ما تقوله الإرشادات حقًا عن الداء البطني (السيلياك)

أهم النقاط

المحفّز: الغلوتين، الموجود في القمح والشعير والجاودار
الفحص: تحاليل دم، ثم عادةً تنظير علوي مع أخذ خزعة
أكثر تغيير مفيد بمفرده: اطلب الفحص قبل إزالة الغلوتين من نظامك الغذائي.
الخطأ الأكثر شيوعًا: التحوّل إلى نظام خالٍ من الغلوتين قبل الفحص، مما قد يجعل النتائج طبيعية بشكل خاطئ.
راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

حالة مناعية ذاتية يُتلف فيها الغلوتين بطانة الأمعاء الدقيقة. يندرج ضمن صحة الجهاز الهضمي. الأرقام مأخوذة من الجهات المذكورة أسفل هذه الصفحة.

الأرقام، في مكان واحد

الأرقام المنشورة حول الداء البطني (السيلياك)
المقياس	الرقم
المحفّز	الغلوتين، الموجود في القمح والشعير والجاودار
الفحص	تحاليل دم، ثم عادةً تنظير علوي مع أخذ خزعة
أمر بالغ الأهمية	استمر في تناول الغلوتين حتى اكتمال الفحوص
العلاج	نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين مدى الحياة
ملصقات "خالٍ من الغلوتين"	تشترط قواعد FDA أن تقل نسبة الغلوتين عن 20 جزءًا في المليون

ما يفيد

ما يلي هو الجانب العملي: الأمور التي تطلبها منك الإرشادات فعلًا.

اطلب الفحص قبل إزالة الغلوتين من نظامك الغذائي
استمر في تناول الغلوتين بانتظام حتى إجراء الفحوص
اطلب إحالة إلى اختصاصي تغذية مسجّل بعد التشخيص
شجّع والديك وإخوتك وأبناءك على السؤال عن الفحص، فهم أكثر عرضة للخطر

ما يجب تجنبه

ما يجب الابتعاد عنه، ولماذا يوقع الناس في الخطأ.

التحوّل إلى نظام خالٍ من الغلوتين قبل الفحص، مما قد يجعل النتائج طبيعية بشكل خاطئ
افتراض أن المنتجات المكتوب عليها "قد يحتوي على" آمنة
الشوفان غير الموسوم بأنه خالٍ من الغلوتين، فهو كثيرًا ما يكون ملوّثًا تلوثًا متبادلًا

بالتفصيل

في الداء البطني (السيلياك)، يتفاعل الجهاز المناعي مع الغلوتين، وهو بروتين موجود في القمح والشعير والجاودار. فعند تناول الغلوتين، تحفّز الخلايا المناعية في الأمعاء الدقيقة التهابًا يُسطّح الزغابات، وهي نتوءات دقيقة تشبه الأصابع تمتص العناصر الغذائية. ومع قلة الزغابات، تمتص الأمعاء كميات أقل من الحديد والكالسيوم والفولات وغيرها من العناصر الغذائية، وهذا ما يفسّر كثيرًا من التأثيرات خارج الأمعاء، مثل فقر الدم والتعب وضعف العظام. ولدى بعض الناس أعراض معوية قليلة جدًا أو معدومة، ولا يُشخَّصون إلا بسبب هذه التأثيرات.

يتطلب الداء البطني جينات محددة، هي HLA-DQ2 أو HLA-DQ8، لكن معظم من يحملون هذه الجينات لا يُصابون به أبدًا. ويبدو أن شيئًا آخر، ربما العدوى أو بكتيريا الأمعاء أو توقيت التعرّض للغلوتين، يحفّز المرض لدى بعض الناس. ويمكن أن يبدأ في أي عمر، من الطفولة المبكرة إلى الشيخوخة. ويصيب نحو 1 بالمئة من الناس، لكن كثيرين لم يُشخَّصوا لأن أعراضهم متنوعة أو خفيفة أو تُنسب إلى شيء آخر.

