عرق النسا: تمييز الأدلة من الضجيج
تتحسن معظم الحالات دون جراحة، والمهارة المهمة هي التعرّف على العدد القليل من الحالات التي تحتاج إلى تصرف عاجل.
أهم النقاط
- النمط المعتاد: ألم أسفل الركبة، غالبًا مع وخز أو خدر
- معظم الحالات: تتحسن خلال أسابيع إلى أشهر دون جراحة
- أكثر تغيير مفيد بمفرده: استمر في الحركة ضمن حدود تحمّلك بدلًا من الراحة.
- الخطأ الأكثر شيوعًا: ملازمة الفراش لفترة طويلة.
- راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.
ما هو
ألم ينتشر إلى أسفل الساق بسبب انضغاط العصب الوركي أو تهيّجه. يندرج ضمن الظهر ووضعية الجسم. الأرقام مأخوذة من الجهات المذكورة أسفل هذه الصفحة.
الأرقام، في مكان واحد
| المقياس | الرقم |
|---|---|
| النمط المعتاد | ألم أسفل الركبة، غالبًا مع وخز أو خدر |
| معظم الحالات | تتحسن خلال أسابيع إلى أشهر دون جراحة |
| التصوير الطبي | فقط إذا كان سيغيّر خطة العلاج |
| العلاج الطبيعي | يُستخدم عادةً لتوجيه العودة التدريجية إلى النشاط |
ما يفيد
النصائح أدناه مأخوذة مباشرةً من الإرشادات المذكورة أسفل هذه الصفحة.
- استمر في الحركة ضمن حدود تحمّلك بدلًا من الراحة
- اسأل عن برنامج تمارين منظّم أو عن العلاج الطبيعي
- استخدم مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية وفق ما يُنصح به لتمكينك من الحركة
- توقّع تحسنًا تدريجيًا على مدى أسابيع
ما يجب تجنبه
الأخطاء الشائعة، بما فيها تلك التي تبدو منطقية.
- ملازمة الفراش لفترة طويلة
- افتراض أن التصوير ضروري لبدء العلاج
- تجاهل الضعف المتزايد في الساق
بالتفصيل
يصف عرق النسا الألم الذي ينتقل على مسار العصب الوركي، من أسفل الظهر أو الأرداف نزولًا على الجزء الخلفي من الساق، وغالبًا إلى ما تحت الركبة وأحيانًا إلى القدم. ويتكوّن العصب الوركي من عدة جذور عصبية تخرج من أسفل العمود الفقري. وعندما ينضغط أحد هذه الجذور أو يلتهب، فقد يسبب ألمًا أو وخزًا أو خدرًا أو ضعفًا في المنطقة التي يغذيها ذلك العصب.
السبب الأكثر شيوعًا لدى البالغين دون سن 60 تقريبًا هو انفتاق القرص، حيث يندفع الجزء الداخلي اللين من القرص الفقري إلى الخارج ويضغط على جذر عصبي قريب أو يسبب التهابه. ويؤدي التهيّج الكيميائي من مادة القرص دورًا مهمًا، لا الضغط الفيزيائي وحده. ولدى كبار السن، يكون تضيّق القناة الشوكية أو الفتحات التي تخرج منها الأعصاب، المعروف بتضيّق القناة الشوكية، سببًا أكثر شيوعًا.
كثيرًا ما يكون ألم الساق في عرق النسا أشد من ألم الظهر، وقد يكون شديدًا أو حارقًا أو يشبه الصعقة الكهربائية. والخبر الجيد أن الجسم يستطيع امتصاص مادة القرص المنفتق بمرور الوقت، ويتحسن معظم الناس على مدى أسابيع إلى أشهر بالرعاية التحفظية. ومعرفة ذلك تساعد الناس على تحمّل بضعة أسابيع صعبة مع التركيز على البقاء نشطين قدر الإمكان.
العلامات والأعراض
- ألم ينتشر من الأرداف نزولًا على الجزء الخلفي أو الجانبي من الساق
- وخز أو تنميل أو خدر في الساق أو القدم
- ألم يسوء مع الجلوس أو السعال أو العطس
- ضعف في الساق أو القدم، مثل صعوبة رفع أصابع القدم
- ألم يصيب جانبًا واحدًا في العادة
الأسباب وعوامل الخطر
- قرص منفتق أو منتفخ يضغط على جذر عصبي
- تضيّق القناة الشوكية الذي يضيّق الحيّز المحيط بالأعصاب
- انزلاق الفقار، حيث تنزلق فقرة إلى الأمام فوق فقرة أخرى
- التغيّرات المرتبطة بالعمر في الأقراص والمفاصل
- الأعمال التي تتضمن رفع الأثقال أو الجلوس المطوّل أو الاهتزاز
- نادرًا، عدوى أو ورم أو إصابة تؤثر في العصب
كيف يتم التحقق
يُشخَّص عرق النسا عادةً بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري. وسيتحقق طبيبك من موضع الألم والخدر، ويختبر قوة العضلات والمنعكسات في ساقيك، وقد يجري اختبار رفع الساق المستقيمة، الذي يعيد فيه رفع ساقك وهي مستقيمة إحداث الألم. ويمكن أن يشير نمط النتائج إلى الجذر العصبي المصاب.
