骨质疏松症：已发布指南支持什么

要点总结

• 诊断: 用 DXA 扫描（双能 X 线吸收测定法）测量骨密度
• 筛查: 建议 65 岁及以上女性，以及风险较高的较年轻绝经后女性进行
• 最有用的一项改变： 做抗阻运动和负重运动.
• 最常见的错误： 认为这是衰老不可避免的一部分.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

骨密度和骨质量下降，轻微外伤即可导致骨折的风险增加。 它属于 骨骼与关节。 以下是已发布的数字，而非坊间流传的。

数字汇总

有帮助的做法

以下建议直接来自本页底部引用的指南。

• 做抗阻运动和负重运动
• 尽量从食物中满足钙需求，并摄入足够的维生素 D
• 如果有危险因素，询问医生是否需要做骨密度检查
• 处理跌倒风险，这决定了脆弱的骨骼是否真的会骨折

应避免的做法

应避开什么，以及为什么人们容易中招。

• 认为这是衰老不可避免的一部分
• 吸烟和大量饮酒，两者都会降低骨密度
• 未与医生商量就停用骨质疏松药物

深入了解

骨骼是不断被分解和重建的活组织。在童年和成年早期，骨骼的形成多于流失，在二十多岁后期到三十出头达到峰值骨量。此后，平衡逐渐向另一方向倾斜。当骨骼变薄、内部结构减弱到从站立高度跌倒、一次磕碰甚至一次咳嗽都可能导致骨折时，就形成了骨质疏松症。

与骨质疏松症关系最密切的骨折发生在髋部、脊柱和手腕。脊柱骨折常常被忽视，因为它可能只引起背痛，甚至没有任何症状，但会逐渐使身高变矮，并可能造成上背部弯曲。髋部骨折最为严重，常常需要住院、手术和长时间康复，有些人再也无法恢复以前的独立生活能力。

女性比男性更常受到影响，因为女性的骨骼本来就更小、更轻，而且在绝经后雌激素水平下降的几年里骨量流失更快。男性也会流失骨量，通常是在晚年。由于骨质疏松症在骨折之前毫无症状，根据风险因素进行检测和治疗是预防第一次骨折或阻止第二次骨折的主要方法。

体征和症状

• 骨折之前通常完全没有症状
• 轻微跌倒或磕碰后发生骨折
• 随着时间推移身高降低超过约一英寸
• 驼背或上背部变圆
• 突然出现背痛，可能发生在搬举或弯腰之后

病因和风险因素

• 绝经以及随之而来的雌激素下降
• 年龄较大、骨架小和体重低
• 长期服用类固醇片剂和某些其他药物，包括一些治疗癫痫以及乳腺癌或前列腺癌的药物
• 类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、乳糜泻和其他吸收不良问题等疾病
• 钙和维生素D摄入不足以及身体活动少
• 吸烟、大量饮酒，以及父母曾发生髋部骨折

如何核实

主要检查是双能X线吸收测定（DXA）扫描，这是一种快速、无痛的髋部和脊柱扫描，使用的辐射剂量非常小。结果以T值报告，即将您的骨密度与健康年轻成年人的骨密度进行比较。T值为-2.5或更低表示骨质疏松症，介于-1和-2.5之间称为低骨量，有时也称为骨量减少。

医生还可能使用FRAX等风险计算工具，它结合您的年龄、性别、体重、风险因素和骨密度，估算您在未来十年内发生严重骨折的几率。血液检查可以寻找潜在原因，如维生素D偏低、甲状腺或甲状旁腺问题，或肾脏疾病。已经发生过脆性骨折的人，即使扫描结果不太明确，也可能被按骨质疏松症治疗。

治疗和支持选择

强健骨骼的药物

如果您的骨折风险较高，医生可能会建议用药。双膦酸盐类药物可口服片剂或静脉输注，能减缓骨分解，通常作为首选。其他选择包括通过注射给药、减缓骨分解或刺激新骨形成的药物，通常留给风险非常高的人使用。每种药物都有特定的用法说明和副作用，因此请询问如何以及何时服用您的药物，以及治疗可能持续多久。

钙和维生素D

达到每日推荐摄入量能为骨骼提供所需的原料，并帮助骨骼药物发挥作用。食物是钙的首选来源，包括乳制品、强化植物奶、带骨的罐头鱼和一些绿叶蔬菜。如果您的饮食摄入不足，医生可能会建议用补充剂补足缺口，而不是超量，因为通过补充剂摄入大量的钙可能会增加肾结石的风险。

有益骨骼和平衡的运动

步行和爬楼梯等负重活动与抗阻训练相结合，有助于维持骨量，并增强保护骨骼的肌肉。如果您已经患有骨质疏松症，物理治疗师可以教您安全的力量训练方法，并可能建议避免在负重状态下深度前屈和扭转，因为这些动作会对脊柱造成压力。平衡训练能从根本上降低跌倒的几率。

降低跌倒风险

由于大多数骨折发生在跌倒之后，减少跌倒与强健骨骼同样重要。这包括检查会引起头晕或嗜睡的药物、检查视力、处理足部和鞋子方面的问题，以及让家居环境更安全。有些人可以从髋部保护器或助行器中获益。医生可以将跌倒评估纳入年度体检或Medicare年度健康访视（Annual Wellness Visit）。

