দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা: সম্পূর্ণ নির্দেশিকা

দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা কী, টিস্যু সেরে যাওয়ার পরেও কেন তা চলতে পারে, এবং যুক্তরাষ্ট্রের নির্দেশিকা কোন পদ্ধতিগুলোর সুপারিশ করে, ব্যায়াম, পেসিং (কার্যকলাপ পরিমিতভাবে ভাগ করা) ও মনস্তাত্ত্বিক থেরাপি থেকে শুরু করে ওষুধ ও তার সীমাবদ্ধতা পর্যন্ত। দীর্ঘমেয়াদি ব্যথা নিয়ে বসবাসকারী মানুষ এবং যাঁরা তাঁদের পাশে থাকেন, তাঁদের জন্য।

এক নজরে মূল সংখ্যা

দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা কী

দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা সাধারণত এমন ব্যথা হিসেবে সংজ্ঞায়িত হয় যা 3 মাসের বেশি স্থায়ী হয় বা বারবার ফিরে আসে। যুক্তরাষ্ট্রে প্রাপ্তবয়স্কদের ডাক্তারের কাছে যাওয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলোর একটি এটি, এবং CDC-এর জরিপের তথ্য বলে যে মোটামুটি প্রতি পাঁচজন প্রাপ্তবয়স্কের একজন এ নিয়ে বসবাস করেন। এর চেয়ে ছোট একটি দলের ক্ষেত্রে ব্যথা বেশিরভাগ দিনেই জীবন বা কাজের কার্যকলাপ সীমিত করে, যাকে কখনও কখনও উচ্চ-প্রভাবসম্পন্ন দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা (high-impact chronic pain) বলা হয়।

দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার কয়েকটি বড় ধরন আছে। কিছু ব্যথা অস্টিওআর্থ্রাইটিস, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস বা এন্ডোমেট্রিওসিসের মতো চলমান কোনো অবস্থার সঙ্গে যুক্ত। কিছু ব্যথা স্নায়ুজনিত (নিউরোপ্যাথিক), অর্থাৎ স্নায়ুর নিজেরই ক্ষতি বা রোগের কারণে হয়, যেমন ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথিতে বা শিংগলস হওয়ার পরে। আর কিছু হলো দীর্ঘস্থায়ী প্রাথমিক ব্যথা, যেমন ফাইব্রোমায়ালজিয়া, দীর্ঘস্থায়ী কোমরের নিচের দিকের ব্যথার অনেক ক্ষেত্র এবং কিছু মাথাব্যথা, যেখানে একক কোনো কাঠামোগত কারণ দিয়ে ব্যথার ব্যাখ্যা পাওয়া যায় না।

ধরন যা-ই হোক, ব্যথা বাস্তব। স্ক্যান বা রক্ত পরীক্ষায় স্পষ্ট কারণ না পাওয়ার মানে এই নয় যে ব্যথা কাল্পনিক, অতিরঞ্জিত বা "সবই আপনার মনের ব্যাপার"। এর মানে হলো, ব্যাখ্যাটি কোনো জয়েন্ট, পেশি বা ডিস্কের চলমান ক্ষতির মধ্যে নয়, বরং স্নায়ুতন্ত্র কীভাবে সংকেত প্রক্রিয়া করছে তার মধ্যে নিহিত, এবং সেটিও একটি শারীরিক প্রক্রিয়া।

সেরে ওঠার পরেও কেন ব্যথা চলতে পারে

তীব্র (অ্যাকিউট) ব্যথা একটি সুরক্ষামূলক সতর্কসংকেত। গোড়ালি মচকালে টিস্যুর স্নায়ুগুলো মেরুরজ্জু ও মস্তিষ্কে সংকেত পাঠায়, আর মস্তিষ্ক ব্যথা তৈরি করে যাতে আঘাত সেরে ওঠার সময় আপনি সেটিকে রক্ষা করেন। বেশিরভাগ টিস্যু কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাসের মধ্যে সেরে যায়। দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় বিপদ কেটে যাওয়ার পরেও সতর্কসংকেত প্রায়ই বাজতে থাকে, এবং কখনও কখনও সময়ের সঙ্গে আরও সংবেদনশীল হয়ে ওঠে।

এই প্রক্রিয়াকে সেনসিটাইজেশন (সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি) বলা হয়। মেরুরজ্জু ও মস্তিষ্কের স্নায়ুগুলো বেশি সাড়া দিতে শুরু করে, ফলে চাপ, নড়াচড়া বা তাপমাত্রার মতো সাধারণ সংকেতগুলো বিবর্ধিত হয়ে ব্যথা হিসেবে অনুভূত হয়। দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় ভোগা মানুষেরা যে কয়েকটি বিষয় লক্ষ করেন, এটি সেগুলোর ব্যাখ্যা দেয়: মূল জায়গা ছাড়িয়ে ব্যথা ছড়িয়ে পড়া, হালকা ছোঁয়াতেও ব্যথা, এবং ঘুম, মানসিক চাপ ও মেজাজের সঙ্গে ব্যথার ওঠানামা। এর কোনোটিই বোঝায় না যে ব্যথা কম বাস্তব। এর মানে হলো স্নায়ুতন্ত্রের ভলিউম নিয়ন্ত্রণটি বাড়িয়ে দেওয়া হয়েছে। এটি বোঝা চিকিৎসার লক্ষ্যকেই বদলে দেয়। ব্যথা যদি আর নির্ভরযোগ্যভাবে ক্ষতির সংকেত না দেয়, তাহলে ব্যথা না যাওয়া পর্যন্ত বিশ্রাম নেওয়া প্রায়ই পরিস্থিতি খারাপ করে, আর ধীরে ধীরে বেশি কাজ করা নিরাপদ ও সহায়ক হয়ে ওঠে। দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার অনেক চিকিৎসা, যেমন ধাপে ধাপে বাড়ানো ব্যায়াম, মনস্তাত্ত্বিক থেরাপি ও ভালো ঘুম, অন্তত আংশিকভাবে সেই অতিসংবেদনশীল তন্ত্রকে শান্ত করার মাধ্যমে কাজ করে।

কোন বিষয়গুলো ব্যথা দীর্ঘস্থায়ী হওয়ার সম্ভাবনা বাড়ায়

কেউ দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা বেছে নেন না, এবং অনেকের কোনো স্পষ্ট ঝুঁকির কারণ ছাড়াই এটি হয়। তবুও কিছু বিষয় তীব্র ব্যথার দীর্ঘমেয়াদি হয়ে ওঠার, অথবা বিদ্যমান ব্যথার আরও অক্ষমকারী হয়ে ওঠার সম্ভাবনা বাড়ায়। এর বেশ কয়েকটি বদলানো যায়, সে কারণেই এগুলো গুরুত্বপূর্ণ, এবং সে কারণেই আপনার চিকিৎসা দল ব্যথার পাশাপাশি ঘুম, মেজাজ, কাজ ও কার্যকলাপ সম্পর্কেও জিজ্ঞেস করতে পারে।

শারীরিক কারণগুলোর মধ্যে আছে বেশি বয়স, আগের আঘাত বা সার্জারি, আর্থ্রাইটিস, ডায়াবেটিস, স্থূলতা, ধূমপান এবং শারীরিক কার্যকলাপের নিম্ন মাত্রা। ঘুম বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ: কম বা ভাঙা ঘুম পরের দিন যে সীমায় আপনি ব্যথা অনুভব করেন তা নামিয়ে দেয়, আর ব্যথা আবার ঘুমে ব্যাঘাত ঘটায়, ফলে একটি চক্র তৈরি হয়। মনস্তাত্ত্বিক ও সামাজিক কারণগুলোরও ভূমিকা আছে, যেমন বিষণ্ণতা, উদ্বেগ, অতিরিক্ত মানসিক চাপ, অতীতের ট্রমা, নড়াচড়া করলে ক্ষতি হবে এমন ভয়, এবং একাকিত্ব বা চাকরি হারানো।

