صحة المرأة: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

لماذا تحتاج صحة المرأة إلى اهتمام خاص

تتشارك النساء والرجال معظم المخاطر الصحية، لكن هناك فروقًا حقيقية في طريقة ظهور بعض الحالات، ومدى شيوعها، وطريقة علاجها. فبعض المشكلات خاصة بتشريح الأنثى وهرموناتها: الدورة الشهرية، ومنع الحمل، والحمل، وانقطاع الطمث، وسرطانات عنق الرحم والرحم والمبيضين. وبعضها الآخر يصيب الجميع لكنه يتصرف على نحو مختلف لدى النساء، ومن ذلك أمراض القلب، وهشاشة العظام، وأمراض المناعة الذاتية، وأمراض الغدة الدرقية، والاكتئاب، ومشكلات المسالك البولية.

وهناك أيضًا تاريخ طويل من الاستهانة بأعراض النساء. فكثيرًا ما يُعدّ ألم الدورة الشديد أمرًا طبيعيًا لسنوات قبل التفكير في الانتباذ البطاني الرحمي. وتُنسب أعراض انقطاع الطمث إلى التوتر أو الاكتئاب. وتفوت أعراض النوبة القلبية التي لا تطابق النمط التقليدي لألم الصدر الساحق. ولا يعني أيٌّ من ذلك أن شكواك ستُهمَل، لكنه يعني أن معرفتك بما هو طبيعي وما ليس كذلك، واستعدادك لطرح أسئلة مباشرة، يمكن أن يُحدثا فرقًا حقيقيًا في الرعاية التي تتلقينها.

أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة بين النساء في الولايات المتحدة، وهي حقيقة تفاجئ كثيرين ممن يعدّونها مشكلة رجالية. وسرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان القولون والمستقيم هي أكثر السرطانات احتمالًا لإصابة النساء. ويمكن خفض معظم هذه المخاطر عبر الأسس نفسها التي تحمي الجميع: عدم التدخين، والبقاء نشيطة، والأكل الصحي، والحد من الكحول، وإبقاء ضغط الدم وسكر الدم والكوليسترول تحت السيطرة، وإجراء فحوص الكشف المبكر الموصى بها في موعدها.

الدورة الشهرية: ما الطبيعي وما غير الطبيعي

تُحسب الدورة الشهرية من اليوم الأول لنزول الحيض إلى اليوم الأول من الحيض التالي. وتختلف الدورات من امرأة إلى أخرى وعلى مدى العمر، وكثيرًا ما تكون غير منتظمة في السنوات القليلة الأولى بعد بدء الحيض، ثم مجددًا في السنوات التي تسبق انقطاع الطمث. والأهم هو ما يُعدّ طبيعيًا بالنسبة إليكِ. فالتغير الواضح، كأن يصبح الحيض أغزر بكثير أو أكثر إيلامًا بكثير، أو أن يتوقف لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر دون حمل، أمر يستحق مناقشته مع طبيبك.

تتبّع دورتك، سواء في تطبيق أو في دفتر، من أكثر الأمور فائدة التي يمكنك القيام بها. دوّني متى يبدأ كل حيض وينتهي، ومدى غزارته، ومقدار الألم الذي تشعرين به، وأي نزيف بين الدورات. فسجلات بضعة أشهر تحوّل الشعور المبهم بأن شيئًا ما ليس على ما يرام إلى معلومات يستطيع طبيبك التصرف بناءً عليها.

ألم الدورة الشهرية

تنتج تقلصات الدورة، المعروفة طبيًا بعسر الطمث، عن البروستاغلاندينات، وهي مواد كيميائية تجعل عضلة الرحم تنقبض. وتقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين من إنتاج البروستاغلاندينات، وتكون أكثر فاعلية عند البدء بها مع أول وخزة ألم، أو في اليوم السابق للحيض إذا كان موعده متوقعًا. ويمكن أن تفيد أيضًا الوسادة الحرارية، والتمارين المنتظمة، ووسائل منع الحمل الهرمونية. لا تتناولي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون استشارة إذا سبق أن أُصبتِ بقرحة في المعدة، أو كان لديكِ مرض كلوي، أو ربو يزداد سوءًا مع هذه الأدوية، ولا تجمعي بين نوعين مختلفين منها.

الألم الذي يمنعك من العمل أو الدراسة أو ممارسة أنشطتك المعتادة ليس شيئًا ينبغي أن تتحمّليه ببساطة. فقد يكون علامة على الانتباذ البطاني الرحمي، وهو حالة شائعة ينمو فيها نسيج يشبه بطانة الرحم في أماكن أخرى من الحوض، مسببًا الألم، وأحيانًا نزيفًا غزيرًا، وألمًا أثناء الجماع أو عند التبرز، وصعوبة في الحمل. وكثيرًا ما يستغرق تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي سنوات، لذا إذا كان ألمك شديدًا أو يزداد سوءًا، فاسألي عنه مباشرة.