هذا المرض ليس حساسية، وليس هو نفسه حساسية الغلوتين غير السيلياكية، التي يذكر فيها الناس أعراضًا بعد تناول الغلوتين لكن لا تكون لديهم الواسمات المناعية أو التلف المعوي الخاص بالداء البطني. والفرق مهم، لأن الداء البطني يتطلب تجنّبًا صارمًا مدى الحياة حتى للكميات الصغيرة من الغلوتين، والداء البطني غير المعالَج قد يؤدي إلى مضاعفات مثل هشاشة العظام والعقم، ونادرًا لمفوما الأمعاء الدقيقة. وتنخفض هذه المخاطر بمجرد الالتزام بنظام غذائي صارم.

العلامات والأعراض

إسهال أو إمساك مزمن، وانتفاخ وغازات
إرهاق وفقر دم ناتج عن نقص الحديد لا يستجيب للحديد
فقدان وزن غير مبرَّر، أو ضعف النمو وتأخر البلوغ لدى الأطفال
طفح جلدي مثير للحكّة مصحوب بفقاعات يُسمّى التهاب الجلد الحلئي الشكل
تقرّحات في الفم وعيوب في مينا الأسنان
ترقّق العظام، أو ألم المفاصل، أو وخز في اليدين والقدمين
ارتفاع إنزيمات الكبد أو مشكلات في الخصوبة

الأسباب وعوامل الخطر

حمل جينات HLA-DQ2 أو HLA-DQ8
وجود أحد الوالدين أو الإخوة أو الأبناء مصابًا بالداء البطني
السكري من النوع 1 أو أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية
متلازمة داون، أو متلازمة تيرنر، أو متلازمة ويليامز
نقص IgA
حالات مناعية ذاتية أخرى

كيف يتم التحقق

يبدأ الفحص عادةً بتحليل دم للأجسام المضادة من نوع IgA لإنزيم ترانسغلوتاميناز النسيجي (tTG-IgA)، مع قياس مستوى IgA الكلي، لأن من لديهم انخفاض في IgA قد تظهر لديهم نتائج سلبية خاطئة. وإذا كان IgA منخفضًا، تُستخدم تحاليل أخرى للأجسام المضادة. ولا تكون هذه التحاليل دقيقة إلا أثناء تناولك الغلوتين بانتظام. وإذا كنت قد توقفت عن الغلوتين بالفعل، فقد يطلب منك طبيبك إعادة إدخاله لعدة أسابيع قبل الفحص.

إذا كانت تحاليل الدم إيجابية، فإن التنظير العلوي مع أخذ خزعات من الأمعاء الدقيقة يؤكد التشخيص عادةً بإظهار تلف الزغابات. ولدى الأطفال ذوي مستويات الأجسام المضادة المرتفعة جدًا، قد يضع بعض أطباء الجهاز الهضمي التشخيص دون خزعة. ويمكن للفحص الجيني لـ HLA-DQ2 وDQ8 أن يساعد على استبعاد الداء البطني، لأن من لا يحملون هذه الجينات يُستبعد جدًا أن يكونوا مصابين به، مع أن نتيجة الفحص الجيني الإيجابية وحدها لا تشخّصه.

خيارات العلاج والدعم

نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين

العلاج الوحيد هو إزالة الغلوتين تمامًا وبشكل دائم. ويعني ذلك تجنّب القمح والشعير والجاودار، بما في ذلك المصادر الخفية مثل الشعير المُنبَّت (المالت)، وخميرة البيرة، وبعض أنواع صلصة الصويا، وكثير من الأطعمة المصنّعة. أما الأرز والذرة والبطاطس والكينوا واللحوم والأسماك والبيض ومنتجات الألبان والفاكهة والخضروات فهي خالية من الغلوتين بطبيعتها. ويتحمّل معظم الناس الشوفان الموسوم بأنه خالٍ من الغلوتين، مع أن قلة منهم يتفاعلون مع الشوفان نفسه. تحقّق أيضًا من ملصقات الأدوية والمكمّلات.

العمل مع اختصاصي تغذية

يمكن لاختصاصي تغذية مسجّل ذي خبرة في الداء البطني أن يعلّمك قراءة الملصقات، واكتشاف مخاطر التلوث المتبادل، وتناول الطعام خارج المنزل بأمان، والحفاظ على توازن نظامك الغذائي. فالأطعمة المصنّعة الخالية من الغلوتين قد تكون أقل في الألياف والحديد وفيتامينات B وأعلى في السكر والدهون من الأطعمة التي تحلّ محلها، لذا يكون التركيز على الأطعمة الكاملة الخالية من الغلوتين بطبيعتها، مع استخدام المنتجات المتخصصة حيث تفيد فعلًا.