ভয় ও এড়িয়ে চলার বিষয়টি আলাদা করে উল্লেখ করা দরকার। আপনি যদি বিশ্বাস করেন যে প্রতিটি টান বা খোঁচা মানেই ক্ষতি, তাহলে নড়াচড়া বন্ধ করে দেওয়া স্বাভাবিক। কয়েক সপ্তাহে পেশি দুর্বল হয়, জয়েন্ট শক্ত হয়ে যায়, শারীরিক সক্ষমতা কমে এবং স্বাভাবিক কার্যকলাপ আরও বেশি ব্যথাদায়ক হয়ে ওঠে, যা ভয়টিকেই সত্য বলে মনে করিয়ে দেয়। এই চক্রটি চিনতে পারাই প্রায়ই এ থেকে বেরিয়ে আসার প্রথম ধাপ, এবং সে কারণেই চিকিৎসকেরা আপনার লক্ষণের পাশাপাশি আপনার বিশ্বাস ও দুশ্চিন্তা সম্পর্কেও জিজ্ঞেস করতে পারেন।

দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা কীভাবে মূল্যায়ন করা হয়

মূল্যায়ন শুরু হয় যত্নসহকারে ইতিহাস নেওয়া ও শারীরিক পরীক্ষা দিয়ে। আপনার ডাক্তার জানতে চাইবেন ব্যথা কোথায়, কবে শুরু হয়েছে, কেমন লাগে, কী করলে কমে বা বাড়ে, এটি ঘুম, মেজাজ, কাজ ও সম্পর্কের ওপর কেমন প্রভাব ফেলে, এবং আপনি এর মধ্যে কী কী চেষ্টা করেছেন। ব্যথার ধরন বিশেষভাবে কাজে লাগে: অবশ ভাব বা ঝিনঝিনির সঙ্গে জ্বালাপোড়া, ছুরিকাঘাতের মতো বা বিদ্যুতের মতো ব্যথা স্নায়ুর সমস্যার ইঙ্গিত দেয়, যা জয়েন্ট বা পেশির কনকনে ব্যথার চেয়ে ভিন্ন চিকিৎসায় সাড়া দেয়।

নির্দিষ্ট কারণ বাদ দিতে পরীক্ষার ভূমিকা আছে, কিন্তু স্ক্যান প্রায়ই মানুষ যতটা আশা করেন ততটা সহায়ক হয় না। কোনো ব্যথা নেই এমন অনেক মানুষের MRI-তেও ডিস্ক ফুলে থাকা, ক্ষয়জনিত পরিবর্তন বা অন্যান্য ফলাফল দেখা যায়, তাই স্ক্যানে এমন পরিবর্তন দেখা যেতে পারে যা ব্যথার কারণ নয় এবং যা দুশ্চিন্তা বা অপ্রয়োজনীয় প্রক্রিয়ার দিকে নিয়ে যেতে পারে। সতর্কসংকেত ছাড়া কোমরের নিচের দিকের বেশিরভাগ ব্যথার ক্ষেত্রে শুরুতেই ইমেজিংয়ের প্রয়োজন হয় না। কোনো পরীক্ষার পরামর্শ দেওয়া হলে, সেটি আপনার চিকিৎসায় কী বদলাতে পারে তা জিজ্ঞেস করা যুক্তিসঙ্গত। ভালো মূল্যায়নে এমন সতর্কসংকেতও খোঁজা হয় যা দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা ছাড়া অন্য কিছুর দিকে ইঙ্গিত করে। এর মধ্যে আছে জ্বরসহ ব্যথা, অব্যাখ্যাত ওজন হ্রাস, ক্যানসারের ইতিহাস, নতুন দুর্বলতা বা অবশ ভাব, এমন ব্যথা যা নিয়মিতভাবে রাতে আপনার ঘুম ভাঙায়, অথবা মূত্রথলি বা অন্ত্রের পরিবর্তন। আপনার আগে থেকেই দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার রোগনির্ণয় থাকুক বা না থাকুক, এগুলো পরীক্ষা করানো দরকার।

যুক্তরাষ্ট্রের নির্দেশিকা যে পদ্ধতির সুপারিশ করে

HHS Pain Management Best Practices প্রতিবেদন এবং CDC-এর 2022 সালের ওপিওয়েড প্রেসক্রিপশন নির্দেশিকাসহ ফেডারেল নির্দেশিকা দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার চিকিৎসাকে বহুমুখী (মাল্টিমোডাল) হিসেবে বর্ণনা করে: একসঙ্গে কয়েকটি পদ্ধতি, ব্যক্তির প্রয়োজন অনুযায়ী সাজানো, এবং রোগী ও চিকিৎসকের যৌথ সিদ্ধান্তে নেওয়া। CDC নির্দেশিকা বিশেষভাবে বলে যে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার জন্য ওষুধবিহীন থেরাপি ও ওপিওয়েড নয় এমন ওষুধ অগ্রাধিকারযোগ্য, এবং প্রত্যাশিত সুফল ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলে তবেই ওপিওয়েড বিবেচনা করা উচিত।

বাস্তবে বেশিরভাগ পরিকল্পনার মূলে থাকে শারীরিক কার্যকলাপ বা ফিজিক্যাল থেরাপি, কগনিটিভ বিহেভিওরাল থেরাপির মতো মনস্তাত্ত্বিক পদ্ধতি, ঘুম ও মেজাজের দিকে মনোযোগ, এবং যেখানে সাহায্য করে সেখানে ওষুধের একটি সমন্বয়। নির্দিষ্ট কিছু অবস্থার জন্য কিছুটা প্রমাণসহ অন্যান্য বিকল্পের মধ্যে আছে আকুপাংচার, ম্যাসাজ, যোগব্যায়াম, তাই চি ও স্পাইনাল ম্যানিপুলেশন, এবং কারও কারও জন্য ইনজেকশন বা নার্ভ ব্লকের মতো প্রক্রিয়া। লক্ষ্যগুলোও তীব্র ব্যথার চেয়ে আলাদা। দীর্ঘদিনের ব্যথায় সম্পূর্ণ উপশম কম দেখা যায়, তাই চিকিৎসা কর্মক্ষমতা ও জীবনমানের ওপর জোর দেয়: আরও বেশি দূর হাঁটা, ভালো ঘুম, কাজে বা কোনো শখে ফিরে যাওয়া, এবং কম ও ছোট ফ্লেয়ার (ব্যথা বেড়ে যাওয়ার পর্ব)। অনেকেই দেখেন যে কর্মক্ষমতা বাড়লে ব্যথাও কমে আসে, যদিও তা পুরোপুরি চলে না-ও যেতে পারে।

নড়াচড়া ও ব্যায়াম

কোমরের নিচের দিকের ব্যথা, অস্টিওআর্থ্রাইটিস ও ফাইব্রোমায়ালজিয়াসহ দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার সবচেয়ে ভালোভাবে প্রমাণিত চিকিৎসাগুলোর একটি হলো ব্যায়াম। এটি জয়েন্টকে সহায়তাকারী পেশিগুলোকে শক্তিশালী করে, শারীরিক সক্ষমতা ও ঘুমের উন্নতি ঘটায়, মেজাজ ভালো করে এবং সংবেদনশীল হয়ে ওঠা স্নায়ুতন্ত্রকে শান্ত করতে সাহায্য করে। প্রমাণ কোনো এক ধরনকে অন্যটির চেয়ে জোরালোভাবে সমর্থন করে না, তাই সবচেয়ে ভালো ব্যায়াম সেটিই যা আপনি এতটা উপভোগ করেন যে চালিয়ে যেতে পারেন: হাঁটা, সাঁতার, সাইকেল চালানো, শক্তিবর্ধক ব্যায়াম, যোগব্যায়াম ও তাই চি সবই যুক্তিসঙ্গত বিকল্প।

