صحة القلب: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

كيف يعمل قلبك وأوعيتك الدموية

قلبك مضخة عضلية بحجم قبضة اليد تقريبًا. يستقبل جانبه الأيمن الدم العائد من الجسم ويرسله إلى الرئتين ليحمل الأكسجين، ويضخ جانبه الأيسر هذا الدم الغني بالأكسجين عبر الشرايين إلى كل عضو. وتحافظ الصمامات على تدفق الدم في اتجاه واحد، وتتغذى عضلة القلب نفسها بشبكة خاصة بها من الشرايين التاجية الممتدة على سطحها. وعندما يتحدث الناس عن أمراض القلب، فإنهم يقصدون في أغلب الأحيان مرض هذه الشرايين التاجية.

أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة لدى الرجال والنساء على حد سواء. ومع ذلك، يتطور كثير منها بصمت على مدى عقود، مدفوعًا بعوامل مثل ضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم والتدخين، وهي عوامل لا تسبب أي أعراض إلى أن يقع الضرر. وهذه هي الرسالة الأساسية لهذا الدليل: لا يمكنك الاعتماد على شعورك بالعافية، لكن يمكنك معرفة أرقامك، والتدابير التي تخفض الخطر هي من أكثر الأدوات فعالية في الطب.

كيف تضيق الشرايين

تصلّب الشرايين العصيدي هو التراكم البطيء للويحات الدهنية في جدران الشرايين. فكوليسترول LDL يحمل الدهون إلى جدار الشريان، بينما يُلحق ارتفاع ضغط الدم والتدخين وارتفاع سكر الدم الضرر ببطانة الشريان ويسرّع هذه العملية. وقد تُضيّق اللويحة الشريان بما يكفي لإحداث ألم في الصدر عند بذل الجهد، يُسمّى الذبحة الصدرية. والأخطر من ذلك أن اللويحة قد تتمزق، فتُطلق تكوّن جلطة دموية تسد الشريان فجأة. وفي القلب يكون ذلك نوبة قلبية، وفي شريان يغذي الدماغ قد يسبب سكتة دماغية. وتصيب العملية نفسها الشرايين في الساقين والكليتين وغيرها.

الجهاز الكهربائي للقلب

تنطلق كل نبضة قلب بإشارة كهربائية تبدأ في ناظمة طبيعية في الحجرة العلوية وتنتشر بطريقة منتظمة عبر القلب. وتسبب المشكلات في هذا الجهاز اضطرابات النظم القلبي. وأكثرها شيوعًا من النوع المستمر هو الرجفان الأذيني (AFib)، الذي ترتجف فيه الحجرتان العلويتان بشكل غير منتظم. وقد يسبب الرجفان الأذيني خفقانًا وضيقًا في النفس وإرهاقًا، أو قد لا يسبب أي أعراض على الإطلاق، وهو يرفع خطر السكتة الدماغية إلى حد كبير لأن الجلطات قد تتكوّن في الحجرة التي لا تفرغ جيدًا. والعلاج الذي يمنع الجلطات يقلّل هذا الخطر كثيرًا بمجرد اكتشاف الرجفان الأذيني.

ما الذي يرفع خطرك

بعض عوامل الخطر لا يمكن تغييرها. فالخطر يزداد مع التقدم في العمر، ويميل الرجال إلى الإصابة بأمراض القلب في سن أبكر من النساء، رغم أنها تظل السبب الرئيسي للوفاة لدى النساء أيضًا. والتاريخ العائلي مهم، خاصةً إذا شُخّص الأب أو الأخ بمرض في القلب قبل سن 55، أو الأم أو الأخت قبل سن 65. وبعض الحالات الوراثية، مثل فرط كوليسترول الدم العائلي، تسبب ارتفاعًا شديدًا في كوليسترول LDL منذ الولادة، وهي أكثر شيوعًا بكثير مما يدركه معظم الناس؛ فإذا أُصيب عدة أقارب لك بنوبات قلبية في سن صغيرة، فأخبر طبيبك.

عوامل الخطر التي يمكنك تغييرها مسؤولة عن معظم أمراض القلب. فارتفاع ضغط الدم، وارتفاع كوليسترول LDL، وداء السكري، والتدخين، وقلة النشاط البدني، والوزن الزائد، والنظام الغذائي غير الصحي، وسوء النوم، كلها ترفع الخطر، وهي تتضاعف بدلًا من أن تُجمع ببساطة. فالشخص الذي لديه ارتفاع متوسط في ضغط الدم ويدخّن ومصاب بالسكري أيضًا يكون معرّضًا لخطر أعلى بكثير مما قد يوحي به أي عامل منفرد. ولهذا تبني الإرشادات الأمريكية القرارات على خطرك الإجمالي لا على رقم واحد.

وترتبط حالات أخرى بارتفاع الخطر كذلك: مرض الكلى المزمن، وأمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة، ومضاعفات الحمل مثل مقدمات الارتعاج وسكري الحمل وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. ومن السهل نسيان هذه الحالات بعد سنوات، لذا تأكد من أنها مدوّنة في سجلك الطبي. ويرتبط الإجهاد طويل الأمد والاكتئاب والعزلة الاجتماعية أيضًا بأمراض القلب، ويعود ذلك جزئيًا إلى تأثيرها في النوم والأكل والنشاط والتدخين.