غزارة الدورة الشهرية

يُعرَّف نزيف الحيض الغزير بأثره في حياتك لا بكمية محددة. ومن العلامات التحذيرية تشبّع فوطة صحية أو سدادة قطنية واحدة أو أكثر كل ساعة لعدة ساعات متتالية، أو الحاجة إلى استخدام وسيلتين معًا، أو الاستيقاظ ليلًا لتغييرها، أو خروج جلطات كبيرة، أو استمرار النزيف أكثر من أسبوع. والدورات الغزيرة سبب رئيسي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، الذي يسبب التعب وضيق التنفس وانخفاض القدرة على تحمّل التمارين. ويمكن أن يُظهر تعداد الدم الكامل واختبار الفيريتين، الذي يقيس مخزون الحديد، ما إذا كنتِ مصابة بذلك.

للنزيف الغزير أسباب محتملة كثيرة، منها الأورام الليفية، والسلائل، والتغيرات الهرمونية، واضطرابات النزف، وبعض الأدوية، وهو قابل للعلاج. ومن الخيارات اللولب الهرموني، وحبوب منع الحمل وغيرها من الوسائل الهرمونية، إضافة إلى أدوية غير هرمونية مثل حمض الترانيكساميك ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تؤخذ أثناء الحيض. لا تبدئي بتناول مكملات الحديد دون اختبار دم، وأبلغي دائمًا عن أي نزيف بين الدورات أو بعد الجماع.

منع الحمل

يتعلق اختيار وسيلة منع الحمل بمواءمة الوسيلة مع صحتك وأولوياتك وحياتك. وأهم ما ينبغي فهمه هو الفرق بين الاستخدام المثالي والاستخدام المعتاد. فالوسائل التي تعتمد على قيامك بشيء ما كل يوم أو في كل مرة تمارسين فيها الجماع، مثل الحبوب والواقيات الذكرية ووعي الخصوبة، أقل فاعلية بكثير في الحياة الواقعية منها في الظروف المثالية. أما الوسائل القابلة للعكس طويلة المفعول، أي الغرسة واللولب الهرموني واللولب النحاسي، فهي أكثر الخيارات القابلة للعكس فاعلية لأنها تحديدًا لا تعتمد على تذكّر أي شيء.

بعض الوسائل لا تناسب الجميع. فمعايير الأهلية الطبية الأمريكية لاستخدام وسائل منع الحمل الصادرة عن CDC (US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use) ترشد الأطباء إلى الوسائل الآمنة للأشخاص المصابين بحالات معينة. ولا يُوصى عمومًا بالوسائل المركبة المحتوية على الإستروجين، ومنها معظم الحبوب واللصقة والحلقة، إذا كنتِ مصابة بالصداع النصفي المصحوب بأورة، أو كنتِ مدخنة وعمرك 35 عامًا أو أكثر، أو لديكِ تاريخ من الجلطات الدموية، أو لديكِ حالات معينة أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه. وفي هذه الحالات تتوفر الوسائل المحتوية على البروجستين وحده والوسائل غير الهرمونية. أخبري من يصف لكِ الدواء بكل ذلك، وراجعي وسيلتك عندما تتغير صحتك أو أدويتك.

تزداد فاعلية وسائل منع الحمل الطارئة كلما استُخدمت مبكرًا. وتُباع حبوب منع الحمل الطارئة المحتوية على الليفونورجيستريل دون وصفة طبية في الصيدليات دون حد أدنى للعمر أو وصفة. أما الحبة التي تحتوي على الأوليبريستال وتتطلب وصفة طبية فتعمل لفترة أطول بعد الجماع غير المحمي، واللولب النحاسي الذي يُركَّب خلال 5 أيام هو أكثر خيارات الطوارئ فاعلية على الإطلاق، ثم يستمر وسيلةً دائمة لمنع الحمل. والواقيات الذكرية هي الوسيلة الوحيدة التي تحمي أيضًا من العدوى المنقولة جنسيًا، لذا يستخدمها كثيرون إلى جانب وسيلة أخرى.

• استمري في استخدام وسيلة منع الحمل بعد سن 40 إلى أن يؤكد طبيبك أنكِ لم تعودي بحاجة إليها؛ فعدم انتظام الدورة وحده لا يعني أنكِ لا تستطيعين الحمل
• بموجب قانون الرعاية الميسرة (Affordable Care Act)، تغطي معظم الخطط الصحية وسائل منع الحمل المعتمدة من FDA دون دفعة مشتركة عند استخدام مقدم خدمة ضمن الشبكة
• أصبحت حبوب منع الحمل المحتوية على البروجستين وحده متاحة الآن دون وصفة طبية في الولايات المتحدة

الصحة قبل الحمل والحمل

كثير من حالات الحمل غير مخطط لها، وبعض أهم الخطوات لحمل صحي يجب أن تحدث قبل أن تعرفي أنكِ حامل. فالأنبوب العصبي للجنين، الذي يصبح الدماغ والحبل الشوكي، ينغلق خلال الشهر الأول من الحمل. وتناول حمض الفوليك مسبقًا يقلل خطر عيوب الأنبوب العصبي مثل السنسنة المشقوقة. وتوصي فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية (US Preventive Services Task Force) كل من يمكن أن تحمل بتناول مكمل يومي يحتوي على 400 إلى 800 mcg من حمض الفوليك. وإذا سبق أن تأثر حمل سابق لكِ بعيب في الأنبوب العصبي، أو كنتِ تتناولين أدوية معينة، فقد ينصحك طبيبك بجرعة أعلى بكثير.

