الأدلة حول تورّم الكاحلين، بلا تهويل

أهم النقاط

• في الكاحلين كليهما: غالبًا بسبب الأوردة أو الأدوية أو الوقوف لفترات طويلة
• في ساق واحدة: يثير احتمال وجود جلطة أو عدوى
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: ارفع ساقيك عند الجلوس.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: الوقوف أو الجلوس دون حركة لفترات طويلة.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

تجمّع السوائل في أسفل الساقين والكاحلين. يندرج ضمن صحة القدمين. إليك الأرقام، مأخوذة من الإرشادات المذكورة في النهاية.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

ما يلي هو الجانب العملي: الأمور التي تطلبها منك الإرشادات فعلًا.

• ارفع ساقيك عند الجلوس
• حافظ على الحركة؛ فانقباض عضلات ربلة الساق يضخ السوائل عائدةً
• اسأل إن كان أحد الأدوية هو المسؤول
• قلّل الملح إن نصحك طبيبك بذلك

ما يجب تجنبه

بعض هذه المعتقدات واسع الانتشار، ولهذا السبب تحديدًا ذكرناها هنا.

• الوقوف أو الجلوس دون حركة لفترات طويلة
• افتراض أنه مجرد أثر للتقدم في العمر
• ارتداء الجوارب الضاغطة دون فحص الدورة الدموية أولًا

بالتفصيل

يحدث تورّم الكاحلين، المسمى الوذمة، عندما يتسرب السائل من الأوعية الدموية الصغيرة إلى الأنسجة المحيطة بها أسرع مما يستطيع الجسم سحبه مرة أخرى. وتجعل الجاذبية من أسفل الساقين نقطة التجمع الطبيعية عندما تكون منتصبًا، ولهذا يكون التورّم عادةً أسوأ في نهاية اليوم وأفضل في الصباح. وكثيرًا ما يترك الضغط بالإصبع على المنطقة المتورمة انخفاضًا يمتلئ ببطء.

ويعتمد التوازن بين التسرب والسحب على الضغط في الأوردة، ومحتوى الدم من البروتين، ونفاذية الأوعية، والجهاز اللمفي الذي يصرّف السوائل الزائدة. وأي مشكلة في أيّ من هذه قد تؤدي إلى التورّم. ومن الأسباب الشائعة غير الضارة الوقوف أو الجلوس دون حركة لفترات طويلة، والطقس الحار، والحمل. والأدوية، ولا سيما بعض أقراص ضغط الدم، سبب متكرر ومُغفل. وقد تسبب الرحلات الجوية أو البرية الطويلة تورمًا مؤقتًا لدى الأصحاء.

ومن الأسباب الأخطر قصور القلب وأمراض الكلى وأمراض الكبد والجلطات الدموية والعدوى. والنمط هو الدليل الرئيسي. فتورّم ساق واحدة يشير إلى سبب موضعي، مثل جلطة أو عدوى. أما تورّم الساقين كلتيهما مع ضيق النفس أو زيادة الوزن أو قلة البول فيشير إلى أمر يؤثر في الجسم كله. ومعرفة هذه الأنماط تساعدك على تحديد مدى السرعة التي ينبغي أن تطلب بها الرعاية. وإن لم تكن متأكدًا من النمط المنطبق، فمن المعقول دائمًا أن تتصل بطبيبك وتسأله.

العلامات والأعراض

• كاحلان منتفخان يكونان أسوأ في المساء وأفضل في الصباح
• آثار الجوارب أو أحذية تبدو ضيقة بحلول نهاية اليوم
• جلد ينخفض عند الضغط عليه ويبقى منخفضًا
• ثقل ووجع في الساقين بعد الوقوف
• تورّم مع احمرار أو دفء أو ألم في ربلة ساق واحدة
• تورّم مع ضيق النفس، ولا سيما عند الاستلقاء على الظهر
• زيادة سريعة في الوزن بعدة أرطال خلال بضعة أيام

