مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): ما تدعمه الإرشادات المنشورة

أهم النقاط

• التشخيص: قياس التنفس (Spirometry)، وهو اختبار تنفّس يُظهر انسداد تدفّق الهواء
• أكبر خطوة منفردة: الإقلاع عن التدخين
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: أقلع عن التدخين؛ فلا شيء آخر يغيّر مسار المرض بالقدر نفسه.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: افتراض أن ضيق التنفس مجرد تقدّم في العمر أو ضعف في اللياقة.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

مرض الانسداد الرئوي المزمن: تقييد طويل الأمد لتدفّق الهواء، ينجم عادةً عن التدخين. يندرج ضمن صحة الجهاز التنفسي. إليك الأرقام، مأخوذة من الإرشادات المذكورة في النهاية.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

ما يلي هو الجانب العملي: الأمور التي تطلبها منك الإرشادات فعلًا.

• أقلع عن التدخين؛ فلا شيء آخر يغيّر مسار المرض بالقدر نفسه
• اسأل عن الإحالة إلى برنامج إعادة التأهيل الرئوي
• حافظ على تحديث تطعيماتك
• احصل على خطة عمل مكتوبة لنوبات التفاقم

ما يجب تجنبه

الأخطاء الشائعة، بما فيها تلك التي تبدو منطقية.

• افتراض أن ضيق التنفس مجرد تقدّم في العمر أو ضعف في اللياقة
• تجنّب التمارين، مما يسرّع التدهور
• بدء الأدوية أو إيقافها أثناء نوبة التفاقم دون اتباع خطتك

بالتفصيل

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مصطلح شامل يضمّ النُّفاخ الرئوي والتهاب القصبات المزمن. في النُّفاخ تتضرّر الأكياس الهوائية الدقيقة في نهايات المسالك الهوائية وتفقد مرونتها، فيُحتبس الهواء في الرئتين. وفي التهاب القصبات المزمن تكون بطانة المسالك الهوائية ملتهبة ومتثخّنة وتُفرز مخاطًا زائدًا. ولدى كثير من الناس سمات من الحالتين معًا. وفي كلتا الحالتين لا يستطيع الهواء الخروج من الرئتين بالحرية التي ينبغي.

الهواء المحتبس هو سبب الإحساس الذي يسبّبه مرض الانسداد الرئوي المزمن. فعندما لا تستطيع إفراغ رئتيك تمامًا، يبدأ كل نفَس جديد من صدر أكثر امتلاءً، فيتطلّب التنفس جهدًا أكبر وتتعب عضلات التنفس. ولهذا فإن النشاط، الذي يسرّع التنفس، هو أول ما يسبّب ضيق التنفس. ومع الوقت يقلّل الناس غالبًا من نشاطهم لتجنّب الانزعاج، فتضعف عضلاتهم، وتصبح المهام نفسها أصعب.

التدخين هو السبب الرئيسي في الولايات المتحدة، لكنه ليس السبب الوحيد. فالتعرّض الطويل للغبار والأبخرة والمواد الكيميائية في العمل، والتدخين السلبي، وتلوّث الهواء، كلها عوامل مساهمة، ولدى عدد قليل من الناس حالة وراثية تُسمّى نقص ألفا-1 أنتيتربسين. ويتطوّر المرض ببطء، على مدى عقود في الغالب، لذا قد لا يلاحظ الناس الأعراض إلا بعد فقدان قدر كبير من وظائف الرئة. ولا يمكن عكس الضرر، لكن يمكن إبطاء تقدّمه وتحسين الحياة اليومية تحسينًا كبيرًا.

العلامات والأعراض

• ضيق تنفس يظهر مع النشاط ويسوء ببطء على مدى سنوات
• سعال طويل الأمد، يُسمّى غالبًا سعال المدخّنين
• خروج مخاط مع السعال في معظم الأيام
• الأزيز أو ضيق الصدر
• تكرّر عدوى الصدر أو نزلات البرد التي تنتقل إلى الصدر
• التعب، وفي المراحل المتأخرة فقدان الوزن أو تورّم الكاحلين

