الأدلة حول الإمساك، بلا تهويل

أهم النقاط

• التوصية الأمريكية بشأن الألياف: 14 g لكل 1,000 سعرة حرارية، أي نحو 22 إلى 34 g يوميًا للبالغين بحسب العمر والجنس
• السوائل: اشرب أكثر كلما زدت الألياف
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: زِد الألياف تدريجيًا وزِد السوائل معها.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: المليّنات المنبّهة لفترات طويلة دون استشارة طبية.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

تفريغ الأمعاء بشكل غير متكرر أو صعب أو غير مكتمل. يندرج ضمن صحة الجهاز الهضمي. الأرقام أدناه هي التي تستخدمها الإرشادات المنشورة، لا تلك المتداولة.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

هذه هي التغييرات التي تدعمها أوضح الأدلة. ابدأ من حيث يسهل عليك البدء.

• زِد الألياف تدريجيًا وزِد السوائل معها
• لا تتجاهل الرغبة في التبرّز؛ فالتأخير يجعل البراز أكثر صلابة
• استخدم مسندًا للقدمين لرفع الركبتين فوق مستوى الوركين
• راجع أدويتك مع الصيدلي إذا بدأ الإمساك مع دواء جديد

ما يجب تجنبه

ما يجب الابتعاد عنه، ولماذا يوقع الناس في الخطأ.

• المليّنات المنبّهة لفترات طويلة دون استشارة طبية
• زيادة الألياف بشكل حاد دون زيادة السوائل
• الحزق الشديد المتكرر، الذي يسهم في البواسير والتدلّي

بالتفصيل

أثناء مرور بقايا الطعام عبر الأمعاء الغليظة، يمتص القولون الماء منها. وكلما بقي البراز مدة أطول في القولون، امتُص مزيد من الماء وأصبح أكثر صلابة وجفافًا. وينشأ الإمساك عادةً عندما يتباطأ هذا العبور، أو عندما يفتقر البراز إلى ما يكفي من الألياف والسوائل ليبقى طريًا، أو عندما لا تعمل العضلات التي تنسّق التفريغ معًا بشكل صحيح. وكثيرًا ما يشترك أكثر من عامل من هذه العوامل.

تتفاوت عادات التبرّز الطبيعية تفاوتًا كبيرًا، من ثلاث مرات في اليوم إلى ثلاث مرات في الأسبوع. والأهم هو التغيّر عن نمطك المعتاد وكيف تشعر: الحزق، أو البراز الصلب أو المتكتّل، أو الشعور بعدم اكتمال التفريغ، أو الحاجة إلى الضغط على البطن أو حول فتحة الشرج لإخراج البراز. وكثيرًا ما يستخدم الأطباء مقياس بريستول لشكل البراز (Bristol Stool Form Scale)، وهو جدول من سبعة أنواع من البراز، لوصف القوام؛ ويشير النوعان 1 و2 إلى الإمساك.

لدى بعض الناس مشكلة في عضلات قاع الحوض بدلًا من بطء العبور. ففي هذه الحالة، التي تُسمّى عسر التغوّط اللاتآزري أو خلل وظيفة قاع الحوض، تنقبض العضلات بدلًا من أن ترتخي أثناء التبرّز، فلا يستطيع البراز الخروج بسهولة حتى لو كان طريًا. ولا يستجيب هذا النوع جيدًا للألياف أو المليّنات وحدها، لكنه كثيرًا ما يتحسّن بالعلاج الطبيعي المتخصص، ولهذا يكون التقييم الصحيح مهمًا عندما يكون الإمساك مستمرًا.

