الأدلة حول متلازمة القولون العصبي، بلا تهويل

أهم النقاط

• السمات الأساسية: ألم في البطن مرتبط بالتبرّز، مع تغيّر في عدد مرات التبرّز أو قوام البراز
• النصائح الغذائية الأولى: وجبات منتظمة، وسوائل كافية، والحدّ من الكافيين والكحول
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: جرّب الإجراءات الغذائية وتغييرات نمط الحياة الأولى قبل الحميات المقيِّدة.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: الحميات المقيِّدة طويلة الأمد دون إرشاد اختصاصي تغذية.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

اضطراب في التفاعل بين الأمعاء والدماغ يسبّب ألمًا في البطن مع تغيّر في عادات التبرّز، دون وجود مرض بنيوي. يندرج ضمن صحة الجهاز الهضمي. الأرقام مأخوذة من الجهات المذكورة أسفل هذه الصفحة.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

إليك ما تدعمه الأدلة. قد يكون بعضه مألوفًا لك بالفعل.

• جرّب الإجراءات الغذائية وتغييرات نمط الحياة الأولى قبل الحميات المقيِّدة
• دوّن يوميات للأعراض والطعام قبل تغيير أي شيء
• اطلب إحالة إلى اختصاصي تغذية مسجّل قبل محاولة اتباع نظام منخفض الفودماب
• اسأل عن العلاجات النفسية، فالأدلة عليها هنا جيدة

ما يجب تجنبه

المنعطفات الخاطئة المعتادة. بعضها أكثر إغراءً من غيره.

• الحميات المقيِّدة طويلة الأمد دون إرشاد اختصاصي تغذية
• النخالة غير القابلة للذوبان، التي كثيرًا ما تزيد الأعراض سوءًا
• افتراض التشخيص دون إجراء فحص الداء البطني (السيلياك) أولًا

بالتفصيل

تُوصف متلازمة القولون العصبي (IBS) اليوم بأنها اضطراب في التفاعل بين الأمعاء والدماغ. فللأمعاء جهاز عصبي واسع خاص بها في تواصل مستمر في الاتجاهين مع الدماغ. وفي القولون العصبي يصبح هذا الجهاز أكثر حساسية، فتُحَسّ الكميات الطبيعية من الغازات أو التمدّد أو الانقباض العضلي على أنها ألم أو إلحاح، وهي سمة تُسمّى فرط الحساسية الحشوية. وقد تنقبض عضلات الأمعاء أيضًا بسرعة زائدة أو ببطء زائد، فينتج عن ذلك إسهال أو إمساك أو كلاهما.

يبدو أن عدة عوامل تمهّد لذلك. فأحيانًا يبدأ القولون العصبي بعد نوبة من التهاب المعدة والأمعاء، ويُعرف عندئذ بالقولون العصبي التالي للعدوى. كما ترتبط به تغيّرات بكتيريا الأمعاء، والنشاط المناعي منخفض الدرجة في بطانة الأمعاء، والتوتر في مراحل الحياة المبكرة، والقلق أو الاكتئاب. ولا يسبّب التوتر وحده القولون العصبي، لكن لأن الأمعاء والدماغ مترابطان، فقد يزيد التوتر الأعراض، وقد تزيد أعراض الأمعاء بدورها القلق.

يُقسَّم القولون العصبي إلى أنماط فرعية بحسب نمط البراز المعتاد لديك: القولون العصبي المصحوب بالإمساك، والقولون العصبي المصحوب بالإسهال، والقولون العصبي المختلط، وغير المصنَّف. ويوجّه النمط الفرعي العلاج، لأن الأدوية التي تفيد في الإسهال قد تزيد الإمساك سوءًا والعكس صحيح. وقد يتغيّر النمط مع الوقت، لذا تستحق مراجعته مع طبيبك. ولا يُتلف القولون العصبي الأمعاء ولا يؤدي إلى السرطان، لكنه قد يؤثر تأثيرًا كبيرًا في العمل والحياة الاجتماعية والصحة النفسية والعامة.