لا يلزم التصوير مثل الرنين المغناطيسي (MRI) في البداية إذا لم تكن هناك علامات تحذير. ويُستخدم إذا استمرت الأعراض رغم عدة أسابيع من العلاج وكان يُنظر في الحقن أو الجراحة، أو إذا ظهرت علامات على انضغاط عصبي خطير. وقد تُستخدم دراسات توصيل الأعصاب أو تخطيط كهربية العضل (EMG) عندما يكون التشخيص غير واضح.
خيارات العلاج والدعم
النشاط والوضعيات
يساعد البقاء نشطًا قدر التحمّل على التعافي. ومن المفيد المشي لمسافات قصيرة، وتغيير الوضعية كثيرًا، وإيجاد الوضعيات التي تخفف ألم الساق. ويجد بعض الناس راحة في الاستلقاء على الظهر مع ثني الركبتين، أو على الجانب مع وسادة بين الركبتين. وملازمة الفراش لا تُسرّع التعافي ولا يُوصى بها.
العلاج الطبيعي
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن يعلّمك تمارين وحركات تخفف أعراض الساق، ويوجّه عودتك التدريجية إلى النشاط، ويساعدك على فهم ما هو آمن. وقد تخفف بعض التمارين ألم الساق بجعل الأعراض تنحسر نحو العمود الفقري، وهذه في الغالب علامة على التحسن. وينبغي أن يتدرج البرنامج مع تحسنك.
الأدوية
قد يقترح طبيبك NSAIDs للتخفيف قصير المدى إذا كانت مناسبة لك. والأدلة على فائدة بعض الأدوية المستخدمة كثيرًا لألم الأعصاب محدودة في حالة عرق النسا، وقد تسبب آثارًا جانبية مثل الدوخة. ناقش الفوائد والمخاطر مع طبيبك. وتُتجنَّب الأفيونات عمومًا.
الحقن والجراحة
قد توفر حقنة الستيرويد فوق الجافية تخفيفًا قصير المدى لبعض من يعانون ألمًا مستمرًا في الساق بسبب قرص منفتق. وقد يُنظر في الجراحة، وهي عادةً استئصال القرص لإزالة الجزء الذي يضغط على العصب، في حالات الألم الشديد المستمر أو الضعف المتزايد. ويمكن للجراحة أن تُسرّع التخفيف، وإن كانت النتائج طويلة المدى كثيرًا ما تكون مماثلة لنتائج الرعاية التحفظية.
الوقاية
- ابقَ نشطًا وحافظ على روتين منتظم من التمارين
- تجنّب الجلوس لفترات طويلة دون استراحات
- أبقِ الأحمال قريبة وتجنّب الالتواء عند الرفع
- حافظ على وزن صحي
- أقلِع عن التدخين، فهو مرتبط بمشكلات الأقراص
في الحياة اليومية
كثيرًا ما يتقلب عرق النسا بين أيام جيدة وأيام سيئة. ويمكن أن يساعدك الاحتفاظ بسجل بسيط للأنشطة والأعراض على ملاحظة ما يفيد وما يفاقم الحالة. والجلوس كثيرًا ما يكون غير مريح، لذا قد يساعد الكرسي الداعم، ووسادة صغيرة خلف أسفل الظهر، وأخذ استراحات متكررة، وخصوصًا عند القيادة أو العمل على مكتب.
مع هدوء ألم الساق، قد يستمر الخدر أو الوخز لفترة أطول، وهذا شائع. واصل زيادة نشاطك تدريجيًا. وأبلغ عن أي ضعف يتفاقم، مثل التعثر بقدمك أو صعوبة الوقوف على أطراف أصابعك أو كعبيك، حتى يتمكن طبيبك من إعادة تقييمك.
لفئات محددة
الحمل
ألم الساق أثناء الحمل يكون في الغالب بسبب ألم حزام الحوض لا عرق النسا الحقيقي، وإن كان كلاهما ممكنًا. ويمكن أن يساعد العلاج الطبيعي، وحزام الدعم، وتغيير الوضعيات. استشيري مقدّم رعاية الحمل قبل تناول أي دواء، وأبلغي عن الخدر أو الضعف أو تغيّرات المثانة.
كبار السن
لدى كبار السن، يرجَّح أكثر أن تنشأ أعراض الساق من تضيّق القناة الشوكية. ويسبب ذلك عادةً ألمًا أو ثقلًا في الساقين عند المشي أو الوقوف، يخف بالجلوس أو الانحناء إلى الأمام. وتشمل خيارات العلاج العلاج الطبيعي، والجراحة في بعض الحالات.
