صحة الرجل: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

لماذا تستحق صحة الرجل اهتمامًا خاصًا

يعيش الرجال في الولايات المتحدة في المتوسط سنوات أقل من النساء بعدة سنوات، ولا يرجع هذا الفارق أساسًا إلى حالات لا يصاب بها إلا الرجال. بل ينتج إلى حد كبير عن أمراض القلب والسرطان والحوادث والكحول والجرعات الزائدة من المخدرات والانتحار، وكلها تصيب الرجال بشدة أكبر، وعن نمط قديم يتمثل في أن الرجال يراجعون الطبيب بوتيرة أقل وفي وقت متأخر. وأمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة بين الرجال في الولايات المتحدة، وكثير من عوامل الخطر المسببة لها، مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول وداء السكري من النوع 2، لا تسبب أي أعراض حتى يكون الضرر قد وقع بالفعل.

التفسير المعتاد هو أن الرجال صبورون على الألم ولا يحبون إثارة الضجة. وهذا جزء من الحقيقة، لكن العوائق العملية كثيرًا ما تكون أكبر: ساعات عمل تتعارض مع مواعيد العيادات، وعدم وجود مقدّم رعاية أولية منتظم، وعدم اليقين بشأن ما تغطيه التأمينات، وعدم معرفة الأعراض التي تستحق الزيارة. ولكل عائق من هذه حل، ومعظم هذا الدليل يتناول الحلول لا الوعظ.

كما أن صحة الرجل ليست موضوعًا واحدًا. فهي تشمل البروستاتا والخصيتين، والوظيفة الجنسية والخصوبة، والهرمونات، والقلب والتمثيل الغذائي، والصحة النفسية وتعاطي المواد، ومجموعة من فحوص الكشف المبكر تتغير مع تقدّمك في العمر. وهذه الجوانب مترابطة. فقد يكون ضعف الانتصاب علامة مبكرة على أمراض القلب أو السكري. وكثيرًا ما يظهر تدني المزاج في صورة غضب أو إفراط في الشرب. وقلة النوم تخفض التستوستيرون وترفع ضغط الدم. ورؤية هذه الروابط هي أنفع ما يمكن أن يقدمه دليل كهذا.

الفحوص الدورية وفحوص الكشف المبكر المهمة حسب العمر

يعني الكشف المبكر (الفحص الوقائي) إجراء اختبارات لأشخاص يشعرون بأنهم بخير، لاكتشاف المشكلة قبل أن تسبب أعراضًا. وتصدر التوصيات الأمريكية أساسًا عن US Preventive Services Task Force (فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي، USPSTF)، وهو لجنة مستقلة توازن بين فوائد كل اختبار وأضراره، مثل الإنذارات الكاذبة والإجراءات غير الضرورية. وهذه الموازنة هي سبب أن بعض الاختبارات يوصى بها للجميع في فئة عمرية معينة، وبعضها قرار شخصي، وبعضها لا يوصى به على الإطلاق. والاختبار غير المدرج في القائمة ليس بالضرورة عديم الفائدة، لكنه لم يُظهر فائدة كافية للتوصية به للجميع.

الكشف المبكر مخصص للأشخاص الذين لا يعانون أعراضًا. فإذا كان لديك عرض، مثل دم في البراز أو كتلة أو سعال لا يزول، فأنت بحاجة إلى زيارة تشخيصية، لا إلى انتظار موعد الفحص المجدول التالي. ونتيجة الفحص الطبيعية في العام الماضي لا تلغي عرضًا جديدًا هذا العام. وتلخص القائمة التالية أهم التوصيات الأمريكية للرجال ذوي الخطورة المتوسطة؛ وقد يعني التاريخ العائلي القوي أو عوامل الخطر الأخرى البدء في وقت أبكر أو إجراء الفحص بوتيرة أكبر، وهذا حديث ينبغي أن تجريه مع طبيبك.

• ضغط الدم: يُقاس بانتظام بدءًا من سن 18، وبوتيرة أكبر بدءًا من سن 40 أو إذا كانت لديك عوامل خطر
• داء السكري من النوع 2 ومقدّمات السكري: تحليل دم من سن 35 إلى 70 إذا كنت تعاني زيادة الوزن أو السمنة، وفي وقت أبكر مع وجود عوامل خطر أخرى
• سرطان القولون والمستقيم: من سن 45 إلى 75، باستخدام اختبار براز منزلي أو تنظير القولون؛ ومن 76 إلى 85 يكون قرارًا فرديًا
• سرطان البروستاتا: من سن 55 إلى 69 يكون اختبار PSA قرارًا فرديًا بعد مناقشته مع طبيبك؛ ولا يوصى بالفحص الروتيني بدءًا من سن 70
• سرطان الرئة: تصوير مقطعي محوسب (CT) منخفض الجرعة سنويًا من سن 50 إلى 80 إذا كان لديك تاريخ تدخين يبلغ 20 علبة-سنة وما زلت تدخن أو أقلعت خلال آخر 15 عامًا
• تمدّد الأوعية الأبهري البطني: تصوير بالموجات فوق الصوتية لمرة واحدة بين سن 65 و75 إذا سبق لك التدخين في أي وقت
• الكوليسترول وخطر الإصابة بأمراض القلب: يُفحص دوريًا في مرحلة البلوغ، مع تقدير طبيبك لخطر إصابتك خلال 10 سنوات لتحديد ما إذا كان الستاتين مناسبًا

تمدّد الأوعية الأبهري البطني

الشريان الأبهر (الأورطي) هو الشريان الرئيسي الممتد من القلب نزولًا عبر البطن. ولدى بعض الأشخاص، ومعظمهم من الرجال الأكبر سنًا الذين دخنوا، يضعف جداره وينتفخ. وعادةً لا يسبب التمدّد أي أعراض حتى يتمزق، وهو ما يكون مميتًا في كثير من الأحيان، لذا توصي USPSTF بتصوير البطن بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة للرجال بين 65 و75 عامًا الذين سبق لهم التدخين. والاختبار غير مؤلم ويستغرق بضع دقائق. وقد يُعرض على الرجال في هذه الفئة العمرية الذين لم يدخنوا قط بشكل انتقائي، ولا سيما مع وجود تاريخ عائلي. وعادةً ما تُراقب التمدّدات الصغيرة بتكرار التصوير بدلًا من إصلاحها، والإقلاع عن التدخين وضبط ضغط الدم هما أنفع أمرين يمكنك القيام بهما إذا اكتُشف لديك تمدّد.

