الكدمات والنزيف: تمييز الأدلة من الضجيج
لمعظمها تفسير بسيط، والنمط — أين، وبأي سهولة، ومع أي أعراض أخرى — هو ما يحدد العدد القليل الذي ليس كذلك.
أهم النقاط
- الأسباب الشائعة: الأدوية، وتقدّم الجلد في العمر، والإصابات البسيطة، والكحول
- الأدوية ذات الصلة: مميّعات الدم، ومضادات الصفائح، والستيرويدات، وNSAIDs
- أكثر تغيير مفيد بمفرده: لاحظ أين تظهر الكدمات وما إذا كانت هناك أي إصابة.
- الخطأ الأكثر شيوعًا: افتراض أن سهولة ظهور الكدمات مجرد تقدّم في العمر.
- راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.
ما هو
ظهور الكدمات أو النزيف بسهولة أكبر من المتوقع. يندرج ضمن صحة الدم. الأرقام أدناه هي التي تستخدمها الإرشادات المنشورة، لا تلك المتداولة.
الأرقام، في مكان واحد
| المقياس | الرقم |
|---|---|
| الأسباب الشائعة | الأدوية، وتقدّم الجلد في العمر، والإصابات البسيطة، والكحول |
| الأدوية ذات الصلة | مميّعات الدم، ومضادات الصفائح، والستيرويدات، وNSAIDs |
| نمط مقلق | كدمات دون إصابة، أو على الجذع، أو مع نزيف في مواضع أخرى |
| بقع حمراء أو أرجوانية صغيرة لا تختفي | نَمَشات (petechiae)؛ تحتاج إلى تقييم طبي سريع |
ما يفيد
هذه أمور تستحق الفعل. ولا يلزم أن تحدث كلها دفعةً واحدة.
- لاحظ أين تظهر الكدمات وما إذا كانت هناك أي إصابة
- راجع أدويتك ومكملاتك مع الصيدلي
- اذكر أي تاريخ عائلي لاضطرابات النزيف
- أبلغ عن نزيف اللثة أو الأنف إلى جانب الكدمات
ما يجب تجنبه
المنعطفات الخاطئة المعتادة. بعضها أكثر إغراءً من غيره.
- افتراض أن سهولة ظهور الكدمات مجرد تقدّم في العمر
- تناول NSAIDs مع مميّعات الدم دون مشورة
- تجاهل الكدمات المصحوبة بالتعب أو العدوى المتكررة
بالتفصيل
عندما يُصاب وعاء دموي، تحدث ثلاثة أمور. يضيق الوعاء، وتلتصق الصفائح الدموية ببعضها لتكوين سدادة، وتكوّن بروتينات التخثّر شبكة تقوّي السدادة. وأي خلل في أي خطوة قد يجعلك تُصاب بالكدمات أو النزيف بسهولة أكبر. فهشاشة الأوعية، وقلة عدد الصفائح الدموية أو ضعف عملها، ونقص بروتينات التخثّر أو غيابها، يُحدث كلٌّ منها نمطًا مختلفًا قليلًا.
هشاشة الأوعية هي السبب الأكثر شيوعًا لسهولة ظهور الكدمات لدى كبار السن. فمع التقدّم في السن وتضرر الجلد من الشمس، يرقّ الجلد وتضعف الأنسجة الداعمة حول الأوعية، ما يسبّب كدمات أرجوانية مسطحة على الساعدين واليدين بعد صدمات بسيطة. والأدوية الستيرويدية تفعل الشيء نفسه. أما مشكلات الصفائح الدموية، ومنها قلة عددها أو تأثيرات الأسبرين وغيره من الأدوية، فتميل إلى التسبّب في بقع جلدية صغيرة ونزيف اللثة والرعاف وغزارة الدورة الشهرية.
