة الخطورة بالمراقبة بدلًا من الجراحة، بينما تدعم النتيجة الأعلى خطورة اللجوء إلى الجراحة. ولا يتوفر هذا الاختبار في كل مركز أو كل خطة تأمين، لذا اسأل عمّا إذا كان متاحًا ومناسبًا لك.
الجراحة
قد تستأصل الجراحة فصًا واحدًا من الغدة الدرقية أو الغدة بأكملها، بحسب نتائج الخزعة وحجم العقدة والأعراض. وكثيرًا ما يترك استئصال فص واحد نسيجًا كافيًا لصنع الهرمون دون دواء يومي. وبعد الاستئصال الكامل، يلزم تناول الليفوثيروكسين مدى الحياة. ومن المخاطر تغيرات مؤقتة أو دائمة في الصوت وانخفاض الكالسيوم، ويراقبها الجراحون ذوو الخبرة عن كثب.
علاج العقد الحميدة المفرطة النشاط أو المزعجة
قد تُعالج العقدة التي تصنع هرمونًا زائدًا باليود المشع، أو الدواء المضاد للدرقية، أو الجراحة. ويمكن استئصال العقد الحميدة الكبيرة أو الدراق الذي يسبب ضغطًا أو صعوبة في البلع أو قلقًا تجميليًا جراحيًا، وتقدم بعض المراكز إجراءات غير جراحية لتصغيرها. ويمكن لأخصائيك أن يشرح لك الأساليب التي تناسب عقدتك.
الوقاية
- أخبر طبيبك بأي تعرض للإشعاع في الرأس أو الرقبة في الطفولة
- شارك أي تاريخ عائلي لسرطان الغدة الدرقية، فقد يستدعي ذلك الاستشارة الوراثية
- تابع عقد الغدة الدرقية التي اكتُشفت مصادفةً في تصوير آخر
- استخدم الملح المعالج باليود في الطهي إذا كنت تتناول القليل من منتجات الألبان أو المأكولات البحرية
- في حالات الطوارئ الإشعاعية، لا تتناول يوديد البوتاسيوم إلا إذا نصح بذلك مسؤولو الصحة العامة
في الحياة اليومية
قد يبعث التعايش مع عقدة تحت المراقبة على القلق، لكن الفترات الطويلة بين الفحوص تعكس مدى بطء تغير معظم العقد. احتفظ بنسخة من تقارير الموجات فوق الصوتية والخزعة حتى يتمكن أي طبيب جديد من مقارنة الصور والقياسات. وقد تعكس التغيرات في القياس ببضعة مليمترات اختلافات بين من يُجرون الفحص، ولهذا يبحث الأخصائيون عن نمو واضح ومستمر.
بين المواعيد، لا حاجة إلى فحص رقبتك يوميًا. لاحظ أي أعراض جديدة، مثل تغير في الصوت يستمر، أو صعوبة في البلع، أو كتلة أصبحت أكبر بوضوح، وأبلغ عنها بدلًا من انتظار الفحص التالي. وتكون تحاليل دم الغدة الدرقية عادةً طبيعية مع العقد، لذا فإن النتيجة الطبيعية لا تغني عن التصوير.
لفئات محددة
الحمل
يمكن تقييم العقد المكتشفة أثناء الحمل بالموجات فوق الصوتية وخزعة بالإبرة، لكن يُتجنب الفحص الإشعاعي. وإذا اكتُشف سرطان، فكثيرًا ما يمكن تأجيل الجراحة بأمان إلى ما بعد الولادة في الأنواع بطيئة النمو، أو إجراؤها في الثلث الثاني من الحمل عند الحاجة.
الأطفال والمراهقون
عقد الغدة الدرقية أقل شيوعًا بكثير لدى صغار السن، لكن نسبة أكبر منها تكون سرطانية مقارنةً بالبالغين. وينبغي أن يقيّم الطبيب أي كتلة في رقبة الطفل، ويُفضَّل أن يكون ذلك بمشاركة أخصائي أطفال ذي خبرة في أمراض الغدة الدرقية.
