مقدّمات السكري: ما تقوله الأدلة فعلًا

أهم النقاط

• نطاق A1C: من 5.7% إلى 6.4%
• نطاق سكر الدم الصائم: من 100 إلى 125 mg/dL
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: اسأل طبيبك عن الانضمام إلى برنامج لتغيير نمط الحياة معترف به من CDC.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: التعامل معها على أنها تشخيص أخف لا يحتاج إلى أي إجراء.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

ارتفاع سكر الدم عن المعدّل الطبيعي مع بقائه دون عتبة الإصابة بالسكري. يندرج ضمن السكري. الأرقام مأخوذة من الجهات المذكورة أسفل هذه الصفحة.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

ما يلي هو الجانب العملي: الأمور التي تطلبها منك الإرشادات فعلًا.

• اسأل طبيبك عن الانضمام إلى برنامج لتغيير نمط الحياة معترف به من CDC
• استهدف إنقاص وزنك بنسبة 5 إلى 7 بالمئة إذا كان لديك وزن زائد
• مارس 150 دقيقة من النشاط المعتدل أسبوعيًا وأضف تمارين تقوية العضلات يومين في الأسبوع
• أعِد فحص A1C أو سكر الدم وفق نصيحة طبيبك، وعادةً سنويًا

ما يجب تجنبه

الأخطاء الشائعة، بما فيها تلك التي تبدو منطقية.

• التعامل معها على أنها تشخيص أخف لا يحتاج إلى أي إجراء
• الحميات شديدة التقييد التي لا يمكنك الاستمرار عليها
• تخطّي إعادة الفحص السنوية

بالتفصيل

تعني مقدّمات السكري أن سكر الدم لديك أعلى من الطبيعي لكنه لم يبلغ بعد المستوى المستخدم لتشخيص السكري. وهي شائعة للغاية؛ إذ تُقدّر CDC أن أكثر من 1 من كل 3 بالغين أمريكيين مصابون بها، ومعظمهم لا يعلمون بذلك. ولأنها لا تسبب أعراضًا، فإنها تُكتشف دائمًا تقريبًا من خلال فحص دم روتيني، غالبًا خلال الفحص السنوي أو عند التحقق من حالة أخرى. واكتشافها مبكرًا أمر قيّم، لأن هذه هي المرحلة التي يكون فيها للتغيير أكبر الأثر.

وراء الأرقام، تعكس مقدّمات السكري عادةً مقاومة الإنسولين. فعضلاتك وكبدك وخلايا الدهون لديك تستجيب للإنسولين بدرجة أقل، ويُنتج البنكرياس كمية إضافية للتعويض. وما دام هذا التعويض صامدًا، يبقى الغلوكوز مرتفعًا ارتفاعًا طفيفًا فقط. وكلما طال استمرار هذا الضغط، زاد احتمال أن تتخلّف الخلايا المنتجة للإنسولين عن المجاراة، وعندها يتطوّر السكري من النوع الثاني. لذا من الأفضل النظر إلى مقدّمات السكري بوصفها مرحلة مبكرة من العملية نفسها، لا تسمية منفصلة وغير ضارة.

والجانب المشجّع أن هذه المرحلة شديدة الاستجابة للتغيير. ففي دراسة US Diabetes Prevention Program (برنامج الوقاية من السكري الأمريكي) الكبيرة، خفّض برنامج منظّم لنمط الحياة يجمع بين إنقاص الوزن بشكل متواضع والنشاط المنتظم خطرَ الإصابة بالسكري من النوع الثاني بأكثر من النصف على مدى نحو ثلاث سنوات. كما ترتبط مقدّمات السكري بارتفاع خطر أمراض القلب والأوعية الدموية، لذا فإن التغييرات نفسها تحمي أكثر من الغلوكوز لديك. والتحرّك الآن يمنحك أفضل مردود لجهدك.