تميل مشكلات عوامل التخثّر، مثل الهيموفيليا (الناعور) أو تأثيرات مميّعات الدم، إلى التسبّب في نزيف أعمق داخل العضلات والمفاصل ونزيف مطوّل بعد الجراحة أو الإصابة. وداء فون ويلبراند، الذي يؤثر في الصفائح الدموية والتخثّر معًا، هو أكثر اضطرابات النزيف الوراثية شيوعًا، وكثيرًا ما لا يُشخَّص، ولا سيما لدى النساء ذوات الدورة الشهرية الغزيرة. وملاحظة النمط لديك تساعد طبيبك على معرفة ما ينبغي فحصه.
العلامات والأعراض
- كدمات تظهر دون إصابة تتذكرها، أو أكبر من المتوقع
- رعاف يستمر أكثر من 10 دقائق أو يتكرر
- نزيف اللثة عند تنظيف الأسنان
- غزارة الدورة الشهرية، بما في ذلك دورات تستمر أطول من المعتاد
- نزيف مطوّل بعد الجروح أو علاج الأسنان أو الجراحة
- بقع دقيقة حمراء أو أرجوانية على الجلد لا تختفي عند الضغط عليها
- تورّم مؤلم في أحد المفاصل دون إصابة
الأسباب وعوامل الخطر
- مميّعات الدم، والأدوية المضادة للصفائح، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والستيرويدات
- مكملات مثل الجنكة وزيت السمك وفيتامين E عالي الجرعة
- التقدّم في السن والجلد المتضرر من الشمس
- انخفاض عدد الصفائح الدموية بسبب العدوى الفيروسية أو الحالات المناعية أو مشكلات النخاع
- أمراض الكبد والإفراط في تناول الكحول
- اضطرابات النزيف الوراثية مثل داء فون ويلبراند والهيموفيليا
- نقص فيتامين K أو فيتامين C، وهما غير شائعين
كيف يتم التحقق
سيسألك طبيبك عن تاريخك مع النزيف، وتاريخ عائلتك، وأدويتك ومكملاتك، وقد يستخدم استبيانًا منظّمًا عن النزيف. وسيفحص جلدك ومفاصلك وبطنك. كما تُقيَّم الكدمات غير المبرّرة لدى الأطفال أو البالغين المستضعفين لاحتمال أن تكون ناجمة عن إيذاء من الآخرين، وهذا جزء روتيني من الرعاية.
تشمل الفحوص الأولية عادةً تعداد الدم، ولطاخة الدم، وتحاليل التخثّر مثل PT/INR وaPTT، وأحيانًا الفيبرينوجين وتحاليل الكبد. والنتائج الطبيعية لا تستبعد داء فون ويلبراند أو مشكلات وظيفة الصفائح الدموية، لذا إذا كان تاريخك مثيرًا للقلق، فقد يطلب طبيبك فحوصًا محددة أو يحيلك إلى طبيب أمراض الدم.
خيارات العلاج والدعم
مراجعة الأدوية والمكملات
كثيرًا ما تكون الخطوة الأكثر فائدة مراجعة كل ما تتناوله. وقد يقترح طبيبك أو الصيدلي إيقاف مكمل ما أو تغيير مسكّن ألم يُصرف دون وصفة طبية. لا توقف أبدًا مميّعًا للدم أو دواءً مضادًا للصفائح موصوفًا لك دون مشورة، لأن خطر الجلطة أو السكتة الدماغية قد يكون أكبر من خطر النزيف.
علاج اضطرابات النزيف
قد يُعالج داء فون ويلبراند والهيموفيليا الخفيفة بأدوية تُطلق عوامل التخثّر المخزّنة، أو بتعويض عوامل التخثّر، أو بأدوية تثبّت الجلطات، ولا سيما قبل الجراحة أو علاج الأسنان. وكثيرًا ما يستخدم المصابون بالهيموفيليا الشديدة علاجًا وقائيًا. وأفضل تنسيق للرعاية يكون عبر مركز لعلاج الهيموفيليا.
التعامل مع انخفاض الصفائح الدموية
يعتمد العلاج على السبب ومدى انخفاض العدد. فالانخفاض الخفيف في الصفائح الدموية قد لا يحتاج إلا إلى المراقبة. وقد تُعالج قلة الصفيحات المناعية بالستيرويدات أو أدوية أخرى عندما يكون العدد منخفضًا جدًا أو يوجد نزيف. وسيوجّه طبيب أمراض الدم العلاج.
