الوعي بصحة الثدي: ما تقوله الأدلة فعلًا

أهم النقاط

• الفئة العمرية لتصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام) وفق USPSTF: من 40 إلى 74 عامًا
• الفاصل بين الفحوص: كل سنتين
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: افحصي ثدييك بانتظام كافٍ لتعرفي ما هو طبيعي لك.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: الانتظار لمعرفة ما إذا كانت الكتلة ستختفي.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

معرفة ما هو طبيعي بالنسبة إلى ثدييك بحيث يمكنك ملاحظة أي تغيّر. يندرج ضمن صحة المرأة. يعرض الجدول أدناه الأرقام التي تعتمد عليها الإرشادات فعلًا.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

ما يلي هو الجانب العملي: الأمور التي تطلبها منك الإرشادات فعلًا.

• افحصي ثدييك بانتظام كافٍ لتعرفي ما هو طبيعي لك
• انظري وتحسّسي معًا، بما في ذلك مع رفع الذراعين
• احجزي تصوير الثدي الشعاعي كل سنتين بدءًا من سن 40، أو وفق نصيحة طبيبك
• أبلغي عن أي تغيّر سريعًا، حتى لو بدا بسيطًا

ما يجب تجنبه

بعض هذه المعتقدات واسع الانتشار، ولهذا السبب تحديدًا ذكرناها هنا.

• الانتظار لمعرفة ما إذا كانت الكتلة ستختفي
• افتراض أن الكتلة غير المؤلمة أقل إثارة للقلق
• تخطّي الفحص الدوري لأنك تفحصين نفسك

بالتفصيل

يتكوّن الثدي من نسيج غدّي ودهون ونسيج ضام، ويتغيّر قوامه مع الدورة الشهرية والحمل والرضاعة الطبيعية والوزن والعمر. ويبدو ملمس الثدي لدى كثيرات متكتّلًا أو حبليًا بطبيعته، لا سيما في الجزء العلوي الخارجي قرب الإبط، وكثيرًا ما يصبح متورّمًا ومؤلمًا عند اللمس في الأسبوع أو نحوه الذي يسبق الدورة. ويعني الوعي بصحة الثدي أن تتعرّفي على ما هو طبيعي بالنسبة إليك عبر هذه التغيّرات. كما يميل الثدي إلى أن يصبح أقل كثافة وأكثر ليونة بعد انقطاع الطمث.

حلّ هذا النهج محلّ الفكرة الأقدم القائمة على أسلوب صارم للفحص الذاتي الشهري، لأن الأبحاث وجدت أن روتين الفحص الذاتي الرسمي لم يقلّل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي بشكل واضح، وأدى إلى مزيد من الخزعات لكتل غير ضارة. أما ما يفيد فعلًا فهو ملاحظة أي تغيّر جديد ومستمر ومختلف عن نمطك المعتاد، وفحصه سريعًا بدلًا من الانتظار. والوعي أمر يمكنك إدماجه في عاداتك اليومية، مثل الاستحمام أو ارتداء الملابس، بدلًا من أن يكون مهمة منفصلة عليك تذكّرها.

يؤدي الوعي بصحة الثدي وتصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام) وظيفتين مختلفتين. فالماموغرام قادر على اكتشاف أورام سرطانية أصغر من أن تُحسّ باللمس، وغالبًا قبل ظهور أي عرض، بينما يستطيع وعيك الشخصي التقاط التغيّرات التي تظهر بين مواعيد الفحص. ولا يغني أحدهما عن الآخر، وليس الماموغرام الطبيعي الحديث سببًا لتجاهل كتلة جديدة أو أي تغيّر آخر. وإذا لاحظتِ تغيّرًا بعد وقت قصير من ماموغرام سليم، فأبلغي عنه على أي حال، لأن الماموغرام لا يعكس إلا ما كانت عليه الأمور في يوم إجرائه.

