صحة البروستاتا: ما تقوله الأدلة فعلًا
فحص PSA قرار فردي وليس فحصًا روتينيًا لأن PSA وحده ليس دقيقًا بما يكفي، وهذا خيار مقصود لا سهو.
أهم النقاط
- ما هو PSA: بروتين تنتجه البروستاتا، وليس خاصًا بالسرطان
- USPSTF، الأعمار 55-69: قرار فردي بعد مناقشة الفوائد والأضرار مع طبيبك
- أكثر تغيير مفيد بمفرده: تحدّث مع طبيبك بدلًا من الإصرار على الفحص أو تجنّبه.
- الخطأ الأكثر شيوعًا: افتراض أن PSA الطبيعي يستبعد سرطان البروستاتا.
- راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.
ما هو
غدة البروستاتا، وأعراض تضخّمها، وما يمكن لفحص المستضد البروستاتي النوعي (PSA) أن يُظهره وما لا يمكنه. يندرج ضمن صحة الرجل. فيما يلي الأرقام المنشورة، في مكان واحد.
الأرقام، في مكان واحد
| المقياس | الرقم |
|---|---|
| ما هو PSA | بروتين تنتجه البروستاتا، وليس خاصًا بالسرطان |
| USPSTF، الأعمار 55-69 | قرار فردي بعد مناقشة الفوائد والأضرار مع طبيبك |
| USPSTF، بعمر 70 فأكثر | لا يوصى بفحص PSA الروتيني |
| الفئات الأكثر عرضة للخطر | الرجال السود، والرجال الذين أصيب آباؤهم أو إخوتهم |
| أمور قد ترفع PSA | العدوى، والتضخّم، والقذف الحديث، وبعض الإجراءات الطبية |
ما يفيد
لا يلزمك فعل كل شيء، ولا يلزمك البدء اليوم.
- تحدّث مع طبيبك بدلًا من الإصرار على الفحص أو تجنّبه
- اذكر تاريخ عائلتك وعرقك، فكلاهما يغيّر مستوى خطرك وقد يعني بدء النقاش في سن أبكر
- اسأل عمّا إذا كان ينبغي تجنّب القذف لبضعة أيام قبل الفحص
- اسأل عمّا ستؤدي إليه النتيجة غير الطبيعية قبل الموافقة على الفحص
ما يجب تجنبه
أمور تبدو معقولة وهي ليست كذلك.
- افتراض أن PSA الطبيعي يستبعد سرطان البروستاتا
- افتراض أن ارتفاع PSA يعني السرطان؛ فالأسباب غير الضارة أكثر شيوعًا
- تجاهل الأعراض البولية لأن نتيجة PSA السابقة كانت طبيعية
بالتفصيل
البروستاتا غدة بحجم حبة الجوز تقريبًا تقع أسفل المثانة مباشرة وتحيط بالإحليل، وهو الأنبوب الذي يحمل البول إلى خارج الجسم. وهي تنتج جزءًا من السائل المنوي. وبسبب موقعها، فإن أي شيء تقريبًا يغيّر حجم البروستاتا أو قوامها قد يؤثر في تدفق البول. وتميل البروستاتا إلى النمو ببطء طوال مرحلة البلوغ، ولهذا تصبح التغيرات البولية أكثر شيوعًا بعد منتصف العمر.
تصيب البروستاتا ثلاث حالات رئيسية. فتضخم البروستاتا الحميد (BPH) تضخم غير سرطاني يصبح شائعًا جدًا مع التقدم في العمر، وهو السبب المعتاد للأعراض البولية لدى الرجال الأكبر سنًا. والتهاب البروستاتا التهاب أو عدوى قد تسبب الألم ومشكلات بولية في أي عمر من مراحل البلوغ. وسرطان البروستاتا شائع أيضًا، لكن كثيرًا من حالاته تنمو ببطء شديد بحيث لا تسبب أي ضرر. وتتداخل أعراض هذه الحالات، ولهذا يلزم الفحص.
هذه النقطة الأخيرة هي سبب كون فحص PSA قرارًا لا اختبارًا روتينيًا. فاختبار PSA قد يساعد على اكتشاف السرطانات التي تحتاج إلى علاج في وقت أبكر، ما قد يقلل الوفيات الناجمة عن سرطان البروستاتا. لكنه يكتشف أيضًا كثيرًا من السرطانات بطيئة النمو التي لم تكن لتسبب أعراضًا، ما يؤدي إلى خزعات وعلاجات لها آثار جانبية مثل سلس البول وضعف الانتصاب. وتتوقف الموازنة بين هذه الأمور على قيمك ومستوى خطرك. ويمكن لطبيبك أن يساعدك على الموازنة بينها.
