الاشتباه في نوبة قلبية: ما تقوله الأدلة فعلًا
تُفقد عضلة القلب بينما أنت تتردد، والأعراض الأقل نموذجية سبب رئيسي للتأخير لدى النساء وكبار السن ومرضى السكري.
أهم النقاط
- اتصل بالرقم 911: عند انزعاج في الصدر يستمر أكثر من بضع دقائق، أو يزول ثم يعود
- الوصف النموذجي: ضغط، أو ضيق، أو عصر، أو امتلاء، أو ألم
- أكثر تغيير مفيد بمفرده: اتصل بالرقم 911 بدلًا من ترتيب وسيلة نقل بنفسك.
- الخطأ الأكثر شيوعًا: قيادة السيارة بنفسك أو أن يقودك أحد.
- راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.
ما هو
انسداد أحد الشرايين التاجية، مما يقطع إمداد الدم عن جزء من القلب. يندرج ضمن رعاية الطوارئ. الأرقام مأخوذة من الجهات المذكورة أسفل هذه الصفحة.
الأرقام، في مكان واحد
| المقياس | الرقم |
|---|---|
| اتصل بالرقم 911 | عند انزعاج في الصدر يستمر أكثر من بضع دقائق، أو يزول ثم يعود |
| الوصف النموذجي | ضغط، أو ضيق، أو عصر، أو امتلاء، أو ألم |
| قد ينتشر إلى | ذراع واحدة أو كلتا الذراعين، أو الظهر، أو الرقبة، أو الفك، أو المعدة |
| علامات أخرى | ضيق التنفس، أو العرق البارد، أو الغثيان، أو الدوخة |
| الأسبرين | امضغ قرصًا واحدًا فقط إذا نصحك موظف الطوارئ في 911 بذلك ولم تكن لديك حساسية منه |
ما يفيد
لا يلزمك فعل كل شيء، ولا يلزمك البدء اليوم.
- اتصل بالرقم 911 بدلًا من ترتيب وسيلة نقل بنفسك
- اجلس وحافظ على هدوئك قدر استطاعتك
- امضغ الأسبرين إذا نصحك موظف الطوارئ بذلك
- ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم جهاز AED إذا أصبح الشخص غير مستجيب ولا يتنفس بشكل طبيعي
ما يجب تجنبه
أمور تبدو معقولة وهي ليست كذلك.
- قيادة السيارة بنفسك أو أن يقودك أحد
- الانتظار لمعرفة ما إذا كان الأمر سيزول
- افتراض أن غياب ألم الصدر التقليدي يستبعد الإصابة
بالتفصيل
تحدث النوبة القلبية عندما ينسد فجأة أحد الشرايين التاجية، التي تمد عضلة القلب بالدم. وعادةً ما تتمزق لويحة دهنية في جدار الشريان، وتتكون فوقها جلطة دموية. فتُحرم عضلة القلب الواقعة بعد الانسداد من الأكسجين وتبدأ في الموت. وكلما طال الانسداد، فُقد مزيد من العضلة، ما يؤثر في كفاءة ضخ القلب طوال بقية حياة الشخص.
يهدف العلاج الطارئ إلى إعادة فتح الشريان في أسرع وقت ممكن، عادةً بإجراء عبر القسطرة يُركَّب فيه دعامة، أو أحيانًا بدواء مذيب للجلطات. وتقيس المستشفيات سرعتها بالدقائق، ويمكن لخدمات الإسعاف الطبي الطارئ إرسال تخطيط القلب الكهربائي (ECG) مسبقًا ليكون الفريق جاهزًا. ولهذا يكون الاتصال بالرقم 911 أهم من الوصول إلى المستشفى بأي وسيلة أخرى.
ليست كل نوبة قلبية تُشعر بألم ساحق في الصدر. فالنساء وكبار السن والمصابون بالسكري أكثر عرضة لأن يعانوا من ضيق التنفس، أو الغثيان، أو الإرهاق غير المعتاد، أو ألم الظهر أو الفك، أو انزعاج مبهم. ومن السهل الاستخفاف بهذه الأعراض واعتبارها عسر هضم أو توترًا، ما يؤدي إلى التأخير. وقد تسبب النوبة القلبية أيضًا سكتة قلبية، يتوقف فيها القلب عن الضخ بفعالية.