ضغط الدم

ضغط الدم هو قوة الدم على جدران الشرايين، ويُكتب في صورة رقمين بوحدة المليمترات الزئبقية (mm Hg). الرقم العلوي، أي الضغط الانقباضي، هو الضغط أثناء انقباض القلب، والرقم السفلي، أي الضغط الانبساطي، هو الضغط بين النبضات. ولا يسبب ارتفاع ضغط الدم أي أعراض تقريبًا، ومع ذلك فهو من أكبر عوامل الخطر القابلة للتعديل للإصابة بالسكتة الدماغية والنوبة القلبية وقصور القلب وأمراض الكلى والخرف. وكثير ممن لديهم ارتفاع في ضغط الدم لا يعرفون ذلك.

توصي US Preventive Services Task Force (فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية) بفحص جميع البالغين في سن 18 فما فوق. ويُنصح بالفحص مرة واحدة على الأقل سنويًا بدءًا من سن 40، أو قبل ذلك إذا كنت معرّضًا لخطر أعلى؛ ومن المعقول الفحص كل 3-5 سنوات من سن 18 إلى 39 إذا كانت القراءات السابقة طبيعية. وينبغي تأكيد التشخيص بقراءات تُؤخذ خارج العيادة، لأن ضغط بعض الناس يرتفع في عيادة الطبيب فقط، بينما تكون قراءات آخرين في العيادة طبيعية لكن ضغطهم مرتفع طوال بقية اليوم.

والمراقبة المنزلية تجعل ذلك ممكنًا. استخدم جهاز قياس معتمدًا يوضع على أعلى الذراع ويناسب مقاس ذراعك بدلًا من جهاز المعصم. وتجنّب الكافيين والتمارين والتدخين لمدة 30 دقيقة قبل القياس، وأفرغ مثانتك، ثم اجلس بهدوء لمدة 5 دقائق مع إسناد ظهرك ووضع قدميك مستويتين على الأرض وإراحة ذراعك على مستوى القلب. خذ قراءتين أو ثلاث بفاصل دقيقة بينها وسجّلها كلها. واحمل السجل، أو الجهاز نفسه، إلى موعدك القادم.

• طبيعي: أقل من 120/80 mm Hg
• مرتفع: الانقباضي 120-129 والانبساطي أقل من 80
• ارتفاع ضغط الدم من المرحلة 1: الانقباضي 130-139 أو الانبساطي 80-89
• ارتفاع ضغط الدم من المرحلة 2: 140/90 mm Hg أو أعلى
• النطاق الشديد: أعلى من 180/120 mm Hg؛ انتظر بضع دقائق ثم أعد القياس، واتصل بطبيبك فورًا إذا ظل بهذا الارتفاع، أو اتصل بالرقم 911 إذا كانت لديك أعراض

الكوليسترول وسكر الدم

ينتقل الكوليسترول في الدم داخل جسيمات تُسمّى البروتينات الدهنية، ويُظهر تحليل الدهون القياسي عدة أجزاء منه. كوليسترول LDL هو المحرّك الرئيسي لتكوّن اللويحات، وكلما انخفض كان أفضل للشرايين. ويساعد كوليسترول HDL على نقل الكوليسترول بعيدًا، وإن لم يثبت أن رفع HDL بالأدوية يحمي القلب. والدهون الثلاثية نوع آخر من دهون الدم، وكثيرًا ما ترتفع بسبب الوزن الزائد أو الإفراط في شرب الكحول أو داء السكري أو الأنظمة الغذائية الغنية بالكربوهيدرات المكررة. وعادةً لا يلزم الصيام قبل تحليل الكوليسترول.

المستويات المرجعية الشائع ذكرها هي: الكوليسترول الكلي أقل من 200 mg/dL، وLDL أقل من 100 mg/dL، وHDL بمقدار 40 mg/dL أو أعلى لدى الرجال و50 mg/dL أو أعلى لدى النساء. لكن الكوليسترول الكلي وحده لا يقول الكثير، وقد يتلقى شخصان لهما مستوى LDL نفسه نصائح مختلفة لأن خطرهما الإجمالي مختلف. وتنصح American Heart Association (جمعية القلب الأمريكية) بأن يفحص البالغون الكوليسترول كل 4-6 سنوات بدءًا من سن 20 إذا كان الخطر منخفضًا، وبشكل أكثر تكرارًا إذا لم يكن كذلك. وقد يشير ارتفاع LDL الشديد، خاصةً مع تاريخ عائلي لأمراض القلب المبكرة، إلى سبب وراثي يحتاج إلى علاج مبكر.

وسكر الدم لا يقل أهمية. فالسكري من النوع 2 يُتلف الأوعية الدموية ويرفع خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية إلى حد كبير بمرور الوقت، وكثيرًا ما يكون مقدمات السكري مرحلة في الطريق إليه. ويمكن لطبيبك الفحص بتحليل سكر الدم الصائم أو تحليل A1C. وكثير من العادات التي تخفض ضغط الدم والكوليسترول، ومنها النشاط البدني، وإنقاص الوزن عند الحاجة، وزيادة الألياف، والتقليل من المشروبات السكرية، تحسّن سكر الدم أيضًا.