إذا كنتِ تخططين للحمل، فزيارة ما قبل الحمل تستحق العناء. إذ يمكن لطبيبك مراجعة أدويتك، لأن بعضها، ومنها أدوية معينة لحب الشباب والصرع وضغط الدم، يحتاج إلى تغيير قبل الحمل. ومن الأفضل أولًا إحكام السيطرة على الحالات طويلة الأمد مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الغدة الدرقية والصرع. وتحققي من أنكِ محصّنة ضد الحصبة الألمانية وجدري الماء، إذ لا يمكن إعطاء هذين اللقاحين أثناء الحمل، ومن أن فحص عنق الرحم لديكِ محدَّث. وتجنبي مكملات فيتامين A عالية الجرعة (الريتينول)، وتوقفي عن التدخين وشرب الكحول؛ فلا توجد كمية معروفة من الكحول آمنة أثناء الحمل.

يتناول دليلنا الخاص بالحمل الحمل نفسه بالتفصيل. ومن منظور صحة المرأة على المدى الطويل، من المفيد معرفة أن بعض مضاعفات الحمل، ومنها تسمم الحمل وسكري الحمل وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، ترتبط بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والسكري من النوع 2 في مراحل لاحقة من الحياة. وإذا أُصبتِ بأي منها، فتأكدي من أن طبيبك يعلم بذلك، وواظبي على فحوص ضغط الدم وسكر الدم في السنوات التالية.

فحوص الكشف المبكر والرعاية الوقائية

تبحث فحوص الكشف المبكر عن المرض، أو عن تغيرات مبكرة قد تتحول إلى مرض، لدى أشخاص يشعرون بأنهم بخير. وتكون أكثر فاعلية عند إجرائها في موعدها، وهذا غالبًا هو الجزء الصعب، لأنه لا يوجد في الولايات المتحدة عادةً نظام تذكير وطني، ويقع على عاتقك وعاتق طبيبك تتبّع المواعيد. والزيارة السنوية لصحة المرأة (well-woman visit) فرصة جيدة للتحقق مما حان موعده. وبموجب قانون الرعاية الميسرة (Affordable Care Act)، يجب على معظم الخطط الصحية تغطية زيارات صحة المرأة وفحوص الكشف الوقائية الموصى بها دون دفعة مشتركة عند استخدام مقدم خدمة ضمن الشبكة.

يمنع فحص عنق الرحم السرطان ولا يقتصر على اكتشافه، إذ يكشف تغيرات الخلايا وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) عالي الخطورة التي يمكن علاجها قبل أن يتطور السرطان. وتوصي USPSTF بالفحص من سن 21 إلى 65. ومن 21 إلى 29، يعني ذلك اختبار مسحة عنق الرحم (Pap) كل 3 سنوات. ومن 30 إلى 65، يمكنك اختيار اختبار HPV كل 5 سنوات، أو اختبار Pap كل 3 سنوات، أو كليهما معًا كل 5 سنوات. ويظل الفحص ضروريًا إذا كنتِ قد تلقيتِ لقاح HPV وإذا لم تكوني نشطة جنسيًا حاليًا، لأن HPV قد يبقى في الجسم بصمت لسنوات.

تنطبق عدة فحوص أخرى على معظم النساء. ويتناول القسم التالي صور الثدي الشعاعية (الماموغرام). ويوصى بالكشف عن سرطان القولون والمستقيم من سن 45 إلى 75، باستخدام اختبار للبراز أو تنظير القولون. وينبغي قياس ضغط الدم بانتظام بدءًا من سن 18، ويُعرض فحص الكوليسترول والسكري بناءً على العمر ودرجة الخطر. وينبغي فحص النساء الأصغر سنًا النشيطات جنسيًا، والنساء الأكبر سنًا الأكثر عرضة للخطر، للكشف عن الكلاميديا والسيلان. ويوصى بفحص فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) مرة واحدة على الأقل لكل من تتراوح أعمارهم بين 15 و65 عامًا، وبفحص التهاب الكبد C مرة واحدة على الأقل للبالغين من 18 إلى 79 عامًا. وقد تكون النساء من سن 50 إلى 80 ممن لديهن تاريخ كبير من التدخين مؤهلات للكشف السنوي عن سرطان الرئة.

تسهيل فحوص الكشف المبكر

إذا كان فحص الحوض صعبًا عليكِ بسبب الألم أو القلق أو صدمة سابقة، فيمكنك طلب موعد أطول، أو طبيبة، أو منظار مهبلي أصغر، أو أن يرافقك أحد. ويمكنك إيقاف الفحص في أي وقت. وتجنبي إن أمكن حجز فحص عنق الرحم أثناء حيض غزير، لأنه قد يجعل أخذ العينة أصعب. وإذا كان في عائلتك تاريخ من سرطان الثدي أو المبيض أو سرطانات أخرى معينة، فاسألي عما إذا كانت الاستشارة الوراثية واختبار جينات BRCA والجينات المرتبطة بها مناسبين لكِ.

الوعي بالثدي وصور الثدي الشعاعية

يعني الوعي بالثدي معرفة ما هو طبيعي بالنسبة إلى ثدييكِ لكي تلاحظي أي تغيّر. ولا توجد طريقة واحدة صحيحة أو جدول زمني واحد. انظري وتحسسي معًا، بما في ذلك أمام المرآة مع رفع ذراعيك، وتذكري أن نسيج الثدي يمتد صعودًا نحو الإبط. ويتغير الثديان على مدار الدورة الشهرية، لذا فإن معرفتك بنمطك الخاص تساعدك على التمييز بين التباين الطبيعي وشيء جديد.

