الستاتينات: ما تقوله الأدلة فعلًا

أهم النقاط

آلية العمل: تثبيط إنزيم HMG-CoA reductase في الكبد
الشدة المعتادة للوقاية الأولية: شدة متوسطة، مثل أتورفاستاتين 10-20 mg
أكثر تغيير مفيد بمفرده: ناقش تجربة ستاتين آخر أو جرعة أقل قبل التوقف تمامًا.
الخطأ الأكثر شيوعًا: التوقف بسبب الآلام دون التحدث إلى طبيبك.
راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

أدوية تخفض كوليسترول LDL عن طريق تثبيط إنتاجه في الكبد. يندرج ضمن صحة القلب. الأرقام أدناه هي التي تستخدمها الإرشادات المنشورة، لا تلك المتداولة.

الأرقام، في مكان واحد

الأرقام المنشورة حول الستاتينات
المقياس	الرقم
آلية العمل	تثبيط إنزيم HMG-CoA reductase في الكبد
الشدة المعتادة للوقاية الأولية	شدة متوسطة، مثل أتورفاستاتين 10-20 mg
حد الخطر وفق USPSTF	خطر 10 في المئة على مدى عشر سنوات، للأعمار 40-75، مع عامل خطر واحد على الأقل
أكثر الآثار الجانبية المُبلَّغ عنها	آلام العضلات
المتابعة	فحص دهون الدم بعد 4-12 أسبوعًا من البدء؛ وفحوص الكبد قبل البدء، ثم فقط إذا أوحت الأعراض بوجود مشكلة

ما يفيد

إليك ما تدعمه الأدلة. قد يكون بعضه مألوفًا لك بالفعل.

ناقش تجربة ستاتين آخر أو جرعة أقل قبل التوقف تمامًا
تناوله في الوقت من اليوم الذي ستتذكره فيه فعلًا
واصل تناوله على المدى الطويل؛ فالفائدة تتراكم على مر السنين
أبلغ عن الأعراض العضلية بدلًا من التوقف بصمت

ما يجب تجنبه

أمور تبدو معقولة وهي ليست كذلك.

التوقف بسبب الآلام دون التحدث إلى طبيبك
عصير الجريب فروت مع بعض الستاتينات؛ اسأل الصيدلي عن الدواء الذي تتناوله
الاستمرار أثناء الحمل دون مناقشة ذلك مع طبيبك

بالتفصيل

تخفض الستاتينات كوليسترول LDL بحجب إنزيم في الكبد يصنع الكوليسترول. وعندما يصنع الكبد كوليسترولًا أقل، فإنه يسحب مزيدًا من LDL من الدم. ويبدو أن الستاتينات تعمل أيضًا على تثبيت اللويحات في الشرايين، مما يقلّل احتمال تمزقها وتسبّبها في نوبة قلبية أو سكتة دماغية. وتُستخدم للأشخاص المصابين بالفعل بأمراض القلب وللأشخاص المعرّضين لخطر أعلى للإصابة بها على حد سواء. وتُؤخذ عن طريق الفم، عادةً مرة واحدة يوميًا.

دُرست الستاتينات في تجارب كبيرة شملت آلافًا كثيرة من الأشخاص. وتُظهر هذه التجارب أن خفض LDL بالستاتينات يقلّل النوبات القلبية والسكتات الدماغية والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية. وتعتمد الفائدة على مقدار انخفاض LDL وعلى مدى ارتفاع خطر الشخص في البداية: فالأشخاص المعرّضون لخطر أعلى يستفيدون أكثر. ويمكن لطبيبك أن يشرح الفائدة المتوقعة في حالتك. وبالنسبة للأشخاص المعرّضين لخطر أقل، يكون القرار أكثر دقة في الموازنة.