যতটা সম্ভব মনে হয় তার চেয়ে কম দিয়ে শুরু করুন এবং ধীরে ধীরে বাড়ান। শুরুতে কার্যকলাপের সময় বা পরে ব্যথা একটু বেড়ে যাওয়া সাধারণ। মূল্যায়ন করা প্রতিষ্ঠিত দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় এই "কষ্ট" সাধারণত "ক্ষতি" বোঝায় না, এবং শরীর মানিয়ে নেওয়ার সঙ্গে সঙ্গে তা থিতিয়ে আসার প্রবণতা থাকে। একজন ফিজিক্যাল থেরাপিস্ট আপনার অবস্থার উপযোগী একটি কর্মসূচি তৈরি করে দিতে এবং নিরাপদে অগ্রসর হতে সাহায্য করতে পারেন, আর অনেকে তত্ত্বাবধানে পরিচালিত দলগত ক্লাসে নিয়মিত থাকা সহজ মনে করেন। বেশিরভাগ প্রাপ্তবয়স্কের দীর্ঘমেয়াদি লক্ষ্য Physical Activity Guidelines for Americans (আমেরিকানদের জন্য শারীরিক কার্যকলাপ নির্দেশিকা)-এর মতোই: সপ্তাহে 150 মিনিট মাঝারি কার্যকলাপ এবং সঙ্গে 2 দিন পেশি শক্তিশালী করার ব্যায়াম। আপনি যদি খুব অল্প থেকে শুরু করেন, সেখানে পৌঁছাতে কয়েক মাস লাগতে পারে, এবং বর্তমান মাত্রা থেকে যেকোনো বৃদ্ধিই সার্থক।

কখন থামবেন এবং পরীক্ষা করাবেন

নতুন দুর্বলতা, নতুন অবশ ভাব, জয়েন্ট হঠাৎ ছেড়ে দেওয়া, ফোলা, অথবা তীক্ষ্ণ এবং আপনার স্বাভাবিক প্যাটার্ন থেকে স্পষ্টভাবে আলাদা ব্যথা হলে থামুন এবং মূল্যায়ন করান। ব্যায়ামের সময় বুকে ব্যথা, তীব্র শ্বাসকষ্ট বা অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার জন্য জরুরি চিকিৎসা প্রয়োজন। এগুলো কার্যকলাপের সঙ্গে প্রত্যাশিত মানিয়ে নেওয়ার অংশ নয়, এবং ব্যায়ামের কর্মসূচি চালিয়ে যাওয়ার আগে একজন ডাক্তারকে দিয়ে এগুলো পরীক্ষা করানো দরকার।

পেসিং এবং ফ্লেয়ার সামলানো

দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় ভোগা অনেকেই বাড়াবাড়ি-আর-ভেঙে-পড়া (boom-and-bust) প্যাটার্নে পড়ে যান: ভালো দিনে এতদিন ধরে ফেলে রাখা সব কাজ করে ফেলেন, তার মাশুল দেন একটি ফ্লেয়ারের মাধ্যমে, কয়েক দিন বিশ্রাম নেন, তারপর আবার শুরু করেন। সময়ের সঙ্গে ভেঙে পড়ার পর্বগুলো দীর্ঘ হয় এবং সামগ্রিক কার্যকলাপের মাত্রা কমে যায়। পেসিং কার্যকলাপকে সমানভাবে ছড়িয়ে দিয়ে এই চক্র ভাঙে, যাতে ভালো ও খারাপ উভয় দিনেই আপনি তা টিকিয়ে রাখতে পারেন।

পেসিং করতে প্রথমে আপনার ভিত্তিমাত্রা (বেসলাইন) খুঁজে বের করুন: খারাপ দিনে ফ্লেয়ার না ঘটিয়ে কোনো কার্যকলাপ আপনি যতটা করতে পারেন। কেমন লাগছে তার বদলে সময় বা পরিমাণ ব্যবহার করুন, কারণ ব্যথা প্রায়ই কার্যকলাপের পরে দেরিতে আসে। উদাহরণস্বরূপ, ফ্লেয়ার ছাড়া যদি আপনি 15 মিনিট বাগান করতে পারেন, তাহলে 15 মিনিট ঠিক করুন, এবং ব্যথা হলে নয়, সময় শেষ হলে থামুন। বড় কাজগুলোকে মাঝে বিরতিসহ ছোট ছোট অংশে ভাগ করুন। এক বা দুই সপ্তাহ ভিত্তিমাত্রা স্থির মনে হলে অল্প পরিমাণে বাড়ান এবং আবার কিছুদিন সেখানেই থাকুন।

ফ্লেয়ার নতুন ক্ষতি বা চিকিৎসা ব্যর্থ হওয়ার লক্ষণ নয়, বরং দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার একটি স্বাভাবিক অংশ। ভালো থাকার সময় একটি ফ্লেয়ার পরিকল্পনা লিখে রাখলে এগুলো কম ভীতিকর হয়। একটি সাধারণ পরিকল্পনায় লেখা থাকে আপনি কীভাবে কার্যকলাপ কমাবেন, কিন্তু বন্ধ করবেন না; কোন ওষুধ কতদিন ব্যবহার করবেন; আর কী কী সাহায্য করে, যেমন তাপ, হালকা নড়াচড়া ও রিল্যাক্সেশন; এবং ফ্লেয়ার স্বাভাবিকের চেয়ে আলাদা হলে কার সঙ্গে যোগাযোগ করবেন। কয়েক দিনের সম্পূর্ণ বিশ্রাম ফ্লেয়ারকে দীর্ঘায়িত করার প্রবণতা রাখে।

মনস্তাত্ত্বিক থেরাপি, ঘুম ও মেজাজ

ব্যথার জন্য একজন সাইকোলজিস্টের কাছে রেফার করা হলে সহজেই মনে হতে পারে যে বলা হচ্ছে ব্যথা কাল্পনিক। তা নয়। মনস্তাত্ত্বিক থেরাপি সুপারিশকৃত চিকিৎসা, কারণ ব্যথা মস্তিষ্কে প্রক্রিয়াজাত হয়, এবং চিন্তা, আবেগ, মানসিক চাপ ও মনোযোগ সবই ব্যথা কতটা তীব্রভাবে অনুভূত হয় তা বদলে দেয়। কগনিটিভ বিহেভিওরাল থেরাপি (CBT) আপনাকে অসহায়ক চিন্তা ও আচরণের প্যাটার্ন, যেমন সবচেয়ে খারাপটা ভেবে নেওয়া (ক্যাটাস্ট্রফাইজিং) বা কার্যকলাপ এড়িয়ে চলা, চিনতে এবং আরও সহায়ক প্যাটার্ন অনুশীলন করতে সাহায্য করে। অ্যাকসেপ্ট্যান্স অ্যান্ড কমিটমেন্ট থেরাপি (ACT) ব্যথা না যাওয়া পর্যন্ত জীবন থামিয়ে না রেখে ব্যথার পাশাপাশি নিজের মূল্যবোধ অনুযায়ী জীবনযাপনের ওপর জোর দেয়। এসব থেরাপির লক্ষ্য হলো ভালো কর্মক্ষমতা ও জীবনমান, যা প্রায়ই ব্যথাও কিছুটা কমিয়ে আনে। এগুলো ব্যক্তিগতভাবে, দলগতভাবে বা কাঠামোবদ্ধ ডিজিটাল কর্মসূচির মাধ্যমে দেওয়া যায়, এবং অনেক ব্যথা পুনর্বাসন কর্মসূচি এগুলোকে ব্যায়ামের সঙ্গে মিলিয়ে দেয়। বেশিরভাগ পরিবর্তন ঘটে সেশনগুলোর মাঝখানের অনুশীলনে।

দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় ভোগা মানুষের মধ্যে বিষণ্ণতা ও উদ্বেগ সাধারণ, এবং এগুলো ব্যথা সহ্য করা আরও কঠিন করে তোলে। দুটোরই চিকিৎসা সম্ভব, এবং এগুলোর চিকিৎসা ব্যথার চিকিৎসারই অংশ। ঘুমও একই মনোযোগের দাবি রাখে। দীর্ঘমেয়াদি অনিদ্রার জন্য American Academy of Sleep Medicine ঘুমের ওষুধের বদলে প্রথম চিকিৎসা হিসেবে অনিদ্রার জন্য CBT (CBT-I)-এর সুপারিশ করে। এর মূল উপাদানগুলোর মধ্যে আছে প্রতিদিন একটি নির্দিষ্ট সময়ে ঘুম থেকে ওঠা, প্রায় 20 মিনিট জেগে থাকলে বিছানা থেকে উঠে পড়া, এবং ঘুম থেকে ওঠার পর তাড়াতাড়ি দিনের আলোয় যাওয়া। অ্যালকোহল ও ওপিওয়েড দুটোই ঘুমের মান কমায়।

ওষুধ: কী পারে এবং কী পারে না

ওষুধ কিছু ধরনের দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় সাহায্য করতে পারে, কিন্তু বেশিরভাগ মানুষের ক্ষেত্রে এটি পুরো সমাধান নয়, বরং পরিকল্পনার একটি অংশ, এবং সুফল প্রায়ই আংশিক। সঠিক বাছাই নির্ভর করে ব্যথার ধরন, আপনার অন্যান্য অবস্থা এবং আপনি যে অন্যান্য ওষুধ খান তার ওপর, তাই সিদ্ধান্ত আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের সঙ্গে নেওয়া উচিত। একবারে একটি পরিবর্তন চেষ্টা করুন, পর্যাপ্ত ডোজে এবং বিচার করার মতো যথেষ্ট সময় ধরে, এবং সাফল্য দেখতে কেমন হবে তা আগে থেকেই একমত হয়ে নিন।

প্রেসক্রিপশন ছাড়া পাওয়া (ওভার-দ্য-কাউন্টার) ব্যথানাশক

অ্যাসিটামিনোফেন (Tylenol) এবং আইবুপ্রোফেন ও ন্যাপ্রোক্সেনের মতো নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ওষুধ (NSAID) কিছু পেশি-অস্থিজনিত ব্যথা ও অস্টিওআর্থ্রাইটিসে সাহায্য করতে পারে। সর্দি ও ফ্লুর ওষুধসহ শত শত সমন্বিত পণ্যে অ্যাসিটামিনোফেন থাকে, তাই দ্বিগুণ খাওয়া এড়াতে লেবেল দেখে নিন। FDA-এর নির্দেশনা হলো প্রাপ্তবয়স্কদের সব উৎস মিলিয়ে দিনে 4,000 mg-এর বেশি খাওয়া উচিত নয়, এবং যাঁরা নিয়মিত অ্যালকোহল পান করেন বা যাঁদের লিভারের রোগ আছে, তাঁদের আরও কম সীমার বিষয়ে ডাক্তারকে জিজ্ঞেস করা উচিত। NSAID পাকস্থলীতে রক্তক্ষরণ, কিডনির সমস্যা ও রক্তচাপ বৃদ্ধি ঘটাতে পারে, এবং সবার জন্য উপযুক্ত নয়, বিশেষ করে বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্ক বা হৃদ্‌রোগ, কিডনি বা পাকস্থলীর সমস্যা আছে এমন মানুষের জন্য। কিছু জয়েন্টের ব্যথার জন্য ত্বকে লাগানোর NSAID জেল একটি বিকল্প।

স্নায়ুর ব্যথা ও ফাইব্রোমায়ালজিয়ার ওষুধ

স্নায়ুজনিত ব্যথা সাধারণ ব্যথানাশকে খুব একটা সাড়া দেয় না। সাধারণভাবে ব্যবহৃত বিকল্পগুলোর মধ্যে আছে ডুলোক্সেটিন বা অ্যামিট্রিপটিলিনের মতো কিছু অ্যান্টিডিপ্রেস্যান্ট, যা বিষণ্ণতার জন্য ব্যবহৃত ডোজ থেকে ভিন্ন হতে পারে এমন ডোজে ব্যথার পথগুলোর ওপর কাজ করে, এবং গ্যাবাপেন্টিনয়েড ওষুধ গ্যাবাপেন্টিন ও প্রিগাবালিন। নির্দিষ্ট জায়গার স্নায়ুর ব্যথায় ত্বকে লাগানোর লিডোকেইন বা ক্যাপসাইসিন সাহায্য করতে পারে। FDA সতর্ক করেছে যে গ্যাবাপেন্টিনয়েড গুরুতর শ্বাসপ্রশ্বাসের সমস্যা ঘটাতে পারে, বিশেষ করে ওপিওয়েড বা অন্যান্য ঘুমপাড়ানি (সিডেটিভ) ওষুধের সঙ্গে মিলিয়ে খেলে, বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এবং ফুসফুসের রোগ আছে এমন মানুষের মধ্যে। ফাইব্রোমায়ালজিয়ার জন্য অল্প কয়েকটি ওষুধ FDA-অনুমোদিত, এবং অনেকের ক্ষেত্রে সুফল সামান্য। পরামর্শ ছাড়া এগুলোর কোনোটিই হঠাৎ বন্ধ করবেন না।

ওপিওয়েড

অক্সিকোডোন, হাইড্রোকোডোন, মরফিন ও ট্রামাডলের মতো ওপিওয়েডের তীব্র ব্যথা, ক্যানসারের ব্যথা এবং জীবনের শেষ পর্যায়ের চিকিৎসায় ভূমিকা আছে। ক্যানসার নয় এমন দীর্ঘমেয়াদি ব্যথার ক্ষেত্রে স্থায়ী সুফলের প্রমাণ সীমিত, অথচ ঝুঁকিগুলো জমতে থাকে: সহনশীলতা (টলারেন্স), শারীরিক নির্ভরতা, কোষ্ঠকাঠিন্য, হরমোনজনিত প্রভাব, পড়ে যাওয়া, ওপিওয়েড ব্যবহারজনিত ব্যাধি (opioid use disorder) এবং ওভারডোজ। CDC-এর 2022 সালের নির্দেশিকা চিকিৎসকদের সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ ব্যবহারের পরামর্শ দেয়, উল্লেখ করে যে দিনে 50 মরফিন মিলিগ্রাম সমতুল্য (MME) বা তার বেশি হলে স্পষ্ট বাড়তি সুফল ছাড়াই ঝুঁকি বাড়ে, এবং যাঁরা আগে থেকেই দীর্ঘমেয়াদি ওপিওয়েড নিচ্ছেন তাঁদের ক্ষেত্রে হঠাৎ বন্ধ করা বা দ্রুত ডোজ কমানোর বিরুদ্ধে পরামর্শ দেয়। ডোজ কমানো (টেপারিং) যখন সঠিক, তখন তা ধীরে ধীরে, একসঙ্গে পরিকল্পনা করে এবং সহায়তাসহ করা উচিত।

যিনিই ওপিওয়েড নেন, তাঁর বাড়িতে ন্যালোক্সোন রাখা উচিত এবং পরিবারের সদস্যরা যেন জানেন এটি কোথায় আছে ও কীভাবে ব্যবহার করতে হয়। ন্যালোক্সোন নাকের স্প্রে ওপিওয়েড ওভারডোজের প্রভাব উল্টে দেয় এবং প্রেসক্রিপশন ছাড়াই পাওয়া যায়। আপনার ডাক্তার সমন্বয়টি পর্যালোচনা না করলে ওপিওয়েডের সঙ্গে অ্যালকোহল, বেনজোডায়াজেপিন, গ্যাবাপেন্টিনয়েড বা ঘুমের ওষুধ মেলাবেন না, কারণ প্রতিটিই শ্বাস ধীর হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়, এবং সমন্বয়টি যেকোনো একটির চেয়ে বেশি বিপজ্জনক।

