肝功能检查：从噪音中筛出证据

要点总结

• 常见项目: ALT、AST、ALP、GGT、胆红素、白蛋白
• ALT 和 AST: 肝细胞损伤的指标
• 最有用的一项改变： 询问具体是哪一项异常，而不是笼统接受“肝功能检查异常”.
• 最常见的错误： 认为结果正常就能排除肝病.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

一组反映肝损伤和肝功能的血液检查。 它属于 肝脏健康。 以下是已发布的数字，而非坊间流传的。

数字汇总

有帮助的做法

以下是证据支持的做法，其中一些您可能已经很熟悉。

• 询问具体是哪一项异常，而不是笼统接受“肝功能检查异常”
• 如果有危险因素，询问 FIB-4 等纤维化评分
• 如实告诉医生饮酒、补充剂和所有药物的情况
• 轻度异常的结果先复查，再做进一步检查

应避免的做法

这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。

• 认为结果正常就能排除肝病
• 草药和健身补充剂，它们是公认的肝损伤原因
• 超过标签剂量服用对乙酰氨基酚（Tylenol）

深入了解

肝功能检查是一组血液检查，用于测定与肝脏有关的酶和其他物质。这个名称有点容易让人误解：大多数检查项目实际反映的是肝脏损伤，而不是肝脏工作得好不好。ALT 和 AST 是肝细胞内的酶，肝细胞受损时会漏入血液。ALP 和 GGT 集中在胆管附近，当胆汁排出受阻或胆管受到刺激时会升高。

胆红素、白蛋白和凝血检查反映的才是肝脏的实际工作情况。肝脏处理来自衰老红细胞的胆红素并将其随胆汁排出，合成血液中的主要蛋白质白蛋白，还生成凝血因子。这些结果异常时，可能意味着肝脏已经难以应付，不过肾病、营养不良和血液疾病等其他情况也会影响这些结果。

异常结果的规律比任何单个数值都更能说明问题。以 ALT 和 AST 升高为主，提示肝细胞内部出了问题，例如脂肪肝、肝炎或药物影响。以 ALP 和 GGT 升高为主，则指向胆管。AST 远高于 ALT 可能提示酒精相关损伤或肌肉损伤。医生会综合考虑升高的幅度、持续的时间以及您的症状和病史。

病因和风险因素

• 脂肪肝，是美国 ALT 轻度升高最常见的原因
• 饮酒
• 药物，包括他汀类药物、某些抗生素以及过量的对乙酰氨基酚
• 草药和膳食补充剂
• 病毒性肝炎和自身免疫性肝病
• 胆结石阻塞胆汁排出，以及肌肉损伤、骨病或怀孕等肝外原因

如何核实

肝功能检查常包含在常规体检的综合代谢检查组合中，也会在您出现症状或服用需要监测的药物时开具。如果结果轻度异常，医生通常会在几周后复查，了解您的饮酒、用药和补充剂情况，并检查脂肪肝、乙型和丙型肝炎以及铁过载等常见原因。

进一步的检查取决于异常的规律。肝细胞损伤可能需要做自身免疫性或遗传性疾病的血液检查以及肝脏超声。胆管型异常通常需要做超声，有时还需做胆管磁共振（MRI）检查。根据常规检查结果算出的 FIB-4 评分，可以帮助判断您是否需要做弹性成像来查找瘢痕。结果极高或迅速升高，或出现肝功能差的迹象，需要紧急评估。

治疗和支持选择

复查和回顾

轻度异常常常会自行恢复，或在做出某些改变后恢复，例如停用某种补充剂或减少饮酒。医生可能会在几周到几个月后复查。持续存在的异常即使很轻，也值得查明原因，而不是在没有计划的情况下反复复查。

评估纤维化

由于即使有瘢痕，肝功能检查也可能正常，FIB-4 等纤维化评分以及用弹性成像测量肝脏硬度，能更好地反映长期风险。脂肪肝、饮酒或病毒性肝炎患者尤其能从中获益。检查结果可以指导您需要多久随访一次，以及是否应该看肝病专科医生。

治疗根本病因

治疗取决于导致结果异常的原因。可能包括：针对脂肪肝的减重和运动、戒酒、针对肝炎的抗病毒药物、更换影响肝脏的药物，或取出阻塞胆管的结石。之后再用肝功能检查来追踪治疗效果。