مرضى السكري
قد يسبب السكري تلفًا في الأعصاب يُحدث وخزًا أو خدرًا أو ألمًا في القدمين كلتيهما، وقد يُخلط بينه وبين عرق النسا. ويستطيع طبيبك التمييز بينهما بالفحص. والتحكم الجيد في سكر الدم يساعد على حماية الأعصاب.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- ما الجذر العصبي المصاب على الأرجح، وما السبب المحتمل؟
- ما الأنشطة التي ينبغي أن أواصلها أو أعدّلها؟
- هل سيساعدني العلاج الطبيعي، ومتى ينبغي أن أبدأ؟
- ما العلامات التي تعني أنني أحتاج إلى تصوير بالرنين المغناطيسي أو رأي أخصائي؟
- ما فوائد الحقن ومخاطرها في حالتي؟
- متى يصبح التفكير في الجراحة أمرًا يستحق؟
مزيد من الأسئلة وإجاباتها
كم يستمر عرق النسا؟
يتحسن كثير من الناس تحسنًا كبيرًا خلال بضعة أسابيع، ومعظمهم خلال بضعة أشهر. وقد تستغرق بعض الأعراض مثل الخدر وقتًا أطول. وإذا لم يتحسن الألم بعد عدة أسابيع، أو ظهر لديك ضعف، فراجع طبيبك مجددًا.
هل يمكنني ممارسة التمارين مع عرق النسا؟
نعم، يُوصى بالنشاط اللطيف. وكثيرًا ما يفيد المشي والسباحة والتمارين المحددة من أخصائي العلاج الطبيعي. تجنّب لفترة الأنشطة التي تفاقم ألم الساق بوضوح، وزِد نشاطك تدريجيًا.
هل عرق النسا هو نفسه العصب المقروص؟
ينتج عرق النسا عادةً عن انضغاط جذر عصبي في أسفل العمود الفقري أو تهيّجه، وهو ما يُسمّى كثيرًا العصب المقروص. ويساهم أيضًا الالتهاب الكيميائي الناجم عن القرص المنفتق. والمصطلح يصف العرض لا تشخيصًا واحدًا بعينه.
ما متلازمة العضلة الكمثرية؟
متلازمة العضلة الكمثرية سبب مقترح لألم الأرداف والساق ينتج عن تهيّج العضلة الكمثرية للعصب الوركي. وهي أقل شيوعًا من تهيّج الجذور العصبية القادم من العمود الفقري، وقد يصعب تشخيصها. ويشمل العلاج عادةً تمارين الإطالة والعلاج الطبيعي.
هل تعالج الجراحة عرق النسا بشكل دائم؟
يمكن للجراحة أن توفر تخفيفًا أسرع لبعض من يعانون أعراضًا شديدة، لكنها لا تمنع مشكلات الظهر في المستقبل. فانفتاق القرص قد يتكرر. والبقاء نشطًا وقويًا بعد التعافي يساعد على حماية ظهرك.
لماذا يفاقم الجلوس الحالة؟
يزيد الجلوس الضغط على أقراص أسفل العمود الفقري وقد يشدّ العصب المتهيّج. ويمكن أن يساعد الجلوس لفترات قصيرة، ودعم أسفل الظهر، والنهوض بانتظام. ويجد كثير من الناس الوقوف أو المشي أكثر راحة.
مواضيع ذات صلة
- آلام الظهر: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (العظام والمفاصل)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن الألم العصبي (الألم المزمن)
- الأدلة حول حساسية الأسنان، بلا تهويل (صحة الفم والأسنان)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن الدورة الدموية والقدمان (صحة القدمين)
إلى أين بعد ذلك
- عرق النسا: قائمة تحقق عملية
- عرق النسا: الفصل بين الخرافة والإرشادات
- عرق النسا — المدخل المرجعي
- الظهر ووضعية الجسم: الدليل الشامل
- ألم الرقبة: ما تقوله الأدلة فعلًا
- تجهيز محطة العمل: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
متى تتحدث إلى الطبيب
توجّه إلى قسم الطوارئ عند خدر حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو باطن الفخذين، أو صعوبة في التبول أو التحكم فيه، أو فقدان التحكم في الأمعاء، أو ضعف في الساقين كلتيهما، واتصل بالرقم 911 إذا لم تتمكن من الوصول بأمان. راجع طبيبك على وجه السرعة عند ضعف متزايد في ساق واحدة، أو قدم تُجرّ على الأرض، أو عرق النسا المصحوب بحمى أو فقدان الوزن غير المفسَّر.
مصدر هذه المعلومات
- MedlinePlus — Sciatica
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Low Back Pain
كيف أُعدّت هذه الصفحة
كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.
إخلاء المسؤولية الطبية
هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.
هل لاحظت خطأً؟ الإبلاغ عن خطأ في هذه الصفحة. نصحّح على الصفحة نفسها ونذكر ما الذي تغيّر.