من التغيرات التي يجب الإبلاغ عنها: كتلة أو سماكة جديدة، أو تغير في الحجم أو الشكل، أو تنقّر الجلد أو تجعّده، أو حلمة انقلبت إلى الداخل، أو إفرازات من الحلمة، أو طفح جلدي أو قشور حول الحلمة، أو ألم مستمر في ثدي واحد أو إبط واحد. ومعظم تغيرات الثدي ليست سرطانًا؛ فالأكياس والكتل الحميدة شائعة. لكن كل تغيّر يستحق الفحص على وجه السرعة، والكتلة غير المؤلمة لا تقل إثارة للقلق عن الكتلة المؤلمة.

توصي USPSTF بإجراء صورة شعاعية للثدي (ماموغرام) للكشف المبكر كل سنتين (2) للنساء من سن 40 إلى 74. وقد يقترح طبيبك جدولًا مختلفًا أو تصويرًا إضافيًا إذا كان لديكِ تاريخ عائلي قوي، أو متغير جيني معروف، أو نسيج ثدي كثيف، وهو أمر شائع، ويجعل قراءة الماموغرام أصعب، ويُبلَّغ لكِ الآن بعد إجراء الماموغرام. ولا يغني فحص ثدييكِ بنفسك عن الكشف المبكر، كما أن الماموغرام الطبيعي لا يعني أن تتجاهلي أي تغير جديد.

انقطاع الطمث والسنوات المحيطة به

يُعرَّف انقطاع الطمث بأنه النقطة التي تأتي بعد 12 شهرًا من آخر دورة شهرية. ومتوسط العمر عنده في الولايات المتحدة نحو 51 عامًا. ويسبقه ما حول انقطاع الطمث، وهي مرحلة انتقالية تستمر عادةً عدة سنوات، تتذبذب خلالها مستويات الهرمونات وتصبح الدورات غير منتظمة. وتحدث معظم الأعراض خلال هذه المرحلة الانتقالية لا بعدها. ويُعدّ انقطاع الطمث قبل سن 45 مبكرًا، وقبل سن 40 يُسمّى قصور المبيض الأولي؛ وينبغي مناقشة كليهما مع طبيبك بسبب آثارهما طويلة الأمد في صحة العظام والقلب.

الهبّات الساخنة والتعرق الليلي هما أشهر الأعراض، لكنهما أبعد ما يكونان عن أن يكونا الوحيدين. فكثير من النساء يعانين اضطراب النوم، وتقلبات المزاج، والقلق، وصعوبة التركيز، وآلام المفاصل، وانخفاض الرغبة الجنسية، وتغيرات في المهبل والمسالك البولية، منها الجفاف، والألم أثناء الجماع، والإلحاح البولي، وتكرار التهابات المسالك البولية. وكثيرًا ما تُنسب هذه الأعراض بدلًا من ذلك إلى التوتر أو الإرهاق في العمل أو الاكتئاب. وبالنسبة إلى النساء فوق سن 45 اللواتي لديهن أعراض نموذجية، يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض وحدها دون اختبارات دم.

تتوفر علاجات فعالة. فبالنسبة إلى كثير من النساء السليمات اللواتي يعانين أعراضًا مزعجة وهنّ في الخمسينيات من العمر (50s) أو خلال السنوات الأولى بعد انقطاع الطمث، تفوق فوائد العلاج الهرموني مخاطره، وإن كان القرار يعتمد على تاريخك الشخصي والعائلي. ويمكن أيضًا للأدوية غير الهرمونية الموصوفة والعلاج السلوكي المعرفي أن تقلل الهبّات الساخنة وتحسّن النوم. أما الأعراض المهبلية والبولية، التي تميل إلى الاستمرار والتفاقم دون علاج، فتستجيب جيدًا للإستروجين المهبلي منخفض الجرعة وللمرطبات والمزلّقات غير الهرمونية.

يجب إبلاغ طبيبك بأي نزيف بعد انقطاع الطمث، أي بعد 12 شهرًا دون دورة شهرية. وكثيرًا ما يكون سببه أمرًا بسيطًا، لكنه قد يكون علامة مبكرة على سرطان الرحم ويحتاج دائمًا إلى التقصي. واستمري أيضًا في استخدام وسيلة منع الحمل إلى أن يؤكد طبيبك أنكِ لم تعودي بحاجة إليها، إذ يظل الحمل ممكنًا خلال مرحلة ما حول انقطاع الطمث حتى عندما تصبح الدورات متباعدة.

صحة العظام

العظام نسيج حي يُهدم ويُعاد بناؤه باستمرار. وتبلغين ذروة الكتلة العظمية، أي أقوى ما ستكون عليه عظامك، عادةً بحلول سن 30 تقريبًا. ويعمل الإستروجين كمكبح لهدم العظام، لذا عندما ينخفض الإستروجين عند انقطاع الطمث، يتسارع فقدان العظام لعدة سنوات. ولهذا فإن هشاشة العظام، وهي حالة تصبح فيها العظام رقيقة وهشة، أكثر شيوعًا بكثير لدى النساء منها لدى الرجال، ولهذا أيضًا فإن السنوات التي تسبق انقطاع الطمث هي الوقت الذي تتحقق فيه أكثر الوقاية فائدة.