العلامات والأعراض

• كتلة جديدة أو منطقة متسمّكة في الثدي أو الإبط
• تنقّر الجلد أو تجعّده أو اكتسابه ملمسًا يشبه قشر البرتقال
• حلمة انقلبت حديثًا إلى الداخل أو تغيّر موضعها
• إفرازات شفافة أو دموية من حلمة واحدة دون عصرها
• احمرار أو تقشّر أو طفح مستمر على الحلمة أو الهالة
• تغيّر في حجم أحد الثديين أو شكله
• ألم في منطقة واحدة يستمر طوال الدورة

الأسباب وعوامل الخطر

• كون الشخص أنثى والتقدّم في العمر، وهما أقوى عاملين من عوامل خطر سرطان الثدي
• التغيّرات الجينية الموروثة مثل BRCA1 وBRCA2، ووجود تاريخ عائلي قوي
• كثافة نسيج الثدي، التي تجعل قراءة الماموغرام أصعب أيضًا
• شرب الكحول، إذ يرتفع الخطر بزيادة الكمية
• زيادة الوزن بعد انقطاع الطمث وقلة النشاط البدني
• التعرّض السابق للإشعاع على الصدر، لا سيما في سن مبكرة

كيف يتم التحقق

إذا لاحظتِ تغيّرًا، فسيفحص طبيبك كلا الثديين والعقد اللمفاوية في الإبطين وفوق عظمتي الترقوة، ويسألك عن دورتك وتاريخك العائلي والمدة التي مضت على وجود التغيّر. ثم تُحال معظم النساء إلى التصوير: ماموغرام تشخيصي يلتقط صورًا أكثر تفصيلًا من ماموغرام الفحص الدوري، وغالبًا تصوير بالموجات فوق الصوتية للمنطقة. ودون سن 30 يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية عادةً الفحص الأول.

إذا أظهر التصوير شيئًا قد يكون سرطانًا، فالخطوة التالية عادةً هي خزعة بالإبرة، توجَّه غالبًا بالموجات فوق الصوتية أو الماموغرام، تُؤخذ فيها عيّنة صغيرة من النسيج عبر إبرة مجوّفة تحت التخدير الموضعي. وتُظهر معظم الخزعات حالات حميدة مثل الأكياس أو الأورام الغدّية الليفية أو التغيّرات الكيسية الليفية. وسيذكر تقرير الماموغرام أيضًا كثافة ثديك، وقد يؤثّر ذلك في اقتراح مزيد من التصوير.

خيارات العلاج والدعم

التعرّف على ما هو طبيعي لديك

لا توجد طريقة واحدة صحيحة. وتجد كثيرات أن الأسهل هو الفحص أثناء الاستحمام باليدين وعليهما الصابون، أو في وضع الاستلقاء مع وضع ذراع خلف الرأس. استخدمي باطن أصابعك المسطّح لتتحسّسي الثدي كله حتى عظمة الترقوة وداخل الإبط. وانظري في المرآة والذراعان إلى الأسفل ثم مرفوعتان، مع ملاحظة أي تغيّر في الشكل أو الجلد.

الماموغرام للفحص الدوري

يوصي فريق USPSTF بإجراء ماموغرام كل عامين (2) من سن 40 إلى 74 للنساء ذوات الخطر المتوسط. وتغطّي معظم خطط التأمين الماموغرام الدوري بوصفه خدمة وقائية دون مبلغ مشاركة (copay). وتقترح بعض المنظمات الفحص سنويًا، لذا من المفيد مناقشة الفترة الفاصلة مع طبيبك، لا سيما إذا كان ثدياك كثيفين أو لديك عوامل خطر أخرى. وإذا استُدعيتِ مجددًا بعد ماموغرام دوري، فهذا يعني عادةً الحاجة إلى صور إضافية، ومعظم حالات الاستدعاء لا يُكتشف فيها سرطان.

فحص إضافي لذوات الخطر المرتفع

إذا كنتِ تحملين تغيّرًا في جين BRCA أو جين آخر عالي الخطورة، أو لديك تاريخ عائلي قوي، أو تعرّضتِ لإشعاع على الصدر في صغرك، فقد يوصي طبيبك بفحص يبدأ في سن أبكر ويشمل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للثدي. ويمكن أن تساعدك الاستشارة الوراثية على فهم ما إذا كان الاختبار الجيني مناسبًا لك وما قد تعنيه نتائجه. وتتفاوت التغطية التأمينية للفحص الإضافي، لذا اسألي خطتك التأمينية وطبيبك عمّا يُغطّى لك، بما في ذلك MRI.