العلامات والأعراض
- تدفق بول ضعيف أو بطيء أو متقطع
- الحاجة إلى التبول بوتيرة أكبر، لا سيما ليلًا
- صعوبة في بدء التبول، أو الحاجة إلى الحزق
- شعور بأن المثانة لم تفرغ تمامًا
- تنقيط في نهاية التبول
- ألم في الحوض أو العِجان أو عند القذف، ما يشير إلى التهاب البروستاتا
- دم في البول أو السائل المنوي
الأسباب وعوامل الخطر
- التقدم في العمر، وهو ما يقف وراء التضخم الشائع في حالة BPH
- العدوى البكتيرية، التي تسبب التهاب البروستاتا الحاد
- تاريخ عائلي لسرطان البروستاتا لدى الأب أو الأخ
- كون الشخص أسود البشرة، وهو ما يرتبط بارتفاع خطر سرطان البروستاتا وظهوره في سن أبكر
- تغيرات جينية موروثة مثل BRCA2
- بعض الأدوية، ومنها مزيلات الاحتقان ومضادات الهيستامين، التي قد تزيد الأعراض البولية سوءًا
كيف يتم التحقق
بالنسبة للأعراض البولية، سيسألك طبيبك عن تدفق البول وتكراره والتبول الليلي، وكثيرًا ما يستخدم استبيانًا قصيرًا للأعراض لقياس شدتها. ويتحقق تحليل البول من وجود عدوى ودم. ويتيح الفحص الشرجي الإصبعي للطبيب تحسس حجم البروستاتا وقوامها. وقد يقيس طبيبك أيضًا كمية البول المتبقية في مثانتك بعد التبول، عادةً بتصوير سريع بالموجات فوق الصوتية.
قد يكون تحليل الدم لـ PSA جزءًا من استقصاء الأعراض أو جزءًا من الكشف المبكر. وإذا كان PSA مرتفعًا، فإن الخطوات التالية المعتادة هي تكرار الاختبار، والنظر في الأسباب غير الضارة، وكثيرًا ما يُجرى تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبروستاتا، يساعد في تحديد ما إذا كانت الخزعة ضرورية والمناطق التي ينبغي أخذ العينات منها. وقد تُستخدم تحاليل دم أو بول أخرى لتدقيق تقدير خطر الإصابة بسرطان مهم قبل اتخاذ قرار الخزعة.
خيارات العلاج والدعم
خطوات نمط الحياة للأعراض البولية
بالنسبة لأعراض BPH الخفيفة، كثيرًا ما تفيد تغييرات بسيطة: تقليل السوائل في المساء، والحد من الكافيين والكحول، وإفراغ المثانة مرتين متتاليتين، ومراجعة الأدوية مثل مزيلات الاحتقان. وقد يقترح طبيبك الانتظار مع المراقبة، أي متابعة الأعراض دوريًا بدلًا من بدء العلاج فورًا. ويجد كثير من الرجال أن أعراضهم تبقى مستقرة أو تتحسن دون دواء، ويمكن بدء العلاج لاحقًا إذا أصبحت أكثر إزعاجًا.
أدوية BPH
تُرخي حاصرات ألفا العضلات المحيطة بالبروستاتا وعنق المثانة ويمكن أن تحسّن التدفق في غضون أيام. وهناك فئة أخرى من الأدوية تقلص حجم البروستاتا تدريجيًا على مدى أشهر. وتُستخدم أحيانًا معًا. وسيناقش طبيبك الآثار الجانبية، مثل الدوخة عند الوقوف أو التغيرات في القذف، قبل أن تبدأ. أخبر أي جراح عيون بأنك تتناول حاصر ألفا قبل جراحة إعتام عدسة العين (الساد)، لأنه قد يؤثر في الإجراء.
إجراءات BPH
إذا لم تساعد الأدوية بما يكفي أو سببت مشكلات، فيمكن لإجراءات أن تستأصل نسيج البروستاتا أو تعيد تشكيله أو تفتح القناة. وتتراوح الخيارات من إجراءات طفيفة التوغل في العيادة إلى جراحة تحت التخدير. وتختلف في مدة التعافي وفي آثارها على القذف، لذا اطلب من طبيب المسالك البولية أن يشرحها لك. وبعض الإجراءات الأحدث مصممة للحفاظ على القذف ويمكن إجراؤها دون المبيت في المستشفى.