预防

• 年轻时通过运动和摄入充足的钙打造强健的骨骼
• 终身坚持负重运动和抗阻运动
• 不吸烟，并将饮酒量控制在建议范围内
• 如果您是65岁或以上的女性，或是有风险因素的较年轻绝经后女性，请询问骨密度检测
• 询问您长期服用的药物是否会影响骨骼

日常生活

与骨质疏松症共处，意味着既要保护骨骼，又不能谨慎到不再活动。保持活跃能让肌肉强壮、平衡敏锐，两者都能降低骨折风险。学会以髋部和膝盖弯曲、背部挺直的姿势搬举物品，让重物贴近身体，并避免突然扭转。良好的照明、扶手以及结实合脚的鞋子等实际改变，能让日常生活更安全。

如果您曾经骨折，康复期可能既疼痛又令人害怕，害怕跌倒的心理也很常见。康复训练、逐步恢复活动以及来自家人或社区项目的支持，有助于重建信心。严格按照医嘱服用骨骼药物，按时复诊，并在几年后请医生评估您的治疗，因为治疗方案可能会根据您持续的风险而改变。

针对特定人群

男性

男性确实会患骨质疏松症，通常在晚年发生，并常与药物、睾酮水平低、大量饮酒或其他疾病有关。由于没有针对所有男性的常规筛查建议，它可能只有在骨折后才被发现。有风险因素或曾发生轻微外伤性骨折的男性，应询问是否需要检测。

服用类固醇片剂的人

长期服用泼尼松等类固醇片剂会加速骨量流失，尤其是在治疗的最初几个月。如果您需要服用三个月或更长时间，请询问医生关于骨骼保护、骨密度扫描的事宜，以及是否在使用最低有效剂量。

绝经后女性

绝经后的几年里骨量流失会加快。过早绝经、体重低或有髋部骨折家族史的女性，可能在65岁之前进行检测会有益处。请与医生讨论您的整体风险，因为治疗决策是基于您的骨折风险，而不仅仅是扫描结果。

可以问医生的问题

• 我应该做骨密度扫描吗？多久需要复查一次？
• 我在未来十年内估计的骨折风险是多少？
• 我的药物或疾病中，是否有可能影响骨骼的？
• 我需要补充钙或维生素D吗，还是我的饮食已经足够？
• 我应该如何服用骨骼药物？需要注意哪些副作用？
• 我应该持续治疗多久？我们什么时候评估治疗情况？
• 物理治疗师或跌倒评估对我有帮助吗？

更多问题解答

骨质疏松症可以逆转吗？

骨密度可以通过治疗得到改善，药物也能显著降低骨折风险，但骨骼很少能恢复到成年早期的强度。实际目标是阻止或减缓骨量进一步流失并预防骨折。运动、良好营养和预防跌倒都能增强药物的效果。

长期服用双膦酸盐类药物安全吗？

对大多数骨折风险高的人来说，益处大于风险。罕见的副作用，包括一种特殊类型的大腿骨骨折和颌骨愈合问题，在长期使用后更可能发生。医生可能会建议在几年后进行评估，有时还会根据您的风险安排有计划的停药期。

我需要告诉牙医我在服用骨骼药物吗？

需要。请告诉牙医您正在服用或曾经服用的任何骨骼药物，尤其是在拔牙或种植牙之前。良好的口腔卫生和定期看牙医能进一步降低本来就很小的颌骨问题风险。除非医生建议，否则不要在看牙前停药。

牛奶是唯一的优质钙来源吗？

不是。酸奶、奶酪、钙强化植物奶和果汁、用钙凝固的豆腐、带骨的罐头三文鱼或沙丁鱼，以及羽衣甘蓝和小白菜等一些绿色蔬菜都能提供钙。阅读营养成分标签（Nutrition Facts）可以了解每份食物所含的钙占每日参考值（Daily Value）的百分比。

患骨质疏松症时运动安全吗？

安全，而且强烈鼓励运动。步行、抗阻训练和平衡练习通常都是安全且有益的。需要改变的是运动类型：可能需要避免高冲击的跳跃、大幅度向前弯腰和脊柱扭转。物理治疗师可以根据您的骨骼健康和体能量身定制方案。

我为什么变矮了？

随着年龄增长身高有所降低是常见的，因为脊椎骨之间的椎间盘会变薄。如果身高降低超过约一英寸，或出现上背部弯曲，可能是脊柱小的压缩性骨折的迹象。请告诉医生，医生可能会建议做扫描或脊柱X光检查来确认。

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何时咨询医生

如果您曾因轻微跌倒而骨折、身高变矮、出现驼背，或已服用激素片剂数月，请看医生。如果突然出现剧烈背痛，可能提示脊椎骨折，尤其是有骨质疏松病史者，请及时就医。如果跌倒后髋部剧痛或无法站立，请拨打 911。

信息来源

• US Preventive Services Task Force — Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening
• NIH Office of Dietary Supplements — Calcium: Fact Sheet for Consumers
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Osteoporosis

本页是如何编写的

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本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。