قاع الحوض: ما تقوله الأدلة فعلًا
يصيب تسرّب البول نسبة كبيرة من النساء، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالولادة وانقطاع الطمث، ويستجيب جيدًا للتمارين الموجَّهة.
أهم النقاط
- العلاج الأول لسلس البول الإجهادي: تدريب عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل)
- مدة الاستمرار: عدة أشهر من الممارسة اليومية قبل الحكم على النتائج
- أكثر تغيير مفيد بمفرده: اطلبي إحالة إلى أخصائي علاج طبيعي لقاع الحوض.
- الخطأ الأكثر شيوعًا: افتراض أن التسرّب بعد الولادة دائم أو طبيعي.
- راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.
ما هو
الحزام العضلي الذي يدعم المثانة والأمعاء والرحم. يندرج ضمن صحة المرأة. الأرقام أدناه هي التي تستخدمها الإرشادات المنشورة، لا تلك المتداولة.
الأرقام، في مكان واحد
| المقياس | الرقم |
|---|---|
| العلاج الأول لسلس البول الإجهادي | تدريب عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل) |
| مدة الاستمرار | عدة أشهر من الممارسة اليومية قبل الحكم على النتائج |
| يوصى بها أثناء الحمل | للمساعدة على تقليل التسرّب بعد الولادة |
| الإحالة | إلى أخصائي علاج طبيعي لقاع الحوض عند استمرار الأعراض |
| مدى الشيوع | شائع جدًا، ولا يُبلَّغ عنه في كثير من الأحيان |
ما يفيد
لا يلزمك فعل كل شيء، ولا يلزمك البدء اليوم.
- اطلبي إحالة إلى أخصائي علاج طبيعي لقاع الحوض
- مارسي التمارين يوميًا وامنحيها عدة أشهر
- ابدئي أثناء الحمل بدلًا من الانتظار حتى ما بعد الولادة
- عالجي الإمساك، فهو يُجهد قاع الحوض باستمرار
ما يجب تجنبه
هذه أمور تتكرر كثيرًا، وعدد منها يبدو فكرة جيدة.
- افتراض أن التسرّب بعد الولادة دائم أو طبيعي
- تقليل السوائل للسيطرة على الأعراض، مما يركّز البول ويزيد الإلحاح سوءًا
- الحزق الشديد المتكرر في المرحاض
بالتفصيل
قاع الحوض أرجوحة من العضلات والأنسجة الضامة تمتد من عظم العانة في الأمام إلى عظم العُصعص في الخلف. وهو يحمل المثانة والرحم والأمعاء، ويحيط بالإحليل والمهبل وفتحة الشرج، ويعمل مع العضلات العاصرة للحفاظ على قدرتك على التحكّم في البول والبراز. كما يؤدي دورًا في الإحساس الجنسي وفي تثبيت جذع الجسم بالتعاون مع عضلات البطن والظهر. وكغيره من العضلات، يمكن تدريبه.
كأي عضلة، يمكن أن يضعف قاع الحوض أو يتمدّد أكثر من اللازم أو يُصاب. فالحمل والولادة المهبلية يمدّدانه كثيرًا، وانخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث يؤثّر في الأنسجة الداعمة، وسنوات من السعال المزمن أو الإمساك أو رفع الأثقال تضيف إجهادًا متكرّرًا. وقد تكون النتيجة سلس البول الإجهادي، أي التسرّب عند السعال أو الضحك أو القفز، أو شعورًا بالثقل بسبب هبوط أعضاء الحوض. وهذه المشكلات شائعة جدًا، ومع ذلك لا تذكرها كثير من النساء للطبيب أبدًا بسبب الحرج أو الاعتقاد بأنه لا يمكن فعل شيء.
لا تتعلّق المشكلات دائمًا بالضعف. فلدى بعض الأشخاص عضلات قاع حوض مشدودة أكثر من اللازم أو لا تستطيع الاسترخاء كما ينبغي، ما قد يسبّب ألمًا أثناء الجماع، وصعوبة في إفراغ المثانة أو الأمعاء، وألمًا في الحوض. وهذا أحد أسباب أن التقييم المناسب على يد أخصائي علاج طبيعي مدرَّب أنجع من مجرد الإكثار من تمارين كيغل. فأخصائي العلاج الطبيعي يستطيع أن يحدّد ما إذا كانت عضلاتك تحتاج إلى تقوية أو استرخاء أو تحسين في التنسيق، وأن يصمّم تمارين تلائم ما يحتاج إليه قاع حوضك فعلًا.