مثل جميع الأدوية، قد تكون للستاتينات آثار جانبية. وآلام العضلات هي الأكثر شيوعًا في البلاغات، لكن في التجارب المعمّاة، التي لم يكن المشاركون فيها يعرفون ما إذا كانوا يتناولون ستاتينًا أم دواءً وهميًا، حدثت الأعراض العضلية بمعدلات متشابهة في المجموعتين. وهذا يشير إلى أن كثيرًا من الآلام لا يسببها الستاتين نفسه. والمشكلات العضلية الخطيرة نادرة. ومعظم من يتناولون الستاتينات لا يواجهون أي مشكلات. والإبلاغ عن الأعراض يساعد على تحديد السبب.

العلامات والأعراض

آلام أو ضعف في العضلات
اضطراب هضمي خفيف
نادرًا، بول بني داكن مع ألم عضلي شديد
نادرًا، اصفرار الجلد أو العينين
ارتفاع طفيف في سكر الدم لدى بعض الناس

الأسباب وعوامل الخطر

ارتفاع كوليسترول LDL
وجود مرض في القلب أو سكتة دماغية سابقة أو مرض الشرايين الطرفية
السكري لدى البالغين في أعمار معيّنة
ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مدى عشر سنوات
فرط كوليسترول الدم العائلي

كيف يتم التحقق

يقرر طبيبك ما إذا كان الستاتين مناسبًا بناءً على مستوى LDL لديك، وخطرك الإجمالي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وحالات مثل السكري أو وجود مرض في القلب. ويُجرى تحليل الدهون قبل البدء ثم مرة أخرى بعد بضعة أسابيع إلى أشهر للتحقق من الاستجابة. وسيراجع طبيبك أيضًا أدويتك الأخرى بحثًا عن تداخلات محتملة ويسأل عن خطط الحمل، لأن الستاتينات لا تُستخدم عمومًا أثناء الحمل.

عادةً ما تُفحص وظائف الكبد قبل البدء، ثم فقط إذا أشارت الأعراض إلى مشكلة. وإذا ظهرت أعراض عضلية، فقد يطلب طبيبك تحليل دم يُسمّى الكرياتين كيناز ويراجع الأدوية الأخرى التي قد تتداخل مع الستاتين. وكثيرًا ما تُقيَّم أعراض مثل آلام العضلات بإيقاف الستاتين لفترة قصيرة ثم استئنافه أو التحويل إلى نوع آخر، لمعرفة ما إذا كانت الأعراض مرتبطة به حقًا.

خيارات العلاج والدعم

اختيار الستاتين والجرعة

تختلف الستاتينات في قوتها. وسيختار طبيبك الستاتين والجرعة بناءً على مقدار ما يلزم خفضه من LDL وخطرك الإجمالي. وقد يُوصى بستاتينات متوسطة الشدة أو عالية الشدة بحسب حالتك. ومن الأمثلة الشائعة أتورفاستاتين وروسوفاستاتين وسيمفاستاتين وبرافاستاتين، وجميعها متوفرة في صورة أدوية جنيسة. والهدف هو خفض LDL بمقدار يتناسب مع خطرك، وسيتحقق طبيبك من استجابتك بتحليل دهون للمتابعة.

التعامل مع الآثار الجانبية

إذا أصبت بآلام في العضلات، فقد يقترح طبيبك استراحة قصيرة، أو جرعة أقل، أو ستاتينًا مختلفًا، أو تناوله بتكرار أقل. وكثير ممن يتوقفون عن ستاتين بسبب الأعراض يمكنهم تناول نوع آخر دون مشكلات. ويجد بعض الناس أن الأعراض تتحسّن بعد التحويل. وتدوين وقت بدء الأعراض وعلاقتها بتناول الدواء يساعد طبيبك على معرفة ما إذا كان الستاتين هو السبب حقًا.