العلامات والأعراض

• أقل من ثلاث مرات تبرّز في الأسبوع، أو أقل من المعتاد لديك
• براز صلب أو جاف أو متكتّل
• حزق أو ألم أثناء التبرّز
• الشعور بأنك لم تُفرغ أمعاءك تمامًا
• الشعور بانسداد أو الحاجة إلى استخدام أصابعك للمساعدة على إخراج البراز
• انتفاخ، أو انزعاج في البطن، أو قلة الشهية

الأسباب وعوامل الخطر

• قلة تناول الألياف وعدم شرب ما يكفي من السوائل
• قلة الحركة، بما في ذلك ملازمة الفراش والجلوس لفترات طويلة
• تجاهل الرغبة في التبرّز أو تغيّرات الروتين مثل السفر
• أدوية منها المواد الأفيونية، والحديد، وبعض مضادات الاكتئاب، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم أو الكالسيوم
• الحمل والتغيّرات الهرمونية
• حالات مثل قصور الغدة الدرقية، والسكري، وداء باركنسون، والقولون العصبي
• خلل وظيفة قاع الحوض

كيف يتم التحقق

يُشخَّص معظم الإمساك من خلال تاريخك المرضي والفحص البدني، الذي قد يشمل فحص المستقيم للتحقق من وجود براز منحشر أو بواسير أو شقوق شرجية، ومن طريقة عمل عضلات قاع الحوض. وسيراجع طبيبك أدويتك، وقد يطلب تحاليل دم لوظائف الغدة الدرقية والكالسيوم وتعداد الدم، خصوصًا إذا كان الإمساك جديدًا.

إذا استمر الإمساك رغم العلاج، فقد تشمل الفحوص الإضافية قياس الضغط الشرجي المستقيمي (anorectal manometry)، الذي يقيس الضغوط في المستقيم وفتحة الشرج أثناء محاولة التبرّز؛ واختبار طرد البالون؛ أو دراسة العبور القولوني، التي تبتلع فيها علامات أو كبسولة ويُتتبَّع تقدّمها. ويُوصى بتنظير القولون إذا وُجدت علامات تحذيرية أو إذا حان موعد فحص الكشف عن سرطان القولون والمستقيم.

خيارات العلاج والدعم

الألياف والسوائل

تحتفظ الألياف بالماء في البراز، فتجعله أطرى وأكبر حجمًا، مما يساعد القولون على تحريكه. وتسهم الحبوب الكاملة والبقول والخضروات والفاكهة والمكسرات والبذور جميعها في ذلك، وللبرقوق المجفف والكيوي أدلة جيدة على تخفيف الإمساك. أضف الألياف تدريجيًا على مدى بضعة أسابيع للحدّ من الغازات والانتفاخ، واشرب مزيدًا من السوائل أثناء ذلك، لأن الألياف دون سوائل كافية قد تجعل البراز أصعب في الإخراج.

المليّنات المتاحة دون وصفة

تعمل المليّنات المكوِّنة للكتلة مثل السيليوم كالألياف الغذائية. وتسحب المليّنات التناضحية مثل البولي إيثيلين غلايكول الماء إلى الأمعاء، وكثيرًا ما تكون محتملة جيدًا لفترات أطول. وتساعد مليّنات البراز بعض الناس. أما المليّنات المنبّهة مثل السنا أو البيساكوديل فتجعل الأمعاء تنقبض، وهي مفيدة للتخفيف قصير الأمد أو عندما تفشل الأنواع الأخرى. ويمكن للصيدلي مساعدتك على الاختيار بناءً على أعراضك وأدويتك.

الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية

عندما لا تكفي الخيارات المتاحة دون وصفة، قد يصف طبيبك أدوية تزيد إفراز السوائل في الأمعاء أو تحفّزها على الحركة بوتيرة أكبر. وللإمساك الناتج عن مسكّنات الألم الأفيونية، توجد أدوية خاصة تحجب تأثير المواد الأفيونية في الأمعاء دون أن تقلّل تسكين الألم. وعادةً ما يتأكد طبيبك من أن الإجراءات الأبسط قد جُرّبت بشكل صحيح قبل الانتقال إلى هذه الأدوية.

