فرط الحديد: ما تقوله الأدلة فعلًا

أهم النقاط

الشكل الوراثي الأكثر شيوعًا: داء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي
الفحوص: الفيريتين وتشبّع الترانسفيرين، ثم الفحص الجيني
أكثر تغيير مفيد بمفرده: اطلب الفحص إذا كنت تعاني تعبًا مستمرًا مع ألم في المفاصل.
الخطأ الأكثر شيوعًا: مكملات الحديد دون نقص مؤكد.
راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

تراكم الحديد الزائد في الجسم، وغالبًا بسبب داء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي. يندرج ضمن صحة الدم. فيما يلي الأرقام المنشورة، في مكان واحد.

الأرقام، في مكان واحد

الأرقام المنشورة حول فرط الحديد
المقياس	الرقم
الشكل الوراثي الأكثر شيوعًا	داء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي
الفحوص	الفيريتين وتشبّع الترانسفيرين، ثم الفحص الجيني
العلاج	الفصد المنتظم، أي سحب الدم
الأعراض المبكرة	التعب وألم المفاصل، ومن السهل إرجاعهما إلى أسباب أخرى
فحص أفراد العائلة	يُوصى به لأقارب الدرجة الأولى

ما يفيد

هذه هي التغييرات التي تدعمها أوضح الأدلة. ابدأ من حيث يسهل عليك البدء.

اطلب الفحص إذا كنت تعاني تعبًا مستمرًا مع ألم في المفاصل
اسأل عن فحص أفراد العائلة إذا كان أحد أقاربك مصابًا
التزم بمواعيد الفصد باستمرار
تجنّب مكملات الحديد وفيتامين C ما لم ينصحك بها طبيبك

ما يجب تجنبه

بعض هذه المعتقدات واسع الانتشار، ولهذا السبب تحديدًا ذكرناها هنا.

مكملات الحديد دون نقص مؤكد
مكملات فيتامين C، فهي تزيد امتصاص الحديد
الكحول، فهو يضاعف تلف الكبد

بالتفصيل

لا يملك الجسم طريقة نشطة للتخلّص من الحديد الزائد، لذا فإن الكمية الممتصة من الطعام يتحكّم فيها بإحكام هرمون يُسمّى الهيبسيدين، يصنعه الكبد. وفي داء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي، تؤدي تغيّرات في جين HFE إلى خفض الهيبسيدين، فتواصل الأمعاء امتصاص الحديد حتى عندما يكون المخزون ممتلئًا. وعلى مدى سنوات، يتراكم الفائض في الكبد والقلب والبنكرياس والمفاصل والجلد والغدد الهرمونية، حيث قد يسبّب ضررًا.

داء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي أكثر شيوعًا لدى ذوي الأصول من شمال أوروبا. ولا يُصاب كل من لديه التغيّرات الجينية بفرط الحديد، ولا يُصاب كل من يُصاب به بتلف في الأعضاء. ويميل الرجال إلى ظهور المشكلات لديهم في وقت أبكر من النساء، لأن الحيض والحمل يُخرجان الحديد، لذا كثيرًا ما تظهر العلامات لدى النساء بعد انقطاع الطمث.

قد ينتج فرط الحديد أيضًا عن نقل الدم المتكرر، كما في الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي، وعن بعض أنواع فقر الدم. والأهم أن ارتفاع الفيريتين لا يعني دائمًا فرط الحديد. فالفيريتين يرتفع أيضًا مع الالتهاب والعدوى ومرض الكبد الدهني والإفراط في تناول الكحول وبعض أنواع السرطان. ويساعد تشبّع الترانسفيرين، الذي يعكس مقدار الحديد المتداول في الدم، على التمييز بينها.

العلامات والأعراض

التعب والضعف
ألم المفاصل، غالبًا في مفاصل السلاميات للإصبعين الأولين
ألم في البطن أو تضخّم الكبد
فقدان الرغبة الجنسية، أو ضعف الانتصاب، أو عدم انتظام الدورة الشهرية
لون جلد برونزي أو رمادي
إصابة جديدة بالسكري أو تدهور السيطرة على سكر الدم
عدم انتظام ضربات القلب أو ضيق التنفس بسبب إصابة القلب

الأسباب وعوامل الخطر

وراثة نسختين من تغيّر في جين HFE
التاريخ العائلي لداء ترسّب الأصبغة الدموية
الأصول من شمال أوروبا
نقل الدم المتكرر
تناول مكملات الحديد دون نقص مؤكد
الإفراط في تناول الكحول وأمراض الكبد، اللذان يزيدان الضرر

كيف يتم التحقق

يبدأ الفحص عادةً بتشبّع الترانسفيرين والفيريتين. وقد يطلب منك طبيبك الصيام قبل قياس تشبّع الترانسفيرين. وإذا كان كلاهما مرتفعًا، فإن الفحص الجيني لتغيّرات جين HFE يمكن أن يؤكّد داء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي. وتُظهر تحاليل الكبد ما إذا كان الكبد متأثرًا.

يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أن يقدّر مقدار الحديد في الكبد والقلب دون خزعة. ونادرًا ما تلزم خزعة الكبد الآن، لكنها قد تُجرى لتقييم الضرر. وقد يفحص طبيبك أيضًا سكر الدم ووظائف القلب ومستويات الهرمونات. وعادةً ما يُعرض الفحص على أقارب الدرجة الأولى للشخص المصاب بداء ترسّب الأصبغة الدموية.

خيارات العلاج والدعم

الفصد

سحب الدم هو العلاج الرئيسي، وهو بسيط وفعّال. في البداية، قد يُسحب الدم بمعدل يصل إلى مرة أسبوعيًا حتى تنخفض مستويات الحديد إلى قيمة مستهدفة. ثم يُجرى فصد المداومة بضع مرات في السنة للحفاظ على المستويات ضمن النطاق. وكل جلسة تشبه التبرع بالدم.

خلب الحديد

لمن لا يمكنهم الخضوع للفصد، مثل المصابين بفرط الحديد المرتبط بنقل الدم أو بفقر دم سيتفاقم بسحب الدم، تُستخدم أدوية ترتبط بالحديد وتساعد الجسم على طرحه في البول أو البراز. يُؤخذ بعضها عن طريق الفم وبعضها الآخر بالتسريب. وتتطلب تحاليل دم منتظمة لمراقبة وظائف الكلى والكبد والآثار الجانبية الأخرى، ويوجّه العلاج طبيب أمراض الدم.

التعامل مع المضاعفات

إذا كان الحديد قد أتلف الأعضاء بالفعل، فقد يلزم علاج محدد للسكري أو أمراض الكبد أو مشكلات القلب أو ألم المفاصل. والعلاج المبكر يقي من معظم المضاعفات، وبعضها، مثل التعب وتضخّم الكبد، قد يتحسّن بعد خفض مستويات الحديد.

تعديلات النظام الغذائي

النظام الغذائي أقل أهمية من الفصد، لكن بعض الخطوات تساعد. تجنّب مكملات الحديد والفيتامينات المتعددة المحتوية على الحديد، وتجنّب مكملات فيتامين C، وقلّل الكحول. ولا تحتاج عادةً إلى الامتناع عن اللحوم تمامًا. وتجنّب المحار والقشريات النيئة، التي قد تحمل بكتيريا خطيرة بشكل خاص مع فرط الحديد.

الوقاية

اسأل عن الفحص إذا كان أحد أقاربك من الدرجة الأولى مصابًا بداء ترسّب الأصبغة الدموية
تجنّب مكملات الحديد ما لم يُؤكَّد وجود نقص
قلّل الكحول لحماية كبدك
اسأل عن لقاحي التهاب الكبد A وB لحماية كبدك
التزم بمواعيد الفصد لمنع تراكم الحديد مجددًا

في الحياة اليومية

بعد السيطرة على مستويات الحديد، يعيش معظم المصابين بداء ترسّب الأصبغة الدموية حياة طبيعية مع فصد المداومة المنتظم. تابع نتائج الفيريتين لديك ومواعيد الفصد. ويشعر كثيرون بنشاط أكبر بعد العلاج، مع أن ألم المفاصل قد يستمر.

أخبر عائلتك بتشخيصك حتى يتمكن الوالدان والإخوة والأخوات والأبناء البالغون من إجراء الفحص، لأن اكتشاف فرط الحديد قبل بدء الأعراض هو ما يقي من تلف الأعضاء. وإذا كان لديك بالفعل تندّب متقدّم في الكبد، فقد يوصي طبيبك بمراقبة منتظمة للكشف عن سرطان الكبد حتى بعد السيطرة على مستويات الحديد. توخَّ الحذر مع المكملات والأطعمة المدعّمة مثل بعض حبوب الإفطار، وتحقّق من الملصقات بحثًا عن الحديد المضاف.

لفئات محددة

الرجال

يميل الرجال إلى ظهور الأعراض لديهم في وقت أبكر، غالبًا في منتصف العمر، لأنهم يفتقرون إلى فقدان الحديد الطبيعي عبر الحيض. والتعب المستمر أو ألم المفاصل أو اضطراب تحاليل الكبد لدى الرجال يستدعي إجراء تحاليل الحديد.

النساء بعد انقطاع الطمث

كثيرًا ما تُصاب النساء المصابات بداء ترسّب الأصبغة الدموية بفرط الحديد بعد انقطاع الطمث، عندما يتوقف فقدان الحديد عبر الحيض. وقد تظهر الأعراض في وقت متأخر عن الرجال لكنها قد تكون بالقدر نفسه من الأهمية.