الجمع مع علاجات أخرى

إذا ظل LDL مرتفعًا أكثر من اللازم مع الستاتين، أو إذا لم يتحمّل الجسم الستاتينات، فقد يضيف طبيبك أدوية أخرى لخفض الكوليسترول أو يستبدلها بها. وتظل تغييرات نمط الحياة مهمة إلى جانب أي دواء. وتشمل الخيارات أدوية أخرى تُؤخذ عن طريق الفم وأدوية تُعطى بالحقن للأشخاص المعرّضين لخطر مرتفع جدًا أو المصابين بارتفاع الكوليسترول الوراثي. وسيشرح لك طبيبك الخيارات وكيف تتلاءم مع علاجاتك الأخرى.

الاستخدام طويل الأمد

تعمل الستاتينات على أفضل وجه عند تناولها بانتظام على مدى سنوات. والتوقف قد يعيد LDL إلى مستوياته السابقة ويزيد الخطر. تحدّث إلى طبيبك قبل إجراء أي تغييرات. وإذا كنت تجد صعوبة في تذكّر الجرعات، فقد يساعد ربط الستاتين بعادة يومية. وإذا كانت الآثار الجانبية أو التكلفة تصعّب الاستمرار، فاطرح ذلك على طبيبك لتجدا حلًا معًا.

الوقاية

تناول الستاتين بانتظام في وقت ستتذكره
أخبر جميع مقدّمي الرعاية الصحية أنك تتناول ستاتينًا
اسأل الصيدلي عن التداخلات مع أي أدوية جديدة
أبلغ عن الأعراض العضلية فورًا بدلًا من التوقف
واصل العادات الصحية للقلب إلى جانب الدواء

في الحياة اليومية

عادةً ما يصبح تناول الستاتين روتينًا يوميًا بسيطًا. فبعض الستاتينات تعمل على أفضل وجه عند تناولها مساءً، بينما يمكن تناول غيرها في أي وقت؛ ويمكن للصيدلي أن ينصحك. ويساعد استخدام علبة تنظيم الحبوب أو تذكير على الهاتف على الحفاظ على الانتظام.

تتحقق المتابعة المنتظمة من استجابة الكوليسترول وأي آثار جانبية. وإذا كانت التكلفة مصدر قلق، فكثير من الستاتينات متوفرة في صورة أدوية جنيسة منخفضة التكلفة. وأبقِ طبيبك على اطلاع بالأدوية والمكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، لأن بعضها قد يتداخل معها.

لفئات محددة

الحمل

عادةً ما يُوقف تناول الستاتينات قبل الحمل أو أثناءه. وإذا كنتِ تخططين للحمل أو أصبحتِ حاملًا، فتحدّثي إلى طبيبك عن خطة الكوليسترول الخاصة بك. ولا ينبغي أيضًا استخدام الستاتينات أثناء الرضاعة الطبيعية إلا إذا نصح الطبيب بذلك. ويمكن لطبيبك أن يشرح متى يمكن استئنافها بعد الحمل والرضاعة الطبيعية.

كبار السن

يمكن أن تفيد الستاتينات كثيرًا من كبار السن، لكن القرارات تراعي الصحة العامة والعمر المتوقع والأدوية الأخرى والتفضيلات الشخصية. ناقش الفوائد والمخاطر مع طبيبك. وقد يتناول كبار السن عددًا أكبر من الأدوية التي تتداخل مع الستاتينات، لذا قد تفيد مراجعة الصيدلي.

المصابون بالسكري

قد ترفع الستاتينات سكر الدم قليلًا، لكن فائدتها للقلب والأوعية الدموية تفوق هذا الخطر عمومًا لدى المصابين بالسكري. وسيراقب طبيبك سكر الدم كالمعتاد. لا تتوقف عن الستاتين بسبب تغيّر طفيف في سكر الدم دون مناقشة ذلك.