التمارين من أكثر الطرق فاعلية لحماية العظام، لكن ليست كل التمارين متساوية في أثرها. فالعظام تستجيب للحمل الواقع عليها، لذا فإن تمارين المقاومة مثل رفع الأثقال أو استخدام أشرطة المقاومة، والأنشطة التي تحمل وزن الجسم مثل المشي السريع والرقص وصعود الدرج ورياضات المضرب، هي الأكثر فائدة. والسباحة وركوب الدراجات ممتازان للقلب لكنهما يضعان حملًا قليلًا على العظام. وتمارين التوازن، مثل التاي تشي، تقلل خطر السقوط ومن ثم الكسور.

الكالسيوم وفيتامين D هما العنصران الغذائيان الأساسيان. والكمية الغذائية الموصى بها (RDA) من الكالسيوم هي 1,000 mg يوميًا للنساء من 19 إلى 50 عامًا و1,200 mg بدءًا من سن 51. ومن المصادر الجيدة منتجات الألبان، والحليب النباتي المدعّم، والتوفو المُخثَّر بالكالسيوم، والأسماك المعلبة بعظامها، وبعض الخضراوات الورقية، والطعام هو المصدر المفضل لأن مكملات الكالسيوم عالية الجرعة لها سلبيات، منها ارتباطها بحصى الكلى. أما فيتامين D، الذي يساعدك على امتصاص الكالسيوم، فيأتي من الأطعمة المدعّمة والأسماك الدهنية وأشعة الشمس، وتستفيد كثير من النساء من مكمل معتدل.

توصي USPSTF بالكشف عن هشاشة العظام بفحص كثافة العظام للنساء في سن 65 فما فوق، وللنساء الأصغر سنًا بعد انقطاع الطمث المعرضات لخطر متزايد. ومن عوامل الخطر: كسر سابق ناتج عن سقطة بسيطة، أو أحد الوالدين أصيب بكسر في الورك، أو انخفاض وزن الجسم، أو التدخين، أو الإفراط في شرب الكحول، أو انقطاع الطمث المبكر، أو الاستخدام طويل الأمد لأقراص الستيرويد. كما أن توقف الدورة الشهرية لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر خارج الحمل، بسبب التدريب المكثف أو قلة تناول الطعام الشديدة مثلًا، يؤثر أيضًا في العظام وينبغي فحصه.

صحة القلب والحالات التي تصيب النساء على نحو مختلف

لأن أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة بين النساء، فإن معرفة أرقامك أمر مهم: ضغط الدم، والكوليسترول، وسكر الدم، والوزن. وارتفاع ضغط الدم مهم بوجه خاص لأنه لا يسبب أعراضًا في العادة. ولدى النساء بعض عوامل الخطر الإضافية التي يجب أخذها في الحسبان، منها مضاعفات الحمل المذكورة أعلاه، وانقطاع الطمث المبكر، ومتلازمة تكيس المبايض (PCOS)، وأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، التي ترفع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

ألم الصدر أو الانزعاج فيه هو أكثر أعراض النوبة القلبية شيوعًا لدى النساء، كما لدى الرجال، لكن النساء أكثر عرضة لأن تظهر لديهن أيضًا، أو حصرًا، أعراض أخرى: ضيق التنفس، والغثيان أو القيء، والدوار، والتعب غير المعتاد، والألم في الظهر أو الفك أو الرقبة أو الذراعين. وتنتظر النساء أحيانًا وقتًا أطول قبل طلب المساعدة لأن الأعراض لا تطابق ما يتوقعنه. لا تنتظري. اتصلي بالرقم 911 عند ظهور أي من هذه الأعراض، ولا تقودي السيارة بنفسك إلى المستشفى.

الحالات الهرمونية وأمراض المناعة الذاتية

متلازمة تكيس المبايض (PCOS) من أكثر الحالات الهرمونية شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب. ويمكن أن تسبب عدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابها، وحب الشباب، ونمو الشعر الزائد، وصعوبة الحمل، وترتبط بمقاومة الإنسولين والسكري من النوع 2 وأمراض القلب. كما أن اضطرابات الغدة الدرقية، سواء قصورها أو فرط نشاطها، أكثر شيوعًا بكثير لدى النساء، ويمكن أن تسبب التعب وتغير الوزن وتقلبات المزاج وتغيرات في الدورة الشهرية. وتصيب أمراض المناعة الذاتية بوصفها مجموعة النساءَ أكثر من الرجال. وتُشخَّص جميع هذه الحالات باختبارات بسيطة، لذا فإن الأعراض المستمرة غير المفسَّرة تستحق أن تطرحيها على طبيبك.

صحة المثانة والتهابات المسالك البولية وقاع الحوض

التهابات المسالك البولية أكثر شيوعًا بكثير لدى النساء منها لدى الرجال، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى قِصَر الإحليل. ومن الأعراض النموذجية الحرقة عند التبول، والحاجة الملحّة والمتكررة إلى التبول، وألم أسفل البطن. ويؤكد اختبار البول التشخيص، ويمكن عادةً علاج الالتهابات البسيطة عن طريق طبيبك، أو زيارة رعاية صحية عن بُعد، أو مركز الرعاية العاجلة. وتشير الحمى أو القشعريرة أو ألم الظهر أو الجنب أو القيء إلى أن الالتهاب وصل إلى الكليتين ويحتاج إلى رعاية عاجلة. وإذا تكررت الالتهابات، فاطلبي مزيدًا من الفحوص بدلًا من الاكتفاء بتكرار دورات المضادات الحيوية. ولدى النساء الأكبر سنًا، قد يكون التشوش الذهني الجديد هو العلامة الرئيسية على التهاب المسالك البولية.