الأسباب وعوامل الخطر

• تدخين السجائر، وهو السبب الرئيسي
• التدخين السلبي والدخان الناتج عن حرق الحطب أو أنواع الوقود الأخرى داخل المنزل
• الغبار والأبخرة والمواد الكيميائية في مكان العمل
• التعرّض الطويل لتلوّث الهواء الخارجي
• نقص ألفا-1 أنتيتربسين، وهو حالة وراثية
• الربو ومشكلات نمو الرئة في الطفولة

كيف يتم التحقق

يُؤكَّد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن بقياس التنفس (Spirometry). تأخذ نفَسًا عميقًا كاملًا ثم تنفخ بأقصى قوة وسرعة ممكنة في جهاز، عادةً قبل تناول دواء موسّع للقصبات وبعده. ويقيس الاختبار كمية الهواء التي يمكنك إخراجها في الثانية الأولى مقارنةً بالكمية الكلية، وانخفاض هذه النسبة وعدم عودتها إلى الطبيعي بعد الدواء يدلّ على انسداد مستمر في تدفّق الهواء. كما تساعد النتائج على تقدير شدّة الانسداد.

سيسألك طبيبك أيضًا عن أعراضك وتاريخك مع التدخين والعمل، وعدد النوبات التي مررت بها، لأن هذه الأمور توجّه العلاج بقدر ما توجّهه أرقام الاختبار. وقد تُجرى صورة أشعة سينية للصدر أو تصوير مقطعي محوسب (CT) للبحث عن أسباب أخرى وعن النُّفاخ. وقد يُوصى أيضًا بقياس الأكسجين في الدم بمستشعر يوضع على الإصبع، وأحيانًا بفحص دم للكشف عن نقص ألفا-1 أنتيتربسين.

خيارات العلاج والدعم

البخاخات طويلة المفعول

الركيزة الأساسية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هي موسّع قصبي طويل المفعول أو أكثر، وهي بخاخات تُرخي عضلات المسالك الهوائية لمدة 12 إلى 24 ساعة، فيخرج الهواء بسهولة أكبر ويُحتبس منه قدر أقل. ويُضاف لبعض من تتكرّر لديهم النوبات ستيرويد قشري مستنشق. ويُستخدم بخاخ إنقاذ قصير المفعول للأعراض فيما بين ذلك. واختيار الجهاز المناسب وإتقان طريقة استخدامه لا يقلّان أهمية عن الدواء الذي بداخله.

إعادة التأهيل الرئوي

إعادة التأهيل الرئوي برنامج تحت الإشراف يتضمّن تدريبًا على التمارين وتقنيات التنفس والتثقيف، ويمتدّ عادةً عدة أسابيع. وهو لا يغيّر الضرر في الرئة، لكنه يدرّب عضلاتك على استخدام الأكسجين بكفاءة أكبر، فيقلّ ضيق تنفسك عند أداء النشاط نفسه. وكثيرًا ما يجد الناس أنه يمنحهم ثقة أكبر من أي بخاخ. ويغطّيه Medicare (برنامج التأمين الصحي الفيدرالي) وكثير من خطط التأمين لمن يستوفون المعايير.

العلاج بالأكسجين

لدى بعض المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدّم مستويات منخفضة من الأكسجين في الدم حتى أثناء الراحة. ولهؤلاء قد يساعد العلاج بالأكسجين طويل الأمد. ويُوصف بناءً على مستويات الأكسجين المقيسة، لا على مدى شعورك بضيق التنفس، لأن ضيق التنفس وانخفاض الأكسجين ليسا الشيء نفسه. والأكسجين يشكّل خطر حريق، لذا يجب ألا يدخّن أحد أو يستخدم لهبًا مكشوفًا بالقرب منه.

علاج النوبات

النوبة، أو التفاقم، فترة تسوء فيها الأعراض أكثر من المعتاد، وغالبًا ما تثيرها عدوى في الصدر. وقد تتضمّن خطة العمل الخاصة بمرض الانسداد الرئوي المزمن البدء بأقراص الستيرويد أو المضادات الحيوية عند أولى العلامات، وفق توجيهات طبيبك. ويمكن لعلاج النوبات مبكرًا أن يقصّر مدتها، وكل نوبة دافع لمراجعة علاجك، لأن تكرّر النوبات يسرّع التدهور.