أسئلة تطرحها على طبيبك

لماذا توصي بالستاتين لي؟
بكم سيقلّل الستاتين خطري؟
ما الآثار الجانبية التي ينبغي أن أراقبها؟
ماذا أفعل إذا أصبت بآلام في العضلات؟
هل يتداخل أيٌّ من أدويتي الأخرى أو أطعمتي مع الستاتين الذي أتناوله؟
كم مرة سنفحص الكوليسترول لديّ؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يجب أن أتناول الستاتين مدى الحياة؟

لدى معظم الناس، تُعد الستاتينات علاجًا طويل الأمد لأن الفائدة تتراكم بمرور الوقت وتتوقف عند التوقف عن الدواء. وسيراجع طبيبك علاجك بشكل دوري. والتوقف عادةً ما يسمح لـ LDL بالارتفاع مرة أخرى في غضون أسابيع. لا تتوقف دون مناقشة ذلك مع طبيبك.

هل يمكنني التوقف عن الستاتين إذا كان الكوليسترول لديّ طبيعيًا؟

الكوليسترول الطبيعي أثناء تناول الستاتين يعني عادةً أن الدواء يعمل. والتوقف سيؤدي عادةً إلى ارتفاع LDL مرة أخرى. تحدّث إلى طبيبك قبل إجراء أي تغييرات. وقد تكون الجرعة الأقل أو الستاتين المختلف ممكنًا في بعض الحالات. وسيقرر طبيبك بناءً على خطرك الإجمالي.

هل تسبب الستاتينات مشكلات في الذاكرة؟

أبلغ بعض الناس عن مشكلات في الذاكرة، لكن الدراسات الكبيرة لم تُظهر صلة واضحة. وإذا لاحظت تغيّرات، فتحدّث إلى طبيبك بدلًا من التوقف من تلقاء نفسك. ويمكن التحقق من أسباب أخرى، مثل مشكلات النوم أو الأدوية الأخرى.

هل يمكنني شرب عصير الجريب فروت مع الستاتين؟

قد يرفع الجريب فروت مستويات بعض الستاتينات في الدم. وأهمية ذلك تعتمد على نوع الستاتين الذي تتناوله. اسأل الصيدلي عن دوائك تحديدًا. فبعض الستاتينات لا تتأثر، لذا قد لا تحتاج إلى تجنّب الجريب فروت على الإطلاق.

هل تُتلف الستاتينات الكبد؟

الإصابة الخطيرة للكبد بسبب الستاتينات نادرة. وتُفحص وظائف الكبد قبل البدء ثم فقط إذا أشارت الأعراض إلى مشكلة. أبلغ عن اصفرار الجلد أو العينين أو التعب غير المعتاد. ولا تلزم المراقبة الروتينية لمعظم الناس. أخبر طبيبك بأي حالات في الكبد.

هل يستحق تناول الستاتين العناء إذا كنت آكل جيدًا وأمارس الرياضة؟

العادات الصحية تخفض الخطر، لكنها قد لا تخفض LDL بما يكفي إذا كان خطرك مرتفعًا أو كان لديك ارتفاع وراثي في الكوليسترول. فالستاتينات ونمط الحياة يعملان معًا. ويمكن لطبيبك مساعدتك على اتخاذ القرار. ويحتاج كثير من الناس إلى الاثنين معًا. وقد يكفي نمط الحياة وحده لبعض المعرّضين لخطر أقل.

إلى أين بعد ذلك

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصل بطبيبك فورًا عند ألم أو ضعف عضلي شديد ومنتشر، خاصة مع بول بني داكن، فقد يدل ذلك على انحلال الربيدات (تحلّل العضلات المخططة). واطلب المشورة أيضًا عند اصفرار الجلد أو العينين، أو التعب غير المعتاد مع فقدان الشهية. تحدّثي إلى طبيبك قبل محاولة الحمل أو بمجرد علمك بالحمل. اتصل بالرقم 911 عند ألم الصدر.

مصدر هذه المعلومات

American College of Cardiology — 2018 Guideline on the Management of Blood Cholesterol
US Preventive Services Task Force — Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: Preventive Medication
FDA — Grapefruit Juice and Some Drugs Don't Mix

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.