من يتلقون نقل دم منتظمًا

المصابون بالثلاسيميا أو فقر الدم المنجلي أو غيرها من الحالات التي تحتاج إلى نقل دم متكرر قد يتراكم لديهم الحديد بسرعة، لأن كل وحدة دم تحتوي على حديد لا يستطيع الجسم طرحه. وتحمي فحوص الفيريتين المنتظمة، والمراقبة بالرنين المغناطيسي، والعلاج بخلب الحديد القلب والكبد.

أقارب المصاب بداء ترسّب الأصبغة الدموية

لدى الوالدين والإخوة والأخوات والأبناء البالغين لشخص مصاب بداء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي احتمال أعلى لحمل التغيّرات الجينية نفسها. ويجمع الفحص عادةً بين تحاليل الحديد والفحص الجيني. والنتيجة الإيجابية لا تعني أنك ستُصاب بمشكلات، لكنها تعني إمكانية فحص مستويات الحديد لديك دوريًا.

أسئلة تطرحها على طبيبك

هل تشير نتائج تحاليل الحديد لديّ إلى فرط الحديد أم إلى سبب آخر لارتفاع الفيريتين؟
هل ينبغي أن أخضع لفحص جيني؟
كم مرة سأحتاج إلى الفصد؟
هل أثّر الحديد في كبدي أو قلبي أو البنكرياس لديّ؟
هل ينبغي أن يُفحص أفراد عائلتي؟
هل يمكن التبرع بدمي؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل أحتاج إلى التوقف عن أكل اللحوم الحمراء؟

ليس عادةً. فالفصد يُزيل من الحديد أكثر بكثير مما يمكن أن يُزيله أي تغيير غذائي، لذا فهو الطريقة الرئيسية للسيطرة على المستويات. ويمكن أن يساعد الاعتدال في اللحوم الحمراء، وتجنّب الأطعمة والمكملات المدعّمة بالحديد، وتقليل الكحول قليلًا، لكن يمكنك عادةً مواصلة تناول نظام غذائي طبيعي ومتوازن. ويمكن لأخصائي التغذية المساعدة إذا لم تكن متأكدًا.

هل يمكن استخدام دمي للتبرع؟

تقبل بعض مراكز الدم تبرعات المصابين بداء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي إذا استوفوا معايير الأهلية المعتادة، ما يعني أن الدم المسحوب لعلاجك يمكن أن يساعد مرضى يحتاجون إلى نقل الدم. ولا تفعل كل المراكز ذلك، وقد تظل بحاجة إلى بعض جلسات العلاج في عيادة. اسأل طبيبك ومركز الدم المحلي عمّا هو ممكن.

هل سيرث أطفالي داء ترسّب الأصبغة الدموية؟

سيرث أطفالك أحد جيني HFE لديك. وتعتمد إصابتهم بداء ترسّب الأصبغة الدموية على ما يرثونه من الوالد الآخر. ويمكن للفحص أن يوضّح مستوى الخطر لديهم عندما يصبحون بالغين.

هل يمكن عكس تلف الأعضاء الناجم عن فرط الحديد؟

تتحسّن بعض التأثيرات جيدًا بعد إزالة الحديد، ومنها التعب وتضخّم الكبد واضطراب تحاليل الكبد وبعض التأثيرات القلبية. أما الضرر المتقدّم، مثل تليّف الكبد أو السكري المستقر أو تلف المفاصل، فيكون عادةً دائمًا، مع أن العلاج يمكن أن يمنع تفاقمه. ولهذا يكون التشخيص المبكر وفحص أفراد العائلة بالغَي الأهمية.

هل ارتفاع الفيريتين يعني دائمًا داء ترسّب الأصبغة الدموية؟

لا. فالفيريتين يرتفع أيضًا مع الالتهاب والعدوى ومرض الكبد الدهني والإفراط في تناول الكحول وبعض أنواع السرطان. ويساعد تشبّع الترانسفيرين والفحوص الأخرى على تحديد ما إذا كان فرط الحديد موجودًا.

لماذا ينبغي أن أتجنّب المحار والقشريات النيئة؟

قد تحمل المحار النيء وغيره من القشريات بكتيريا الضمّة (Vibrio)، التي تزدهر بوجود الحديد وقد تسبّب عدوى شديدة لدى المصابين بفرط الحديد أو أمراض الكبد. وطهي القشريات جيدًا يقلّل هذا الخطر.

إلى أين بعد ذلك

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك عند التعب المستمر مع ألم المفاصل، خاصةً إذا كان أحد أقاربك مصابًا بداء ترسّب الأصبغة الدموية، ولا تتناول أبدًا مكملات الحديد إذا كنت تعاني فرط الحديد. اطلب رعاية في اليوم نفسه عند اصفرار الجلد أو العينين أو تورّم البطن، واتصل بالرقم 911 عند ألم الصدر أو الإغماء أو ضيق التنفس الشديد.

مصدر هذه المعلومات

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Hemochromatosis
MedlinePlus — Hemochromatosis

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.