العلامات والأعراض

• ألم تقلّصي في البطن كثيرًا ما يرتبط بالتبرّز
• إسهال، أو إمساك، أو تناوب بين الاثنين
• انتفاخ وتورّم ظاهر في البطن، كثيرًا ما يزداد سوءًا في وقت لاحق من اليوم
• مخاط في البراز
• شعور بعدم اكتمال التفريغ بعد التبرّز
• إلحاح، أي الحاجة إلى إيجاد حمّام بسرعة
• أعراض تشتد مع الوجبات أو التوتر أو الدورة الشهرية

الأسباب وعوامل الخطر

• زيادة حساسية أعصاب الأمعاء
• تغيّر انقباضات عضلات الأمعاء
• نوبة سابقة من التهاب المعدة والأمعاء أو التسمم الغذائي
• تغيّرات في توازن بكتيريا الأمعاء
• التوتر أو القلق أو الاكتئاب أو التعرّض لصدمة نفسية سابقة
• الجنس الأنثوي، إذ يُشخَّص القولون العصبي لدى النساء أكثر
• التاريخ العائلي للقولون العصبي

كيف يتم التحقق

يُشخَّص القولون العصبي بالتعرّف على نمطه المعتاد بدلًا من استبعاد كل الاحتمالات الأخرى بفحوص مكثفة. ويستخدم الأطباء عادةً معايير روما (Rome criteria): ألم متكرر في البطن يحدث في المتوسط يومًا واحدًا على الأقل في الأسبوع خلال الأشهر الثلاثة الماضية، ويرتبط بالتبرّز أو بتغيّرات في عدد مرات التبرّز أو شكل البراز، مع أعراض بدأت قبل ستة أشهر على الأقل. وسيطرح عليك طبيبك أسئلة مفصّلة عن أعراضك ونظامك الغذائي وأدويتك وتاريخك العائلي.

تساعد فحوص محدودة على استبعاد الحالات التي قد تحاكي القولون العصبي. وكثيرًا ما تشمل تعداد الدم، وتحاليل الدم للداء البطني (السيلياك)، وفي حالة الإسهال، فحوصًا للالتهاب مثل البروتين المتفاعل C أو الكالبروتكتين البرازي، وأحيانًا فحوصًا للبراز للكشف عن العدوى. ولا يلزم تنظير القولون بشكل روتيني، لكنه يُوصى به إذا كانت لديك علامات تحذيرية مثل النزيف أو فقدان الوزن أو فقر الدم، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم أو داء الأمعاء الالتهابي، أو إذا حان موعد فحص الكشف عن سرطان القولون والمستقيم.

خيارات العلاج والدعم

النظام الغذائي خطوة بخطوة

ابدأ بوجبات منتظمة، مع الحدّ من الكافيين والكحول والأطعمة الدهنية، وتعديل الألياف. وإذا استمرت الأعراض، فإن النظام الغذائي منخفض الفودماب (FODMAP) يستبعد بعض الكربوهيدرات القابلة للتخمّر لبضعة أسابيع، ثم يعيد إدخالها مجموعة تلو الأخرى لتحديد المحفّزات الشخصية. ويكون أنجح مع اختصاصي تغذية مسجّل، لأن الاستمرار على التقييد الكامل لفترة طويلة قد يضرّ بالتغذية وبتنوّع بكتيريا الأمعاء.

أدوية تناسب الأعراض

بحسب نمطك الفرعي وأعراضك الرئيسية، قد يقترح طبيبك مضادات التشنج للتقلصات، أو كبسولات زيت النعناع، أو الألياف القابلة للذوبان، أو المليّنات للإمساك، أو الأدوية المضادة للإسهال للإسهال. وتعمل جرعات منخفضة من بعض مضادات الاكتئاب على أعصاب الأمعاء لتخفيف الألم، وتُستخدم حتى عندما يكون المزاج سليمًا. وهناك عدة أدوية تُصرف بوصفة طبية مصمّمة خصيصًا للقولون العصبي المصحوب بالإمساك أو بالإسهال.

علاجات محور الأمعاء والدماغ

يستهدف العلاج المعرفي السلوكي والعلاج بالتنويم الإيحائي الموجَّه للأمعاء العلاقة بين الأمعاء والدماغ مباشرة. فهما يساعدان على تقليل الحساسية للألم، وتخفيف القلق الذي تسبّبه الأعراض، وكسر دوائر التجنّب، مثل التخلّي عن الخروج خوفًا من الحاجة إلى حمّام. ولا يعنيان أن الأعراض متخيَّلة؛ بل يعملان على المسارات العصبية نفسها التي تحرّك القولون العصبي. وبعض البرامج متاحة عبر الإنترنت أو من خلال التطبيقات، مما قد يساعد حيث يندر المعالجون محليًا.