العلامات والأعراض
- تسرّب البول عند السعال أو العطس أو الضحك أو رفع الأشياء أو ممارسة الرياضة
- رغبة مفاجئة وقوية في التبوّل وتسرّب البول قبل الوصول إلى المرحاض
- شعور بالثقل أو الشدّ إلى الأسفل أو بوجود انتفاخ في المهبل
- صعوبة في إفراغ المثانة أو الأمعاء بالكامل
- تسرّب الغازات أو البراز، أو صعوبة التحكّم فيهما
- ألم أثناء الجماع أو ألم مستمر في الحوض
الأسباب وعوامل الخطر
- الحمل والولادة المهبلية، لا سيما مرحلة الدفع الطويلة أو الولادة المساعَدة بالأدوات
- انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث
- الإمساك المزمن والحزق
- السعال طويل الأمد بسبب التدخين أو الربو أو أمراض الرئة
- زيادة الوزن والسمنة، اللتان تزيدان الضغط على قاع الحوض
- رفع الأثقال الثقيلة بشكل متكرّر والتمارين عالية التأثير دون قوة كافية في قاع الحوض
كيف يتم التحقق
سيسألك طبيبك متى يحدث التسرّب، وما مقداره، وكم مرة يتكرّر، وماذا تفعلين للتعامل معه، وقد يعطيك يوميات للمثانة لتملئيها لبضعة أيام، تسجّلين فيها المشروبات ومرات الذهاب إلى المرحاض وحالات التسرّب. ويستبعد تحليل البول وجود عدوى. ويمكن للفحص الحوضي أن يتحقّق من قوة العضلات وموضع أعضاء الحوض وما إذا كان التسرّب يحدث عند السعال.
إذا كانت الأعراض معقّدة أو لا تتحسّن، فقد يحيلك طبيبك إلى أخصائي طب الحوض والمسالك البولية النسائية، وهو متخصّص في اضطرابات قاع الحوض. وقد تشمل الفحوص قياس كمية البول المتبقية بعد إفراغ المثانة، وفحوص ديناميكا البول التي تقيّم كيفية امتلاء المثانة وإفراغها. كما سيُجري أخصائي العلاج الطبيعي لقاع الحوض تقييمه التفصيلي الخاص قبل وضع خطة العلاج.
خيارات العلاج والدعم
العلاج الطبيعي لقاع الحوض
يستطيع أخصائي العلاج الطبيعي المتخصّص أن يتحقّق مما إذا كنتِ تقبضين العضلات الصحيحة، وهو ما لا يُتقنه كثيرون اعتمادًا على التعليمات المكتوبة وحدها، وأن يصمّم برنامجًا يلائم حالتك. وقد يستخدم الارتجاع البيولوجي، الذي يعرض نشاط عضلاتك على شاشة، ويعلّمك إرخاء العضلات إلى جانب تقويتها. وتغطّي خطط تأمين كثيرة هذا العلاج بإحالة من الطبيب.
أداء تمارين كيغل بشكل صحيح
للعثور على العضلات الصحيحة، تخيّلي أنك توقفين تدفّق البول وتحبسين الغازات في الوقت نفسه، رافعةً إلى الداخل والأعلى دون شدّ الأرداف أو الفخذين أو البطن أو حبس النفس. تدرّبي يوميًا على الانقباضات البطيئة المستمرة والانقباضات السريعة كلتيهما. استخدمي فكرة إيقاف التدفّق لتحديد العضلات، لكن لا تتدرّبي بانتظام عن طريق إيقاف البول. واسألي أخصائي العلاج إن كان يتّبع هذه الطريقة.
تدريب المثانة
في حالة سلس البول الإلحاحي، يُطيل تدريب المثانة تدريجيًا الفترة بين مرات الذهاب إلى دورة المياه، فيعيد تدريب المثانة على الاحتفاظ بكمية أكبر. ويساعد تقليل الكافيين والكحول، اللذين قد يُهيّجان المثانة، بعض الأشخاص. وإذا لم تكفِ هذه الخطوات، فقد يقترح طبيبك أدوية تهدّئ فرط نشاط المثانة. ويساعدك تدوين يوميات المثانة أنتِ وطبيبك على معرفة ما إذا كان تدريب المثانة ناجحًا، كما يمكن لتقنيات كبح الإلحاح أن تساعدك على الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب.