سرطان الرئة

العلبة-سنة تعني علبة سجائر واحدة يوميًا لمدة عام، لذا فإن 20 علبة-سنة قد تعني علبة يوميًا لمدة 20 عامًا أو علبتين يوميًا لمدة 10 أعوام. والتصوير المقطعي منخفض الجرعة السنوي لدى من تنطبق عليهم المعايير يكتشف سرطان الرئة في وقت أبكر، حين تكون الجراحة أكثر احتمالًا للنجاح. لكنه يكتشف أيضًا كثيرًا من البقع غير الضارة التي تحتاج إلى تصوير للمتابعة، ولهذا يُوجَّه إلى الأشخاص الأعلى خطورة بدلًا من عرضه على الجميع. وإذا كنت قد دخنت بكثرة في الماضي ولست متأكدًا مما إذا كنت مؤهلًا، فاطلب من طبيبك أن يحسب معك عدد سنوات العلبة لديك.

القلب وضغط الدم وصحة التمثيل الغذائي

يميل الرجال إلى الإصابة بأمراض القلب في سن أبكر من النساء، وليس من غير المألوف أن يصاب رجل في الأربعينيات أو الخمسينيات من عمره بأول نوبة قلبية. والعوامل الرئيسية هي ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع كوليسترول LDL، والتدخين، وداء السكري من النوع 2، والوزن الزائد حول الخصر، وقلة النشاط، والتاريخ العائلي. ومعظم هذه العوامل صامتة. فلا يمكنك أن تشعر بضغط دمك أو بالكوليسترول لديك، ولهذا يجب قياسهما.

محيط الخصر مؤشر مفيد يغفل عنه ميزان الحمّام. فالدهون المخزنة في عمق البطن، حول الأعضاء، ترتبط بأمراض القلب وداء السكري من النوع 2 ارتباطًا أوثق من الدهون في أماكن أخرى، والرجال أكثر ميلًا إلى تخزين الدهون بهذه الطريقة. ويرتبط محيط الخصر الذي يتجاوز النطاق الصحي بالنسبة لطولك بخطر أعلى حتى عندما يبدو وزنك معقولًا، لذا اطلب من طبيبك أن يقيسه ويخبرك بموقعك. ولمتابعته في المنزل، قِس فوق عظمتي الورك مباشرة، بعد الزفير، دون شد الشريط بإحكام.

يستحق داء السكري من النوع 2 اهتمامًا خاصًا لأنه كثيرًا ما يبقى دون تشخيص لسنوات. ومقدّمات السكري، حيث يكون سكر الدم أعلى من الطبيعي لكنه دون نطاق السكري، شائعة جدًا لدى الرجال ويمكن في كثير من الأحيان عكسها بفقدان قدر معتدل من الوزن وزيادة النشاط. ويعطي تحليل دم بسيط في فحصك الدوري، وهو A1C، صورة عن متوسط سكر الدم لديك خلال الشهرين إلى الثلاثة أشهر السابقة.

إذا اقترح طبيبك دواءً من الستاتينات أو دواءً لضغط الدم، فاسأله عن خطرك المقدَّر ومقدار ما سيخفضه الدواء. فهذا يحوّل التعليمات إلى قرار تفهمه. وتغييرات نمط الحياة والأدوية تعمل معًا لا كبدائل، ويحتاج كثير من الرجال إلى كليهما. وأدوية ضغط الدم والكوليسترول لا تعمل إلا ما دمت تتناولها، لذا فإن التوقف عنها لأن أرقامك تبدو جيدة يعني عادةً أنها ستعود إلى الارتفاع. وإذا كانت الآثار الجانبية مشكلة، فأخبر طبيبك؛ إذ توجد عادةً عدة بدائل يمكن تجربتها.

علامات التحذير من النوبة القلبية أو السكتة الدماغية

تشمل أعراض النوبة القلبية لدى الرجال عادةً ألمًا أو ضغطًا أو انقباضًا في الصدر يستمر أكثر من بضع دقائق أو يأتي ويذهب، وكثيرًا ما ينتشر إلى الذراع أو الرقبة أو الفك أو الظهر، مع ضيق في التنفس أو تعرّق أو غثيان. أما علامات السكتة الدماغية فتكون مفاجئة: تدلّي الوجه، وضعف الذراع، والكلام المتلعثم أو المشوش. وفي أي من الحالتين اتصل بالرقم 911 فورًا بدلًا من قيادة السيارة بنفسك. فالعلاج يتوقف على الوقت، ويمكن للمسعفين البدء به في الطريق.

صحة البروستاتا وقرار اختبار PSA

البروستاتا غدة بحجم حبة الجوز تقع أسفل المثانة وتحيط بالإحليل، وهو الأنبوب الذي يحمل البول إلى خارج الجسم. وهي تنتج جزءًا من السائل المنوي. وبسبب موقعها، تظهر التغيرات في البروستاتا على شكل أعراض بولية: تدفق ضعيف أو متقطع، وصعوبة في البدء، وتنقيط في النهاية، وشعور بأن المثانة لم تفرغ، والاستيقاظ ليلًا للتبول.