العلاج بالارتجاع البيولوجي

في خلل وظيفة قاع الحوض، يعلّمك الارتجاع البيولوجي (biofeedback) تنسيق عضلات البطن وقاع الحوض أثناء التبرّز. ويستخدم معالج طبيعي مدرَّب خصيصًا أجهزة استشعار لعرض نشاط العضلات على شاشة، مما يساعدك على تعلّم إرخاء العضلات الصحيحة في الوقت الصحيح. ويستغرق عادةً عدة جلسات مع التمرين في المنزل، وهو فعّال لدى كثير من المصابين بهذا النوع من الإمساك.

الوقاية

• تناول أطعمة غنية بالألياف في كل وجبة واشرب السوائل بانتظام
• حافظ على نشاطك، ولو بالمشي القصير يوميًا
• خصّص وقتًا دون استعجال للتبرّز، وكثيرًا ما يكون ذلك بعد الإفطار
• استجب للرغبة في التبرّز بدلًا من تأجيلها
• اسأل الصيدلي عمّا إذا كان أي من أدويتك قد يسبّب الإمساك

في الحياة اليومية

يساعد الروتين المنتظم أمعاءك. فالقولون يكون في أنشط حالاته بعد الاستيقاظ وبعد الوجبات، خصوصًا الإفطار، لذا يكون هذا غالبًا أفضل وقت للمحاولة. اجلس مع وضع قدميك على مسند، وانحنِ إلى الأمام واضعًا مرفقيك على ركبتيك، وأرخِ بطنك. تجنّب الحزق أو الجلوس لفترات طويلة، لأن ذلك قد يؤدي إلى البواسير والشقوق الشرجية.

إذا كنت تحتاج إلى المليّنات بانتظام، فكثيرًا ما يكون ذلك مقبولًا، لكن ناقشه مع طبيبك ليتحقق من الأسباب الكامنة ويقترح الخيار الأنسب. احتفظ بسجل بسيط لمرات التبرّز ونوع البراز لمدة أسبوعين تقريبًا قبل المواعيد؛ فهذا يساعد طبيبك على فهم النمط والحكم على ما إذا كان العلاج ناجحًا.

لفئات محددة

الأطفال

الإمساك شائع لدى الأطفال، وكثيرًا ما يرتبط بالتدريب على استخدام المرحاض، أو حبس البراز بسبب الألم، أو تغيّرات النظام الغذائي. وقد يبدأ التبرّز المؤلم دائرة من حبس البراز تزيد الأمور سوءًا. تحدّث مع طبيب الأطفال قبل إعطاء المليّنات، وراجعه سريعًا عند الإمساك لدى رضيع صغير، أو وجود دم في البراز، أو ضعف النمو، أو انتفاخ البطن.

الحمل

تُبطئ التغيّرات الهرمونية الأمعاء أثناء الحمل، ويزيد ضغط الرحم المتنامي ومكمّلات الحديد المشكلة. والألياف والسوائل والنشاط الخفيف هي الخطوات الأولى. وتُعدّ بعض المليّنات آمنة أثناء الحمل، لكن استشيري طبيبك أو الصيدلي قبل تناول أي منها، واذكري الإمساك في زيارات متابعة الحمل.

كبار السن

كبار السن أكثر عرضة للإمساك بسبب قلة النشاط وتعدّد الأدوية والحالات التي تؤثر في الأمعاء. وقد يسبّب الإمساك الشديد انحشار البراز، أو الارتباك (التشوّش الذهني)، أو تسرّبًا فيضيًا يشبه الإسهال ويسهل الخلط بينه وبينه. وتساعد المراجعات المنتظمة للأدوية والاهتمام بالسوائل على الوقاية من هذه المشكلات.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• هل يمكن أن يكون أي من أدويتي سببًا في الإمساك؟
• ما المليّن الأنسب لي، وإلى متى يمكنني استخدامه؟
• هل ينبغي أن أُفحص للغدة الدرقية أو لحالات أخرى؟
• هل يمكن أن يكون لديّ خلل في وظيفة قاع الحوض، وهل يفيد الارتجاع البيولوجي؟
• هل أحتاج إلى تنظير القولون؟
• ما التغيّرات التي ينبغي أن تدفعني إلى العودة في وقت أقرب؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل من الضار أن تمرّ عدة أيام دون تبرّز؟

ليس بالضرورة. فالأنماط الطبيعية تتفاوت، وبعض الناس يتبرّزون كل يومين أو ثلاثة دون انزعاج. ويصبح الأمر مثيرًا للقلق إذا كان تغيّرًا بالنسبة إليك، أو إذا كان البراز صلبًا ومؤلمًا، أو إذا كانت لديك أعراض أخرى مثل الألم أو النزيف أو فقدان الوزن.