تقييم خطرك الإجمالي

بدلًا من التعامل مع كل رقم على حدة، تقدّر الإرشادات الأمريكية احتمال إصابتك بنوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال السنوات العشر القادمة. ومن الأدوات المستخدمة معادلات الأتراب المجمّعة (Pooled Cohort Equations)، المستخدمة في أداة ASCVD Risk Estimator، وحاسبة AHA PREVENT الأحدث. وهي تجمع بين العمر والجنس وضغط الدم والكوليسترول والسكري والتدخين، وفي بعض الأدوات وظائف الكلى ومقاييس أخرى. اطلب من طبيبك تقدير خطرك على مدى عشر سنوات، لا قراءاتك فقط. وعندما يكون القرار غير محسوم، قد يُستخدم تصوير الكالسيوم في الشرايين التاجية لتحسين دقة التقدير.

هذا التقدير يوجّه العلاج. توصي USPSTF بتناول الستاتين للبالغين في سن 40-75 الذين لديهم عامل خطر واحد على الأقل، مثل ارتفاع الكوليسترول أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو التدخين، وخطر على مدى عشر سنوات بنسبة 10 بالمئة أو أكثر. ولمن يتراوح خطرهم بين 7.5 وأقل من 10 بالمئة، قد يُعرض الستاتين بعد مناقشة الفوائد والأضرار. أما الأشخاص الذين لديهم ارتفاع شديد في LDL أو السكري أو مرض قلبي مثبت، فيُعالَجون عمومًا وفق الإرشادات الخاصة بهم بغض النظر عن نتيجة الحاسبة.

تغيّرت النصيحة بشأن الأسبرين. توصي USPSTF بعدم البدء بتناول جرعة منخفضة يومية من الأسبرين للوقاية من أول نوبة قلبية أو سكتة دماغية في سن 60 أو أكبر، لأن خطر النزيف يفوق الفائدة، أما للبالغين في سن 40-59 الذين يبلغ خطرهم على مدى عشر سنوات 10 بالمئة أو أكثر، فينبغي أن يكون القرار فرديًا. لا تبدأ بتناول الأسبرين من تلقاء نفسك، وإذا كنت تتناوله بالفعل بعد نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو تركيب دعامة، فلا تتوقف عنه دون التحدث إلى طبيبك.

تقدير خطرك ليس ثابتًا. فهو يتغيّر مع تقدمك في العمر، وينخفض عندما يتحسّن ضغط الدم أو الكوليسترول أو سكر الدم أو عندما تتوقف عن التدخين. وإعادة حسابه كل بضع سنوات، أو بعد تغيير كبير مثل بدء العلاج أو الإقلاع عن التدخين، تساعدك أنت وطبيبك على معرفة ما إذا كانت خطتك تنجح. وهو أيضًا وسيلة مفيدة لمقارنة الخيارات: فمعرفة مقدار ما يمكن أن يخفضه تغيير معيّن من خطرك على مدى عشر سنوات قد يجعل القرار بشأن دواء أو تغيير في نمط الحياة أوضح بكثير.

علامات الإنذار وحالات الطوارئ

في النوبة القلبية أو السكتة الدماغية، كل دقيقة مهمة: فكلما استُعيد تدفق الدم أسرع، قلّ ما يُفقد من عضلة القلب أو الدماغ. والتأخير هو أكبر سبب يمكن تجنّبه للضرر، وعادةً ما ينتج عن الانتظار لمعرفة ما إذا كانت الأعراض ستزول، أو عن عدم التعرّف على أعراض لا تطابق الصورة المعتادة في الكتب. والنساء وكبار السن والمصابون بالسكري أكثر عرضة لظهور أعراض أقل نمطية. اتصل دائمًا بالرقم 911 بدلًا من أن تقود السيارة بنفسك أو يقلّك أحد، لأن فرق الطوارئ تستطيع بدء العلاج في الطريق وتنبيه المستشفى.

النوبة القلبية

العلامة الكلاسيكية هي انزعاج في الصدر، يوصف غالبًا بأنه ضغط أو ضيق أو امتلاء أو اعتصار، يستمر أكثر من بضع دقائق أو يزول ثم يعود. وقد ينتشر الانزعاج إلى إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الرقبة أو الفك أو الظهر أو المعدة. وقد يصاحبه ضيق في النفس أو تعرّق بارد أو غثيان أو دوار خفيف، أو قد تحدث هذه الأعراض دون ألم في الصدر. والنساء أكثر عرضة من الرجال لضيق النفس والغثيان أو القيء وألم الظهر أو الفك. اتصل بالرقم 911، واجلس وحافظ على هدوئك. امضغ قرص أسبرين فقط إذا نصحك موظف الطوارئ على الرقم 911 بذلك ولم تكن لديك حساسية منه.