العلامات والأعراض
- انزعاج أو ضغط أو عصر أو امتلاء في الصدر يستمر أكثر من بضع دقائق
- ألم أو انزعاج في إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الظهر، أو الرقبة، أو الفك، أو المعدة
- ضيق في التنفس مع انزعاج في الصدر أو من دونه
- عرق بارد، أو غثيان، أو دوار خفيف
- إرهاق غير معتاد أو غير مبرر، ولا سيما لدى النساء
- شعور بالقلق أو بهلاك وشيك
الأسباب وعوامل الخطر
- مرض الشريان التاجي الناتج عن تراكم اللويحات
- ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول
- التدخين
- السكري
- تاريخ عائلي من أمراض القلب المبكرة
- السمنة، وقلة النشاط البدني، والنظام الغذائي غير الصحي
- نادرًا، تشنج الشريان أو تمزق تلقائي في أحد الشرايين التاجية
كيف يتم التحقق
عادةً ما يُسجَّل تخطيط القلب الكهربائي (ECG) خلال دقائق من الوصول، أو يسجّله المسعفون قبل الوصول. ويمكنه أن يُظهر أنواعًا معينة من النوبات القلبية فورًا. وتؤكد فحوص الدم للتروبونين، وهو بروتين يُطلق من عضلة القلب المتضررة، ما إذا كان قد حدث ضرر في القلب، وغالبًا مع تكرار الفحوص على مدى بضع ساعات.
قد تشمل الفحوص الإضافية تخطيط صدى القلب (echocardiogram) لتقييم وظيفة القلب، وتصوير الأوعية التاجية، الذي تُحقن فيه صبغة في الشرايين التاجية لإظهار الانسدادات. ويمكن استخدام الإجراء نفسه لفتح الشريان ببالون ودعامة.
خيارات العلاج والدعم
إعادة فتح الشريان
في كثير من النوبات القلبية، تُمرَّر قسطرة من الرسغ أو أعلى الفخذ إلى القلب، ويفتح بالون الشريان المسدود، ويُبقيه أنبوب شبكي صغير يُسمّى الدعامة مفتوحًا. ويُسمّى ذلك التدخل التاجي عبر الجلد (percutaneous coronary intervention). وعندما لا يمكن الوصول إلى مختبر القسطرة بسرعة، قد يُعطى دواء مذيب للجلطات بدلًا من ذلك. ويحتاج بعض الأشخاص الذين لديهم عدة انسدادات شديدة إلى جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (bypass).
الأدوية بعد النوبة القلبية
قد يقترح طبيبك أدوية لمنع الجلطات، خاصة حول الدعامة الجديدة، ولحماية القلب وإراحته، ولخفض الكوليسترول، وللسيطرة على ضغط الدم. وغالبًا ما تؤخذ هذه الأدوية على المدى الطويل، وهي تقلل خطر الإصابة بنوبة قلبية أخرى. وقد يكون إيقاف أدوية منع الجلطات مبكرًا بعد تركيب الدعامة خطيرًا، لذا لا توقفها أبدًا دون التحدث مع طبيب القلب.
إعادة التأهيل القلبي
إعادة التأهيل القلبي برنامج تحت الإشراف يشمل التمارين والتثقيف والدعم النفسي، ويمتد عادةً عدة أسابيع. وهو يساعدك على استعادة لياقتك بأمان، وفهم أدويتك وعوامل الخطر لديك، واستعادة ثقتك. ويُوصى به بعد معظم النوبات القلبية، ويقلل خطر مشكلات القلب المستقبلية، ويغطيه برنامج Medicare وكثير من شركات التأمين، ومع ذلك لا يبدؤه كثير من المؤهلين له أبدًا.