الوقاية

• لا تبدأ التدخين أبدًا، وأقلع عنه إن كنت تدخّن، بمساعدة مجانية عبر 1-800-QUIT-NOW
• تجنّب التدخين السلبي والهواء الداخلي المليء بالدخان
• استخدم معدات الحماية المناسبة والتهوية إذا كان عملك يتضمّن غبارًا أو أبخرة
• حافظ على تلقّي اللقاحات الموصى بها لتقليل خطر عدوى الصدر
• اسأل عن اختبار التنفس إذا كنت تدخّن أو كنت تدخّن سابقًا ولديك سعال أو ضيق تنفس

في الحياة اليومية

البقاء نشيطًا من أكثر الأمور فائدة التي يمكنك القيام بها، رغم أن ذلك يبدو مخالفًا للبديهة عندما يسبّب لك النشاط ضيق التنفس. فبعض اللهاث أثناء التمارين أمر متوقّع وغير ضار. وتنظيم الجهد يساعد: خطّط ليومك بحيث تتوزّع المهام الأثقل، واجلس عند أداء أعمال مثل ارتداء الملابس أو الطهي حيثما أمكن، وازفر أثناء الجزء الذي يتطلّب جهدًا من الحركة، كما عند رفع شيء أو صعود درجة.

اعرف حالتك المعتادة لتكتشف النوبة مبكرًا: مدى ضيق تنفسك عادةً، وكمية المخاط الذي تُخرجه بالسعال ولونه. احتفظ بخطة العمل وأي أدوية إنقاذ في المنزل، وتصرّف عند حدوث تغيّرات بدلًا من الانتظار. والتغذية الجيدة مهمة أيضًا، لأن فقدان الوزن يُضعف عضلات التنفس. ويعاني كثير من المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أيضًا من القلق أو تدنّي المزاج؛ وهذه أمور شائعة وقابلة للعلاج، فاذكرها لطبيبك.

لفئات محددة

من لا يزالون يدخّنون

الإقلاع عن التدخين يُبطئ فقدان وظائف الرئة في أي مرحلة من مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولهذا فهو ليس عديم الجدوى أبدًا. والجمع بين الاستشارة وأدوية الإقلاع يمنح أفضل فرصة للنجاح. ويمكن لطبيبك التحقّق من أن أدوية الإقلاع آمنة مع علاجك لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

المصابون بنقص ألفا-1 أنتيتربسين

قد تشير الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن في سنّ أصغر، أو لدى شخص دخّن قليلًا أو لم يدخّن قط، أو مع تاريخ عائلي لأمراض الرئة أو الكبد، إلى هذه الحالة الوراثية. وتُشخَّص بفحص دم، وإذا اكتُشفت فقد يرغب أفراد العائلة في الخضوع للفحص، وقد يُنظر في علاج خاص بها.

المصابون بأمراض القلب

كثيرًا ما يجتمع مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض القلب ويشتركان في عوامل الخطر. وقد يأتي ضيق التنفس من أحدهما أو من كليهما، لذا قد يفحص طبيبك قلبك. وبعض أدوية القلب متوافقة مع مرض الانسداد الرئوي المزمن وبعضها يتطلّب الحذر، فتأكّد من أن كل طبيب يصف لك الدواء يعلم بجميع حالاتك.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما مدى شدّة مرض الانسداد الرئوي المزمن لديّ، وماذا تعني نتائج اختبار التنفس؟
• هل أستخدم البخاخات المناسبة، وهل طريقتي صحيحة؟
• هل يمكن إحالتي إلى إعادة التأهيل الرئوي؟
• ماذا ينبغي أن تتضمّن خطة العمل الخاصة بي، ومتى أبدأ أدوية الإنقاذ؟
• هل تحتاج مستويات الأكسجين لديّ إلى الفحص؟
• هل ينبغي أن أخضع لفحص نقص ألفا-1 أنتيتربسين؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل مرض الانسداد الرئوي المزمن هو نفسه الربو؟

لا، رغم أنهما قد يتشابهان وبعض الناس مصابون بكليهما. فتقييد تدفّق الهواء في الربو يتفاوت عادةً وكثيرًا ما يعود إلى الطبيعي مع العلاج، أما في مرض الانسداد الرئوي المزمن فهو مستمر. ويتطوّر مرض الانسداد الرئوي المزمن عادةً في مرحلة متأخرة من العمر بعد سنوات من التعرّض للدخان أو المهيّجات الأخرى. والتمييز بينهما مهم لأن العلاجات متداخلة لكنها ليست متطابقة.