السكتة الدماغية

استخدم قاعدة F.A.S.T.: تدلّي الوجه (Face)، وضعف الذراع (Arm)، وصعوبة الكلام (Speech)، وحان وقت (Time) الاتصال بالرقم 911. ومن العلامات المفاجئة الأخرى خدر أو ضعف في جانب واحد من الجسم، وارتباك، وصعوبة في الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما، وصعوبة في المشي أو فقدان التوازن، وصداع شديد مفاجئ دون سبب معروف. سجّل وقت بدء الأعراض، لأنه يؤثر في العلاجات التي يمكن تقديمها. والأعراض التي تزول في غضون دقائق لا تزال تحتاج إلى تقييم طارئ، إذ قد تكون إنذارًا بأن سكتة دماغية كبيرة قد تتبعها.

السكتة القلبية

السكتة القلبية تختلف عن النوبة القلبية: إذ يختل نظم القلب ويتوقف عن الضخ. فينهار الشخص، ولا يستجيب، ولا يتنفس بشكل طبيعي. اتصل بالرقم 911، وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي باليدين فقط (Hands-Only CPR) بالضغط بقوة وبسرعة في منتصف الصدر، واستخدم جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED) فور توفره؛ فهو يعطي تعليمات منطوقة. وتعتمد النجاة إلى حد كبير على تصرّف المارة بسرعة، ولهذا فإن تعلّم الإنعاش القلبي الرئوي من أكثر الأشياء فائدة التي يمكنك فعلها لمن حولك.

عادات يومية تحمي قلبك

إذا كنت تدخّن، فالإقلاع هو أكثر شيء فعالية يمكنك فعله لقلبك. إذ يبدأ خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بالانخفاض بعد وقت قصير من الإقلاع ويستمر في الانخفاض لسنوات، في أي عمر. وأدوية الإقلاع المقترنة بالإرشاد أنجح بكثير من قوة الإرادة وحدها، ومن الخيارات المعتمدة من FDA بدائل النيكوتين والفارينيكلين والبوبروبيون. اتصل بالرقم 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) للحصول على دعم مجاني. والتدخين السلبي يضر القلب أيضًا، لذا فإن منزلًا وسيارة خاليين من التدخين يحميان أسرتك.

أنماط الأكل التي تحمي القلب غنية بالخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والمكسرات والأسماك والزيوت غير المشبعة، وقليلة اللحوم المصنّعة والمشروبات السكرية والوجبات الخفيفة المكررة. وتنصح Dietary Guidelines for Americans 2020-2025 (الإرشادات الغذائية للأمريكيين) بإبقاء الصوديوم أقل من 2,300 mg يوميًا والدهون المشبعة أقل من 10 بالمئة من السعرات الحرارية، وباستبدال الدهون المشبعة بالدهون غير المشبعة بدلًا من الكربوهيدرات المكررة. ويأتي معظم الصوديوم من الأطعمة المعلّبة والمصنّعة وأطعمة المطاعم لا من مملحة الطعام، لذا فإن قراءة ملصقات Nutrition Facts (حقائق التغذية) تُحدث فرقًا حقيقيًا.

اسعَ إلى ممارسة 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا من النشاط المعتدل، مثل المشي السريع، إضافةً إلى نشاط تقوية العضلات في يومين؛ وأي مقدار أفضل من لا شيء. وتنصح الإرشادات الغذائية نفسها البالغين الذين يشربون الكحول بقصره على مشروبين يوميًا أو أقل للرجال ومشروب واحد أو أقل للنساء، حيث يحتوي المشروب القياسي في الولايات المتحدة على 14 g من الكحول، وتشير إلى أن شرب كمية أقل أفضل للصحة من شرب كمية أكبر. فالكحول يرفع ضغط الدم وهو محفّز شائع للرجفان الأذيني، والنبيذ الأحمر ليس دواءً للقلب.

النوم والإجهاد ينتميان إلى القائمة أيضًا. يحتاج البالغون إلى 7 ساعات أو أكثر من النوم كل ليلة، وقد يشير الشخير العالي مع توقفات في التنفس إلى انقطاع النفس النومي، المرتبط بارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني. والوصول إلى وزن صحي والحفاظ عليه يحسّن ضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم، وحتى الفقدان المتواضع للوزن يفيد. وإدارة الإجهاد من خلال النشاط البدني والتواصل الاجتماعي، والدعم المتخصص عند الحاجة، مفيدة للقلب وللصحة النفسية كذلك.

خيارات العلاج والرعاية

عندما لا تكفي تغييرات نمط الحياة، تكون الأدوية فعالة للغاية. فالستاتينات تخفض كوليسترول LDL بتقليل إنتاجه في الكبد، وهي من أكثر الأدوية المستخدمة دراسةً. وآلام العضلات هي أكثر الآثار الجانبية التي يُبلَّغ عنها، لكن التجارب المعمّاة تشير إلى أن معظمها لا يسببه الستاتين نفسه؛ فإذا كانت لديك أعراض، فناقش جرعة أقل أو نوعًا آخر من الستاتين بدلًا من التوقف. وتتوفر عدة أدوية أخرى لخفض الكوليسترول للأشخاص الذين يحتاجون إلى خفض إضافي أو لا يستطيعون تناول الستاتينات.