العلامات والأعراض

• عادةً لا شيء؛ ويشعر معظم الناس أنهم بخير تمامًا
• بقع جلدية داكنة مخملية الملمس على الرقبة أو الإبطين أو منطقة الأُربية (أعلى الفخذ) لدى بعض الناس
• الزوائد الجلدية، وهي أكثر شيوعًا مع مقاومة الإنسولين
• أعراض مثل العطش الشديد أو كثرة التبوّل تشير إلى احتمال وجود السكري بالفعل

الأسباب وعوامل الخطر

• الوزن الزائد، ولا سيما حول الخصر
• انخفاض مستوى النشاط البدني
• العمر 35 عامًا أو أكثر
• إصابة أحد الوالدين أو الإخوة بالسكري من النوع الثاني
• تاريخ سابق لسكري الحمل أو متلازمة تكيّس المبايض
• قصر النوم أو سوء جودته، بما في ذلك انقطاع النفس النومي غير المعالَج
• الانتماء إلى السود، أو ذوي الأصول الإسبانية أو اللاتينية، أو الهنود الأمريكيين، أو سكان ألاسكا الأصليين، أو الأمريكيين الآسيويين، أو سكان جزر المحيط الهادئ

كيف يتم التحقق

تُشخَّص مقدّمات السكري بفحوص الدم نفسها المستخدمة للسكري. فقيمة A1C من 5.7% إلى 6.4% أو غلوكوز صائم من 100 إلى 125 mg/dL تقع ضمن نطاق مقدّمات السكري. ويخضع بعض الناس أيضًا لاختبار تحمّل الغلوكوز الفموي، حيث تدل قراءة الساعتين من 140 إلى 199 mg/dL على ضعف تحمّل الغلوكوز. وغالبًا ما تُعاد النتائج القريبة من الحدود، لأن الفحص الواحد قد يتأثر بالمرض أو بالتغيّرات الأخيرة في النظام الغذائي أو بتفاوت المختبر.

تقدّم CDC أيضًا اختبارًا قصيرًا عبر الإنترنت لتقييم الخطر يسأل عن العمر والتاريخ العائلي والوزن والنشاط البدني وعوامل أخرى. والدرجة المرتفعة لا تشخّص أي شيء، لكنها دافع جيد لتطلب من طبيبك فحص دم. وبعد اكتشاف مقدّمات السكري، تقترح الإرشادات إعادة الفحص سنويًا على الأقل، وقد يفحص طبيبك أيضًا ضغط الدم والكوليسترول، اللذين يرافقانها غالبًا.

خيارات العلاج والدعم

برنامج منظّم لنمط الحياة

National Diabetes Prevention Program (البرنامج الوطني للوقاية من السكري) برنامج مدته عام، معترف به من CDC، ويقوده مدرّب مؤهَّل. ويعلّم مهارات عملية مثل تتبّع الطعام والنشاط البدني، والتعامل مع الانتكاسات، وتناول الطعام خارج المنزل، ويجتمع أسبوعيًا في البداية ثم بوتيرة أقل. وتُقدَّم البرامج حضوريًا وعبر الإنترنت وبالهاتف، ويغطّي كثيرًا منها أصحاب العمل أو التأمين. ويمكن للمؤهَّلين المشمولين بـ Medicare Part B (الجزء B من Medicare) الاستفادة من Medicare Diabetes Prevention Program دون أي تكلفة.

إنقاص الوزن بشكل متواضع ومستدام

إنقاص 5 إلى 7 بالمئة من وزن جسمك، أي نحو 10 إلى 14 رطلًا لمن يزن 200 رطل، يقلّل الدهون المخزّنة في الكبد ويحسّن فعالية الإنسولين. والسرعة أقل أهمية من قدرتك على الحفاظ على الوزن الذي فقدته، لذا فإن خطة يمكنك اتباعها لسنوات أفضل من حمية قصيرة الأمد وجذرية. ويمكن لاختصاصي تغذية مسجَّل مساعدتك على إيجاد تغييرات تناسب ذوقك وميزانيتك وثقافتك.

النشاط المنتظم

العضلات هي أكبر مستهلك للغلوكوز في جسمك، والعضلات النشطة تمتص الغلوكوز بسهولة أكبر. والمشي السريع وركوب الدراجة والسباحة والرقص كلها تُحتسب ضمن هدف 150 دقيقة أسبوعيًا، وتساعد تمارين القوة ببناء مزيد من العضلات. كما أن مقاطعة فترات الجلوس الطويلة ببضع دقائق من الحركة يساعد في ضبط الغلوكوز بعد الوجبات. وإذا كنت تبدأ من نشاط ضئيل جدًا، فابدأ بنزهات مشي قصيرة وزِد تدريجيًا على مدى عدة أسابيع.

الدواء لبعض الأشخاص

بالنسبة لبعض الأشخاص المعرّضين لخطر مرتفع بشكل خاص، مثل من لديهم تاريخ من سكري الحمل أو من لديهم سمنة مع ارتفاع الغلوكوز، قد يناقش طبيبك الميتفورمين إلى جانب تغيير نمط الحياة. وهو أقل فعالية من برنامج منظّم لنمط الحياة لدى معظم الناس، لكنه قد يكون إضافة معقولة عندما يكون الخطر مرتفعًا. وسيفحص طبيبك أيضًا وظائف الكلى ومستوى فيتامين B12 بمرور الوقت إذا تناولته على المدى الطويل.