السبب الأكثر شيوعًا بفارق كبير لهذه الأعراض لدى الرجال الأكبر سنًا هو تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وهو تضخم غير سرطاني في البروستاتا يزداد شيوعًا مع التقدم في العمر. ولا يتحول تضخم البروستاتا الحميد إلى سرطان، لكن أعراضه تتداخل مع حالات أخرى، لذا فإن الأعراض البولية الجديدة تستحق زيارة الطبيب بدلًا من الافتراض. وتتراوح العلاجات من إجراءات بسيطة، مثل تقليل السوائل في المساء والحد من الكافيين والكحول، مرورًا بأدوية تُرخي البروستاتا أو تقلص حجمها، وصولًا إلى إجراءات للحالات الأشد.

سرطان البروستاتا شائع، لكن كثيرًا من سرطانات البروستاتا تنمو ببطء شديد بحيث لا تسبب أي ضرر طوال حياة الرجل. وهذا هو جوهر معضلة الكشف المبكر. فاختبار PSA يقيس المستضد البروستاتي النوعي، وهو بروتين تنتجه البروستاتا. ويرتفع PSA مع السرطان، ولكن أيضًا مع تضخم البروستاتا الحميد والعدوى والقذف الحديث وبعض الإجراءات. وكثيرًا ما تؤدي النتيجة المرتفعة إلى مزيد من الاختبارات والخزعات، ويكتشف الفحص بعض السرطانات التي لم تكن لتشكل أي أهمية، وقد يسبب علاجها ضعف الانتصاب أو تسرب البول.

لهذه الأسباب توصي USPSTF بأن يتخذ الرجال بين 55 و69 عامًا قرارًا فرديًا بشأن فحص PSA بعد مناقشة فوائده وأضراره مع طبيبهم، وتوصي بعدم إجراء الفحص الروتيني بدءًا من سن 70. والرجال السود والرجال الذين أصيب آباؤهم أو إخوتهم بسرطان البروستاتا أكثر عرضة للخطر وقد يرغبون في بدء هذا الحديث في وقت أبكر. ولا توجد إجابة خاطئة هنا؛ بل توجد فقط إجابة غير مستنيرة.

• اسأل عما سيحدث بعد ذلك إذا جاءت نتيجة PSA مرتفعة، قبل أن توافق على الاختبار
• اسأل عما إذا كان عليك تجنب القذف وركوب الدراجة بجهد شديد لمدة يومين تقريبًا قبل الاختبار
• تذكّر أن نتيجة PSA الطبيعية لا تستبعد السرطان، وأن النتيجة المرتفعة في الغالب لا تعني السرطان
• أبلغ عن الأعراض البولية حتى لو كانت نتيجة PSA الأخيرة طبيعية

صحة الخصيتين

يقلب سرطان الخصية النمط المعتاد الذي يكون فيه السرطان مرضًا للأعمار المتقدمة. فهو أكثر شيوعًا لدى الشباب والرجال في منتصف العمر، ولا سيما بين نحو 20 و34 عامًا. وهو أيضًا من أكثر السرطانات قابلية للعلاج: إذ يبلغ معدل النجاة الإجمالي لخمس سنوات نحو 95 بالمئة، ويكون أعلى من ذلك عند اكتشافه قبل انتشاره. والعلامة الأكثر شيوعًا هي كتلة أو تورم غير مؤلم في إحدى الخصيتين. وتشمل العلامات الأخرى تغيرًا في الصلابة، أو شعورًا بالثقل في كيس الصفن، أو ألمًا خفيفًا في أسفل البطن أو الأربية.

لا توصي USPSTF بإجراء فحوص كشف روتينية من قبل الطبيب للرجال الذين لا يعانون أعراضًا، لعدم وجود دليل على أن ذلك يحسّن النتائج في سرطان قابل للشفاء بدرجة عالية أصلًا. لكن هذا يختلف عن معرفة جسمك. فكثير من الرجال يكتشفون الكتلة بأنفسهم، والتعرّف على ما هو طبيعي لديك يجعل ملاحظة التغير أسهل. والوقت المناسب هو بعد حمّام دافئ، حين يكون كيس الصفن مرتخيًا. دحرج كل خصية برفق بين الإبهام والأصابع. وفي الجزء الخلفي العلوي ستشعر بالبربخ، وهو أنبوب لين ملتف يعد تركيبًا طبيعيًا، وهو أكثر ما يُظن خطأً أنه كتلة.

الرجال الذين كانت لديهم خصية معلّقة (غير نازلة) في طفولتهم، حتى لو صُححت، أكثر عرضة للخطر، وكذلك الرجال الذين أصيب آباؤهم أو إخوتهم بسرطان الخصية. اذكر أيًا من ذلك في فحصك الدوري. ومعظم الكتل والتورمات في كيس الصفن يتبين أنها غير ضارة، مثل الأكياس أو تجمع السوائل، لكن الطريقة الوحيدة للتأكد هي الفحص السريري، وعادةً تصوير بالموجات فوق الصوتية، وهو سريع وغير مؤلم. لا تنتظر لترى ما إذا كانت الكتلة ستختفي.

الألم المفاجئ في الخصية حالة طارئة

يحدث التواء الخصية عندما تلتف الخصية حول حبلها فتقطع إمدادها الدموي. ويسبب ألمًا مفاجئًا وشديدًا، كثيرًا ما يصاحبه تورم أو غثيان أو قيء، وهو أكثر شيوعًا لدى المراهقين لكنه قد يحدث في أي عمر. ولا يمكن عادةً إنقاذ الخصية إلا إذا فُك التواؤها خلال بضع ساعات. توجّه إلى غرفة الطوارئ أو اتصل بالرقم 911 فورًا، ولا تنتظر لترى ما إذا كان الألم سيهدأ.