هل سأحتاج إلى الأكسجين؟

كثير من المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن لا يحتاجون إلى الأكسجين أبدًا. فهو يُوصف عندما تُظهر الفحوص انخفاض مستويات الأكسجين في الدم، لا لمجرد شعورك بضيق التنفس. فالشعور بضيق التنفس علامة على مدى الجهد الذي تبذله رئتاك، ويمكن غالبًا تحسينه بالبخاخات وإعادة التأهيل الرئوي وتقنيات التنفس بدلًا من الأكسجين.

هل يستحق الإقلاع عن التدخين العناء إذا كنت مصابًا بالفعل بمرض الانسداد الرئوي المزمن؟

نعم. فالإقلاع يُبطئ معدّل تراجع وظائف الرئة ويقلّل السعال والمخاط لدى كثير من الناس. كما يخفّض خطر الإصابة بأمراض القلب وسرطان الرئة والنوبات. وتنطبق الفوائد في أي عمر وأي مرحلة من مراحل المرض، وأدوية الإقلاع مع الاستشارة تمنحك أفضل فرصة.

ما الفرق بين النُّفاخ الرئوي والتهاب القصبات المزمن؟

يصف النُّفاخ تضرّر الأكياس الهوائية التي تفقد مرونتها فيُحتبس الهواء. أما التهاب القصبات المزمن فيصف التهاب المسالك الهوائية وإفرازها للمخاط، مع سعال في معظم الأيام لأشهر متواصلة. وكلاهما يسبّب انسدادًا في تدفّق الهواء ويندرجان تحت مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولدى كثير من الناس سمات من كليهما.

هل يمكنني السفر بالطائرة مع مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

يسافر كثير من المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن جوًّا بأمان، لكن هواء المقصورة يحتوي على أكسجين أقل من الهواء على مستوى سطح الأرض. إذا كنت مصابًا بهذا المرض، فتحدّث إلى طبيبك قبل الرحلة بوقت كافٍ؛ فقد يقترح فحصًا لمعرفة ما إذا كنت تحتاج إلى الأكسجين أثناء الرحلة. ولشركات الطيران قواعدها الخاصة بأجهزة تركيز الأكسجين المحمولة، لذا تواصل مع شركة الطيران مسبقًا.

لماذا أشعر بالقلق عندما يضيق نفَسي؟

ضيق التنفس مخيف، والقلق يسرّع التنفس، مما يحبس مزيدًا من الهواء ويزيد ضيق التنفس سوءًا. وهذه الحلقة شائعة جدًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن. ويمكن لتقنيات التنفس وإعادة التأهيل الرئوي، وعلاج القلق عند الحاجة، أن تساعد جميعها على كسرها. وإخبار طبيبك بالقلق جزء مهم من الحصول على رعاية جيدة.

مواضيع ذات صلة

• إعادة التأهيل الرئوي: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (إعادة التأهيل)
• الأدلة حول تلوث الهواء ومؤشر جودة الهواء (AQI)، بلا تهويل (الصحة البيئية)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الجلطات الدموية (صحة الدم)
• الربو المهني: تمييز الأدلة من الضجيج (الصحة في مكان العمل)

إلى أين بعد ذلك

• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): الأرقام فقط
• فهم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): شرح بلغة واضحة
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) — المدخل المرجعي
• صحة الجهاز التنفسي: الدليل الشامل
• ضيق التنفس: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن السعال المستمر

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصل بالرقم 911 عند ضيق التنفس الشديد أثناء الراحة، أو زرقة الشفتين أو اصطباغهما بالرمادي، أو التشوّش الذهني أو النعاس، أو ألم الصدر. تواصل مع طبيبك سريعًا عند ازدياد ضيق التنفس، أو تغيّر لون المخاط أو كميته، أو الحمّى. السعال المصحوب بالدم يحتاج دائمًا إلى تقييم طبي سريع.

مصدر هذه المعلومات

• National Heart, Lung, and Blood Institute — COPD
• American Lung Association — COPD

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.