النشاط البدني والنوم

ترتبط التمارين المنتظمة مثل المشي أو ركوب الدراجة أو السباحة أو اليوغا بتحسّن أعراض القولون العصبي، وتساعد في التعامل مع التوتر الذي قد يضخّمها. والنوم الجيد مهم أيضًا، إذ يرتبط سوء النوم بأعراض أسوأ في اليوم التالي. وهذه الإجراءات قليلة التكلفة، وتكاد لا تحمل أي خطر، وتعمل جنبًا إلى جنب مع النظام الغذائي والأدوية والعلاجات النفسية، لذا يستحق إدخالها منذ البداية بدلًا من تأجيلها.

الوقاية

• تناول الطعام في أوقات منتظمة وتجنّب الاستعجال في الوجبات
• اغسل يديك واتبع قواعد سلامة الغذاء لتقليل خطر التهاب المعدة والأمعاء
• أدخل أساليب التعامل مع التوتر في روتينك
• حافظ على نشاطك معظم أيام الأسبوع
• أعِد إدخال الأطعمة بعد نظام الاستبعاد بدلًا من تقييدها إلى أجل غير مسمّى

في الحياة اليومية

كثيرًا ما يعني التعايش مع القولون العصبي التخطيط لمواجهة ما لا يمكن توقّعه. فمعرفة أماكن الحمّامات، وحمل المستلزمات، ووجود خطة لنوبات الاشتداد، كلها قد تقلّل القلق، وهذا بحد ذاته قد يخفّف الأعراض. ويجد كثيرون أن تدوين يوميات قصيرة للأعراض لبضعة أسابيع في كل مرة يساعدهم على تحديد المحفّزات دون أن ينشغلوا بالتتبّع.

لأن القولون العصبي شائع لكن نادرًا ما يُتحدَّث عنه، كثيرًا ما يشعر المصابون بالعزلة أو بأن شكواهم لا تؤخذ بجدية. ومن حقك الحصول على تشخيص واضح وخطة علاج. وإذا كانت الأعراض تؤثر في عملك، فتحدّث مع صاحب العمل عن تعديلات معقولة، مثل سهولة الوصول إلى الحمّام أو ساعات العمل المرنة. ويمكن أيضًا لمجموعات الدعم ومنظمات المرضى الموثوقة أن تساعدك على الشعور بأنك لست وحدك.

لفئات محددة

البالغون فوق سن 50

لا ينبغي افتراض أن أعراض الأمعاء الجديدة بعد سن 50 هي قولون عصبي، حتى لو بدت نموذجية. إذ يجب التفكير أولًا في سرطان القولون والمستقيم، وداء الأمعاء الالتهابي، والداء البطني (السيلياك)، والتهاب القولون المجهري، وحالات أخرى، وكثيرًا ما يكون تنظير القولون مناسبًا. فالقولون العصبي يبدأ عادةً في مرحلة أبكر من الحياة، لذا فإن ظهوره لأول مرة في سن متأخرة يستحق فحصًا دقيقًا.

النساء

تلاحظ كثير من النساء أن أعراض القولون العصبي تتغيّر على مدار الدورة الشهرية، وكثيرًا ما تزداد سوءًا قبل الحيض مباشرة أو أثناءه. وينبغي تقييم الانتفاخ الجديد أو ألم الحوض أو تغيّرات عادات التبرّز لدى النساء فوق سن 50، لأن سرطان المبيض قد يسبّب أعراضًا مشابهة. كما قد يحاكي الانتباذ البطاني الرحمي القولون العصبي، ومن المفيد ذكره إذا كان الألم يتبع دورتك بشكل وثيق.

الأطفال والمراهقون

ألم البطن الوظيفي والقولون العصبي شائعان لدى الصغار، وكثيرًا ما يرتبطان بالتوتر في المدرسة أو المنزل. ويركّز العلاج على الشرح والطمأنة والروتين المنتظم، وعند الحاجة العلاج النفسي. أما فقدان الوزن، أو النزيف، أو الأعراض التي توقظ الطفل ليلًا، أو ضعف النمو، فتحتاج إلى تقييم سريع من طبيب الأطفال.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما النمط الفرعي للقولون العصبي لديّ، وكيف يؤثر ذلك في العلاج؟
• هل أُجري لي فحص الداء البطني (السيلياك)؟
• هل أحتاج إلى تنظير القولون، بالنظر إلى عمري وأعراضي؟
• هل يمكنني مراجعة اختصاصي تغذية مسجّل بشأن النظام الغذائي منخفض الفودماب؟
• هل توجد أدوية تستهدف أعراضي الرئيسية؟
• هل يمكن أن يفيدني العلاج المعرفي السلوكي أو العلاج بالتنويم الإيحائي الموجَّه للأمعاء؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يؤدي القولون العصبي إلى السرطان أو إلى أمراض أخرى في الأمعاء؟

لا. فالقولون العصبي لا يُتلف الأمعاء، ولا يسبّب التهابًا، ولا يزيد خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. لكن الإصابة بالقولون العصبي لا تحميك من حالات أخرى، لذا فإن الأعراض الجديدة أو المتغيّرة، خصوصًا العلامات التحذيرية مثل النزيف أو فقدان الوزن، لا تزال بحاجة إلى تقييم بدلًا من نسبتها إلى القولون العصبي.