خفض الخطر لديك

بالنسبة إلى النساء المعرّضات لخطر متزايد، قد تُعرض أدوية تقلّل خطر الإصابة بسرطان الثدي بعد مناقشة فوائدها وآثارها الجانبية، وفقًا لإرشادات USPSTF. أما للجميع، فإن الحدّ من الكحول والبقاء نشيطة والحفاظ على وزن صحي بعد انقطاع الطمث أمور ترتبط بانخفاض الخطر. كما ترتبط الرضاعة الطبيعية بانخفاض متواضع في الخطر. وتقلّل هذه الخطوات أيضًا خطر أمراض القلب وعدة أنواع أخرى من السرطان، لذا تستحق الاتّباع في كل الأحوال.

الوقاية

• قلّلي من الكحول، إذ يرتفع الخطر مع كل مشروب إضافي
• احرصي على ممارسة 150 دقيقة على الأقل من النشاط المعتدل كل أسبوع
• حافظي على وزن صحي، لا سيما بعد انقطاع الطمث
• تعرّفي على تاريخك العائلي من جهتي الأم والأب كلتيهما
• التزمي بجدول الفحص حتى عندما تشعرين بأنك بخير

في الحياة اليومية

العثور على كتلة أمر مخيف، ومن الطبيعي أن تشعري بالقلق أثناء انتظار الموعد أو النتائج. وقد يفيدك أن تعرفي أن معظم كتل الثدي يتبيّن أنها حميدة، وأن المراجعة السريعة هي أفضل طريقة للحصول على إجابة بسرعة. اصطحبي معك أحدًا إلى المواعيد إن كان ذلك يساعدك، ودوّني أسئلتك.

إذا قيل لك إن ثدييك كثيفان، أو إن لديك حالة حميدة، أو إن خطر إصابتك أعلى من المتوسط، فاسألي عمّا يعنيه ذلك لخطة الفحص لديك مستقبلًا وعن عدد المرات التي ينبغي أن تُفحصي فيها. واحتفظي بملاحظة عن نتائجك وتواريخها، لأنك قد تراجعين مقدّمي رعاية مختلفين على مرّ السنين، وتاريخك مهم لتفسير التغيّرات المستقبلية.

لفئات محددة

الحمل والرضاعة الطبيعية

يتغيّر الثدي كثيرًا أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، ما قد يجعل ملاحظة الكتل الجديدة أصعب. وانسداد القنوات اللبنية والتهاب الثدي سببان شائعان للكتل المؤلمة أثناء الإرضاع، لكن الكتلة التي لا تزول خلال أسبوع أو أسبوعين، أو التي لا تكون مؤلمة، لا تزال تحتاج إلى فحص. ويمكن إجراء التصوير بأمان.

الرجال

لدى الرجال كمية صغيرة من نسيج الثدي، ويمكن أن يُصابوا بسرطان الثدي، وعادةً ما يظهر على شكل كتلة صلبة خلف الحلمة. أما تضخّم الثدي لدى الرجال، المسمّى التثدّي، فهو أكثر شيوعًا بكثير وغالبًا ما يكون غير ضار، لكن ينبغي فحص أي كتلة جديدة أو إفرازات من الحلمة أو تغيّر في الجلد.

النساء السود

النساء السود في الولايات المتحدة أكثر عرضة للوفاة بسرطان الثدي من النساء البيض، وأكثر عرضة لتشخيص إصابتهن بأنواع عدوانية في أعمار أصغر. ولذلك فإن بدء الحديث عن الفحص في سن 40، ومعرفة التاريخ العائلي، والإبلاغ عن التغيّرات سريعًا أمور بالغة الأهمية.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• بناءً على تاريخي الصحي، هل خطر إصابتي بسرطان الثدي متوسط أم أعلى؟
• كم مرة ينبغي أن أُجري الماموغرام، ومتى ينبغي أن أبدأ؟
• هل ثدياي كثيفان، وهل أحتاج إلى تصوير إضافي؟
• هل ينبغي أن أراجع مستشارًا وراثيًا بشأن تاريخي العائلي؟
• ما نوع التصوير الذي أحتاج إليه لهذا التغيّر، ومتى؟
• هل هناك ما يمكنني فعله لخفض الخطر لديّ؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يعني ألم الثدي الإصابة بالسرطان؟

ألم الثدي شائع جدًا ونادرًا ما يكون العلامة الوحيدة على السرطان. وكثيرًا ما يرتبط بالدورة الشهرية أو الهرمونات أو حمّالة صدر غير مناسبة المقاس أو إجهاد عضلات الصدر. لكن الألم الذي يتركّز في بقعة واحدة، ولا يتغيّر مع دورتك، ويستمر أكثر من بضعة أسابيع، ينبغي فحصه مع ذلك.