علاج غزارة الدورة الشهرية
قد تكون غزارة الدورة الشهرية علامة على اضطراب نزيف. وتشمل العلاجات خيارات هرمونية مثل اللولب الهرموني، وأدوية غير هرمونية تقلّل النزيف، والحديد لعلاج أي فقر دم ناتج. اسألي عمّا إذا كان فحص اضطرابات النزيف مناسبًا، ولا سيما إذا بدأت الدورة الغزيرة منذ أول دورة شهرية لك.
الوقاية
- احمِ جلدك من الشمس لتقليل الكدمات الناجمة عن هشاشة الجلد
- اجعل منزلك أكثر أمانًا بإزالة ما قد يسبّب التعثّر وتحسين الإضاءة
- ارتدِ أكمامًا طويلة أو وسادات واقية إذا كانت ذراعاك تُصابان بالكدمات بسهولة
- تحقّق من المكملات مع الصيدلي قبل تناولها
- أخبر طبيب أسنانك وجرّاحك عن أي ميل للنزيف قبل الإجراءات
في الحياة اليومية
إذا كنت تُصاب بالكدمات بسهولة، فإن وضع كمادة باردة والضغط برفق بعد الصدمة مباشرة قد يحدّ من حجم الكدمة. وعند الرعاف، اجلس معتدلًا، وانحنِ إلى الأمام، واضغط بقوة على الجزء الطري من أنفك لمدة 10 دقائق دون أن تُفلته. احتفظ بسجل لنوبات النزيف الكبيرة لمشاركته مع طبيبك.
إذا كنت مصابًا باضطراب نزيف مُشخَّص، فاحمل معلومات عنه، وارتدِ بطاقة تعريف طبية، واحتفظ بخطة علاجية للطوارئ والإجراءات. وأعلم مدرستك ومكان عملك وعائلتك بما يجب فعله. ومع العلاج الحديث والتخطيط، يعيش معظم المصابين باضطرابات النزيف حياة كاملة ونشطة.
لفئات محددة
الأطفال
يُصاب الأطفال النشطون عادةً بكدمات على قصبة الساق والركبتين. أما الكدمات في المناطق الطرية مثل الأذنين أو الرقبة أو الصدر أو الأرداف، أو أي كدمات لدى رضيع لم يبدأ بعد بالحبو أو المشي مستندًا، فتحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
النساء ذوات الدورة الشهرية الغزيرة
كثيرًا ما تُتقبَّل غزارة الدورة الشهرية على أنها أمر طبيعي، لكنها قد تدل على داء فون ويلبراند أو اضطراب نزيف آخر، ولا سيما مع وجود تاريخ عائلي أو أعراض نزيف أخرى. ويمكن أن يؤدي الفحص إلى علاج فعّال ورعاية أكثر أمانًا أثناء الولادة والجراحة.
كبار السن
الجلد الرقيق الهش وتعدد الأدوية يجعلان الكدمات شائعة مع التقدّم في السن. لكن الكدمات الجديدة المصحوبة بالتعب أو العدوى أو فقدان الوزن لا ينبغي نسبتها إلى السن، وتحتاج إلى فحص.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- هل يمكن أن يفسّر أيٌّ من أدويتي أو مكملاتي ظهور الكدمات لديّ؟
- هل تستبعد تحاليل دمي وجود اضطراب نزيف؟
- هل ينبغي أن أُفحص لداء فون ويلبراند؟
- ماذا ينبغي أن أفعل قبل الجراحة أو علاج الأسنان؟
- هل نزيف دورتي الشهرية الغزيرة مرتبط باضطراب نزيف؟
- ماذا ينبغي أن أفعل إذا لم يتوقف الرعاف؟
مزيد من الأسئلة وإجاباتها
لماذا أُصاب بالكدمات بسهولة مع تقدّمي في السن؟
مع التقدّم في السن والتعرّض للشمس، يرقّ الجلد وتصبح الأوعية الدموية أكثر هشاشة. فتسبّب الصدمات البسيطة كدمات أرجوانية مسطحة، ولا سيما على الساعدين واليدين. وهذا شائع وغير ضار عادةً، مع أن الكدمات الجديدة أو غير المبرّرة ينبغي فحصها.