قاع الحوض حمّالة من العضلات تدعم المثانة والأمعاء والرحم. ويمكن أن يضعفه الحمل والولادة وانقطاع الطمث والإمساك المزمن والسعال المزمن، مما يؤدي إلى تسرب البول عند السعال أو العطس أو الضحك أو ممارسة الرياضة، أو إلى الشعور بثقل أو انتفاخ في المهبل، وهو ما قد يدل على هبوط أعضاء الحوض. وهذه المشكلات شائعة جدًا، وكثيرًا ما لا يُبلَّغ عنها لأن الناس يفترضون أنها جزء طبيعي من الإنجاب أو التقدم في السن.

تدريب عضلات قاع الحوض، الذي يُسمّى غالبًا تمارين كيجل، هو علاج الخط الأول لسلس البول الإجهادي، ويؤتي نتائج جيدة عند أدائه بشكل صحيح ومنتظم لعدة أشهر. وتؤدي كثير من النساء التمارين بطريقة خاطئة دون توجيه، لذا اطلبي إحالة إلى أخصائي علاج طبيعي لقاع الحوض. وتجنبي تقليل السوائل للتحكم في التسرب، لأن ذلك يركّز البول وقد يزيد الإلحاح سوءًا، وعالجي الإمساك الذي يُجهد قاع الحوض.

الصحة النفسية والعلاقات والسلامة

يُشخَّص الاكتئاب والقلق لدى النساء أكثر من الرجال، وتحمل بعض مراحل الحياة خطرًا خاصًا: الأيام التي تسبق الحيض لدى النساء المصابات باضطراب ما قبل الحيض المزعج، والحمل والسنة التي تلي الولادة، ومرحلة الانتقال إلى انقطاع الطمث. واكتئاب ما حول الولادة شائع وقابل للعلاج، وليس علامة على الضعف أو على أنكِ أم سيئة. وإذا كنتِ تعانين أثناء الحمل أو بعده، فإن الخط الساخن الوطني للصحة النفسية للأمهات (National Maternal Mental Health Hotline) متاح على مدار 24 ساعة يوميًا عبر الاتصال أو الرسائل النصية على الرقم 1-833-852-6262.

استمرار انخفاض المزاج، أو فقدان الاهتمام بأشياء كنتِ تستمتعين بها، أو تغيرات النوم والشهية، أو القلق الدائم، أو الشعور بالعجز عن التأقلم لأكثر من أسبوعين، كلها أسباب للتحدث إلى طبيبك. ومن العلاجات الفعالة العلاج بالكلام، والأدوية، والدعم العملي. وإذا كانت تراودك أفكار بإيذاء نفسك، أو كنتِ في أزمة، فاتصلي أو أرسلي رسالة نصية إلى 988 للوصول إلى 988 Suicide & Crisis Lifeline (خط المساعدة في حالات الانتحار والأزمات) في أي وقت.

يصيب عنف الشريك الحميم النساء من جميع الأعمار والخلفيات، وكثيرًا ما يبدأ أو يشتد أثناء الحمل. ويشمل العنف الجسدي، والعنف الجنسي، والتهديدات، والسلوك المسيطر، والسيطرة المالية. ويمكن لطبيبك التحدث معكِ على انفراد، ويقدم الخط الساخن الوطني للعنف الأسري (National Domestic Violence Hotline) دعمًا سريًا على مدار الساعة على الرقم 1-800-799-7233. وإذا كنتِ في خطر داهم، فاتصلي بالرقم 911.

التحدث إلى طبيبك وخطة سنوية

المواعيد قصيرة، لذا يساعد الاستعداد. قبل الزيارة، اكتبي شكواك الرئيسية وأي أعراض أخرى، حتى تلك التي تبدو غير ذات صلة أو محرجة؛ فالأعراض المهبلية والبولية والجنسية والمعوية أمور روتينية بالنسبة إلى طبيبك حتى إن لم تكن كذلك بالنسبة إليكِ. أحضري سجلًا لدوراتك الشهرية إن كانت ذات صلة، وقائمة بجميع الأدوية والمكملات، وتاريخك العائلي، ولا سيما أمراض القلب، وسرطانات الثدي والمبيض والرحم والقولون والمستقيم، وهشاشة العظام، والجلطات الدموية.

كوني مباشرة. إذا كانت أعراضك تؤثر في عملك أو نومك أو علاقاتك، فقولي ذلك بوضوح، لأن الأثر غالبًا هو ما يحدد العلاج. ومن المعقول أن تسألي: "هل يمكن أن يكون هذا انتباذًا بطانيًا رحميًا؟" أو "هل ينبغي أن أجري اختبار الفيريتين؟" أو "هل يمكن أن تكون هذه مرحلة ما حول انقطاع الطمث؟" وإذا شعرتِ بأن مخاوفك لم تؤخذ على محمل الجد، فاسألي عمّا قد يفسر أعراضك أيضًا، وما الخطوة التالية إذا لم تتحسن الأمور، أو اطلبي إحالة إلى طبيب أمراض النساء أو طبيب آخر. وروتين سنوي بسيط يمنع إغفال الأمور المهمة. اختاري شهرًا يسهل تذكّره، مثل شهر ميلادك، واجعليه نقطة مراجعتك للبنود التالية.