هل الماموغرام مؤلم؟

يُضغط الثدي بين لوحين لبضع ثوانٍ في كل صورة، وهو ما تجده كثيرات مزعجًا لكنه قصير. وقد يساعد حجز الموعد في الأسبوع الذي يلي الدورة، حين يكون الثدي عادةً أقل حساسية. أخبري فنّي التصوير إذا شعرتِ بالألم، فقد يستطيع أحيانًا تعديل الوضعية.

لديّ حشوات (غرسات) ثدي. هل ما زال بإمكاني إجراء الماموغرام؟

نعم. أخبري المركز عند الحجز، لأنه تُلتقط صور إضافية لرؤية أكبر قدر ممكن من نسيج الثدي حول الغرسة. وفنّي التصوير مدرَّب على وضع الثدي بعناية. ولا تُلغي الغرسات الحاجة إلى الفحص الدوري المنتظم. واذكري غرساتك لفنّي التصوير يوم الفحص.

ماذا يعني "الثدي الكثيف"؟

يحتوي الثدي الكثيف على قدر أكبر من النسيج الغدّي والليفي مقارنةً بالدهون. والكثافة شائعة وطبيعية، لكنها قد تجعل رؤية الأورام السرطانية على الماموغرام أصعب، وترتبط بارتفاع طفيف في الخطر. والمراكز مُلزَمة الآن بإبلاغك بكثافة ثديك، لذا اسألي طبيبك عمّا يعنيه ذلك لك.

هل يسبّب مزيل العرق أو حمّالة الصدر ذات الإطار المعدني سرطان الثدي؟

لا توجد أدلة جيدة على أن مضادات التعرّق أو مزيلات العرق أو حمّالات الصدر ذات الإطار المعدني تسبّب سرطان الثدي. أما العوامل المرتبطة به بوضوح فتشمل العمر والتغيّرات الجينية الموروثة والكحول والوزن بعد انقطاع الطمث. ركّزي جهدك على هذه العوامل وعلى الالتزام بجدول الفحص. ولا حاجة إلى أي تغيير في منتجات العناية الشخصية.

إذا لم يُصب أحد في عائلتي بسرطان الثدي، فهل أنا في أمان؟

معظم من يُشخَّصن بسرطان الثدي ليس لديهن قريبة مقرّبة مصابة بالمرض. فالتاريخ العائلي يرفع الخطر، لكن غيابه لا يجعل خطرك منخفضًا. والعمر هو العامل الأكبر، ولهذا يوصى بالفحص للنساء ذوات الخطر المتوسط.

مواضيع ذات صلة

• سرطان الثدي: تمييز الأدلة من الضجيج (التوعية بالسرطان)
• الأدلة حول الفحص الذاتي للخصيتين، بلا تهويل (صحة الرجل)
• التوعية بسرطان الرئة: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (صحة الجهاز التنفسي)
• التوعية بسرطان الفم: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (صحة الفم والأسنان)

إلى أين بعد ذلك

• معتقدات شائعة حول الوعي بصحة الثدي، وما هو منشور فعلًا
• الوعي بصحة الثدي: بداية سهلة للمبتدئين
• الوعي بصحة الثدي — المدخل المرجعي
• صحة المرأة: الدليل الشامل
• وسائل منع الحمل: تمييز الأدلة من الضجيج
• الصحة قبل الحمل: ما تقوله الأدلة فعلًا

متى تتحدث إلى الطبيب

راجعي طبيبك سريعًا عند ظهور كتلة أو سماكة جديدة، أو تغيّر في الحجم أو الشكل، أو تنقّر الجلد أو تجعّده، أو انقلاب الحلمة إلى الداخل، أو إفرازات من الحلمة، أو طفح حول الحلمة، أو ألم مستمر في ثدي واحد أو تحت الإبط. لهذه الأعراض عادةً أسباب غير ضارة، لكنها جميعًا تحتاج إلى فحص. اتصلي بالرقم 911 عند ألم الصدر أو ضيق التنفس المفاجئ.

مصدر هذه المعلومات

• US Preventive Services Task Force — Breast Cancer: Screening
• CDC — What Are the Symptoms of Breast Cancer?

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.