الأجهزة والجراحة
الفرزجة (pessary) جهاز قابل للإزالة يوضع في المهبل لدعم الهبوط أو تقليل التسرّب الإجهادي، ويركّبه مقدّم رعاية صحية. كما تتوفّر إدخالات مهبلية للتسرّب المرتبط بالتمارين. وتُعدّ الجراحة، مثل الشريط الداعم (sling) لسلس البول الإجهادي أو إصلاح الهبوط، خيارًا عندما لا تنجح العلاجات الأخرى بما يكفي. ويستطيع طبيبك أن يشرح مخاطر كل خيار وفترة التعافي منه ومعدلات نجاحه.
الوقاية
- ابدئي تمارين قاع الحوض أثناء الحمل وواصليها بعد الولادة
- تجنّبي الإمساك بالألياف والسوائل والنشاط البدني
- تجنّبي الحزق على المرحاض، ولا تقفي معلّقة فوق المقعد
- أقلعي عن التدخين لتقليل السعال المزمن
- اقبضي عضلات قاع الحوض قبل رفع الأشياء أو السعال أو العطس
- اسعي إلى بلوغ وزن صحي إذا كان لديك وزن زائد
في الحياة اليومية
قد يدفع التسرّب الناس إلى تجنّب الرياضة أو السفر أو المناسبات الاجتماعية، ما يضرّ بالصحة بطرق أخرى. ويمكن لاستخدام فوط مصمّمة للبول بدلًا من فوط الدورة، وإفراغ المثانة قبل النشاط، ومعرفة أماكن دورات المياه أن يساعدك على البقاء نشيطة ريثما يبدأ مفعول العلاج. لا تقلّلي من السوائل، فذلك يركّز البول وقد يزيد الإلحاح سوءًا.
تتراكم نتائج تدريب قاع الحوض على مدى أشهر، لذا واصلي حتى إن بدا التقدّم بطيئًا، واربطي التمارين بعادات يومية مثل تنظيف أسنانك. وإذا لم تلاحظي أي تحسّن بعد عدة أشهر من التدريب المنتظم، فعودي إلى طبيبك أو أخصائي العلاج الطبيعي، فقد تحتاجين إلى نهج مختلف.
لفئات محددة
بعد الولادة
بعض التسرّب شائع في الأسابيع التي تلي الولادة، وكثيرًا ما يتحسّن. وإذا استمر، أو لاحظتِ انتفاخًا أو ثقلًا أو صعوبة في التحكّم في الغازات أو البراز، فاطرحي الأمر في زيارة ما بعد الولادة واسألي عن أخصائي علاج طبيعي لقاع الحوض. فالتمزّقات أثناء الولادة قد تؤثّر في العضلة العاصرة الشرجية، وتستفيد من الرعاية المبكرة.
بعد انقطاع الطمث
قد يُضعف انخفاض الإستروجين أنسجة الحوض ويفاقم أعراض الإلحاح والهبوط. ويظل تدريب قاع الحوض فعّالًا في أي عمر، وقد يقترح طبيبك الإستروجين المهبلي لتحسين صحة الأنسجة إلى جانب التمارين. كما تُعدّ الفرزجات خيارًا مفيدًا لعلاج الهبوط في هذه المرحلة من الحياة.
الرياضيات
التسرّب أثناء الجري أو القفز أو رفع الأثقال شائع حتى لدى الشابات اللواتي لم يحملن قط. وهو ليس أمرًا عليك تقبّله. ويستطيع أخصائي العلاج الطبيعي لقاع الحوض مساعدتك على تنسيق التنفّس وعضلات الجذع وقاع الحوض أثناء التدريب عالي التأثير أو الثقيل.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- ما نوع سلس البول الذي أعانيه؟
- هل يمكنك إحالتي إلى أخصائي علاج طبيعي لقاع الحوض؟
- هل يمكن أن يكون لديّ هبوط، وما مدى شدّته؟
- هل تُعدّ الفرزجة خيارًا مناسبًا لي؟
- هل يزيد أيّ من أدويتي أعراض المثانة لديّ سوءًا؟
- متى تستحق الجراحة أن يُنظر فيها؟
مزيد من الأسئلة وإجاباتها
هل تسرّب البول مجرد جزء طبيعي من التقدّم في العمر؟
يصبح التسرّب أكثر شيوعًا مع التقدّم في العمر وبعد الولادة، لكنه ليس أمرًا عليك تقبّله ببساطة. فكثيرون يتحسّنون بدرجة كبيرة بتدريب قاع الحوض وتدريب المثانة وعلاجات أخرى. ويستحق الأمر النقاش في أي عمر. والمساعدة متاحة.