药物监测

有些药物在服用期间需要定期做肝功能检查。医生会告诉您多久检查一次。不要因为轻微变化就在未咨询开药医生的情况下停用必需的药物；小幅升高往往无害，并不一定意味着必须停药。

预防

• 把您使用的每一种药物和补充剂（包括草药产品）都告诉医生
• 把饮酒控制在建议限量内，或不饮酒
• 如果没有免疫力，请接种甲型和乙型肝炎疫苗
• 保持健康体重并坚持活动
• 服用影响肝脏的药物时，按时参加监测预约

日常生活

如果您的肝功能检查结果异常，请问清楚具体哪一项升高了、升高了多少，并保存一份结果副本，以便日后比较。许多患者门户网站会用图表显示变化趋势。记下最近的任何变化，例如新用的药物、补充剂、剧烈运动或生病，这些都可能解释检查结果。

复查前两天左右避免剧烈运动，尤其是举重，因为肌肉劳损会使 AST 和 ALT 升高。即使觉得不自在，也请如实说明饮酒情况；这能帮助医生避免不必要的检查，更快找到正确答案。

针对特定人群

怀孕

怀孕期间 ALP 通常会升高，因为胎盘会产生 ALP，所以单纯 ALP 偏高通常是预料之中的。怀孕期间其他肝功能检查异常，尤其是伴有瘙痒时，可能提示妊娠特有的疾病，需要产科团队及时评估。

儿童和青少年

由于骨骼生长，处于生长期的儿童 ALP 天然偏高。儿童和青少年 ALT 升高越来越多地是由与体重超标相关的脂肪肝引起的，儿科指南建议对部分肥胖儿童检查 ALT。

吉尔伯特综合征患者

这种常见的遗传性疾病会导致胆红素轻度升高，尤其是在空腹或生病时，而其他肝功能检查正常。它无害，也不需要治疗，但了解这一情况可以避免反复检查。

可以问医生的问题

• 哪些检查结果异常？异常了多少？
• 异常规律指向肝细胞还是胆管？
• 我服用的药物或补充剂中，有没有可能是原因的？
• 我应该做 FIB-4 评分或弹性成像吗？
• 这些检查应该什么时候复查？
• 我需要看肝病专科医生吗？

更多问题解答

运动会影响肝功能检查结果吗？

会。剧烈运动，尤其是力量训练，会使 AST 和 ALT 升高，因为肌肉中也有这些酶。检查前两天左右避免剧烈运动，结果会更准确。如果怀疑与肌肉有关，医生可能会检查一种叫 CK 的肌酶。

做肝功能检查前需要空腹吗？

肝功能检查本身通常不需要空腹，但它常与血糖或胆固醇等其他检查一起做，而那些检查可能需要空腹。对于吉尔伯特综合征患者，空腹可能使胆红素略微升高。请按照您所做检查组合的具体说明进行准备。

我的 ALT 稍微偏高，需要担心吗？

ALT 稍微偏高很常见，往往是由脂肪肝、饮酒、药物或近期运动引起的。这通常并不意味着严重的肝病，但如果持续存在，就不应忽视。医生通常会复查并寻找原因。

我的白蛋白为什么偏低？

白蛋白偏低可能反映晚期肝病导致的肝功能下降，但也可能由漏出蛋白质的肾病、营养不良、炎症和急性疾病引起。医生会结合您的其他检查结果和症状来解读。

他汀类药物会损伤肝脏吗？

他汀类药物可能引起肝酶轻度升高，但严重的肝损伤很少见。对于大多数脂肪肝患者，他汀类药物被认为是安全的，并且有助于降低心血管风险。医生可能会在开始服用他汀类药物之前以及出现症状时检查肝功能。

居家肝功能检测试剂盒可靠吗？

一些邮寄式试剂盒使用经过认证的实验室，能给出准确的数值，但结果需要结合您的健康状况、用药和病史来解读。如有任何异常结果，请告诉医生，不要自行下结论。

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何时咨询医生

如果出现呕血或新出现意识混乱，请拨打 911。如果皮肤或眼睛发黄、尿色深且大便颜色浅，或腹部剧痛，请当天就医。如果结果明显异常，或结果异常并伴有疲劳、瘙痒或体重下降，请及时联系医生。

信息来源

• MedlinePlus — Liver Function Tests
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury

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