هل القولون العصبي هو نفسه داء الأمعاء الالتهابي؟

لا. فداء الأمعاء الالتهابي، الذي يشمل داء كرون والتهاب القولون التقرّحي، ينطوي على التهاب مرئي وتلف في بطانة الأمعاء وقد يسبّب مضاعفات. أما القولون العصبي فلا. وتساعد فحوص مثل الكالبروتكتين البرازي، وعند الحاجة تنظير القولون، طبيبك على التمييز بينهما.

هل النظام الغذائي منخفض الفودماب نظام طويل الأمد؟

لا. فهو مصمّم ليكون مرحلة استبعاد قصيرة، عادةً بضعة أسابيع، تليها إعادة إدخال متأنية، لتتمكن من تحديد الأطعمة التي تحفّز أعراضك والعودة إلى نظام غذائي متنوّع قدر الإمكان. ولا يُوصى بالتقييد الصارم طويل الأمد لأنه قد يحدّ من العناصر الغذائية ومن بكتيريا الأمعاء.

هل يمكن أن يسبّب التوتر وحده القولون العصبي؟

لا يسبّب التوتر القولون العصبي بمفرده، لكنه قد يزيد الأعراض سوءًا من خلال العلاقة بين الأمعاء والدماغ، وقد تسبّب الأعراض بدورها التوتر. والتعامل مع التوتر جزء من العلاج، إلى جانب النظام الغذائي والأدوية والأساليب الأخرى، ولا يعني ذلك أن أعراضك أقل حقيقية.

هل يفيد البروبيوتيك في القولون العصبي؟

يجد بعض الناس أن أنواعًا معيّنة من البروبيوتيك تساعد في الانتفاخ أو في الأعراض عمومًا، لكن الأدلة متضاربة وتعتمد التأثيرات على السلالة. وإذا أردت تجربة أحدها، فاختر منتجًا واحدًا، وامنحه نحو أربعة أسابيع، وتوقف عنه إذا لم تظهر فائدة واضحة بدلًا من التنقّل بين علامات تجارية كثيرة.

هل سيزول القولون العصبي؟

كثيرًا ما يأتي القولون العصبي ويذهب على مدى سنوات. فبعض الناس تمرّ بهم فترات طويلة خالية من الأعراض، بينما يحتاج آخرون إلى متابعة مستمرة. ومع المزيج المناسب من النظام الغذائي والأدوية وعلاجات محور الأمعاء والدماغ، يستطيع معظم الناس تخفيف الأعراض بما يكفي للعمل والسفر والتواصل الاجتماعي دون أن يتحكم القولون العصبي في خططهم.

مواضيع ذات صلة

• الأدلة حول إسهال المسافرين، بلا تهويل (صحة المسافرين)
• الألياف الغذائية: ما تقوله الأدلة فعلًا (التغذية)
• قاع الحوض: ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة المرأة)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن صحة الأمعاء والمناعة (المناعة)

إلى أين بعد ذلك

• متلازمة القولون العصبي: قائمة المهام العملية
• متلازمة القولون العصبي: خرافات شائعة وما تقوله الإرشادات
• متلازمة القولون العصبي — المدخل المرجعي
• صحة الجهاز الهضمي: الدليل الشامل
• الأدلة حول الإمساك، بلا تهويل
• الارتجاع الحمضي: ما تدعمه الإرشادات المنشورة

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك بدلًا من التعامل مع الأمر بنفسك عند فقدان الوزن غير المبرَّر، أو النزيف الشرجي، أو التغيّر المستمر في عادات التبرّز، أو وجود تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم أو سرطان المبيض، أو فقر الدم، أو ظهور أعراض جديدة بعد سن 50. تحتاج هذه إلى فحص قبل افتراض الإصابة بالقولون العصبي. اتصل بالرقم 911 أو توجّه إلى غرفة الطوارئ عند نزيف شرجي غزير، أو ألم شديد في البطن، أو الإغماء.

مصدر هذه المعلومات

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Irritable Bowel Syndrome (IBS)
• MedlinePlus — Irritable Bowel Syndrome

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.