تغييرات نمط الحياة
الإقلاع عن التدخين هو التغيير المنفرد الأكثر فعالية لكثير من الناس بعد النوبة القلبية. كما أن النشاط البدني، واتباع نمط غذائي صحي للقلب أقل في الصوديوم والدهون المشبعة، وتقليل الكحول، والتحكم في الوزن وضغط الدم والكوليسترول والسكري، كلها تقلل الخطر المستقبلي أكثر. ويستطيع فريق الرعاية توصيلك بخدمات دعم الإقلاع عن التدخين والمشورة الغذائية.
الوقاية
- اعرف ضغط دمك والكوليسترول وسكر الدم لديك وتحكّم فيها
- لا تدخّن، واطلب المساعدة للإقلاع إن كنت مدخنًا
- اهدف إلى 150 دقيقة على الأقل من النشاط المعتدل أسبوعيًا
- اتبع نظامًا غذائيًا غنيًا بالخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبروتينات قليلة الدهون
- تناول الأدوية كما وُصفت لك واحضر الفحوص الدورية بانتظام
في الحياة اليومية
بعد النوبة القلبية، يشعر كثير من الناس بالقلق من بذل المجهود، أو العودة إلى العمل، أو النشاط الجنسي. ويقدم إعادة التأهيل القلبي إرشادات حول النشاط الآمن ويساعد على استعادة الثقة. ويمكن لمعظم الناس العودة إلى أنشطتهم المعتادة تدريجيًا.
ردود الفعل العاطفية، بما فيها الاكتئاب والقلق، شائعة بعد النوبة القلبية وقد تؤثر في التعافي. تحدث مع فريق الرعاية إذا شعرت بالإحباط أو القلق أو الإرهاق النفسي. ويمكن أن تساعد مجموعات الدعم والاستشارة النفسية.
لفئات محددة
النساء
النساء أكثر عرضة لأعراض غير ألم الصدر، وقد يتأخرن في طلب الرعاية. وأمراض القلب من الأسباب الرئيسية للوفاة لدى النساء. تعاملي مع الأعراض بجدية واتصلي بالرقم 911.
المصابون بالسكري
قد يؤثر السكري في الأعصاب التي تستشعر الألم، لذا قد تسبب النوبات القلبية أعراضًا أخف أو غير معتادة. وينبغي أن يدفع ضيق التنفس أو الإرهاق أو الغثيان غير المبرر إلى الاتصال طلبًا للمساعدة.
كبار السن
قد يعاني كبار السن من التشوّش الذهني أو الضعف أو ضيق التنفس بدلًا من ألم الصدر. وأي تغير مفاجئ في شعور الشخص أو قدرته على أداء وظائفه يستحق تقييمًا عاجلًا.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- ما الذي سبّب نوبتي القلبية، وما حجم الضرر الذي حدث؟
- ما الأدوية التي أحتاج إليها، ولأي مدة؟
- متى يمكنني العودة إلى العمل والقيادة وممارسة الرياضة؟
- هل أنا مؤهل لإعادة التأهيل القلبي؟
- ما المستويات المستهدفة لضغط الدم والكوليسترول لدي؟
- ما الأعراض التي ينبغي أن تجعلني أتصل بالرقم 911؟
مزيد من الأسئلة وإجاباتها
هل النوبة القلبية هي نفسها السكتة القلبية؟
لا. النوبة القلبية مشكلة في الدورة الدموية: إذ يقطع انسداد تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب، ويكون الشخص عادةً مستيقظًا ويتنفس. أما السكتة القلبية فمشكلة كهربائية يتوقف فيها القلب عن الضخ بفعالية وينهار الشخص. وقد تؤدي النوبة القلبية إلى سكتة قلبية، تحتاج إلى إنعاش قلبي رئوي وجهاز AED فورًا.
هل ينبغي أن أتناول الأسبرين؟
فقط إذا نصحك بذلك موظف الطوارئ على الرقم 911 أو الطبيب، وفقط إذا لم تكن لديك حساسية من الأسبرين ولم يُطلب منك تجنّبه، مثلًا بسبب مشكلة نزفية. ويساعد الأسبرين بتقليل احتمال نمو الجلطة. لا تؤخر أبدًا الاتصال بالرقم 911 للبحث عن الأسبرين؛ فالاتصال يأتي أولًا.