الأسباب وعوامل الخطر

• الوقوف أو الجلوس دون حركة لفترات طويلة، بما في ذلك الرحلات الجوية الطويلة
• ضعف صمامات الأوردة المسبب للقصور الوريدي المزمن
• أدوية مثل حاصرات قنوات الكالسيوم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والستيرويدات وبعض أدوية السكري
• الحمل
• قصور القلب أو أمراض الكلى أو أمراض الكبد
• تخثّر الأوردة العميقة أو التهاب النسيج الخلوي في ساق واحدة
• الوذمة اللمفية بعد علاج السرطان أو الجراحة

كيف يتم التحقق

سيسألك طبيبك متى بدأ التورّم، وما إذا كان في ساق واحدة أم في الساقين كلتيهما، وعن ضيق النفس وألم الصدر والأدوية وتغيّر الوزن والأعراض الأخرى. وسيتحقق مما إذا كان التورّم ينخفض عند الضغط، وينظر إلى الجلد، ويفحص النبض، ويستمع إلى قلبك ورئتيك.

وتعتمد الفحوص على ما يُشتبه فيه. فقد تتحقق تحاليل الدم من وظائف الكلى والكبد ومستويات البروتين ووظيفة الغدة الدرقية، ويمكن أن يساعد اختبار يُسمى BNP في تقييم احتمال قصور القلب. ويمكن أن يبحث تحليل البول عن البروتين. وإن اشتُبه في جلطة، يُستخدم تحليل الدم D-dimer والموجات فوق الصوتية لأوردة الساق. ويفحص مخطط صدى القلب (الإيكو) وظيفة القلب، ويمكن للموجات فوق الصوتية الوريدية تقييم صمامات الأوردة.

خيارات العلاج والدعم

الحركة ورفع الساقين

المشي وتحريك الكاحلين يُنشّطان مضخة عضلة الساق، التي تدفع الدم عائدًا نحو القلب. وعند الجلوس، ارفع ساقيك فوق مستوى وركيك لفترات قصيرة. وفي الرحلات الطويلة، انهض وامشِ كل ساعة أو ساعتين، أو حرّك كاحليك بانتظام إن لم تستطع. ويمكن أداء تمارين ضخ الكاحل البسيطة، بمدّ القدمين وثنيهما، وأنت جالس إلى مكتبك.

الجوارب الضاغطة

تدعم الجوارب الضاغطة المتدرجة الأوردةَ وتساعد على منع تراكم السوائل في حالات القصور الوريدي. وتتوفر بدرجات ضغط مختلفة. ولأنها قد تضر من لديهم ضعف في الدورة الدموية الشريانية، فقد يفحص طبيبك النبض أو يجري قياس مؤشر الكاحل العضدي أولًا، ثم ينصحك بالدرجة والمقاس المناسبين. ارتدِها صباحًا قبل أن يتراكم التورّم، واستبدلها عندما تفقد مرونتها.

مراجعة الأدوية

إن بدأ التورّم بعد دواء جديد، فاسأل طبيبك عمّا إذا كان هو السبب. وقد يساعد التحول إلى دواء آخر أو تغيير الجرعة. لا تتوقف عن تناول دواء موصوف دون استشارة، لأن بعض الأدوية يجب تعديلها بحذر. أحضر إلى الموعد قائمة كاملة بأدويتك ومكملاتك، بما في ذلك مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية. ويستطيع الصيدلي أيضًا التحقق مما إذا كان أي شيء تتناوله معروفًا بتسبيب التورّم.

علاج السبب الكامن

يُعالج التورّم الناجم عن قصور القلب أو أمراض الكلى أو الكبد بعلاج الحالة نفسها، وغالبًا ما يشمل ذلك مدرات البول التي تساعد الكلى على التخلص من السوائل ونصائح بشأن تناول الملح. وتُعالج الجلطات بمميعات الدم، والتهاب النسيج الخلوي بالمضادات الحيوية. وتستفيد الوذمة اللمفية من علاج متخصص يشمل التدليك والضغط. وسيخبرك طبيبك بعدد مرات المتابعة وبالتغيرات التي تستلزم الاتصال به.

