关于坐骨神经痛，指南究竟怎么说

要点总结

• 典型表现: 膝盖以下疼痛，常伴有刺痛或麻木
• 大多数病例: 无需手术，在数周至数月内好转
• 最有用的一项改变： 在可耐受范围内保持活动，而不是卧床休息.
• 最常见的错误： 长时间卧床休息.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

由于坐骨神经受压或受刺激而沿腿部放射的疼痛。 它属于 背部与体态。 以下数据取自文末引用的指南。

数字汇总

有帮助的做法

以下是实用部分：指南实际要求您做的事。

• 在可耐受范围内保持活动，而不是卧床休息
• 询问有组织的锻炼计划或物理治疗
• 按建议使用非处方止痛药，以便能够活动
• 预期在数周内逐渐好转

应避免的做法

应避开什么，以及为什么人们容易中招。

• 长时间卧床休息
• 认为必须先做扫描才能开始治疗
• 忽视腿部逐渐加重的无力

深入了解

坐骨神经痛是指沿坐骨神经走行的疼痛，从下背部或臀部沿大腿后侧向下，常延伸到膝盖以下，有时延伸到足部。坐骨神经由离开下段脊柱的几条神经根组成。当其中一条神经根受压或发炎时，就可能在该神经支配的区域引起疼痛、刺痛、麻木或无力。

在大约60岁以下的成年人中，最常见的原因是椎间盘突出，即椎间盘柔软的内部向外突出，压迫或刺激附近的神经根。椎间盘物质引起的化学刺激也起着重要作用，而不仅仅是物理压迫。在老年人中，椎管或神经出口处变窄（称为椎管狭窄）是更常见的原因。

坐骨神经痛的腿痛往往比背痛更严重，可能是剧烈的、烧灼样或电击样的。好消息是，身体可以随着时间推移吸收突出的椎间盘物质，大多数人在保守治疗下会在几周到几个月内好转。了解这一点有助于人们熬过艰难的几周，同时专注于尽可能保持活动。

体征和症状

• 疼痛从臀部沿腿的后侧或外侧向下扩散
• 腿部或足部刺痛、针扎感或麻木
• 坐着、咳嗽或打喷嚏时疼痛加重
• 腿部或足部无力，例如难以抬起脚趾
• 疼痛通常只影响一侧

病因和风险因素

• 椎间盘突出或膨出压迫神经根
• 椎管狭窄使神经周围空间变窄
• 脊椎滑脱，即一节椎骨相对另一节向前滑移
• 椎间盘和关节的年龄相关变化
• 需要重体力搬抬、久坐或接触振动的工作
• 少数情况下，感染、肿瘤或外伤影响神经

如何核实

坐骨神经痛通常根据病史和体格检查来诊断。医生会检查疼痛和麻木的部位，测试您腿部的肌肉力量和反射，还可能进行直腿抬高试验，即抬起您伸直的腿时会再现疼痛。这些检查结果的模式可以提示是哪条神经根受累。

如果没有警示信号，一开始不需要做MRI等影像检查。如果经过几周的治疗症状仍然持续，并且正在考虑注射或手术，或者有严重神经受压的迹象，才会进行影像检查。当诊断不明确时，可能会进行神经传导检查或肌电图（EMG）检查。

治疗和支持选择

活动和体位

在耐受范围内尽量保持活动有助于恢复。短距离散步、经常变换姿势以及找到能缓解腿痛的姿势都很有用。有些人发现仰卧屈膝，或侧卧并在两膝之间夹一个枕头，可以缓解疼痛。卧床休息不会加速恢复，不建议这样做。

物理治疗

物理治疗师可以教您一些能缓解腿部症状的练习和动作，指导您逐步恢复活动，并帮助您了解哪些活动是安全的。有些练习可能通过让症状向脊柱方向“回缩”来减轻腿痛，这通常是好转的迹象。治疗计划应随着您的好转而逐步进阶。

药物

如果NSAID适合您，医生可能会建议短期使用以缓解疼痛。对于坐骨神经痛，一些常用于神经痛的药物证据有限，而且可能引起头晕等副作用。请与医生讨论其益处和风险。一般避免使用阿片类药物。