ضعف الانتصاب إشارة صحية

يعني ضعف الانتصاب (ED) صعوبة مستمرة في الحصول على انتصاب أو الحفاظ عليه بصلابة كافية لممارسة الجنس. والمشكلات العرضية طبيعية، لا سيما مع التعب أو التوتر أو الكحول. ويزداد ضعف الانتصاب المستمر شيوعًا مع التقدم في العمر، لكن العمر وحده ليس السبب. فالانتصاب يعتمد على سلامة الأوعية الدموية والأعصاب والهرمونات، وعلى المزاج والعلاقات، لذا كثيرًا ما يكون ضعف الانتصاب أول علامة ظاهرة على أمر يؤثر في أحد هذه الأجهزة.

الأوعية الدموية في القضيب أضيق من تلك التي تغذي القلب، لذا فإن العملية نفسها التي تضيّق الشرايين التاجية قد تظهر أولًا في صورة ضعف انتصاب، أحيانًا قبل ألم الصدر بسنوات. ويضر داء السكري بالأوعية الدموية والأعصاب معًا. ويسهم ارتفاع ضغط الدم والتدخين والإفراط في الشرب والوزن الزائد جميعًا في ذلك، وكذلك عدة أدوية، منها بعض أدوية ضغط الدم والاكتئاب. ويمكن أن يسبب الاكتئاب والقلق وتوتر العلاقات ضعف الانتصاب بمفردها أو أن تزيد الأسباب الأخرى سوءًا.

لهذا فإن الخطوة الأولى الأنفع هي زيارة طبيبك لا موقع إلكتروني. اطلب فحص ضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم في الوقت نفسه، واحضر قائمة بأدويتك. ويبدأ العلاج عادةً بمثبطات PDE5 مثل السيلدينافيل، التي تنجح لدى كثير من الرجال، إلى جانب معالجة عوامل الخطر الكامنة. والاستشارة النفسية والأجهزة والعلاجات الأخرى خيارات متاحة عندما لا تناسبك الأقراص.

• لا تتناول أبدًا السيلدينافيل أو الأدوية المشابهة مع أدوية النترات مثل النتروغليسرين: فقد يسبب هذا المزيج انخفاضًا خطيرًا في ضغط الدم
• تجنب منتجات التحسين الجنسي "الطبيعية" والحبوب المبيعة عبر مواقع غير خاضعة للرقابة؛ فقد وجدت FDA مرارًا أدوية تستلزم وصفة طبية مخفية فيها
• توجّه إلى غرفة الطوارئ إذا استمر الانتصاب أكثر من أربع ساعات، إذ قد يسبب ضررًا دائمًا
• يمكن لخدمات الرعاية الصحية عن بُعد المرخّصة أن تصف العلاج، لكن ينبغي أن تسألك مع ذلك عن قلبك وضغط دمك وأدويتك

التستوستيرون: الحقيقة والتسويق

التستوستيرون هو الهرمون الجنسي الذكري الرئيسي. وهو يدعم الرغبة الجنسية والعضلات والعظام وإنتاج خلايا الدم الحمراء وإنتاج الحيوانات المنوية. وتنخفض مستوياته ببطء مع التقدم في العمر، كما تنخفض بسبب السمنة وقلة النوم والإفراط في الشرب والأمراض طويلة الأمد وبعض الأدوية، ومنها المواد الأفيونية. وقد حوّلت الإعلانات ذلك إلى حالة واسعة الانتشار تسمى "انخفاض التستوستيرون" (low T)، والأعراض التي تذكرها، مثل التعب وتدني المزاج وانخفاض الرغبة الجنسية وتراجع القوة، حقيقية وشائعة.

المشكلة أن لهذه الأعراض أسبابًا كثيرة أكثر شيوعًا من النقص الحقيقي في التستوستيرون، منها انقطاع النفس النومي والاكتئاب وأمراض الغدة الدرقية وفقر الدم والكحول، أو ببساطة الإرهاق في العمل وقلة النوم. والتقييم السليم يبحث عن هذه الأسباب إلى جانب قياس التستوستيرون. وتتفاوت المستويات على مدار اليوم وتكون في أعلاها صباحًا، لذا ينبغي أن يكون الاختبار عينة دم صباحية، تُكرر في يوم آخر قبل اتخاذ أي قرار.

العلاج بالتستوستيرون معتمد من FDA لانخفاض التستوستيرون الناتج عن حالات طبية محددة تصيب الخصيتين أو الغدة النخامية أو الدماغ، لا للتراجع المرتبط بالعمر وحده. وتشترط FDA أن تتضمن نشرة الدواء تحذيرًا من احتمال زيادة خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية. كما يثبط العلاج إنتاج الحيوانات المنوية، أحيانًا بشدة، لذا فهو غير مناسب عمومًا للرجال الذين يرغبون في الإنجاب. وإذا وُصف لك، فستحتاج إلى متابعة، تشمل تعداد خلايا الدم.

ما يرفع التستوستيرون طبيعيًا أمور غير لافتة: فقدان الوزن الزائد، والنوم الكافي، والتقليل من الشرب، والمحافظة على النشاط. لا تشترِ التستوستيرون أو الستيرويدات الابتنائية عبر الإنترنت. فإلى جانب المشكلات القانونية ومشكلات الجودة، قد توقف إنتاجك الذاتي وتسبب ضمور الخصيتين والعقم، وقد تستمر هذه الآثار بعد التوقف. وإذا كنت قد استخدمتها، فأخبر طبيبك؛ فذلك يغيّر طريقة تفسير أعراضك ونتائج اختباراتك.