تأتي أدوية ضغط الدم في عدة فئات، منها مدرّات البول من النوع الثيازيدي، ومثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACE)، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ويحتاج كثير من الناس إلى دواءين أو أكثر للوصول إلى هدفهم. وهي تعمل فقط ما دمت تتناولها، لذا لا تتوقف عنها لأن القراءات تحسّنت. وتُستخدم مميّعات الدم (مضادات التخثر) للوقاية من السكتة الدماغية في حالة الرجفان الأذيني ولعلاج الجلطات؛ وهي ترفع خطر النزيف، لذا احصل على رعاية طارئة بعد أي إصابة في الرأس أو عند نزيف لا يتوقف.

بالنسبة إلى الشرايين التاجية المسدودة، تشمل الإجراءات رأب الوعاء مع تركيب دعامة، حيث يفتح بالون الشريان ويبقيه أنبوب شبكي مفتوحًا، وجراحة المجازة، التي تحوّل مسار الدم حول الانسدادات باستخدام وعاء دموي آخر. أما قصور القلب، الذي لا يستطيع فيه القلب الضخ بكفاءة كافية، فيُعالَج بمزيج من الأدوية التي تحسّن الأعراض وفرص البقاء على قيد الحياة، إلى جانب الوزن اليومي لاكتشاف تراكم السوائل مبكرًا. وتجنّب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين والنابروكسين ما لم يوافق طبيبك، لأنها قد تزيد احتباس السوائل وترفع ضغط الدم.

يُوصى بإعادة التأهيل القلبي بعد النوبة القلبية، أو تركيب دعامة، أو جراحة المجازة، أو جراحة الصمامات، أو تشخيص قصور القلب المستقر. وهو برنامج خاضع للإشراف الطبي يتضمن التمارين والتثقيف والإرشاد على مدى عدة أسابيع، ويرتبط بانخفاض حالات إعادة الدخول إلى المستشفى وتحسّن جودة الحياة. ويغطيه Medicare وكثير من شركات التأمين الخاصة للحالات المؤهلة، وإن كانت قد تُطبَّق مبالغ مشاركة في الدفع. وكثير من المؤهلين لا يلتحقون به أبدًا، لذا اطلب الإحالة واسأل عن الخيارات المنزلية أو الافتراضية.

صحة القلب لفئات محددة

لا تظهر أمراض القلب بالشكل نفسه لدى الجميع، وتحتاج بعض الفئات إلى اهتمام خاص أو نصائح تختلف عن الإرشادات العامة الواردة أعلاه. فبعض الأدوية والأهداف تتغيّر، وقد تظهر الأعراض بشكل مختلف، وبعض مراحل الحياة، مثل الحمل، تترك أثرًا دائمًا على الخطر المستقبلي. وإذا كنت تنتمي إلى إحدى هذه الفئات، فاستخدم الملاحظات التالية نقطة انطلاق لحوار مع طبيبك لا بديلًا عنه.

النساء والحمل

أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة لدى النساء، لكن الأعراض تكون غير نمطية في أحيان أكثر، ويُستخف بها أحيانًا. والحمل اختبار إجهاد طبيعي: فمقدمات الارتعاج وارتفاع ضغط الدم الحملي وسكري الحمل ترتبط بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب لاحقًا في الحياة، لذا أخبري كل طبيب في المستقبل بها. وأثناء الحمل، أبلغي فورًا عن الصداع الشديد أو تغيّرات الرؤية أو تورّم الوجه أو اليدين أو ألم أعلى البطن. وبعض أدوية القلب، ومنها الستاتينات وبعض أدوية ضغط الدم، لا تُستخدم أثناء الحمل، لذا تحدّثي إلى طبيبك قبل محاولة الحمل.

الأطفال والمراهقون

تبدأ عادات القلب مبكرًا. يستفيد الأطفال من اللعب النشط يوميًا، وشرب الماء بدلًا من المشروبات السكرية، وتناول الكثير من الفواكه والخضروات، والنوم الكافي، وبيئة خالية من التدخين والسجائر الإلكترونية. وتوصي American Academy of Pediatrics (الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال) بفحص الكوليسترول في أواخر الطفولة ثم مرة أخرى في أواخر المراهقة أو بداية البلوغ، وقبل ذلك إذا كان هناك تاريخ عائلي قوي، مما يساعد على اكتشاف ارتفاع الكوليسترول الوراثي مبكرًا، حين يُحدث العلاج أكبر فرق. والإغماء أثناء التمارين أو ألم الصدر مع بذل الجهد لدى شخص صغير السن يحتاج إلى تقييم طبي فوري.

كبار السن

يزداد الخطر مع التقدم في العمر، لكن تزداد معه أيضًا فائدة العلاج. وكبار السن أكثر عرضة للرجفان الأذيني وقصور القلب والآثار الجانبية للأدوية، ومنها الدوار والسقوط الناتجان عن علاج ضغط الدم. أحضر جميع أدويتك، بما فيها المكملات الغذائية، إلى المواعيد لمراجعتها. ولا ينبغي التهوين من ضيق النفس أو تورّم الكاحلين أو الإرهاق باعتبارها مجرد علامات للتقدم في السن. والبقاء نشيطًا، بما في ذلك تمارين القوة والتوازن، يساعد على حماية الاستقلالية ويقلّل خطر السقوط. وعادةً ما تُحدَّد أهداف العلاج بشكل فردي في المراحل المتأخرة من العمر، مع الموازنة بين فوائد التحكم الأدق في ضغط الدم أو الكوليسترول من جهة، والآثار الجانبية والحالات الأخرى وما يهمك أكثر من جهة أخرى.