ما النَّمَشات (petechiae)؟
النَّمَشات بقع دقيقة حمراء أو أرجوانية أو بنية ناجمة عن نزيف تحت الجلد. ولا تختفي عند الضغط عليها. وقد ترتبط بانخفاض الصفائح الدموية أو بالعدوى، لذا تحتاج إلى تقييم طبي عاجل، ولا سيما مع الحمى.
هل داء فون ويلبراند شائع؟
إنه أكثر اضطرابات النزيف الوراثية شيوعًا، لكن كثيرين ممن لديهم أشكال خفيفة منه لا يعرفون أنهم مصابون به. وتشمل الأعراض غزارة الدورة الشهرية، والرعاف، وسهولة ظهور الكدمات، والنزيف المطوّل بعد الإجراءات. والفحص متاح إذا كان تاريخك يشير إليه.
هل يمكن أن تسبّب المكملات الكدمات؟
بعض المكملات، ومنها الجنكة وزيت السمك وفيتامين E عالي الجرعة، قد تؤثر في وظيفة الصفائح الدموية وتزيد الكدمات، ولا سيما مع مميّعات الدم أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). أخبر طبيبك والصيدلي بكل مكمل تتناوله.
كم ينبغي أن يستمر الرعاف؟
يتوقف معظم الرعاف خلال 10 إلى 20 دقيقة مع الضغط بقوة. اطلب الرعاية إذا استمر النزيف بعد ذلك، أو كان غزيرًا جدًا، أو جاء بعد إصابة في الرأس، أو تكرر كثيرًا. اتصل بالرقم 911 إذا شعرت بالإغماء أو واجهت صعوبة في التنفس.
هل اضطرابات النزيف وراثية؟
بعضها وراثي، ومنها الهيموفيليا وداء فون ويلبراند. ويتطور بعضها الآخر في مرحلة لاحقة من العمر بسبب الأدوية أو أمراض الكبد أو الحالات المناعية. ومن المهم مشاركة أي تاريخ عائلي لمشكلات النزيف مع طبيبك.
مواضيع ذات صلة
- الجلد في مراحل العمر المتقدمة: ما تقوله الأدلة فعلًا (الشيخوخة الصحية)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن إصابة الرأس (رعاية الطوارئ)
- الجلد والتقدّم في العمر: ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة الجلد)
- فيتامين C: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (المناعة)
إلى أين بعد ذلك
- لماذا يهم الكدمات والنزيف، بشرح مبسّط
- قائمة تحقق عملية لـ الكدمات والنزيف
- الكدمات والنزيف — المدخل المرجعي
- صحة الدم: الدليل الشامل
- فرط الحديد: ما تقوله الأدلة فعلًا
- الأدلة حول شرح تحاليل الدم، بلا تهويل
متى تتحدث إلى الطبيب
راجع طبيبك سريعًا عند الكدمات المصحوبة بحمى، أو فقدان الوزن غير المفسَّر، أو التعب، أو العدوى المتكررة، وفي اليوم نفسه عند بقع حمراء أو أرجوانية صغيرة لا تختفي عند الضغط عليها أو دم في البول أو البراز. اتصل بالرقم 911 عند نزيف لا يتوقف، أو تقيؤ الدم، أو إصابة في الرأس أثناء تناول مميّع للدم مع صداع أو تقيؤ أو ارتباك.
مصدر هذه المعلومات
- MedlinePlus — Bruises
- National Heart, Lung, and Blood Institute — Bleeding Disorders
كيف أُعدّت هذه الصفحة
كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.
إخلاء المسؤولية الطبية
هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.
هل لاحظت خطأً؟ الإبلاغ عن خطأ في هذه الصفحة. نصحّح على الصفحة نفسها ونذكر ما الذي تغيّر.