تساقط الشعر

الصلع الوراثي لدى الرجال، أي انحسار خط الشعر تدريجيًا وخفته في قمة الرأس، يحدث بفعل الوراثة وتأثير الأندروجينات على بصيلات الشعر. وهو شائع للغاية وليس مرضًا، لذا فإن عدم فعل شيء خيار معقول تمامًا. ويمكن لعلاجين معتمدين من FDA، هما المينوكسيديل الذي يوضع على فروة الرأس وأقراص الفيناسترايد، إبطاء التساقط وأحيانًا عكسه جزئيًا. امنح أيًا منهما ستة أشهر على الأقل قبل الحكم عليه، وتوقع أن تتلاشى الفائدة إذا توقفت. ولا ينبغي للنساء الحوامل أو اللواتي قد يكنّ حوامل لمس أقراص الفيناسترايد المسحوقة أو المكسورة. أما تساقط الشعر المفاجئ أو على شكل بقع أو المصحوب بقشور فهو مشكلة مختلفة تستحق الفحص، إذ قد يشير إلى حالة في فروة الرأس أو مرض في الغدة الدرقية أو نقص الحديد.

الخصوبة: نصف الصورة الخاص بالرجل

عندما يواجه الزوجان صعوبة في الإنجاب، يكون للعامل الذكري دور في نسبة كبيرة من الحالات، يُقال كثيرًا إنها تصل إلى النصف، ومع ذلك كثيرًا ما تبدأ الفحوص وتبقى مع المرأة. والاختبار الأساسي للرجل، وهو تحليل السائل المنوي، بسيط وغير جراحي، لذا من المنطقي إجراؤه مبكرًا بدلًا من الانتظار بعد أشهر من الفحوص على شريكتك.

تقترح الإرشادات طلب التقييم بعد عام من الجماع المنتظم دون وقاية دون حدوث حمل، أو بعد ستة أشهر إذا كانت المرأة في سن 35 أو أكثر. وراجع الطبيب في وقت أبكر إذا كانت لديك خصيتان معلّقتان، أو إصابة أو جراحة في الخصية، أو علاج كيميائي، أو نكاف بعد البلوغ. ولا يعد تحليل واحد غير طبيعي للسائل المنوي تشخيصًا، لأن النتائج تتفاوت كثيرًا؛ وعادةً ما يُكرر. وقد يسألك طبيبك أيضًا عن صحتك العامة وأدويتك ووظيفتك الجنسية وأي عدوى سابقة، وقد يفحص الخصيتين، لأن بعض الأسباب، مثل دوالي الخصية، تُكتشف بالفحص السريري.

تستغرق الحيوانات المنوية نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر لتتكون، ولذلك نتيجتان عمليتان. فالتغييرات التي تجريها اليوم ستظهر في اختبار بعد نحو ثلاثة أشهر من الآن، والمرض الحديث المصحوب بالحمى قد يخفض الأعداد مؤقتًا. والأمور التي يوجد دليل واضح على ضررها هي التدخين والإفراط في الشرب والسمنة والستيرويدات الابتنائية. والعلاج بالتستوستيرون يثبط إنتاج الحيوانات المنوية وينبغي تجنبه أثناء محاولة الإنجاب. أما مكملات الخصوبة باهظة الثمن فالأدلة على فائدتها ضعيفة.

الصحة النفسية والكحول وخطر الانتحار

الرجال أقل احتمالًا من النساء لتشخيص إصابتهم بالاكتئاب، لكنهم في الولايات المتحدة أكثر عرضة للوفاة انتحارًا بنحو أربعة أضعاف. وجزء من التفسير أن الاكتئاب لدى الرجال كثيرًا ما يبدو مختلفًا عن الصورة النمطية في الكتب. فبدلًا من الحزن، قد يظهر في صورة تهيّج أو غضب أو إفراط في العمل أو مجازفة أو زيادة في الشرب أو تعاطي المخدرات، أو شكاوى جسدية مثل الصداع ومشكلات الهضم وقلة النوم. كما أن الرجال أقل ميلًا إلى طلب المساعدة، وأكثر ميلًا إلى الانتظار حتى تصل الأمور إلى أزمة.

يستحق الكحول إشارة خاصة لأنه كثيرًا ما يُستخدم للتعامل مع التوتر وتدني المزاج، وهو يزيد كليهما سوءًا. فهو يخل بالنوم ويعمق الاكتئاب ويضعف الكوابح، وهذا جزء من سبب ارتباطه بكثير من حالات الانتحار. وتنص Dietary Guidelines for Americans (الإرشادات الغذائية للأمريكيين) على أنه إذا كنت تشرب، فينبغي للرجال أن يقتصروا على مشروبين أو أقل في الأيام التي يتناولون فيها الكحول. ويحتوي المشروب القياسي الأمريكي على 14 غرامًا من الكحول، أي ما يعادل تقريبًا 12 أونصة من البيرة العادية، أو كأسًا من النبيذ سعته 5 أونصات، أو جرعة من المشروبات الروحية سعتها 1.5 أونصة. والشرب الأقل أفضل للصحة من الشرب الأكثر، وعدم الشرب هو الخيار الأكثر أمانًا.

إذا استمر تدني المزاج أو التهيّج أو فقدان الاهتمام معظم الأيام لمدة أسبوعين أو أكثر، فهذا هو الوقت المناسب للتحدث إلى طبيبك. وتغطي كثير من خطط التأمين العلاج النفسي، وبعضها يتيح لك مراجعة معالج دون إحالة. وتشمل العلاجات الفعالة العلاجات بالكلام مثل العلاج المعرفي السلوكي، أو الأدوية، أو كليهما. وأصعب خطوة لدى معظم الرجال هي إخبار شخص واحد؛ وهي أيضًا على الدوام الخطوة الأنفع.

• اتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988، وهو Suicide & Crisis Lifeline (خط المساعدة في حالات الانتحار والأزمات)، مجانًا في أي ساعة، إذا كنت تمر بصعوبة أو كنت قلقًا على شخص ما
• خط SAMHSA National Helpline، على الرقم 1-800-662-4357، مجاني وسري للمساعدة في الصحة النفسية وتعاطي المواد
• إذا كنت قلقًا على رجل آخر، فاسأله مباشرة؛ فالسؤال عن الانتحار لا يزرع الفكرة في رأسه
• إذا كان شخص ما في خطر داهم، فاتصل بالرقم 911

الأسس اليومية: النشاط والطعام والنوم والتبغ

توصي Physical Activity Guidelines for Americans (إرشادات النشاط البدني للأمريكيين) بما لا يقل عن 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط متوسط الشدة، مثل المشي السريع أو ركوب الدراجة على أرض مستوية، أو 75 دقيقة من النشاط الشديد، إضافة إلى أنشطة تقوية العضلات في يومين على الأقل أسبوعيًا. والمزيد أفضل، وأي قدر أفضل من لا شيء. وتزداد أهمية تمارين القوة مع التقدم في العمر، لأن الكتلة العضلية تتراجع بدءًا من منتصف العمر، وفقدان القوة يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالسقوط وفقدان الاستقلالية لاحقًا.

بالنسبة للطعام، تشير Dietary Guidelines for Americans إلى نمط غذائي لا إلى قائمة أطعمة محظورة: الكثير من الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والمكسرات والأسماك والبروتينات قليلة الدهن، مع صوديوم أقل من 2,300 mg يوميًا وسكريات مضافة أقل من 10 بالمئة من السعرات الحرارية. ويتناول الرجال في المتوسط صوديومًا ولحومًا مصنعة أكثر وخضروات أقل مما يوصى به، لذا فإن أنفع التغييرات عادةً هي إضافة الخضروات والألياف والتقليل من الأطعمة المصنعة والوجبات السريعة بدلًا من اتباع حمية رائجة.

النوم سهل التضحية به ومكلف فقدانه. فقلة النوم ترتبط بزيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم وتدني المزاج وانخفاض التستوستيرون. والشخير المرتفع مع توقفات في التنفس، واللهاث ليلًا، والنعاس أثناء النهار قد تكون علامات على انقطاع النفس الانسدادي النومي، وهو شائع لدى الرجال، لا سيما مع الوزن الزائد، وقابل للعلاج. ومن المفيد ذكره لطبيبك بدلًا من تركه لشريكتك لتشتكي منه.

يظل التبغ أكبر سبب منفرد للأمراض يمكن الوقاية منه. والإقلاع في أي عمر يقلل خطر أمراض القلب والسكتة الدماغية وأمراض الرئة وكثير من السرطانات، وتبدأ الفوائد في غضون أسابيع. وتزيد أدوية الإقلاع عن التدخين والاستشارة فرص النجاح زيادة كبيرة مقارنة بقوة الإرادة وحدها، ويوصلك الخط الوطني المجاني للإقلاع، 1-800-QUIT-NOW، بالخدمة المتاحة في ولايتك. وتغطي كثير من خطط التأمين أدوية الإقلاع عن التدخين، والسجائر الإلكترونية ليست بديلًا خاليًا من المخاطر عن الإقلاع التام.

التحدث إلى طبيبك، والتكلفة، والوصول إلى الرعاية

وجود مقدّم رعاية أولية منتظم من أقوى العوامل التي تتنبأ بإجراء فحوص الكشف المبكر في موعدها. ابحث عن واحد قبل أن تحتاج إليه، حتى إذا ظهر عرض ما تتصل بشخص يعرفك. وإذا كان العمل يصعّب عليك المواعيد، فاسأل عن المواعيد المبكرة أو المتأخرة وعن زيارات الرعاية الصحية عن بُعد، التي تناسب كثيرًا من زيارات المتابعة والأحاديث حول المزاج والصحة الجنسية والأدوية.

بموجب Affordable Care Act (قانون الرعاية الميسرة، ACA)، تغطي معظم الخطط الخاصة وخطط Marketplace الخدمات الوقائية الموصى بها، ومنها كثير من فحوص الكشف المبكر الواردة في هذا الدليل، دون دفعة مشتركة عند مراجعة مقدّم خدمة ضمن الشبكة. وإذا كنت مشتركًا في Medicare، فإن زيارة Annual Wellness Visit (زيارة العافية السنوية) مغطاة مرة واحدة سنويًا دون مشاركة في التكاليف. وانتبه إلى أنه إذا تحولت الزيارة الوقائية إلى مناقشة مشكلة جديدة، فقد يُحتسب جزء منها بطريقة مختلفة؛ ومن المعقول أن تسأل العيادة عن كيفية ترميزها.

لا يستطيع الأطباء الاستجابة إلا لما تخبرهم به، والرجال يميلون إلى التقليل من شأن أعراضهم. قبل الزيارة، دوّن ما تغيّر، ومتى بدأ، وما الذي يحسّنه أو يزيده سوءًا. وقل الأمر المحرج أولًا، بدلًا من قوله عند الباب وأنت خارج. وإذا كنت ستشعر براحة أكبر مع طبيب رجل، فلا بأس أن تطلب ذلك.

• أحضر قائمة بكل دواء ومكمل غذائي تتناوله، بما في ذلك أي شيء اشتريته عبر الإنترنت
• اعرف تاريخك العائلي: أمراض القلب والسكري وسرطان البروستاتا أو القولون والمستقيم أو الخصية لدى الوالدين أو الإخوة
• اسأل "ما رقمي وما الرقم المستهدف؟" بالنسبة لضغط الدم والكوليسترول وA1C
• اسأل عن فحوص الكشف المبكر المستحقة هذا العام وتلك التي يمكنك تخطيها

خطة سنوية عملية

معظم العناية بصحة الرجل تندرج ضمن روتين سنوي مع بعض العادات في ما بين ذلك. والهدف من الخطة هو التوقف عن الاعتماد على الأعراض لدفعك إلى التصرف، لأن أهم المشكلات لا تُحدث أي أعراض إلا في وقت متأخر. كما توزع الخطة الجهد، فلا تحاول إصلاح كل شيء في اندفاعة عزيمة واحدة تتلاشى بحلول الربيع.