هل يمكن أن يكون مجرد عسر هضم؟
قد يُشعر انزعاج النوبة القلبية كعسر الهضم، أو حرقة المعدة، أو إحساس بالثقل في الجزء العلوي من البطن، ولهذا السبب يستخف به كثير من الناس. وإذا لم تكن متأكدًا، خاصة إذا كانت لديك عوامل خطر أو أعراض أخرى مثل ضيق التنفس أو التعرق أو الغثيان أو الدوار الخفيف، فاتصل بالرقم 911. فالأطباء يفضّلون استبعادها على أن تفوتهم.
كم من الوقت ينبغي أن أنتظر قبل الاتصال؟
لا تنتظر أكثر من بضع دقائق. فانزعاج الصدر الذي يستمر أكثر من بضع دقائق، أو يزول ثم يعود، ينبغي أن يدفعك إلى الاتصال بالرقم 911. والعلاج لإعادة فتح الشريان ينقذ قدرًا أكبر من عضلة القلب كلما تم مبكرًا، لذا يؤثر التردد مباشرة في كفاءة عمل القلب بعد ذلك.
هل يمكن أن يصاب الشباب بنوبات قلبية؟
نعم. النوبات القلبية أقل شيوعًا لدى البالغين الأصغر سنًا لكنها تحدث، خاصة مع التدخين، أو السكري، أو ارتفاع الكوليسترول، أو تاريخ عائلي قوي، أو تعاطي المخدرات المنشطة مثل الكوكايين. وبعض الأسباب، مثل التمزق التلقائي في أحد الشرايين التاجية، يصيب أساسًا النساء الأصغر سنًا. والأعراض تستحق الاستجابة العاجلة نفسها في أي عمر.
هل سأحتاج إلى دعامة؟
يحتاج إليها كثير من الناس، لكن العلاج يعتمد على نوع النوبة القلبية، وعدد الشرايين المتضيقة ومكانها. فبعض الأشخاص يُعالَجون بالأدوية وحدها، بينما يكون الأنسب لآخرين ممن لديهم عدة انسدادات شديدة جراحة تحويل المسار. وسيشرح لك طبيب القلب سبب اختيار خيار معين وما يعنيه للتعافي.
مواضيع ذات صلة
- أعراض النوبة القلبية: تمييز الأدلة من الضجيج (صحة القلب)
- السكتة الدماغية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (صحة الدماغ)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن الدورة الدموية والقدمان (صحة القدمين)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن إعادة التأهيل بعد حدث قلبي (إعادة التأهيل)
إلى أين بعد ذلك
- البدء مع الاشتباه في نوبة قلبية
- إجابات عن الأسئلة الشائعة حول الاشتباه في نوبة قلبية
- الاشتباه في نوبة قلبية — المدخل المرجعي
- رعاية الطوارئ: الدليل الشامل
- الإنتان (تعفن الدم): ما تدعمه الإرشادات المنشورة
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن الحروق والسمط
متى تتحدث إلى الطبيب
اتصل بالرقم 911 فورًا عند ألم أو ضغط في الصدر يستمر أكثر من بضع دقائق، أو ألم ينتشر إلى الذراع أو الرقبة أو الفك، أو ألم في الصدر مصحوب بتعرّق أو غثيان أو ضيق تنفس، أو ألم تمزقي شديد مفاجئ ينتشر إلى الظهر. راجع طبيبك فورًا بشأن انزعاج الصدر الذي يظهر مع المجهود ويهدأ مع الراحة.
مصدر هذه المعلومات
- American Heart Association — Warning Signs of a Heart Attack
- National Heart, Lung, and Blood Institute — Heart Attack
كيف أُعدّت هذه الصفحة
كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.
إخلاء المسؤولية الطبية
هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.
هل لاحظت خطأً؟ الإبلاغ عن خطأ في هذه الصفحة. نصحّح على الصفحة نفسها ونذكر ما الذي تغيّر.