الوقاية

• اطلب من طبيبك فحص الغلوكوز أو A1C إذا كان عمرك 35 عامًا أو أكثر ولديك زيادة في الوزن
• أجرِ اختبار CDC لتقييم خطر مقدّمات السكري وشارك النتيجة مع طبيبك
• استعض عن المشروبات السكرية بالماء أو غيره من المشروبات غير المحلّاة
• اختر الحبوب الكاملة والفاصوليا والخضروات بدلًا من النشويات المكرّرة
• تحرّك بضع دقائق كل نصف ساعة عندما تجلس لفترات طويلة
• عالج الشخير وانقطاع النفس النومي، فهما مرتبطان بمقاومة الإنسولين

في الحياة اليومية

لا يحتاج معظم المصابين بمقدّمات السكري إلى قياس الغلوكوز في المنزل. فالعادات اليومية الأكثر فائدة هي العادات الصغيرة القابلة للتكرار: المشي بعد العشاء، وتناول صنف من الخضروات مع معظم الوجبات، وشرب الماء بدلًا من المشروبات الغازية، والنوم في موعد منتظم. وتتبّع الوزن أسبوعيًا بدلًا من يوميًا يعطي صورة أصدق للاتجاه ويجنّبك الإحباط الناتج عن التقلّبات اليومية الطبيعية.

انظر إلى فحص A1C أو الغلوكوز السنوي بوصفه تقريرًا عن التقدّم لا حكمًا نهائيًا. فإذا عادت أرقامك إلى النطاق الطبيعي، فذلك إنجاز حقيقي، لكن الميل الكامن يبقى، لذا فإن الحفاظ على العادات أمر مهم. وإذا ارتفعت رغم جهودك، فتحدّث مع طبيبك مبكرًا؛ فهناك خيارات أخرى متاحة، واكتشاف السكري سريعًا يحمي عينيك وكليتيك وقلبك.

لفئات محددة

بعد سكري الحمل

الإصابة بالسكري أثناء الحمل ترفع بشكل كبير خطر إصابتك بالسكري من النوع الثاني على مدى الحياة. وتوصي الإرشادات بفحص الغلوكوز بعد ولادة الطفل وبالفحص المنتظم مدى الحياة، كل بضع سنوات على الأقل. وترتبط الرضاعة الطبيعية، إن أمكنكِ ذلك، والعودة نحو وزنكِ قبل الحمل بانخفاض الخطر.

الأطفال والمراهقون

تُكتشف مقدّمات السكري بشكل متزايد لدى الشباب المصابين بالسمنة ممن لديهم تاريخ عائلي للسكري. ويركّز النهج على تغييرات تشمل الأسرة بأكملها في الأكل ووقت الشاشات والنوم والنشاط البدني بدلًا من استهداف طفل واحد بعينه، ويتابع أطباء الأطفال ذلك بفحوص دورية.

كبار السن

لدى كبار السن، تتطوّر مقدّمات السكري إلى السكري ببطء أكبر لدى كثيرين، لكن إجراءات نمط الحياة نفسها لا تزال مفيدة، كما أن البقاء نشيطًا يحمي التوازن والقوة والاستقلالية. ويغطّي Medicare برنامجًا للوقاية من السكري للمؤهَّلين من أعضائه. ويمكن تكييف البرامج لمن يعانون التهاب المفاصل أو محدودية الحركة، لذا اسأل عن الخيارات المتاحة.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• أيّ فحص أظهر مقدّمات السكري، وما أرقامي بالضبط؟
• ما مدى احتمال إصابتي بالسكري من النوع الثاني، بالنظر إلى عوامل الخطر الأخرى لديّ؟
• هل هناك برنامج لتغيير نمط الحياة معترف به من CDC توصي به؟
• ما مقدار الوزن الذي ينبغي أن أفقده ليُحدث فرقًا لديّ؟
• هل ينبغي فحص ضغط دمي والكوليسترول أيضًا؟
• هل يكون الميتفورمين مناسبًا في حالتي؟
• متى ينبغي أن أُعيد الفحص؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يمكن عكس مقدّمات السكري؟

نعم، لدى كثير من الناس. فإنقاص الوزن والنشاط المنتظم والنوم الأفضل يمكن أن تعيد الغلوكوز إلى النطاق الطبيعي. ويبقى الميل إلى مقاومة الإنسولين عادةً، لذا فإن الحفاظ على العادات ومواصلة الفحص المنتظم أمر مهم حتى بعد تحسّن أرقامك.