تصحيح أوجه النقص

عند التشخيص، قد يفحص طبيبك مستويات الحديد والفولات وفيتامين B12 وفيتامين D والكالسيوم، ويوصي بمكمّلات لتصحيح أي نقص. وقد يُقترح فحص كثافة العظام للبالغين، لأن ضعف امتصاص الكالسيوم قد يرقّق العظام. ويتحسّن معظم أوجه النقص مع شفاء الأمعاء على النظام الغذائي الخالي من الغلوتين، لذا كثيرًا ما تكون المكمّلات مطلوبة لفترة فقط. وسيعيد طبيبك فحص المستويات ليقرّر متى تتوقف.

رعاية المتابعة

يُعاد فحص مستويات الأجسام المضادة عادةً بعد عدة أشهر ثم دوريًا، للتأكد من أنها تنخفض، مما يشير إلى أن النظام الغذائي ناجح. وتشمل المتابعة السنوية أيضًا الأعراض والوزن والتغذية والحالات المرتبطة مثل أمراض الغدة الدرقية. وإذا استمرت الأعراض رغم الالتزام الدقيق بالنظام الغذائي، فسيبحث طبيبك عن غلوتين خفي، أو حالات أخرى، أو نادرًا الداء البطني المعنِّد. اطلب إحالة إلى طبيب الجهاز الهضمي إذا كان الأمر كذلك.

الوقاية

أجرِ الفحص قبل التوقف عن الغلوتين إذا كنت تشتبه في الإصابة بالداء البطني
اسأل عن الفحص لأقاربك من الدرجة الأولى
استخدم في المنزل محمصات خبز وألواح تقطيع ومواد دهن منفصلة
تحقّق من الملصقات في كل مرة، لأن الوصفات تتغيّر
اسأل المطاعم عن طرق التحضير، لا عن المكوّنات فقط

في الحياة اليومية

التكيّف مع الحياة دون غلوتين يستغرق وقتًا. ففي البداية، يساعد التركيز على الأطعمة الخالية من الغلوتين بطبيعتها وإعداد قائمة بالمنتجات الموثوقة. وفي المنزل، يمكن تقليل التلوث المتبادل باستخدام محمصات خبز ومصافٍ ومواد دهن منفصلة، وبتنظيف الأسطح. وتجد كثير من الأسر أن جعل معظم الوجبات المشتركة خالية من الغلوتين أبسط.

يتطلب تناول الطعام خارج المنزل والسفر تخطيطًا. اتصل بالمطاعم مسبقًا، واشرح احتياجاتك بوضوح، واسأل عن طريقة تحضير الطعام. احمل وجبات خفيفة آمنة. وقد يوجد الغلوتين أيضًا في بعض الأدوية والمكمّلات ومنتجات الشفاه، لذا استشر الصيدلي. ويمكن للتواصل مع مجموعة دعم للداء البطني أن يوفّر نصائح وتشجيعًا.

لفئات محددة

الأطفال

قد يعاني الأطفال المصابون بالداء البطني ضعف النمو، أو سرعة الانفعال، أو تأخر البلوغ، أو عيوب مينا الأسنان، إلى جانب الأعراض المعوية. ويدعم التشخيص المبكر ومساعدة اختصاصي التغذية النمو الطبيعي. وتحتاج المدارس والمخيمات وأسر الأصدقاء إلى إرشادات واضحة بشأن الأطعمة الآمنة، ويستفيد الأطفال الأكبر سنًا من تعلّم قراءة الملصقات بأنفسهم.

المصابون بالسكري من النوع 1

الداء البطني أكثر شيوعًا لدى المصابين بالسكري من النوع 1، ويُوصى بالفحص بعد تشخيص السكري بفترة قصيرة ثم دوريًا بعد ذلك. وقد يجعل الداء البطني غير المعالَج مستويات الغلوكوز غير متوقَّعة ويسبّب انخفاضها بسبب ضعف امتصاص الطعام. وقد يغيّر البدء بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين الحاجة إلى الإنسولين، لذا راقب الغلوكوز عن كثب.