التعامل مع سرطان البروستاتا
كثيرًا ما يُتعامل مع سرطان البروستاتا منخفض الخطورة بالمراقبة النشطة، أي تحاليل PSA منتظمة وتصوير بالرنين المغناطيسي وأحيانًا خزعات متكررة، مع العلاج فقط إذا ظهرت عليه علامات النمو. وقد تُعالج السرطانات الأعلى خطورة بالجراحة أو الإشعاع أو العلاج الهرموني. ومراجعة كل من طبيب المسالك البولية وطبيب الأورام الإشعاعي تساعدك على المقارنة بين الخيارات. ويتوقف الاختيار الصحيح على مستوى خطورة السرطان لديك، وعمرك، وصحتك، والآثار الجانبية الأهم بالنسبة لك.
الوقاية
- حافظ على نشاطك ووزن صحي
- قلل السوائل والكافيين والكحول في المساء إذا كنت تستيقظ ليلًا للتبول
- تحدث إلى طبيبك عن فحص PSA بدءًا من سن 55، أو في وقت أبكر إذا كنت أكثر عرضة للخطر
- اعرف تاريخ عائلتك مع سرطان البروستاتا والثدي والمبيض
- لا تتجاهل الأعراض البولية الجديدة لأن اختبارًا سابقًا كان طبيعيًا
في الحياة اليومية
قد تعطّل الأعراض البولية النوم والسفر والعمل. ويمكن أن يساعد التخطيط لمحطات استخدام دورة المياه، وتجنب المشروبات الكبيرة قبل النوم، وتناول الكافيين في وقت أبكر من اليوم. وإذا كنت تستيقظ عدة مرات في الليلة للتبول، فاذكر ذلك، لأن التبول الليلي المتكرر قد يرتبط أيضًا بأمراض القلب أو انقطاع النفس النومي أو السكري.
إذا كنت تخضع للمراقبة النشطة لسرطان البروستاتا، فقد تشعر بعدم الارتياح لمعرفتك بأنك مصاب بالسرطان ولا تعالجه. وفهم أسباب التوصية بالمراقبة، والالتزام بجدول المتابعة، يجعلانها خيارًا آمنًا وفاعلًا. ويمكن أن تساعدك مجموعات الدعم والاستشارة النفسية على التعامل مع عدم اليقين.
لفئات محددة
الرجال السود
الرجال السود في الولايات المتحدة أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا والوفاة بسببه مقارنة بالرجال البيض، ويميل إلى الظهور في سن أصغر. ويقترح كثير من الخبراء بدء الحديث عن PSA قبل سن 55، لذا اطرحه مع طبيبك في الأربعينيات من عمرك.
الرجال الذين لديهم تاريخ عائلي
تشخيص أب أو أخ بسرطان البروستاتا، لا سيما في سن صغيرة، يرفع خطر إصابتك. وقد يشير التاريخ العائلي لسرطان الثدي أو المبيض أو البنكرياس إلى تغير جيني موروث. وقد يقترح طبيبك الكشف المبكر في سن أبكر أو الاستشارة الوراثية.
الرجال فوق سن 70
تنصح USPSTF بعدم إجراء فحص PSA الروتيني في سن 70 فأكثر، لأن أضرار اكتشاف السرطانات بطيئة النمو تميل إلى أن تفوق الفوائد. ومع ذلك تحتاج الأعراض البولية أو ألم العظام أو الدم في البول إلى تقييم في أي عمر. أخبر طبيبك بأي أعراض جديدة.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- بالنظر إلى عمري وعرقي وتاريخي العائلي، ما توصيتك بشأن فحص PSA؟
- هل الأرجح أن أعراضي البولية ناتجة عن تضخم البروستاتا؟
- إذا كان PSA لديّ مرتفعًا، فماذا سيحدث بعد ذلك؟
- هل سيفيد التصوير بالرنين المغناطيسي قبل اتخاذ قرار الخزعة؟
- ما علاجات BPH التي تناسبني، وما آثارها الجانبية؟
- هل المراقبة النشطة خيار معقول للسرطان لديّ؟
مزيد من الأسئلة وإجاباتها
هل يتحول تضخم البروستاتا إلى سرطان؟
لا. تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا حالتان منفصلتان، والإصابة بـ BPH لا تزيد خطر الإصابة بالسرطان. وقد تحدثان في الوقت نفسه لأن كلتيهما شائعة مع التقدم في العمر، ولهذا ينبغي تقييم الأعراض الجديدة مع ذلك. أبلغ عن الأعراض الجديدة في كل الأحوال.
