甲状腺肿块
甲状腺结节或肿大，其中大多数是良性的。
最后修订
要点总结
- 大多数甲状腺结节: 是良性的
- 评估: 体格检查、甲状腺血液检查和超声检查
- 最有用的一项改变： 颈部出现任何新肿块都请就医.
- 最常见的错误： 等着看颈部肿块会不会消失.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时寻求帮助”中的任何一种情况。
为什么重要
绝大多数结节是无害的，而要找出少数非良性的结节，就需要对所有结节进行评估。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 大多数甲状腺结节 | 是良性的 |
| 评估 | 体格检查、甲状腺血液检查和超声检查 |
| 进一步检查 | 如果超声特征可疑，进行细针穿刺活检 |
| 值得关注的特征 | 迅速增大、声音嘶哑、吞咽困难、质硬且固定的肿块 |
有帮助的做法
- 颈部出现任何新肿块都请就医
- 告知是否有声音嘶哑或吞咽困难
- 告知头颈部曾接受过放射治疗或照射，或有甲状腺癌家族史
- 按时做超声检查及安排的随访
应避免的做法
- 等着看颈部肿块会不会消失
- 因为甲状腺血液检查正常就认为肿块没问题
- 忽视声音的变化
深入了解
甲状腺结节极其常见，而且随着年龄增长会越来越多见。许多结节小到摸不出来，是在因其他原因做影像检查时偶然发现的，例如胸部 CT 或颈动脉超声。大多数结节是良性的：充满液体的囊肿、正常甲状腺组织的增生，或称为腺瘤的非癌性肿物。甲状腺肿是指腺体整体增大，可能表面光滑，也可能包含多个结节。
由于癌症是例外而不是常态，评估的目的是找出少数需要关注的结节，而不是让每个人都去做手术。超声是关键工具。实性结构、回声较暗、边缘不规则、细小的亮钙化点，或纵径大于横径的形态等特征会增加可疑程度，而纯囊性或海绵状结节则令人放心。大小和特征共同决定是否建议做穿刺活检。
当发现甲状腺癌时，最常见的类型乳头状癌通常生长缓慢，治疗效果很好。这使美国的专科医生在对非常小的结节做活检时更加有选择性，因为发现那些永远不会造成伤害的微小癌症，可能导致弊大于利的治疗。因此，对某些结节采取定期超声观察的方案，是一种有意的、基于证据的选择，而不是疏忽的表现。
体征和症状
- 颈前部有肿块，吞咽时会向上移动
- 完全没有症状，结节是在做其他影像检查时发现的
- 结节较大时有压迫感或紧绷感，或吞咽困难
- 声音嘶哑或声音改变
- 如果结节分泌过多激素，可出现心悸、体重下降或震颤
- 颈部两侧淋巴结肿大
病因和风险因素
- 年龄增长，使结节更为常见
- 女性
- 桥本甲状腺炎和其他甲状腺炎症
- 头颈部接受过放射线照射，尤其是在儿童时期
- 有甲状腺癌家族史或某些遗传综合征
- 碘缺乏，这在美国并不常见
如何核实
医生会检查您的颈部并检测 TSH。如果 TSH 偏低，放射性碘扫描可以显示结节是否在分泌激素；这类“热结节”极少是癌，通常不需要活检。如果 TSH 正常或偏高，就会做甲状腺超声来测量结节并描述其特征，许多医疗机构会使用标准的风险评分系统对结节进行分级。
如果大小和特征达到标准，就会做细针穿刺活检，通常在诊室中、在超声引导下进行，只会有几分钟的不适。结果分为良性、可疑或恶性，或不确定。不确定的结果很常见；医生可能建议对样本做分子检测、重复活检，或通过手术切除部分腺体以获得明确的答案。
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接下来去哪里
何时寻求帮助
颈部出现任何新肿块请及时就医；如果肿块伴有持续不消的声音嘶哑、吞咽困难、肿块迅速增大，或肿块质硬且固定，请紧急就医。如果出现呼吸困难或呼吸时发出高调的杂音，请拨打 911。
信息来源
- American Thyroid Association — Thyroid Nodules
- National Cancer Institute — Thyroid Cancer Treatment (PDQ)
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