الحمل

يرتبط الداء البطني غير المعالَج بمشكلات الخصوبة ومضاعفات الحمل. ومن المهم اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين وتصحيح أوجه النقص، خصوصًا الفولات والحديد، قبل الحمل وأثناءه. أخبري فريق رعاية الحمل بالتشخيص ليتمكنوا من فحص حالتك الغذائية وتعداد الدم لديك.

أسئلة تطرحها على طبيبك

هل ينبغي أن أستمر في تناول الغلوتين حتى انتهاء الفحوص؟
ما الفحوص التي أحتاج إليها، وهل مستوى IgA لديّ طبيعي؟
هل أحتاج إلى تنظير لتأكيد التشخيص؟
هل ينبغي أن يُفحص أفراد أسرتي؟
هل أحتاج إلى فحص كثافة العظام أو تحاليل للفيتامينات؟
كيف سنعرف أن النظام الغذائي ناجح؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل لا بأس بقليل من الغلوتين من حين لآخر؟

لا. فحتى الكميات الصغيرة من الغلوتين قد تسبّب تلفًا معويًا لدى المصابين بالداء البطني، أحيانًا دون أي أعراض قد تلاحظها. ويلزم نظام غذائي صارم لإتاحة شفاء الأمعاء وتقليل خطر المضاعفات طويلة الأمد مثل ترقّق العظام.

هل يمكن أن يظهر الداء البطني في مرحلة متأخرة من الحياة؟

نعم. يمكن أن يظهر الداء البطني في أي عمر، حتى لدى من تناولوا الغلوتين دون مشكلات لعقود. وقد تكون الأعراض الهضمية الجديدة، أو فقر الدم غير المبرَّر، أو ترقّق العظام، أو ارتفاع إنزيمات الكبد لدى البالغين، هي العلامات الأولى، لذا يستحق الأمر السؤال عن الفحص.

هل الشوفان آمن؟

الشوفان النقي الموسوم بأنه خالٍ من الغلوتين آمن لمعظم المصابين بالداء البطني. أما الشوفان العادي فكثيرًا ما يكون ملوّثًا بالقمح أثناء الزراعة أو المعالجة. وقلة من الناس يتفاعلون مع بروتين الشوفان نفسه، لذا أدخله بحذر وناقش ذلك مع اختصاصي التغذية.

كم من الوقت يلزم لأشعر بالتحسّن؟

يلاحظ كثير من الناس تحسّنًا في غضون أسابيع من التحوّل إلى نظام خالٍ من الغلوتين، لكن الشفاء الكامل للأمعاء قد يستغرق أشهرًا لدى الأطفال وما يصل إلى سنتين تقريبًا لدى البالغين. وعادةً ما تنخفض مستويات الأجسام المضادة على مدى أشهر، وهذه إحدى الطرق التي يتتبّع بها طبيبك التقدّم.

ما حساسية الغلوتين غير السيلياكية؟

يذكر بعض الناس أعراضًا معوية أو غيرها بعد تناول الغلوتين لكنهم غير مصابين بالداء البطني. والسبب غير واضح، وفي بعض الحالات قد تكون مكوّنات أخرى في القمح، مثل الكربوهيدرات القابلة للتخمّر، هي المسؤولة. وينبغي استبعاد الداء البطني أولًا، بينما لا تزال تتناول الغلوتين.

هل يغطي التأمين الطعام الخالي من الغلوتين؟

لا يغطي التأمين الصحي عمومًا الطعام الخالي من الغلوتين، لكن قد تُغطّى زيارات اختصاصي التغذية المسجّل، إلى جانب تحاليل الدم للمتابعة وفحوص كثافة العظام عندما يطلبها طبيبك. وكثيرًا ما تكون الأغذية الأساسية الخالية من الغلوتين بطبيعتها مثل الأرز والبطاطس والفاصولياء أرخص من المنتجات المتخصصة.

إلى أين بعد ذلك

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك عند الإسهال المستمر، أو الانتفاخ، أو فقدان الوزن غير المبرَّر، أو تقرّحات الفم، أو الإرهاق، أو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. لا تُزِل الغلوتين قبل الفحص. توجّه إلى غرفة الطوارئ أو اتصل بالرقم 911 عند ألم شديد في البطن، أو قيء مستمر، أو كمية كبيرة من الدم في البراز.

مصدر هذه المعلومات

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Celiac Disease
FDA — Gluten-Free Means What It Says

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.