من لديهم تاريخ عائلي
ترفع بعض الحالات الوراثية خطر الإصابة بأنواع معينة من سرطان الغدة الدرقية، ومنها سرطان الغدة الدرقية النخاعي. وإذا أُصيب عدة أقارب بسرطان الغدة الدرقية، أو أُصيب أحدهم بالسرطان النخاعي، فاسأل عن الاستشارة الوراثية، التي يمكن أن توجّه الفحص لك ولعائلتك.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- ما حجم العقدة لديّ، وما السمات التي أظهرتها الموجات فوق الصوتية؟
- هل تحتاج إلى خزعة الآن، أم يمكن مراقبتها؟
- إذا كانت ستُراقَب، فمتى يكون فحص الموجات فوق الصوتية التالي؟
- ماذا أظهرت الخزعة، وما الخطوات التالية إذا كانت غير محددة؟
- هل الاختبار الجزيئي متاح ومشمول بالتغطية بالنسبة إلى نتائجي؟
- إذا احتجت إلى جراحة، فهل سأحتاج إلى هرمون الغدة الدرقية بعدها؟
مزيد من الأسئلة وإجاباتها
إذا كانت خزعتي حميدة، فهل أحتاج إلى أي متابعة أخرى؟
الخزعة الحميدة مطمئنة جدًا، لكن تبقى فرصة صغيرة لوجود سرطان لم يُكتشف، لذا قد يقترح طبيبك تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للمتابعة في وقت ما. وإذا ظلت العقدة مستقرة، فقد تُباعَد المراقبة الإضافية أو تُوقَف. والنمو الكبير أو الأعراض الجديدة أسباب لإعادة التقييم.
هل يمكن أن تتحول العقدة الحميدة إلى سرطان؟
لا يُعتقد عمومًا أن العقد الحميدة تتحول إلى سرطان. وتهدف المتابعة أساسًا إلى اكتشاف السرطان غير الشائع الذي فاتته الخزعة الأولى، ومراقبة النمو الذي يسبب أعراضًا. وسيكيّف طبيبك المتابعة وفق مدى طمأنة النتائج الأصلية.
هل تعني العقدة الأكبر فرصة أعلى للإصابة بالسرطان؟
الحجم أقل أهمية من السمات الظاهرة في الموجات فوق الصوتية. فقد تكون العقدة الكبيرة الإسفنجية أو المملوءة بالسوائل منخفضة الخطورة جدًا، بينما قد تحتاج عقدة صلبة أصغر ذات سمات مقلقة إلى خزعة. ويؤثر الحجم أساسًا في ما إذا كانت الخزعة مجدية وما إذا كانت العقدة تسبب أعراض ضغط.
هل يمكن للنظام الغذائي أو المكملات تصغير عقد الغدة الدرقية؟
لم يثبت أن أي نظام غذائي أو مكمل يصغّر عقد الغدة الدرقية بشكل موثوق. ومكملات اليود تحديدًا قد تحفّز فرط النشاط في بعض العقد، ومن الأفضل تجنبها ما لم ينصحك طبيبك بها. أما الاستخدام المعتاد للملح المعالج باليود في الطهي فلا بأس به.
ما هو الدراق متعدد العقد؟
الدراق متعدد العقد غدة درقية متضخمة تحتوي على عدة عقد. وهو حميد عادةً وكثيرًا ما لا يسبب أعراضًا، لكنه قد يضغط على القصبة الهوائية أو المريء، أو يبدأ في صنع هرمون زائد. ويركّز التقييم على العقد الأكثر إثارة للشك بدلًا من كل عقدة.
هل سأفقد صوتي بعد جراحة الغدة الدرقية؟
تمر الأعصاب التي تتحكم في الحبال الصوتية قريبًا من الغدة الدرقية. والبحة المؤقتة بعد الجراحة شائعة إلى حد ما وتتحسن عادةً في غضون أسابيع. أما التغير الدائم في الصوت فغير شائع على أيدي الجراحين ذوي الخبرة. اسأل جرّاحك عن عدد هذه العمليات التي يُجريها وكيف يحمي الأعصاب.
مواضيع ذات صلة
- صحة البروستاتا: ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة الرجل)
- سرطان الثدي: تمييز الأدلة من الضجيج (التوعية بالسرطان)
- الوعي بصحة الثدي: ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة المرأة)
- حب الشباب: ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة الجلد)
إلى أين بعد ذلك
- كتل الغدة الدرقية: الأسئلة التي يطرحها الناس فعلًا
- كتل الغدة الدرقية: المرجع السريع
- كتل الغدة الدرقية — المدخل المرجعي
- الغدة الدرقية والهرمونات: الدليل الشامل
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن متلازمة تكيّس المبايض
- الهرمونات والمزاج: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
متى تتحدث إلى الطبيب
راجع طبيبك سريعًا عند أي كتلة جديدة في الرقبة، وعلى وجه السرعة عند كتلة مصحوبة ببحّة لا تزول، أو صعوبة في البلع، أو كتلة تكبر بسرعة، أو كتلة صلبة ثابتة. اتصل بالرقم 911 عند صعوبة التنفس أو التنفس المصحوب بصوت عالٍ وحاد.
مصدر هذه المعلومات
- American Thyroid Association — Thyroid Nodules
- National Cancer Institute — Thyroid Cancer Treatment (PDQ)
كيف أُعدّت هذه الصفحة
كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.
إخلاء المسؤولية الطبية
هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.
هل لاحظت خطأً؟ الإبلاغ عن خطأ في هذه الصفحة. نصحّح على الصفحة نفسها ونذكر ما الذي تغيّر.