هل أحتاج إلى التوقّف عن تناول الكربوهيدرات؟

لا. فالامتناع التام عن الكربوهيدرات ليس ضروريًا ويصعب الاستمرار عليه. والتركيز على نوعية الكربوهيدرات وكميتها أكثر فائدة: اختر الحبوب الكاملة والفاصوليا والفاكهة والخضروات، وقلّل المشروبات السكرية والنشويات المكرّرة، وتناول الكربوهيدرات مع البروتين أو الدهون أو الألياف.

لماذا لم يذكرها طبيبي في وقت أبكر؟

لا تسبب مقدّمات السكري أي أعراض، لذا لا تُكتشف إلا عندما يفحصها أحد. وتركّز توصيات الفحص على البالغين الذين لديهم عوامل خطر، وبعض الناس ببساطة لم يُجروا فحص غلوكوز أو A1C مؤخرًا. وإذا لم تكن متأكدًا مما إذا كنت قد خضعت للفحص، فمن المعقول أن تسأل.

هل البرنامج عبر الإنترنت جيد بقدر البرنامج الحضوري؟

يجب أن تستوفي البرامج المعترف بها من CDC المعايير نفسها سواء قُدِّمت حضوريًا أو عبر الإنترنت أو بالهاتف. والشكل الأفضل هو الذي ستواظب على حضوره. فبعض الناس يقدّرون المجموعات وجهًا لوجه، بينما يجد آخرون البرنامج عبر الإنترنت أسهل في التوفيق بينه وبين العمل والأسرة.

هل تؤثر مقدّمات السكري في قلبي؟

قد تؤثر. فمقدّمات السكري غالبًا ما تترافق مع ارتفاع ضغط الدم واضطراب الكوليسترول وزيادة دهون البطن، وهي مرتبطة بارتفاع خطر أمراض القلب والأوعية الدموية. ولهذا قد يفحص طبيبك هذه الأمور أيضًا، ولهذا فإن تغييرات نمط الحياة نفسها تفيد أكثر من الغلوكوز لديك.

هل يكون إنقاص الوزن بسرعة أكثر فعالية؟

ليس بالضرورة. فغالبًا ما يعقب فقدانَ الوزن السريع استعادتُه، ويصعب الاستمرار على الحميات شديدة التقييد. والفقدان التدريجي لـ 5 إلى 7 بالمئة من وزن الجسم، مع الحفاظ عليه بمرور الوقت، هو ما تدعمه الأدلة. ويمكن لاختصاصي تغذية أو مدرّب نمط حياة مساعدتك على تحديد وتيرة واقعية.

مواضيع ذات صلة

• سكري الحمل: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (الحمل وما بعد الولادة)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن مرض الكبد الدهني (صحة الكبد)
• السكري والكلى: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (صحة الكلى)
• تمارين المقاومة: تمييز الأدلة من الضجيج (اللياقة البدنية)

إلى أين بعد ذلك

• معتقدات شائعة حول مقدّمات السكري، وما هو منشور فعلًا
• مقدّمات السكري: بداية سهلة للمبتدئين
• مقدّمات السكري — المدخل المرجعي
• السكري: الدليل الشامل
• الهيموغلوبين السكري (HbA1c): ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الأدلة حول العناية بالقدم السكرية، بلا تهويل

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك إذا ظهر لديك عطش مفرط، أو تبوّل أكثر بكثير من المعتاد، أو فقدان وزن غير مبرَّر، أو تشوّش في الرؤية، أو عدوى متكررة، فقد تشير إلى التطوّر إلى السكري. اتصل بالرقم 911 عند القيء مع تنفّس عميق أو سريع، أو تشوّش ذهني، أو نعاس. توصي الإرشادات بفحص البالغين بعمر 35 إلى 70 عامًا ممن لديهم زيادة في الوزن أو سمنة، وينبغي لكل من لديها تاريخ من سكري الحمل أن تسأل عن الفحص المنتظم.

مصدر هذه المعلومات

• CDC — National Diabetes Prevention Program
• US Preventive Services Task Force — Prediabetes and Type 2 Diabetes: Screening
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Prediabetes & Insulin Resistance

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.