নির্দিষ্ট গোষ্ঠী ও অবস্থা

দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার চিকিৎসার মূলনীতিগুলো ব্যাপকভাবে প্রযোজ্য, কিন্তু কিছু গোষ্ঠীর ক্ষেত্রে ওষুধ নিয়ে বিশেষ সতর্কতা দরকার, এবং নির্দিষ্ট অবস্থাগুলোর নিজস্ব অগ্রাধিকার আছে। বয়স শরীর কীভাবে অনেক ওষুধ সামলায় তা বদলে দেয়, গর্ভাবস্থা বদলে দেয় কোনগুলো নিরাপদ, আর শিশুদের ডোজ তাদের ওজন অনুযায়ী হিসাব করতে হয়। যাঁদের কিডনি, লিভার, হৃদ্‌যন্ত্র বা ফুসফুসের রোগ আছে, অথবা যাঁরা কয়েকটি ওষুধ খান, তাঁদের প্রেসক্রিপশন ছাড়া কেনা ওষুধসহ যেকোনো ব্যথানাশক যোগ করার আগে সবসময় ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের সঙ্গে কথা বলা উচিত।

বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্ক

জীবনের শেষ দিকে ব্যথা সাধারণ, প্রায়ই অস্টিওআর্থ্রাইটিসের কারণে, এবং মানুষ এটিকে বার্ধক্যেরই অংশ ধরে নেন বলে কখনও কখনও এর যথেষ্ট চিকিৎসা হয় না। বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করা পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার প্রতি বেশি সংবেদনশীল, যেমন NSAID থেকে পাকস্থলীতে রক্তক্ষরণ ও কিডনির সমস্যা, এবং ওপিওয়েড, গ্যাবাপেন্টিনয়েড ও কিছু অ্যান্টিডিপ্রেস্যান্ট থেকে পড়ে যাওয়া ও বিভ্রান্তি। ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের সঙ্গে নিয়মিত ওষুধ পর্যালোচনা সার্থক। তাই চির মতো হালকা শক্তি ও ভারসাম্যের ব্যায়াম একই সঙ্গে ব্যথা ও পড়ে যাওয়ার ঝুঁকি কমাতে পারে।

গর্ভাবস্থা

গর্ভাবস্থায় পিঠ ও শ্রোণি (পেলভিক) অঞ্চলের ব্যথা সাধারণ, এবং অনেক ব্যথার ওষুধ শিশুর জন্য নির্দিষ্ট ঝুঁকি বহন করে। ডাক্তার অন্যরকম পরামর্শ না দিলে গর্ভাবস্থার পরের দিকে সাধারণত NSAID এড়ানো হয়। প্রেসক্রিপশন ছাড়া পাওয়া পণ্যসহ যেকোনো ব্যথার ওষুধ খাওয়া বা বন্ধ করার আগে আপনার OB-GYN (প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ) বা মিডওয়াইফের সঙ্গে কথা বলুন, এবং ফিজিক্যাল থেরাপি সম্পর্কে জিজ্ঞেস করুন, যা গর্ভাবস্থাজনিত শ্রোণি ব্যথায় সাহায্য করতে পারে। হালকা কার্যকলাপ, সহায়ক বেল্ট এবং বসা ও ভারী জিনিস তোলার ধরনে পরিবর্তনও লক্ষণ কমাতে পারে।

শিশু ও কিশোর-কিশোরী

শিশু ও কিশোর-কিশোরীদেরও দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা হতে পারে, যেমন মাথাব্যথা, পেটব্যথা ও শরীরজুড়ে ব্যথা। একই ধরনের মূলনীতি প্রযোজ্য: স্কুলে যাওয়া চালিয়ে যাওয়া, সক্রিয় থাকা, ঘুম এবং মনস্তাত্ত্বিক সহায়তা। রাই সিনড্রোমের (Reye syndrome) ঝুঁকির কারণে শিশু বা কিশোর-কিশোরীদের কখনও অ্যাসপিরিন দেবেন না, এবং আপনার সন্তানের ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের কাছ থেকে ডোজ নিশ্চিত করে নিন। ব্যথা যখন স্কুল বা দৈনন্দিন জীবনে প্রভাব ফেলে, তখন শিশুদের ব্যথা কর্মসূচি সাহায্য করতে পারে।

ফাইব্রোমায়ালজিয়া ও নিউরোপ্যাথি

ফাইব্রোমায়ালজিয়া, যা যুক্তরাষ্ট্রের প্রায় 4 মিলিয়ন প্রাপ্তবয়স্ককে, অর্থাৎ প্রায় 2 শতাংশকে প্রভাবিত করে, ক্লান্তি, ঘুমিয়েও সতেজ না লাগা এবং মনোযোগ দিতে অসুবিধার সঙ্গে শরীরজুড়ে ব্যথা ঘটায়। সবচেয়ে ভালোভাবে প্রমাণিত চিকিৎসা হলো নিয়মিত, ধীরে ধীরে বাড়ানো শারীরিক কার্যকলাপ, CBT এবং ঘুম ব্যবস্থাপনা। ডায়াবেটিসে রক্তে শর্করার ভালো নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিদিন পা পরীক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ, কারণ নিউরোপ্যাথি পায়ের অনুভূতি কমিয়ে দিতে পারে এবং আঘাত নজরের বাইরে থেকে যেতে পারে। পায়ের যে ক্ষত ধীরে সারছে, তা জানান।

প্রক্রিয়া, পরিপূরক পদ্ধতি এবং নিজের যত্নের উপকরণ

নির্দিষ্ট রোগনির্ণয় থাকা কিছু মানুষের ক্ষেত্রে প্রক্রিয়া সাহায্য করতে পারে। উদাহরণের মধ্যে আছে প্রদাহযুক্ত জয়েন্টে স্টেরয়েড ইনজেকশন, নার্ভ ব্লক, মেরুদণ্ডের নির্দিষ্ট কিছু স্নায়ুর রেডিওফ্রিকোয়েন্সি চিকিৎসা, এবং তীব্র স্নায়ুর ব্যথায় ভোগা অল্পসংখ্যক মানুষের জন্য শরীরে বসানো নার্ভ স্টিমুলেটর। ফলাফল ব্যাপকভাবে ভিন্ন হয়, ইনজেকশনের উপশম প্রায়ই সাময়িক, এবং প্রতিটি প্রক্রিয়ারই কিছু ঝুঁকি আছে। এগুলো এককভাবে সমাধান হিসেবে নয়, বরং ব্যায়াম ও পুনর্বাসন সম্ভব করে তোলার উপায় হিসেবে সবচেয়ে ভালো কাজ করে। লক্ষণের সঙ্গে মেলে এমন স্পষ্ট কাঠামোগত সমস্যা থাকলে সার্জারি সাহায্য করে, যেমন মারাত্মকভাবে ক্ষতিগ্রস্ত নিতম্বের জয়েন্ট, কিন্তু শরীরজুড়ে ব্যথা বা দীর্ঘস্থায়ী প্রাথমিক ব্যথার ক্ষেত্রে এটি কদাচিৎ সমাধান।

ফেডারেল ব্যথা নির্দেশিকায় এমন পরিপূরক পদ্ধতিরও তালিকা আছে যেগুলোর নির্দিষ্ট কিছু অবস্থায়, বিশেষ করে পিঠের ব্যথা, ঘাড়ের ব্যথা ও অস্টিওআর্থ্রাইটিসে, কিছুটা প্রমাণ আছে। এর মধ্যে আছে আকুপাংচার, ম্যাসাজ, যোগব্যায়াম, তাই চি, স্পাইনাল ম্যানিপুলেশন এবং মাইন্ডফুলনেস-ভিত্তিক কর্মসূচি। এগুলো সাধারণত সামান্য সুফল দেয় এবং আপনার চিকিৎসার ইতিহাস জানেন এমন একজন যোগ্য পেশাদারের মাধ্যমে দেওয়া হলে সবচেয়ে নিরাপদ। ব্যথা নিরাময়ের দাবিতে বাজারজাত সাপ্লিমেন্ট ও পণ্য ভিন্ন বিষয়: দাবিগুলো প্রায়ই প্রমাণের চেয়ে অনেক বেশি, এবং কিছু প্রেসক্রিপশনের ওষুধের সঙ্গে মিথস্ক্রিয়া করে, তাই চেষ্টা করার আগে আপনার ফার্মাসিস্টকে জিজ্ঞেস করুন।