الوقاية

• خذ فترات استراحة منتظمة للمشي إن كنت تقف أو تجلس لفترات طويلة
• ابقَ نشيطًا لدعم مضخة عضلة الساق
• حافظ على وزن صحي
• قلّل الصوديوم إلى أقل من 2,300 mg يوميًا، كما توصي Dietary Guidelines (الإرشادات الغذائية للأمريكيين)
• تحرّك وحافظ على ترطيب جسمك في الرحلات الجوية والبرية الطويلة
• ارتدِ الجوارب الضاغطة إن أوصى بها طبيبك

في الحياة اليومية

إن كان التورّم ناجمًا عن الأوردة أو عن دواء، فإن العادات اليومية تُحدث الفرق الأكبر. ارتدِ الجوارب الضاغطة أول شيء في الصباح قبل أن يتراكم التورّم، وارفع ساقيك لبعض الوقت بعد العمل، وامشِ معظم الأيام. واختر أحذية ذات وسائل إحكام قابلة للضبط حتى تظل مريحة مع تغيّر التورّم.

إن كنت مصابًا بقصور القلب أو بمرض في الكلى، فقد يطلب منك طبيبك أن تزن نفسك كل صباح وأن تبلّغ عن الزيادات المفاجئة. احتفظ بسجل بسيط. اتبع النصائح المتعلقة بالملح والسوائل، واعرف الأعراض التي تعني أن عليك الاتصال بالعيادة في اليوم نفسه وتلك التي تعني الاتصال بالرقم 911.

لفئات محددة

الحمل

التورّم الخفيف في القدمين والكاحلين شائع، ولا سيما في أواخر الحمل. أما التورّم المفاجئ في الوجه واليدين، أو الصداع الشديد، أو تغيّرات الرؤية، أو الألم تحت الأضلاع، فقد تكون علامات على تسمّم الحمل (مقدمات الارتعاج) وتحتاج إلى تقييم عاجل. تواصلي مع مقدّم رعاية ما قبل الولادة فورًا.

كبار السن

التورّم أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر بسبب تغيّرات الأوردة وقلة النشاط والأدوية. وقد يكون أيضًا أول علامة على قصور القلب. وينبغي فحص التورّم الجديد أو المتفاقم، ولا سيما مع ضيق النفس. والأدوية سبب شائع في هذه الفئة العمرية وتستحق المراجعة.

المسافرون

تتسبب الرحلات الجوية والبرية الطويلة في تورّم كاحلي كثير من الناس. وتساعد الحركة بانتظام وتحريك الكاحلين والحفاظ على ترطيب الجسم. وقد تكون ربلة الساق المتورمة المؤلمة بعد السفر جلطة وتحتاج إلى رعاية في اليوم نفسه. اسأل طبيبك عن الجوارب الضاغطة إن أُصبت بجلطات من قبل.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما السبب الأرجح لتورّمي؟
• هل يمكن أن يكون أيّ من أدويتي مسؤولًا عنه؟
• هل أحتاج إلى فحوص لقلبي أو كليتيّ أو كبدي؟
• هل الجوارب الضاغطة آمنة لي، وبأي درجة ضغط؟
• ما مقدار الملح والسوائل الذي ينبغي أن أتناوله؟
• ما الأعراض التي تعني أنني أحتاج إلى رعاية في اليوم نفسه أو إلى الاتصال بالرقم 911؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل شرب المزيد من الماء يضر بالتورّم؟

لدى معظم الناس، لا يزيد الحفاظ على ترطيب الجسم جيدًا التورّمَ سوءًا وقد يساعد. وقد يُطلب من المصابين بقصور القلب أو بمرض الكلى المتقدم تقليل السوائل، فاتبع نصائح طبيبك الخاصة بك. والجفاف قد يجعل الجسم في الواقع يحتبس السوائل.