كم من الوقت يلزم حتى تؤتي تمارين كيغل ثمارها؟
يحتاج معظم الناس إلى عدة أشهر من التدريب اليومي المنتظم قبل أن يلاحظوا تحسّنًا واضحًا. فالعضلات تقوى تدريجيًا. والعمل مع أخصائي علاج طبيعي لقاع الحوض يساعد على التأكّد من أنك تؤدّينها بشكل صحيح، ما يزيد احتمال تحقيق النتائج. ويساعد ربطها بروتين يومي.
هل يمكن أن يعاني الرجال مشكلات في قاع الحوض؟
نعم. فلدى الرجال قاع حوض أيضًا، وقد يضعف بعد جراحة البروستاتا أو يتأثّر بالحزق المزمن. وتُستخدم تمارين قاع الحوض لتحسين التسرّب بعد علاج البروستاتا، وقد يُسهم شدّ عضلات قاع الحوض في ألم الحوض لدى الرجال.
هل هبوط أعضاء الحوض خطير؟
لا يكون هبوط أعضاء الحوض خطيرًا عادةً، وإن كان قد يسبّب انزعاجًا ويؤثّر في وظائف المثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية. اطلبي الرعاية إذا لم تستطيعي إفراغ مثانتك، أو إذا أصبح النسيج البارز من المهبل مؤلمًا أو نزف. ويمكن التعامل مع كثير من حالات الهبوط دون جراحة.
هل يمكنني مواصلة الرياضة إذا كان لديّ تسرّب؟
نعم، والبقاء نشيطة مفيد لك. ويستطيع أخصائي العلاج الطبيعي مساعدتك على تكييف التمارين ريثما تبنين قوة قاع الحوض. وقد تكون الأنشطة الأقل تأثيرًا أكثر راحة في البداية، مع العودة التدريجية إلى الجري أو القفز مع تحسّن التحكّم. اسألي أخصائي العلاج.
هل يمكن أن تؤثّر مشكلات قاع الحوض في العلاقة الجنسية؟
نعم، من خلال التسرّب أثناء الجماع، أو انخفاض الإحساس، أو الانزعاج الناجم عن الهبوط، أو الألم الناجم عن العضلات المشدودة. وهذه أمور قابلة للعلاج. ويمكن أن يساعد العلاج الطبيعي لقاع الحوض والإستروجين المهبلي بعد انقطاع الطمث والمزلّقات، لذا اذكري الأعراض الجنسية لطبيبك. ولستِ مضطرة إلى تقبّلها.
مواضيع ذات صلة
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن التحكم في الإخراج (الشيخوخة الصحية)
- الأدلة حول الإمساك، بلا تهويل (صحة الجهاز الهضمي)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن قوة عضلات الجذع (الظهر ووضعية الجسم)
- الأدلة حول الوظيفة الجنسية، بلا تهويل (الصحة الجنسية)
إلى أين بعد ذلك
- قاع الحوض: بداية سهلة للمبتدئين
- أسئلتك حول قاع الحوض، مع إجاباتها
- قاع الحوض — المدخل المرجعي
- صحة المرأة: الدليل الشامل
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن آلام الدورة الشهرية
- الأدلة حول غزارة الدورة الشهرية، بلا تهويل
متى تتحدث إلى الطبيب
راجعي طبيبك عند أي تسرّب للبول أو البراز، أو الإحساس بشيء بارز أو نازل في المهبل، أو الألم أثناء الجماع. توجّهي إلى غرفة الطوارئ أو اتصلي بالرقم 911 عند العجز المفاجئ عن التبوّل، أو سلس جديد مع ألم في الظهر أو خدر حول منطقة الأُربية، أو ضعف في الساقين: فقد تكون هذه علامات على انضغاط الأعصاب، وهي حالة طارئة.
مصدر هذه المعلومات
- American College of Obstetricians and Gynecologists — Urinary Incontinence
- American College of Obstetricians and Gynecologists — Pelvic Support Problems
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Bladder Control Problems in Women (Urinary Incontinence)
كيف أُعدّت هذه الصفحة
كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.
إخلاء المسؤولية الطبية
هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.
هل لاحظت خطأً؟ الإبلاغ عن خطأ في هذه الصفحة. نصحّح على الصفحة نفسها ونذكر ما الذي تغيّر.