নিজের যত্নের সহজ উপকরণগুলো হাতের কাছে রাখা সার্থক, কারণ ব্যথা বাড়লে এগুলো আপনাকে কিছু একটা করার সুযোগ দেয়। গরম পানিতে গোসল বা হিট প্যাক থেকে পাওয়া তাপ অনেকের পেশির টান কমায়; ফোলা বা সম্প্রতি টান লাগা জায়গায় ঠান্ডা প্যাক সাহায্য করতে পারে। রিল্যাক্সেশন শ্বাসপ্রশ্বাস, ছোট নির্দেশিত মাইন্ডফুলনেস অনুশীলন ও হালকা স্ট্রেচিং সেই পটভূমির টান কমাতে পারে যা ব্যথাকে বাড়িয়ে তোলে। এগুলোর কোনোটিই নিরাময় নয়, কিন্তু নিজের নিয়ন্ত্রণে থাকা বিকল্প থাকলে সেই অসহায়ত্বের অনুভূতি কমে যা ব্যথা নিয়ে বাঁচা আরও কঠিন করে তোলে।

দৈনন্দিন জীবন, খরচ এবং আপনার ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলা

ব্যথা চিকিৎসার পূর্ণ পরিসরে প্রবেশাধিকার ভিন্ন ভিন্ন হয়। ফিজিক্যাল থেরাপি ও মনস্তাত্ত্বিক থেরাপির জন্য রেফারেল, পূর্বানুমোদন (prior authorization) বা কোপে লাগতে পারে, এবং কিছু বিমা পরিকল্পনা ভিজিটের সংখ্যা সীমিত করে। শুরু করার আগে আপনার প্ল্যানকে, অথবা আপনার Medicare থাকলে Medicare-কে, জিজ্ঞেস করুন কী কভার করা হয় এবং আপনাকে কত দিতে হবে। অনেক ব্যথা পুনর্বাসন কর্মসূচি, কমিউনিটি সেন্টার ও YMCA আর্থ্রাইটিস বা দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় ভোগা মানুষের জন্য কম খরচে ব্যায়ামের ক্লাস দেয়। অনেক ব্যথার ওষুধের জেনেরিক সংস্করণ সস্তা; আপনার ফার্মাসিস্ট দাম তুলনা করতে সাহায্য করতে পারেন।

0 থেকে 10 স্কেলে ব্যথার স্কোর একা একজন চিকিৎসককে খুব কমই জানায়। ব্যথা আপনাকে কী করতে বাধা দেয় তা বর্ণনা করা বেশি কাজের: "আমি আর 10 মিনিটের বেশি কুকুরকে হাঁটাতে পারি না" অথবা "আমি রাতে তিনবার জেগে উঠি"। একটি ছোট লিখিত সারসংক্ষেপ সঙ্গে আনুন, যাতে থাকবে ব্যথা কবে শুরু হয়েছে, এর প্যাটার্ন, কী করলে বাড়ে ও কমে, ডোজ ও ফলাফলসহ আপনি যে চিকিৎসাগুলো চেষ্টা করেছেন, এবং আপনার লক্ষ্য, অর্থাৎ আবার কোন কাজটি করতে পারা আপনি সবচেয়ে বেশি চান। কোনো চিকিৎসার প্রস্তাব দেওয়া হলে জিজ্ঞেস করুন: আমার বিকল্পগুলো কী? প্রতিটির সম্ভাব্য সুফল ও ঝুঁকি কী? অপেক্ষা করলে কী হবে? এটি কাজ করছে কি না তা আমরা কীভাবে বুঝব, এবং কবে পর্যালোচনা করব? স্পষ্ট একটি পরবর্তী পদক্ষেপ ও পর্যালোচনার তারিখ নিয়ে বের হওয়া একটি ভালো পরামর্শ-সাক্ষাতের লক্ষণ।

কাজ, সম্পর্ক ও দৈনন্দিন জীবন

দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা শুধু ব্যথাযুক্ত অঙ্গের চেয়ে অনেক বেশি কিছুকে প্রভাবিত করে। এটি সম্পর্কে টানাপোড়েন সৃষ্টি করতে পারে, কাজ কঠিন করে তুলতে পারে, আয় কমাতে পারে এবং মানুষকে একাকী বা ভুল-বোঝা অনুভব করাতে পারে, বিশেষ করে যখন ব্যথা অন্যদের কাছে অদৃশ্য। এ কথা মুখ ফুটে বলাই প্রায়ই সহায়তা পাওয়ার প্রথম ধাপ, এবং পরিবারকে পেসিং ও ফ্লেয়ার সম্পর্কে বুঝিয়ে বললে তাঁরা বুঝতে পারেন কেন ভালো দিনেও আপনি একটি কাজ মাঝপথে থামিয়ে দিতে পারেন।

যেখানে সম্ভব, কাজের সঙ্গে যুক্ত থাকা সাধারণত স্বাস্থ্য ও সেরে ওঠার জন্য ভালো। আপনার চাকরি প্রভাবিত হলে নমনীয় কর্মঘণ্টা, ঘন ঘন বিরতি, ভিন্ন চেয়ার বা ডেস্ক, অথবা দায়িত্বের সাময়িক পরিবর্তনের মতো বিষয় নিয়ে আপনার নিয়োগকর্তা বা HR-এর সঙ্গে কথা বলুন। Americans with Disabilities Act (প্রতিবন্ধী আমেরিকানদের অধিকার আইন) অনুযায়ী যোগ্য অবস্থাসম্পন্ন মানুষ যুক্তিসঙ্গত সুবিধা (reasonable accommodations) পাওয়ার অধিকারী হতে পারেন। সশরীরে বা নির্ভরযোগ্য সংস্থার মাধ্যমে অনলাইনে সাপোর্ট গ্রুপ একাকিত্ব কমাতে পারে এবং যাঁরা বোঝেন তাঁদের কাছ থেকে ব্যবহারিক পরামর্শ দিতে পারে।

ভুল ধারণা এবং চার সপ্তাহের একটি ব্যবহারিক পরিকল্পনা

কিছু প্রচলিত বিশ্বাস মানুষকে আটকে রাখে। "কষ্ট মানেই সবসময় ক্ষতি" প্রতিষ্ঠিত দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় সত্য নয়। "ব্যথা না যাওয়া পর্যন্ত আমার বিশ্রাম নেওয়া উচিত" সাধারণত দুর্বল পেশি ও বেশি ব্যথার দিকে নিয়ে যায়। "স্ক্যানে দেখা যাবে কী সমস্যা" কথাটি উপেক্ষা করে যে ফলাফলগুলো কত ঘন ঘন ব্যথার সঙ্গে সম্পর্কহীন হয়। "সাইকোলজিস্টের কাছে রেফার করার মানে তাঁরা ভাবেন আমি বানিয়ে বলছি" কথাটি ব্যথা কীভাবে কাজ করে তা ভুল বোঝে। আর "আরও শক্তিশালী ব্যথানাশকই সমাধান" কথাটি ওপিওয়েডের সীমিত দীর্ঘমেয়াদি সুফল ও বাস্তব ঝুঁকিকে উপেক্ষা করে। দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় অগ্রগতি সাধারণত ধীর ও অসমান, ভালো ও খারাপ সপ্তাহসহ। সময়ের সঙ্গে সাহায্য করে এমন অভ্যাস গড়ে তোলা শুরু করতে এক মাসই যথেষ্ট।