• احجزي زيارة صحة المرأة أو الفحص السنوي، واسألي عن فحوص الكشف المبكر التي حان موعدها هذا العام
• قارني مواعيد فحص عنق الرحم والماموغرام بجداول USPSTF، واحجزي كل ما حان موعده
• قيسي ضغط دمك، واسألي عما إذا كان الكوليسترول أو سكر الدم أو كثافة العظام لديكِ بحاجة إلى فحص
• راجعي وسيلة منع الحمل، أو خطتك لما قبل الحمل وحمض الفوليك إذا كان من الممكن أن تحملي
• حدّثي لقاحاتك، بما في ذلك لقاح الإنفلونزا السنوي وجرعات HPV التعويضية إذا كنتِ مؤهلة
• راجعي نشاطك البدني: 150 دقيقة على الأقل من النشاط المعتدل أسبوعيًا، إضافة إلى أنشطة تقوية العضلات في يومين (2)، بما في ذلك بعض الأنشطة التي تضع حملًا على عظامك
• تحققي من كمية الكالسيوم وفيتامين D التي تتناولينها، وانظري في أي تغيرات في دورتك الشهرية أو مثانتك أو مزاجك منذ العام الماضي

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• ما تقوله الإرشادات حقًا عن آلام الدورة الشهرية
• الأدلة حول غزارة الدورة الشهرية، بلا تهويل
• انقطاع الطمث (سن اليأس): ما تقوله الأدلة فعلًا
• فحص عنق الرحم: تمييز الأدلة من الضجيج
• الوعي بصحة الثدي: ما تقوله الأدلة فعلًا
• وسائل منع الحمل: تمييز الأدلة من الضجيج
• الصحة قبل الحمل: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن صحة العظام لدى النساء
• التهابات المسالك البولية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• قاع الحوض: ما تقوله الأدلة فعلًا

الأسئلة المتكررة

كيف أعرف إن كان ألم دورتي الشهرية طبيعيًا؟

بعض التقلصات أمر شائع، خاصة في اليوم الأول أو الثاني. لكنه ليس طبيعيًا إذا كان الألم يمنعك من العمل أو الدراسة أو ممارسة أنشطتك اليومية، أو لا تسيطر عليه مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية مثل الإيبوبروفين، أو ازداد سوءًا مع الوقت، أو صاحبه ألم أثناء الجماع أو عند التبرز. فقد تكون هذه علامات على الانتباذ البطاني الرحمي أو حالة أخرى، لذا راجعي طبيبك واسألي عن ذلك مباشرة.

متى تُعدّ الدورة الشهرية غزيرة أكثر من اللازم؟

من العلامات التحذيرية تشبّع فوطة صحية أو سدادة قطنية كل ساعة لعدة ساعات متتالية، أو الحاجة إلى استخدام وسيلتين معًا، أو التغيير أثناء الليل، أو خروج جلطات كبيرة، أو استمرار النزيف أكثر من أسبوع. ويمكن أن تسبب الدورات الغزيرة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، الذي يجعلك متعبة وتعانين ضيق التنفس. راجعي طبيبك، الذي يمكنه فحص تعداد الدم ومخزون الحديد لديكِ ومناقشة العلاجات.

هل ما زلت بحاجة إلى اختبار Pap إذا تلقيت لقاح HPV؟

نعم. يحمي لقاح HPV من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي تسبب معظم سرطانات عنق الرحم، لكن ليس جميعها، ويكون أكثر فاعلية عند إعطائه قبل أي تعرض للفيروس. ولا يزال الفحص موصى به من سن 21 إلى 65 لكل من لديها عنق رحم، سواء تلقّت اللقاح أم لا، وسواء كانت نشطة جنسيًا حاليًا أم لا.

متى ينبغي أن أبدأ إجراء الماموغرام؟

توصي USPSTF بإجراء ماموغرام للكشف المبكر كل سنتين (2) للنساء من سن 40 إلى 74. وإذا كان لديكِ تاريخ عائلي قوي من سرطان الثدي أو المبيض، أو متغير جيني معروف مثل BRCA، أو ثديان كثيفان، فقد يوصي طبيبك بالبدء مبكرًا، أو بالفحص بوتيرة أكبر، أو بإضافة تصوير آخر. وينبغي فحص أي تغير جديد في الثدي على وجه السرعة، مهما كان عمرك أو جدول فحوصك.

كيف أعرف أنني بدأت مرحلة ما حول انقطاع الطمث؟

كثيرًا ما تكون تغيرات الدورة الشهرية، كأن تصبح الدورات أقصر أو أطول أو غير منتظمة، هي العلامة الأولى، وعادةً ما يحدث ذلك في الأربعينيات من العمر (40s). كما أن الهبّات الساخنة، والتعرق الليلي، وضعف النوم، وتقلبات المزاج، وضبابية الدماغ، وجفاف المهبل شائعة أيضًا. وبالنسبة إلى النساء فوق سن 45 اللواتي لديهن أعراض نموذجية، يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض دون اختبارات دم. راجعي طبيبك في وقت أبكر إذا بدأت الأعراض قبل سن 45.