المصابون بالسكري أو أمراض الكلى

يرفع كل من السكري ومرض الكلى المزمن خطر الإصابة بأمراض القلب إلى حد كبير، وقد يُضعفان علامات الإنذار للنوبة القلبية. وكثيرًا ما تكون أهداف ضغط الدم والكوليسترول أكثر صرامة، وقد ثبت أن بعض أدوية السكري تحمي القلب والكليتين. اسأل فريق رعايتك كيف تراعي خطة علاجك قلبك إلى جانب سكر دمك أو وظائف كليتيك.

التكاليف والتغطية والفحوصات الدورية في الولايات المتحدة

بموجب Affordable Care Act (قانون الرعاية الميسّرة)، يجب على معظم الخطط الخاصة تغطية الخدمات الوقائية التي توصي بها USPSTF بدرجة A أو B دون مبلغ مشاركة في الدفع عندما تستخدم مقدّم خدمة ضمن الشبكة. وفيما يخص صحة القلب، يشمل ذلك فحص ضغط الدم، والستاتينات للبالغين المؤهلين، والإرشاد والأدوية للإقلاع عن التبغ. اسأل خطتك عمّا تغطيه بالضبط، لأن الفحوصات والزيارات اللاحقة لمتابعة مشكلة اكتُشفت أثناء الفحص قد تترتب عليها تكاليف.

إذا كان لديك Medicare، فإن زيارة العافية السنوية (Annual Wellness Visit) فرصة لمراجعة عوامل الخطر لديك، ويغطي Medicare تحاليل الدم لفحص أمراض القلب والأوعية الدموية وإعادة التأهيل القلبي للحالات المؤهلة. وتتوفر كثير من الستاتينات وأدوية ضغط الدم في صورة أدوية جنيسة منخفضة التكلفة؛ وإذا كانت التكلفة عائقًا، فأخبر طبيبك أو الصيدلي، إذ يمكنهما في الغالب اقتراح خيار أقل تكلفة وبالفعالية نفسها. ويتوفر دعم مجاني عبر خط الإقلاع عن التدخين 1-800-QUIT-NOW، وتقدّم المراكز الصحية المجتمعية الرعاية برسوم متدرجة حسب الدخل إذا لم يكن لديك تأمين.

خرافات شائعة وما تقوله الإرشادات

تجتذب صحة القلب كثيرًا من المعتقدات المطمئنة لكنها خاطئة. ومعظمها يشجّع الناس على الانتظار: على افتراض أن الشعور بالعافية يعني خطرًا منخفضًا، أو أن عرضًا ما ليس خطيرًا بما يكفي للاتصال بالرقم 911. والإرشادات تشير باستمرار إلى العكس. وبعضها الآخر يأتي من نصائح قديمة تغيّرت منذ ذلك الحين، مثل تناول الأسبرين يوميًا بشكل روتيني لكل من تجاوز سنًا معينة. وفيما يلي أكثرها تكرارًا، مقارنةً بما تقوله الإرشادات الأمريكية الحالية.

• خرافة: كنت سأعرف لو كان ضغط دمي مرتفعًا. الإرشادات: ارتفاع ضغط الدم لا يسبب أي أعراض تقريبًا؛ والطريقة الوحيدة لمعرفته هي قياسه.
• خرافة: أمراض القلب مشكلة رجالية. الإرشادات: إنها السبب الرئيسي للوفاة لدى النساء أيضًا، وقد تكون الأعراض أقل نمطية.
• خرافة: أنا أصغر من أن أقلق. الإرشادات: تتراكم اللويحات على مدى عقود، وقد يسبب ارتفاع الكوليسترول الوراثي نوبات قلبية في سن صغيرة.
• خرافة: الوزن الطبيعي يعني خطرًا منخفضًا. الإرشادات: ضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم والتدخين والتاريخ العائلي مهمة عند أي وزن.
• خرافة: النبيذ الأحمر مفيد للقلب. الإرشادات: شرب كمية أقل أفضل للصحة من شرب كمية أكبر؛ ولا ينبغي لأحد أن يبدأ الشرب من أجل قلبه.
• خرافة: بمجرد أن تصبح أرقامي طبيعية، يمكنني التوقف عن الدواء. الإرشادات: إنها طبيعية بفضل الدواء؛ والتوقف عنه يعيدها عادةً إلى الارتفاع.
• خرافة: ألم الصدر الذي يأتي ويذهب ليس خطيرًا. الإرشادات: الانزعاج الذي يزول ثم يعود سبب للاتصال بالرقم 911.