• সপ্তাহ 1: কার্যকলাপ, ঘুম, মেজাজ ও ব্যথার একটি সহজ ডায়েরি রাখুন; আপনার ভিত্তিমাত্রা ঠিক করতে খারাপ দিনে আপনি কী করতে পারেন তা লিখে রাখুন
• সপ্তাহ 2: ভিত্তিমাত্রায় প্রতিদিন একটি ছোট হাঁটা বা অন্য কোনো কার্যকলাপ শুরু করুন এবং সময়সীমা মেনে চলুন; প্রতিদিন ঘুম থেকে ওঠার একটি নির্দিষ্ট সময় ঠিক করুন
• সপ্তাহ 3: একটি ফ্লেয়ার পরিকল্পনা লিখুন; ফিজিক্যাল থেরাপি, মনস্তাত্ত্বিক থেরাপি ও ওষুধ পর্যালোচনা নিয়ে আলোচনা করতে আপনার ডাক্তারের সঙ্গে একটি পর্যালোচনা অ্যাপয়েন্টমেন্ট নিন
• সপ্তাহ 4: ভিত্তিমাত্রা স্থির মনে হলে একটি কার্যকলাপ ছোট এক ধাপ বাড়ান; আপনার ডায়েরি পর্যালোচনা করুন এবং পরের মাসের জন্য কর্মক্ষমতার একটি লক্ষ্য ঠিক করুন

এই বিষয়ের সব নির্দেশিকা

• দীর্ঘস্থায়ী প্রাথমিক ব্যথা নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে
• কার্যকলাপ পরিমিতভাবে ভাগ করা (পেসিং) নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া
• দীর্ঘমেয়াদি ব্যথায় ওপিওয়েড: প্রকাশিত নির্দেশিকা যা সমর্থন করে
• স্নায়ুজনিত (নিউরোপ্যাথিক) ব্যথা: গুজব থেকে প্রমাণ আলাদা করা
• ফাইব্রোমায়ালজিয়া: প্রকাশিত নির্দেশিকা যা সমর্থন করে
• ব্যথার জন্য মনস্তাত্ত্বিক থেরাপি: প্রকাশিত নির্দেশিকা যা সমর্থন করে
• ঘুম ও দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া
• দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা নিয়ে ব্যায়াম: প্রমাণ আসলে কী বলে
• ব্যথা বেড়ে যাওয়া (ফ্লেয়ার) সামলানো নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া
• চিকিৎসকদের সঙ্গে ব্যথা নিয়ে কথা বলা নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন

আমার স্ক্যান স্বাভাবিক হলে কি তার মানে ব্যথা বাস্তব নয়?

না। ব্যথা স্নায়ুতন্ত্র তৈরি করে, আর দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় এই তন্ত্র প্রায়ই আরও সংবেদনশীল হয়ে ওঠে এবং সাধারণ সংকেতগুলোকে বিবর্ধিত করে। স্ক্যান ও রক্ত পরীক্ষা স্বাভাবিক দেখালেও এটি একটি বাস্তব শারীরিক প্রক্রিয়া। স্ক্যান ব্যথার ব্যাখ্যা দিতেও দুর্বল: কোনো ব্যথা নেই এমন অনেক মানুষের ডিস্ক ফুলে থাকা বা জয়েন্টের পরিবর্তন থাকে। স্বাভাবিক ফলাফলের মানে সাধারণত কোনো গুরুতর কাঠামোগত কারণ পাওয়া যায়নি, যা আশ্বস্ত হওয়ার মতো।

ব্যায়াম কি আমার ব্যথা বাড়িয়ে দেবে?

শুরুতে একটু বাড়াতে পারে, কিন্তু মূল্যায়ন করা প্রতিষ্ঠিত দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় নতুন কার্যকলাপের সঙ্গে ব্যথার সামান্য বৃদ্ধি সাধারণত ক্ষতি নয়, সংবেদনশীলতাকে প্রতিফলিত করে, এবং আপনি মানিয়ে নেওয়ার সঙ্গে সঙ্গে তা থিতিয়ে আসার প্রবণতা থাকে। যতটা সম্ভব মনে হয় তার চেয়ে কম দিয়ে শুরু করুন এবং ধীরে ধীরে বাড়ান। নতুন দুর্বলতা, অবশ ভাব, ফোলা, জয়েন্ট ছেড়ে দেওয়া, অথবা আপনার স্বাভাবিক প্যাটার্ন থেকে স্পষ্টভাবে আলাদা ব্যথা হলে থামুন এবং পরীক্ষা করান।

আমার ব্যথার জন্য আমাকে কেন একজন সাইকোলজিস্টের কাছে রেফার করা হলো?

কারণ মনস্তাত্ত্বিক থেরাপি দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার সুপারিশকৃত চিকিৎসা, এ কারণে নয় যে কেউ ভাবছেন ব্যথা কাল্পনিক। ব্যথা মস্তিষ্কে প্রক্রিয়াজাত হয়, এবং মানসিক চাপ, ঘুম, মেজাজ, ভয় ও মনোযোগ সবই ব্যথা কতটা তীব্রভাবে অনুভূত হয় তা বদলে দেয়। কগনিটিভ বিহেভিওরাল থেরাপি এবং অ্যাকসেপ্ট্যান্স অ্যান্ড কমিটমেন্ট থেরাপির মতো থেরাপি মানুষকে বেশি কাজ করতে ও ভালোভাবে মানিয়ে নিতে সাহায্য করে, এবং প্রায়ই ব্যথা কতটা বাধা হয়ে দাঁড়ায় তা কমায়।

দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার জন্য ওপিওয়েড কি কখনও উপযুক্ত?

কখনও কখনও, কিন্তু এগুলো অগ্রাধিকারযোগ্য বিকল্প নয়। CDC নির্দেশিকা বলে যে ওষুধবিহীন থেরাপি ও ওপিওয়েড নয় এমন ওষুধ আগে আসা উচিত, এবং প্রত্যাশিত সুফল ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলে তবেই ওপিওয়েড বিবেচনা করা উচিত, সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজে এবং নিয়মিত পর্যালোচনাসহ। আগে থেকেই দীর্ঘমেয়াদি ওপিওয়েড নিচ্ছেন এমন কিছু মানুষ এতে ভালো আছেন। কোনো পরিবর্তনের প্রয়োজন হলে তা ধীরে ধীরে এবং আপনার সঙ্গে পরিকল্পনা করে হওয়া উচিত, কখনও হঠাৎ বন্ধ করা নয়।

কতটা অ্যাসিটামিনোফেন নিরাপদ?

FDA-এর নির্দেশনা হলো প্রাপ্তবয়স্কদের সব উৎস মিলিয়ে দিনে 4,000 mg-এর বেশি খাওয়া উচিত নয়, এবং অনেক লেবেলে এর চেয়ে কমের পরামর্শ দেওয়া থাকে। সর্দি, ফ্লু, ঘুম ও প্রেসক্রিপশনের অনেক সমন্বিত পণ্যে অ্যাসিটামিনোফেন থাকে, তাই দুবার খাওয়া এড়াতে প্রতিটি লেবেল দেখে নিন। আপনি যদি নিয়মিত অ্যালকোহল পান করেন, লিভারের রোগ থাকে বা ওজন কম হয়, তাহলে আপনার সীমা কত হওয়া উচিত তা ডাক্তারকে জিজ্ঞেস করুন। বেশি খেয়ে ফেলেছেন বলে মনে হলে Poison Control-এ কল করুন।

পেসিং কী, এবং এটি বিশ্রাম থেকে কীভাবে আলাদা?

পেসিং মানে খারাপ দিনে আপনি যতটা সামলাতে পারেন তার ভিত্তিতে প্রতিদিন স্থির, পরিকল্পিত পরিমাণে কার্যকলাপ করা, এবং ছোট ছোট ধাপে তা বাড়ানো। বিশ্রাম মানে থেমে যাওয়া। পেসিং ভালো দিনে বাড়াবাড়ি করে পরে ভেঙে পড়ার বাড়াবাড়ি-আর-ভেঙে-পড়া চক্র এড়ায়, এবং ধীরে ধীরে আপনি কতটা করতে পারেন তা বাড়ায়। থামার জন্য ব্যথার সংকেতের অপেক্ষা না করে সময়সীমা ব্যবহার করুন।

খারাপ ঘুম হলে আমার ব্যথা কেন বেড়ে যায়?