اختر شهرًا ثابتًا للفحص الدوري، مثل شهر ميلادك، واحجز موعده قبل أن ينشغل العام. وفي الأسابيع السابقة، حدّث تاريخك العائلي وقائمة أدويتك ودوّن أي أعراض. وفي الزيارة، راجع ضغط الدم والوزن ومحيط الخصر، وتحاليل الدم التي يوصي بها طبيبك، وفحوص الكشف المبكر المستحقة، ولقاحاتك، وحالة مزاجك ونومك وشربك. وبعد ذلك، ضع مواعيد المتابعة في تقويمك فورًا، بما في ذلك أي عُدّة منزلية لاختبار البراز، فهي لا تفيد إلا إذا أُعيدت فعلًا.

• كل يوم: تحرّك خلال جزء من اليوم على الأقل، وأبقِ الكحول ضمن الحد الإرشادي أو امتنع عنه
• كل أسبوع: صِل إلى 150 دقيقة من النشاط متوسط الشدة وجلستين لتمارين القوة
• كل شهر: افحص خصيتيك إن اخترت ذلك، ولاحظ أي تغيّر في التبول أو الشامات أو عادات الأمعاء
• كل عام: الفحص الدوري، وضغط الدم، ولقاح الإنفلونزا، وحديث صريح عن المزاج والنوم
• عند المحطات العمرية: اختبار السكري بدءًا من 35 إذا كان لديك وزن زائد، والكشف عن سرطان القولون والمستقيم بدءًا من 45، والحديث عن PSA بدءًا من 55، والكشف عن سرطان الرئة بدءًا من 50 إذا كنت مؤهلًا، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للكشف عن التمدّد بين 65 و75 إذا كنت قد دخنت

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• الأدلة حول الفحص الذاتي للخصيتين، بلا تهويل
• صحة البروستاتا: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ضعف الانتصاب: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• خصوبة الرجل: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الرجال والخدمات الصحية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الأدلة حول التستوستيرون، بلا تهويل
• الأدلة حول الرجال والصحة النفسية، بلا تهويل
• الأدلة حول الصلع الوراثي لدى الرجال، بلا تهويل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن تمدّد الأوعية الأبهري البطني
• فحص سرطان القولون والمستقيم: تمييز الأدلة من الضجيج

الأسئلة المتكررة

كم مرة ينبغي للرجل السليم أن يراجع الطبيب؟

الفحص الدوري السنوي روتين معقول لمعظم الرجال البالغين، وعادةً ما يُغطى دون دفعة مشتركة بوصفه زيارة وقائية. وقد لا يحتاج الشباب الذين لا يعانون مشكلات صحية إلى كل اختبار كل عام، لكن الزيارة فرصة لقياس ضغط الدم، ومراجعة فحوص الكشف المبكر المستحقة، وتحديث اللقاحات، وطرح أي شيء تغيّر. كما أن وجود طبيب منتظم يجعل الحصول على موعد سريع أسهل بكثير عند ظهور أمر جديد.

هل ينبغي أن أجري اختبار PSA؟

إذا كنت بين 55 و69 عامًا، توصي الإرشادات باتخاذ قرار فردي بعد التحدث مع طبيبك عن الفوائد والأضرار. فالاختبار قد يكتشف السرطانات مبكرًا، لكنه يكتشف أيضًا سرطانات بطيئة النمو لم تكن لتسبب أي ضرر، وقد يؤثر العلاج في الوظيفة البولية والجنسية. وقد يرغب الرجال السود والرجال الذين أصيب آباؤهم أو إخوتهم بسرطان البروستاتا في مناقشته في وقت أبكر. ولا يوصى بالفحص الروتيني بدءًا من سن 70.

هل ضعف الانتصاب مجرد جزء طبيعي من التقدم في العمر؟

يزداد شيوعًا مع التقدم في العمر، لكن العمر نفسه نادرًا ما يكون التفسير الكامل. فكثيرًا ما يرتبط ضعف الانتصاب بتضيق الأوعية الدموية أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو التدخين أو الكحول أو الأدوية أو تدني المزاج، وقد يظهر قبل أعراض القلب بسنوات. ولذلك يستحق فحصًا سليمًا لضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم بدلًا من مجرد شراء الأقراص. وتتوفر علاجات فعالة بعد النظر في الأسباب.

هل أحتاج إلى فحص خصيتيّ كل شهر؟

لا توصي الإرشادات بفحوص كشف روتينية للرجال الذين لا يعانون أعراضًا، لكن معرفة ما هو طبيعي لديك تساعدك على ملاحظة التغير. فكثير من الرجال يكتشفون الكتلة بأنفسهم. وإذا اخترت الفحص، فإن الحمّام الدافئ وقت مناسب. والأنبوب اللين الملتف في الجزء الخلفي العلوي هو البربخ، وهو طبيعي. راجع طبيبك سريعًا بشأن أي كتلة جديدة أو تورم أو تغير في الصلابة أو ألم مستمر.

هل ينبغي أن أفحص مستوى التستوستيرون لديّ؟

إذا كانت لديك أعراض مثل انخفاض الرغبة الجنسية أو مشكلات الانتصاب أو التعب أو فقدان العضلات، فمن المعقول أن تسأل، لكن ينبغي لطبيبك أيضًا أن يبحث عن أسباب أخرى مثل انقطاع النفس النومي والاكتئاب ومشكلات الغدة الدرقية وفقر الدم. وينبغي أن يكون الاختبار عينة دم صباحية، تُكرر لتأكيد النتيجة المنخفضة. والعلاج بالتستوستيرون معتمد للمستويات المنخفضة الناتجة عن حالات طبية محددة، لا للتراجع الطبيعي المرتبط بالعمر، وهو يثبط إنتاج الحيوانات المنوية.