هل العلاج الهرموني لانقطاع الطمث آمن؟

بالنسبة إلى كثير من النساء السليمات اللواتي يعانين أعراضًا مزعجة وهنّ في الخمسينيات من العمر (50s) أو خلال السنوات الأولى بعد انقطاع الطمث، تفوق الفوائد المخاطر عمومًا. ويعتمد هذا التوازن على عمرك، والمدة التي مرت منذ آخر دورة شهرية، وتاريخك الشخصي والعائلي من الجلطات الدموية والسكتة الدماغية وأمراض القلب وسرطان الثدي. ناقشي الخيارات مع طبيبك، بما فيها العلاجات غير الهرمونية.

هل يمكنني الحصول على وسيلة منع الحمل الطارئة دون وصفة طبية؟

نعم. تُباع حبوب منع الحمل الطارئة المحتوية على الليفونورجيستريل دون وصفة طبية في الصيدليات دون حد أدنى للعمر. وتكون أكثر فاعلية كلما تناولتِها في وقت أبكر بعد الجماع غير المحمي. وتعمل حبة تتطلب وصفة طبية تُسمّى الأوليبريستال لفترة أطول، واللولب النحاسي الذي يُركَّب خلال 5 أيام هو الخيار الأكثر فاعلية ويمكن أن يبقى وسيلةً دائمة لمنع الحمل. ويمكن للصيدلي أو لطبيبك مساعدتك على الاختيار.

لماذا أحتاج إلى حمض الفوليك قبل أن أحمل؟

الأنبوب العصبي، الذي يصبح دماغ الجنين وحبله الشوكي، ينغلق خلال الشهر الأول من الحمل، وغالبًا قبل أن تعرفي أنكِ حامل. وتناول حمض الفوليك مسبقًا يقلل خطر العيوب مثل السنسنة المشقوقة. وتوصي USPSTF بتناول 400 إلى 800 mcg يوميًا لكل من يمكن أن تحمل. وتحتاج بعض النساء إلى جرعة أعلى، لذا اسألي طبيبك.

هل تسرب البول بعد الولادة أمر طبيعي؟

إنه شائع، لكنه ليس شيئًا عليكِ التعايش معه. فتدريب عضلات قاع الحوض هو علاج الخط الأول للتسرب عند السعال أو العطس أو ممارسة الرياضة، ويكون أكثر فاعلية بتوجيه من أخصائي علاج طبيعي لقاع الحوض ومع عدة أشهر من التمرين اليومي. راجعي طبيبك إذا عانيتِ التسرب، أو الشعور بانتفاخ في المهبل، أو الألم أثناء الجماع.

هل تختلف أعراض النوبة القلبية لدى النساء؟

ألم الصدر أو الانزعاج فيه هو العرض الأكثر شيوعًا لدى النساء والرجال على حد سواء، لكن النساء أكثر عرضة لأن يعانين أيضًا ضيق التنفس، أو الغثيان أو القيء، أو الدوار، أو الإرهاق غير المعتاد، أو الألم في الظهر أو الفك أو الرقبة أو الذراعين. ولأن هذه الأعراض قد تبدو أقل حدة، تتأخر النساء أحيانًا في طلب المساعدة. اتصلي بالرقم 911 فورًا عند ظهور أي من هذه الأعراض.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجعي طبيبك إذا كان ألم الدورة يمنعك من ممارسة حياتك، أو أصبحت الدورات أغزر بكثير، أو حدث نزيف بين الدورات أو بعد الجماع، أو توقفت الدورة لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر خارج الحمل، أو حدث أي نزيف بعد انقطاع الطمث، أو ظهرت كتلة جديدة في الثدي أو أي تغير آخر فيه، أو ظهرت أعراض انقطاع الطمث قبل سن 45، أو عانيتِ تسرب البول أو الشعور بانتفاخ في المهبل، أو انخفاض المزاج لأكثر من أسبوعين. توجّهي إلى غرفة الطوارئ أو اتصلي بالرقم 911 عند حدوث ألم حوضي شديد ومفاجئ، أو ألم شديد في جانب واحد عندما يكون الحمل ممكنًا، أو نزيف يُشبع فوطة صحية كل ساعة لعدة ساعات، أو إغماء، أو حمى مع ألم في الظهر وأعراض بولية، أو ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو صداع شديد مفاجئ، أو ضعف في جانب واحد من الجسم، أو ألم وتورم في ربلة الساق أثناء استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. وإذا كنتِ في أزمة أو تفكرين في إيذاء نفسك، فاتصلي أو أرسلي رسالة نصية إلى 988، وإذا كنتِ في خطر داخل المنزل، فاتصلي بالرقم 911.

مصدر هذه المعلومات

• American College of Obstetricians and Gynecologists — Heavy Menstrual Bleeding
• CDC — U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024
• American College of Obstetricians and Gynecologists — Emergency Contraception
• US Preventive Services Task Force — Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: Preventive Medication
• US Preventive Services Task Force — Cervical Cancer: Screening
• US Preventive Services Task Force — Breast Cancer: Screening
• US Preventive Services Task Force — Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening
• American College of Obstetricians and Gynecologists — The Menopause Years
• NIH Office of Dietary Supplements — Calcium: Fact Sheet for Consumers
• HealthCare.gov — Preventive health services

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.