التحدث إلى طبيبك وخطة لمدة 4 أسابيع

قبل فحصك الدوري القادم، اجمع تاريخك العائلي، خاصةً أي نوبات قلبية أو سكتات دماغية أو وفيات مفاجئة لدى الأقارب المقربين وأعمارهم عند حدوثها، إلى جانب قائمة بأدويتك ومكملاتك الغذائية وقراءات ضغط الدم المنزلية لمدة أسبوع إذا كان لديك جهاز قياس. ومن الأسئلة المفيدة: ما نتائج ضغط الدم وLDL وسكر الدم لديّ، وما الذي ينبغي أن تكون عليه؟ ما خطري على مدى عشر سنوات، وهل سيفيدني الستاتين؟ هل ينبغي أن أخضع لفحص للكشف عن أي حالة وراثية؟ هل إعادة التأهيل القلبي مناسبة لي؟

إذا وُصف لك دواء جديد، فاسأل عن الغرض منه، والمدة التي ستتناوله فيها، والآثار الجانبية التي ينبغي الإبلاغ عنها، وما الذي تفعله إذا فاتتك جرعة. وإذا كانت لديك أعراض مثل ضيق النفس عند بذل الجهد أو الخفقان أو تورّم الكاحلين، فصِف متى تحدث وكيف تغيّرت. فالتحديد يساعد طبيبك على تقرير الفحوصات التي تحتاج إليها.

تناسب الخطة التالية لمدة 4 أسابيع معظم البالغين الذين يريدون البدء بحماية قلوبهم. وإذا كنت مصابًا بمرض في القلب أو لديك أعراض، فاتفق أولًا مع فريق رعايتك على أي تغيير في النشاط. واستمر في الخطوات السابقة وأنت تضيف خطوات جديدة، ولا تقلق بشأن فعل كل شيء على أكمل وجه: فالتغييرات الصغيرة والدائمة في الصوديوم والنشاط والتدخين تتراكم لتحقق انخفاضًا ملموسًا في الخطر على مدى شهور وسنوات، وكل تغيير منها يجعل التالي أسهل.

• الأسبوع 1: احجز موعدًا لفحص دوري إذا لم تخضع لفحص خلال العام الماضي، وابدأ قياس ضغط الدم في المنزل إذا كان لديك جهاز قياس
• الأسبوع 2: اقرأ ملصقات Nutrition Facts واستبدل الأطعمة الثلاثة الأعلى في الصوديوم لديك؛ واستبدل الزبدة واللحوم الدهنية بالزيوت غير المشبعة أو الأسماك أو البقوليات
• الأسبوع 3: امشِ بسرعة لمدة 30 دقيقة في 5 أيام، أو تدرّج للوصول إلى ذلك على فترات أقصر؛ وإذا كنت تدخّن، فاتصل بالرقم 1-800-QUIT-NOW وحدّد موعدًا للإقلاع
• الأسبوع 4: التحق بدورة أو دورة مصوّرة في الإنعاش القلبي الرئوي باليدين فقط (Hands-Only CPR)، وراجع عاداتك في شرب الكحول، واطلب من طبيبك تقدير خطرك على مدى عشر سنوات

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• الأدلة حول ضغط الدم، بلا تهويل
• الأدلة حول الكوليسترول، بلا تهويل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
• التدخين والقلب: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الكحول والقلب: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الأدلة حول الرجفان الأذيني، بلا تهويل
• أعراض النوبة القلبية: تمييز الأدلة من الضجيج
• قصور القلب: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• إعادة التأهيل القلبي: تمييز الأدلة من الضجيج
• الستاتينات: ما تقوله الأدلة فعلًا

الأسئلة المتكررة

ما ضغط الدم الصحي؟

بالنسبة إلى البالغين، ضغط الدم الطبيعي أقل من 120/80 mm Hg. والقراءات من 130-139 للانقباضي أو 80-89 للانبساطي تُعد ارتفاعًا في ضغط الدم من المرحلة 1، و140/90 أو أعلى تُعد من المرحلة 2. ولا تكفي قراءة واحدة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم؛ إذ سيرغب طبيبك في قراءات متكررة، ويُفضَّل أن تشمل بعض القراءات المأخوذة في المنزل.

كم مرة ينبغي أن أفحص الكوليسترول؟

تنصح American Heart Association بالفحص كل 4-6 سنوات بدءًا من سن 20 إذا كان خطرك منخفضًا، وبشكل أكثر تكرارًا إذا كانت لديك عوامل خطر، أو تاريخ عائلي لأمراض القلب المبكرة، أو كنت تتلقى علاجًا. وعادةً لا يلزم الصيام. اطلب معرفة قيمة LDL لديك وتقدير خطرك على مدى عشر سنوات، لا الكوليسترول الكلي فقط.

ما علامات النوبة القلبية لدى النساء؟

قد تشعر النساء بالضغط الكلاسيكي في الصدر، لكنهن أكثر عرضة من الرجال لضيق النفس والغثيان أو القيء وألم الظهر أو الفك، وأحيانًا دون ألم واضح في الصدر. وقد يحدث أيضًا إرهاق غير معتاد أو دوار خفيف. إذا استمرت الأعراض أكثر من بضع دقائق أو كانت تأتي وتذهب، فاتصلي بالرقم 911.