هل حبوب ضعف الانتصاب ومعززات التستوستيرون المبيعة عبر الإنترنت آمنة؟

خدمات الرعاية الصحية عن بُعد المرخّصة التي تصف أدوية معتمدة من FDA بعد السؤال عن صحتك خيار مشروع. أما المنتجات التي تُباع بوصفها محسّنات جنسية طبيعية أو معززات للتستوستيرون، والحبوب من مواقع لا تشترط وصفة طبية، فأمرها مختلف: فقد وجدت FDA مرارًا أدوية تستلزم وصفة طبية مخفية فيها، وقد تتفاعل تفاعلًا خطيرًا مع أدوية القلب مثل النترات. وشراء الستيرويدات الابتنائية أو التستوستيرون عبر الإنترنت ينطوي على مخاطر جسيمة، منها العقم.

ما كمية الكحول التي تعد مفرطة بالنسبة للرجل؟

تنص Dietary Guidelines for Americans على أن الرجال الذين يشربون ينبغي أن يقتصروا على مشروبين أو أقل في الأيام التي يتناولون فيها الكحول، حيث يحتوي المشروب القياسي على 14 غرامًا من الكحول. وهذا حد أقصى لا هدف، والشرب الأقل أفضل للصحة. وبعض الأشخاص ينبغي ألا يشربوا على الإطلاق، ومنهم كل من يتناول أدوية تتفاعل مع الكحول، وكل من يعاني حالات معينة في الكبد أو القلب، وكل من يتعافى من اضطراب تعاطي الكحول.

ما علامات الاكتئاب لدى الرجال؟

إلى جانب الحزن وفقدان الاهتمام، كثيرًا ما يظهر الاكتئاب لدى الرجال في صورة تهيّج أو غضب أو إفراط في العمل أو زيادة في الشرب أو مجازفة أو انسحاب من الناس أو قلة النوم أو شكاوى جسدية مثل الصداع ومشكلات المعدة. وإذا استمرت هذه العلامات معظم الأيام لمدة أسبوعين أو أكثر، فتحدث إلى طبيبك. وإذا راودتك أفكار بإيذاء نفسك، فاتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988 في أي ساعة، أو اتصل بالرقم 911 إذا كنت في خطر داهم.

متى ينبغي للرجل أن يُفحص بشأن مشكلات الخصوبة؟

تقترح الإرشادات إجراء تقييم بعد عام من الجماع المنتظم دون وقاية دون حدوث حمل، أو بعد ستة أشهر إذا كانت شريكتك في سن 35 أو أكثر. وراجع الطبيب في وقت أبكر إذا كانت لديك خصيتان معلّقتان، أو جراحة أو إصابة في الخصية، أو علاج كيميائي، أو نكاف بعد البلوغ. والاختبار الأول هو تحليل السائل المنوي، وهو بسيط ويُكرر عادةً. ولأن الحيوانات المنوية تستغرق شهرين إلى ثلاثة أشهر لتتكون، فإن تغييرات مثل الإقلاع عن التدخين تستغرق بضعة أشهر لتظهر.

ما فحوص الكشف المبكر المغطاة دون دفعة مشتركة؟

بموجب Affordable Care Act، تغطي معظم الخطط الخاصة وخطط Marketplace الخدمات الوقائية التي توصي بها USPSTF، مثل الكشف عن ضغط الدم والسكري وسرطان القولون والمستقيم وسرطان الرئة لمن تنطبق عليهم المعايير، دون مشاركة في التكاليف لدى مقدّمي الخدمة ضمن الشبكة. ويغطي Medicare زيارة Annual Wellness Visit السنوية وكثيرًا من فحوص الكشف المبكر. وإذا تحولت الزيارة الوقائية إلى مناقشة مشكلة جديدة، فقد يُحتسب جزء منها بشكل منفصل، لذا تحقق من ذلك مع خطتك أو مع العيادة.

متى تتحدث إلى الطبيب

احجز موعدًا عند ظهور أي كتلة جديدة في الخصية أو في أي مكان آخر، أو شامة متغيرة، أو دم في البول أو السائل المنوي أو البراز، أو صعوبة جديدة في التبول أو ضعف شديد في تدفقه، أو سعال أو بحة في الصوت تستمر أكثر من ثلاثة أسابيع، أو فقدان وزن غير مبرر، أو ضعف انتصاب جديد، أو تدني المزاج أو التهيّج أو فقدان الاهتمام لمدة أسبوعين أو أكثر. اتصل بالرقم 911 عند ألم أو ضغط في الصدر يستمر أكثر من بضع دقائق، أو ضعف مفاجئ في جانب واحد من الجسم، أو تدلّي الوجه أو صعوبة في الكلام، أو ألم شديد ومفاجئ في البطن أو الظهر مع دوخة أو إغماء. توجّه إلى غرفة الطوارئ أو اتصل بالرقم 911 عند ألم شديد ومفاجئ في الخصية، أو انتصاب يستمر أكثر من أربع ساعات، أو العجز التام عن التبول. وإذا كنت تمر بصعوبة أو تفكر في إيذاء نفسك، فاتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988 في أي ساعة، واتصل بمركز مكافحة السموم (Poison Control) على الرقم 1-800-222-1222 إذا تناول شخص ما جرعة زائدة من دواء أو ابتلع شيئًا ضارًا.

مصدر هذه المعلومات

• US Preventive Services Task Force — Prostate Cancer: Screening
• US Preventive Services Task Force — Colorectal Cancer: Screening
• US Preventive Services Task Force — Lung Cancer: Screening
• US Preventive Services Task Force — Abdominal Aortic Aneurysm: Screening
• National Cancer Institute — Testicular Cancer—Patient Version
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Erectile Dysfunction (ED)
• National Institute of Mental Health — Men and Mental Health
• CDC — Infertility FAQs
• Office of Disease Prevention and Health Promotion — Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition
• Dietary Guidelines for Americans — Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.