注射和手术

对于因椎间盘突出而持续腿痛的一些人，硬膜外类固醇注射可能会带来短期缓解。对于严重、持续的疼痛或逐渐加重的无力，可能会考虑手术，通常是椎间盘切除术，切除压迫神经的那部分椎间盘。手术可以更快地缓解症状，不过长期结果往往与保守治疗相似。

预防

• 保持活动，坚持规律的运动习惯
• 避免长时间连续久坐
• 搬抬时让重物靠近身体，避免扭转
• 保持健康的体重
• 戒烟，吸烟与椎间盘问题有关

日常生活

坐骨神经痛常常时轻时重，有好日子也有坏日子。简单记录活动和症状，可以帮助您发现什么有帮助、什么会加重症状。坐着常常不舒服，所以有支撑的椅子、下背部后面放一个小靠垫以及经常休息会有帮助，尤其是在开车或伏案工作时。

随着腿痛缓解，麻木或刺痛可能会持续更长时间，这很常见。继续逐步增加活动量。如果无力加重，例如被自己的脚绊倒，或难以用脚尖或脚跟站立，请告诉医生，以便重新评估。

针对特定人群

怀孕

怀孕期间的腿痛更常由骨盆带疼痛引起，而不是真正的坐骨神经痛，不过两者都可能发生。物理治疗、托腹带和变换姿势会有帮助。服用任何药物前请咨询您的产前保健医生，如出现麻木、无力或膀胱功能变化，请报告。

老年人

在老年人中，腿部症状更可能来自椎管狭窄。它通常在行走或站立时引起腿痛或沉重感，坐下或向前弯腰时缓解。治疗选择包括物理治疗，在某些情况下也包括手术。

糖尿病患者

糖尿病可导致神经损伤，使双脚出现刺痛、麻木或疼痛，这可能与坐骨神经痛相混淆。医生可以通过体格检查区分两者。良好的血糖控制有助于保护神经。

可以问医生的问题

• 可能是哪条神经根受累？可能的原因是什么？
• 我应该继续或调整哪些活动？
• 物理治疗对我有帮助吗？我应该多快开始？
• 出现哪些迹象意味着我需要做MRI或看专科医生？
• 就我的情况而言，注射有哪些益处和风险？
• 到什么程度时值得考虑手术？

更多问题解答

坐骨神经痛会持续多久？

许多人在几周内就会明显好转，大多数人在几个月内好转。麻木等某些症状可能需要更长时间。如果几周后疼痛没有好转，或者出现无力，请再去看医生。

坐骨神经痛时可以运动吗？

可以，建议进行轻柔的活动。散步、游泳以及物理治疗师指导的特定练习通常很有帮助。暂时避免明显会加重腿痛的活动，并逐步增加活动量。

坐骨神经痛和神经受压是一回事吗？

坐骨神经痛通常是由下段脊柱的神经根受压或受刺激引起的，这常被称为“神经受压”（pinched nerve）。椎间盘突出引起的化学性炎症也有影响。这个术语描述的是症状，而不是单一的诊断。

什么是梨状肌综合征？

梨状肌综合征是一种被提出的臀部和腿部疼痛原因，即梨状肌刺激坐骨神经。它不如来自脊柱的神经根刺激常见，而且可能难以诊断。治疗通常包括拉伸和物理治疗。

手术能永久治愈坐骨神经痛吗？

手术可以让一些症状严重的人更快缓解，但不能预防今后的背部问题。椎间盘突出可能复发。康复后保持活动和力量有助于保护您的背部。

为什么坐着会加重？

坐着会增加下段脊柱椎间盘的压力，并可能牵拉受刺激的神经。缩短每次坐着的时间、使用腰部支撑以及定期起身都会有帮助。许多人觉得站着或走路更舒服。

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何时咨询医生

如果生殖器、臀部或大腿内侧周围麻木，排尿困难或无法控制排尿，大便失禁，或双腿无力，请前往急诊室；如果无法安全前往，请拨打 911。如果一条腿逐渐无力、走路时脚拖地，或坐骨神经痛伴有发热或不明原因的体重下降，请尽快就医。

信息来源

• MedlinePlus — Sciatica
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Low Back Pain

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