هل يمكن أن تسبّب المليّنات الإدمان؟

المليّنات لا تسبّب الإدمان بالمعنى المعتاد، والأدلة على أن المليّنات المنبّهة تُتلف الأمعاء محدودة. ومع ذلك، ينبغي مناقشة الاستخدام المنتظم طويل الأمد مع طبيبك، للتحقق من الأسباب الكامنة ولاختيار الخيار الأنسب للاستخدام المستمر.

هل تساعد القهوة في الإمساك؟

تنبّه القهوة القولون لدى كثير من الناس، وقد تحفّز التبرّز بعد شربها بفترة قصيرة. ويمكن أن تكون جزءًا مفيدًا من الروتين الصباحي، مع أنها ليست علاجًا للإمساك المزمن بمفردها، ويبدو أن تأثير القهوة منزوعة الكافيين أضعف.

لماذا يسبّب لي السفر الإمساك؟

يمكن لتغيّرات الروتين، ومواعيد الوجبات، والمناطق الزمنية، وكمية السوائل، والنشاط، والحمّامات غير المألوفة، أن تبطئ جميعها حركة الأمعاء. ويساعد الحفاظ على الترطيب أثناء الرحلات الجوية، وتناول الألياف، والمشي متى أمكن، والالتزام بروتينك الصباحي المعتاد. ويحمل بعض الناس مكمّل الألياف المعتاد لديهم أو مليّنًا خفيفًا.

هل يمكن أن يسبّب الإمساك ألم الظهر؟

قد تسبّب الأمعاء الممتلئة انزعاجًا في أسفل البطن وأحيانًا في أسفل الظهر. ويحتاج ألم الظهر المستمر المصحوب بالإمساك إلى مراجعة طبية، أما ألم الظهر المصحوب بضعف في الساقين، أو خدر حول الأرداف، أو فقدان التحكم في المثانة، فيحتاج إلى رعاية طارئة.

هل الحقن الشرجية آمنة للاستخدام في المنزل؟

الاستخدام العرضي لحقنة شرجية متاحة دون وصفة آمن عمومًا للبالغين، لكن الاستخدام المتكرر غير موصى به. فبعض الأنواع قد تسبّب اختلالًا في الأملاح والسوائل، خصوصًا لدى كبار السن أو الأطفال الصغار أو المصابين بأمراض الكلى أو القلب. استشر طبيبك أو الصيدلي أولًا.

مواضيع ذات صلة

• قاع الحوض: ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة المرأة)
• الألياف الغذائية: ما تقوله الأدلة فعلًا (التغذية)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن التحكم في الإخراج (الشيخوخة الصحية)
• اليرقان (الصفراء): تمييز الأدلة من الضجيج (صحة الكبد)

إلى أين بعد ذلك

• الإمساك: الأرقام فقط
• ما هو الإمساك، ولماذا يهم
• الإمساك — المدخل المرجعي
• صحة الجهاز الهضمي: الدليل الشامل
• الارتجاع الحمضي: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الداء البطني (السيلياك)

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك عند تغيّر مستمر في عادات التبرّز، أو وجود دم في البراز، أو فقدان وزن غير مبرَّر، أو ألم مستمر في البطن، أو إمساك جديد وغير مبرَّر بعد سن 50. توجّه إلى غرفة الطوارئ أو اتصل بالرقم 911 عند ألم شديد في البطن مع قيء وعدم القدرة على إخراج الغازات، فقد يدل ذلك على انسداد معوي.

مصدر هذه المعلومات

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Constipation
• Dietary Guidelines for Americans — Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.