খারাপ ঘুম পরের দিন যে সীমায় আপনি ব্যথা অনুভব করেন তা নামিয়ে দেয়, আর ব্যথা ঘুমানো কঠিন করে তোলে, ফলে দুটো একে অপরকে বাড়িয়ে তোলে। ঘুমের চিকিৎসা ব্যথার চিকিৎসারই অংশ। দীর্ঘমেয়াদি অনিদ্রার সুপারিশকৃত প্রথম চিকিৎসা হলো অনিদ্রার জন্য CBT, যার মধ্যে আছে ঘুম থেকে ওঠার নির্দিষ্ট সময় এবং ঘুম না এলে বিছানা থেকে উঠে পড়া। ঘুমিয়েও সতেজ না লাগার সঙ্গে জোরে নাক ডাকলে তা আপনার ডাক্তারকে জানানো উচিত।

আমি ওপিওয়েড নিলে কি বাড়িতে ন্যালোক্সোন রাখা উচিত?

হ্যাঁ। ন্যালোক্সোন ওপিওয়েড ওভারডোজের প্রভাব উল্টে দেয় এবং ফার্মেসিতে নাকের স্প্রে হিসেবে প্রেসক্রিপশন ছাড়াই পাওয়া যায়। এটি সহজে খুঁজে পাওয়া যায় এমন জায়গায় রাখুন, এবং নিশ্চিত করুন যে পরিবারের সদস্য বা একসঙ্গে থাকা মানুষেরা জানেন এটি কোথায় আছে ও কীভাবে ব্যবহার করতে হয়, কারণ যাঁর ওভারডোজ হয়েছে তিনি নিজে এটি নিতে পারেন না। ন্যালোক্সোন দেওয়ার পর 911-এ কল করুন এবং ব্যক্তির সঙ্গে থাকুন, কারণ এর প্রভাব কেটে যেতে পারে।

ফ্লেয়ারের সময় আমার কী করা উচিত?

ভালো থাকার সময় যে ফ্লেয়ার পরিকল্পনা লিখেছিলেন তা মেনে চলুন। পুরোপুরি থামার বদলে কার্যকলাপ আপনার ভিত্তিমাত্রায় নামিয়ে আনুন, তাপ, হালকা নড়াচড়া ও রিল্যাক্সেশনের মতো যা আপনাকে সাহায্য করে তা ব্যবহার করুন, এবং ডাক্তারের সঙ্গে যেমন ঠিক হয়েছে সেভাবে ওষুধ খান। ফ্লেয়ার থিতিয়ে এলে ধীরে ধীরে আপনার স্বাভাবিক মাত্রায় ফিরে যান। ফ্লেয়ার স্বাভাবিকের চেয়ে আলাদা হলে, অনেক বেশি দিন স্থায়ী হলে, অথবা জ্বর, ওজন হ্রাস বা নতুন দুর্বলতার সঙ্গে এলে আপনার ডাক্তারের সঙ্গে দেখা করুন।

দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা কি কখনও পুরোপুরি চলে যেতে পারে?

কিছু মানুষের ক্ষেত্রে যায়, বিশেষ করে যখন ব্যথা খুব বেশিদিন ধরে নেই অথবা যখন ক্ষতিগ্রস্ত জয়েন্টের মতো কোনো অন্তর্নিহিত কারণের চিকিৎসা করা যায়। আরও অনেকের ক্ষেত্রে ব্যথা পুরোপুরি চলে যাওয়ার বদলে অনেক কম বাধা হয়ে দাঁড়ায়: তাঁরা ভালো ঘুমান, বেশি কাজ করেন এবং কম ফ্লেয়ার হয়। যেহেতু সংবেদনশীল হয়ে ওঠা স্নায়ুতন্ত্র ধীরে ধীরে শান্ত হতে পারে, তাই কার্যকলাপ, ঘুম ও মেজাজ নিয়ে নিয়মিত কাজ করলে প্রায়ই কয়েক সপ্তাহের বদলে কয়েক মাসে উন্নতি আসে।

কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন

নতুন বা পরিবর্তিত ব্যথা, এমন ব্যথা যা নিয়মিতভাবে রাতে আপনার ঘুম ভাঙায়, জ্বর বা অব্যাখ্যাত ওজন হ্রাসসহ ব্যথা, ক্যানসারের ইতিহাস আছে এমন কারও ব্যথা, অথবা নতুন দুর্বলতা, অবশ ভাব বা ঝিনঝিনি হলে আপনার ডাক্তারের সঙ্গে দেখা করুন, এমনকি আপনার আগে থেকেই দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার রোগনির্ণয় থাকলেও। যৌনাঙ্গ বা মলদ্বারের চারপাশে অবশ ভাব, মূত্রথলি বা অন্ত্রের নতুন সমস্যা, অথবা দুই পায়ে দুর্বলতা হলে, এবং বুকে ব্যথা বা তীব্র শ্বাসকষ্ট হলে ইমার্জেন্সি রুমে যান বা 911-এ কল করুন। ওপিওয়েড নিচ্ছেন এমন কারও শ্বাস ধীর বা অগভীর হলে, অত্যধিক ঝিমুনি থাকলে বা তাঁকে জাগানো না গেলে 911-এ কল করুন, ন্যালোক্সোন থাকলে দিন, এবং তাঁর সঙ্গে থাকুন। কেউ কোনো ওষুধ বেশি খেয়ে ফেললে Poison Control-এ 1-800-222-1222 নম্বরে কল করুন। নিজের ক্ষতি করার চিন্তা এলে যেকোনো সময় 988 Suicide & Crisis Lifeline (আত্মহত্যা ও সংকট লাইফলাইন)-এ কল বা টেক্সট করুন।

এটি কোথা থেকে এসেছে

• CDC — Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain, United States, 2022
• HHS — Pain Management Best Practices Inter-Agency Task Force Report
• MedlinePlus — Chronic Pain
• CDC — Fibromyalgia
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Peripheral Neuropathy
• FDA — FDA warns about serious breathing problems with seizure and nerve pain medicines gabapentin and pregabalin
• FDA — FDA Approves First Over-the-Counter Naloxone Nasal Spray
• FDA — Don't Double Up on Acetaminophen
• American Psychological Association — Managing chronic pain: How psychologists can help with pain management
• American Academy of Sleep Medicine — Insomnia

এই পৃষ্ঠা যেভাবে তৈরি হয়েছে

ওপরের প্রতিটি সংখ্যা, সুপারিশ ও সতর্কবার্তা এটি কোথা থেকে নেওয়া অংশে উল্লেখিত নির্দেশিকা থেকে নেওয়া। এই পেজের কিছুই ওই সংস্থাগুলোর প্রকাশিত তথ্যের বাইরে অনুমান, সংক্ষেপ বা সাধারণীকরণ করা হয়নি: তারা যেখানে কোনো সংখ্যা দেয়, সেটি তাদেরই সংখ্যা, আর যেখানে তারা নীরব, আমরাও নীরব। মূল রেকর্ড বদলালেই পেজগুলো নতুন করে তৈরি হয়। কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসকের অনুমোদন হয়ে থাকলে তা তারিখসহ পেজের শুরুতে দেখানো হয়।

চিকিৎসা-বিষয়ক দায়মুক্তি

এই নিবন্ধটি সাধারণ তথ্য, চিকিৎসা পরামর্শ নয়। এটি আপনার নিজের ইতিহাস, ওষুধ বা পরিস্থিতি বিবেচনা করতে পারে না। আপনার চিকিৎসায় প্রভাব ফেলে এমন কোনো পরিবর্তনের আগে সবসময় আপনার ডাক্তার, ফার্মাসিস্ট বা অন্য কোনো যোগ্য স্বাস্থ্য পেশাদারের সঙ্গে কথা বলুন, এবং এখানে পড়া কোনো কিছুর কারণে চিকিৎসা পরামর্শ নিতে কখনো দেরি করবেন না। জরুরি অবস্থায় 911-এ কল করুন।