لماذا يزول التورّم أثناء الليل؟

يُزيل الاستلقاء على الظهر تأثير الجاذبية، فيعود السائل إلى الدورة الدموية وتتخلص منه الكلى. والتورّم الذي لا يهدأ أثناء الليل، أو يكون موجودًا في الصباح، أرجح أن يكون له سبب طبي يستحق الفحص.

هل يمكن لدواء ضغط الدم أن يسبب فعلًا تورّم الكاحلين؟

نعم. فحاصرات قنوات الكالسيوم مثل الأملوديبين تسبب كثيرًا تورّم الكاحلين بتوسيع الشرايين الصغيرة. وهو ليس ضارًا في حد ذاته، لكنه قد يكون مزعجًا. وقد يغيّر طبيبك الجرعة أو الدواء. لا تتوقف أبدًا عن تناول دواء ضغط الدم أو تغيّره دون التحدث إلى طبيبك أولًا.

هل ينبغي أن أتناول حبوبًا مدرّة للبول؟

تُوصف مدرات البول لحالات محددة مثل قصور القلب. وهي غير مناسبة لكل أنواع التورّم، وقد تسبب الجفاف واختلال توازن الأملاح. لا تستخدمها دون استشارة الطبيب. ويتناولها بعض الناس لأسباب أخرى، واستخدامها بشكل غير مناسب قد يضر الكلى.

كيف أعرف ما إذا كانت جلطة دموية؟

تسبب الجلطة عادةً تورّمًا في ساق واحدة، وغالبًا مع ألم أو إيلام أو دفء أو احمرار في ربلة الساق. ولا يمكنك التأكد دون فحص، فاطلب الرعاية في اليوم نفسه. اتصل بالرقم 911 إن كان لديك أيضًا ضيق في النفس أو ألم في الصدر. لا تدلّك ساقًا تشتبه في وجود جلطة فيها.

هل ينخفض التورّم دائمًا عند الضغط عليه؟

معظم التورّم الناجم عن السوائل كذلك. أما التورّم الذي لا ينخفض فقد يعود إلى الوذمة اللمفية أو مشكلات الغدة الدرقية أو توزيع الدهون. وسينظر طبيبك في هذه الاحتمالات إن كان النمط غير معتاد. كما يستحق التورّم المصحوب بجلد سميك أو مشدود أو متغير اللون المراجعة. ويستطيع طبيبك فحصه.

مواضيع ذات صلة

• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الجلطات الدموية (صحة الدم)
• الطيران والصحة: ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة المسافرين)
• السوائل وصحة الكلى: تمييز الأدلة من الضجيج (صحة الكلى)
• ضيق التنفس: ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة الجهاز التنفسي)

إلى أين بعد ذلك

• خرافات حول تورّم الكاحلين، مقارنةً بالإرشادات
• تورّم الكاحلين للمبتدئين: من أين تبدأ
• تورّم الكاحلين — المدخل المرجعي
• صحة القدمين: الدليل الشامل
• القدمان والتمارين الرياضية: تمييز الأدلة من الضجيج
• القدمان ومرض السكري: ما تقوله الأدلة فعلًا

متى تتحدث إلى الطبيب

اطلب رعاية في اليوم نفسه عند تورّم ساق واحدة مع ألم أو دفء أو احمرار، فقد يدل ذلك على تخثّر الأوردة العميقة. اتصل بالرقم 911 عند التورّم المصحوب بضيق النفس أو ألم في الصدر أو سعال مصحوب بالدم. قد تشير الزيادة السريعة في الوزن مع التورّم إلى مشكلات في القلب أو الكلى، وتستلزم مراجعة سريعة لدى طبيبك.

مصدر هذه المعلومات

• MedlinePlus — Foot, leg, and ankle swelling
• National Heart, Lung, and Blood Institute — Venous Thromboembolism

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.