هل يمكن أن أصاب بسرطان البروستاتا دون أعراض؟
نعم. لا يسبب سرطان البروستاتا المبكر عادةً أي أعراض، لأنه يميل إلى البدء في الجزء الخارجي من الغدة بعيدًا عن الإحليل. والأعراض البولية تنتج في الغالب الأعم عن BPH. ولهذا يُناقش الكشف المبكر للرجال الذين لا يعانون أعراضًا.
ما مخاطر خزعة البروستاتا؟
تشمل الآثار الشائعة وجود دم في البول أو السائل المنوي أو البراز لبضعة أيام، وانزعاجًا. ويصاب عدد قليل من الرجال بعدوى قد تكون خطيرة أحيانًا، لذا اطلب الرعاية إذا أصبت بالحمى بعد الخزعة. وكثيرًا ما يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الآن أولًا لتجنب الخزعات غير الضرورية.
هل يحمي القذف المتكرر البروستاتا؟
وجدت بعض الدراسات ارتباطًا بين القذف الأكثر تكرارًا وانخفاض خطر سرطان البروستاتا، لكن هذا لا يثبت علاقة سببية. وهو ليس سببًا لتغيير السلوك. ولاحظ أن القذف قد يرفع PSA لفترة قصيرة، لذا اسأل عما إذا كان عليك تجنبه قبل الاختبار.
هل البلميط المنشاري (saw palmetto) أو المكملات الأخرى فعالة؟
لم تُظهر الدراسات جيدة التصميم أن البلميط المنشاري يحسّن أعراض BPH أكثر من الدواء الوهمي. ولا تراجع FDA المكملات من حيث فعاليتها. أخبر طبيبك بأي مكملات، لأنها قد تتفاعل مع الأدوية. كما أن بعضها قد يؤثر في نتائج PSA، ما قد يصعّب تفسير الاختبار.
ما التهاب البروستاتا؟
التهاب البروستاتا هو التهاب يصيب البروستاتا. ويسبب التهاب البروستاتا البكتيري الحاد حمى وألمًا وأعراضًا بولية ويحتاج إلى مضادات حيوية سريعًا. أما متلازمة ألم الحوض المزمن فهي أكثر شيوعًا وكثيرًا ما لا تكون مصحوبة بعدوى، وتسبب انزعاجًا طويل الأمد في الحوض قد يحتاج إلى عدة علاجات معًا. وكلتاهما قابلة للعلاج.
مواضيع ذات صلة
- الأدلة حول توصيات الكشف المبكر عن السرطان، بلا تهويل (الرعاية الوقائية)
- الأدلة حول عدوى الكلى، بلا تهويل (صحة الكلى)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن الكشف المبكر عن السرطان (التوعية بالسرطان)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن التحكم في الإخراج (الشيخوخة الصحية)
إلى أين بعد ذلك
- الخطوات الأولى مع صحة البروستاتا
- إجابات عن الأسئلة الشائعة حول صحة البروستاتا
- صحة البروستاتا — المدخل المرجعي
- صحة الرجل: الدليل الشامل
- ضعف الانتصاب: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
- خصوبة الرجل: ما تقوله الأدلة فعلًا
متى تتحدث إلى الطبيب
راجع طبيبك سريعًا عند وجود دم في البول أو السائل المنوي، أو صعوبة في التبوّل، أو ضعف تدفّق البول أو تقطّعه، أو الحاجة إلى التبوّل أكثر بكثير خاصة ليلًا، أو ألم جديد في العظام. توجّه إلى غرفة الطوارئ أو اتصل بالرقم 911 إذا لم تستطع التبوّل إطلاقًا، فهذه حالة طبية طارئة.
مصدر هذه المعلومات
- US Preventive Services Task Force — Prostate Cancer: Screening
- American Cancer Society — American Cancer Society Recommendations for Prostate Cancer Early Detection
كيف أُعدّت هذه الصفحة
كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.
إخلاء المسؤولية الطبية
هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.
هل لاحظت خطأً؟ الإبلاغ عن خطأ في هذه الصفحة. نصحّح على الصفحة نفسها ونذكر ما الذي تغيّر.