هل ينبغي أن أتناول الأسبرين يوميًا؟

ليس من تلقاء نفسك. توصي USPSTF بعدم البدء بتناول الأسبرين يوميًا للوقاية من أول نوبة قلبية أو سكتة دماغية في سن 60 أو أكبر لأن مخاطر النزيف تفوق الفوائد، أما للبالغين في سن 40-59 المعرّضين لخطر أعلى فالقرار فردي. وإذا كنت تتناول الأسبرين بعد نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو تركيب دعامة، فلا تتوقف عنه دون التحدث إلى طبيبك.

هل أحتاج إلى الستاتين؟

توصي USPSTF بتناول الستاتين للبالغين في سن 40-75 الذين لديهم عامل خطر واحد على الأقل، مثل ارتفاع الكوليسترول أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو التدخين، وخطر على مدى عشر سنوات بنسبة 10 بالمئة أو أكثر. أما الأشخاص الذين لديهم ارتفاع شديد في LDL أو السكري أو مرض قلبي قائم، فيتبعون الإرشادات الخاصة بهم. اطلب من طبيبك حساب خطرك.

هل يمكنني خفض ضغط دمي دون دواء؟

في كثير من الأحيان نعم، جزئيًا على الأقل. فخفض الصوديوم إلى أقل من 2,300 mg يوميًا، وممارسة النشاط البدني 150 دقيقة أسبوعيًا، والتخلص من الوزن الزائد، والحد من الكحول، والإقلاع عن التدخين، كلها تخفض ضغط الدم. ولا يزال كثير من الناس بحاجة إلى دواء للوصول إلى هدفهم، وهذا ليس فشلًا. لا تتوقف أبدًا عن دواء موصوف دون استشارة.

ماذا أفعل إذا انهار شخص ما؟

إذا لم يستجب ولم يكن يتنفس بشكل طبيعي، فاتصل بالرقم 911 وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي باليدين فقط (Hands-Only CPR): اضغط بقوة وبسرعة في منتصف الصدر. أرسل شخصًا لإحضار جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED) واستخدمه فور وصوله؛ فهو يرشدك صوتيًا خطوة بخطوة. استمر حتى يتولى المسعفون الأمر.

هل الرجفان الأذيني خطير؟

الرجفان الأذيني في حد ذاته لا يهدد الحياة فورًا في كثير من الأحيان، لكنه يرفع خطر السكتة الدماغية إلى حد كبير، وقد يُضعف القلب بمرور الوقت إذا ظل معدل النبض سريعًا. وكثير من الناس ليست لديهم أعراض. والعلاج الذي يمنع الجلطات يقلّل خطر السكتة الدماغية كثيرًا، لذا راجع طبيبك عند ظهور نبض غير منتظم أو خفقان جديد.

هل أمراض القلب وراثية؟

التاريخ العائلي يرفع الخطر، خاصةً إذا أُصيب الأب أو الأخ بمرض في القلب قبل سن 55 أو الأم أو الأخت قبل سن 65. ويرث بعض الناس ارتفاعًا شديدًا في الكوليسترول، يُسمّى فرط كوليسترول الدم العائلي، ويحتاج إلى علاج مبكر. أخبر طبيبك بتاريخك العائلي؛ فقد يغيّر ذلك موعد بدء الفحص وطريقة التعامل مع خطرك.

هل يستحق إعادة التأهيل القلبي العناء؟

نعم. يرتبط إعادة التأهيل القلبي بعد النوبة القلبية، أو جراحة القلب، أو تركيب دعامة، أو تشخيص قصور القلب المستقر، بانخفاض حالات إعادة الدخول إلى المستشفى وتحسّن جودة الحياة. وهو يجمع بين التمارين الخاضعة للإشراف والتثقيف والدعم. ويغطيه Medicare وكثير من الخطط الخاصة للحالات المؤهلة، وقد تتوفر خيارات منزلية أو افتراضية.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك إذا لم تفحص ضغط دمك خلال العام الماضي، أو إذا كانت القراءات المنزلية 130/80 أو أعلى باستمرار، أو إذا لاحظت خفقانًا جديدًا، أو نبضًا غير منتظم، أو ضيقًا في النفس عند بذل الجهد، أو تورّمًا في الكاحلين. إذا كانت القراءة أعلى من 180/120، فاسترح بضع دقائق ثم أعد القياس؛ وإذا ظلت بهذا الارتفاع، فاتصل بطبيبك فورًا. اتصل بالرقم 911 عند ألم أو ضغط في الصدر يستمر أكثر من بضع دقائق، أو ألم ينتشر إلى الذراع أو الرقبة أو الفك، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو أي علامة على السكتة الدماغية مثل تدلّي الوجه أو ضعف الذراع أو صعوبة الكلام. لا تقُد سيارتك بنفسك إلى المستشفى أبدًا.

مصدر هذه المعلومات

• American Heart Association — Understanding Blood Pressure Readings
• US Preventive Services Task Force — Hypertension in Adults: Screening
• National Heart, Lung, and Blood Institute — Blood Cholesterol
• American Heart Association — What Your Cholesterol Levels Mean
• US Preventive Services Task Force — Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: Preventive Medication
• US Preventive Services Task Force — Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: Preventive Medication
• American Heart Association — Warning Signs of a Heart Attack
• American Stroke Association — Stroke Symptoms
• Dietary Guidelines for Americans — Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025
• CDC — Benefits of Quitting Smoking

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.