骨骼与关节：完整指南

关键数字一览

骨骼和关节如何工作

您的骨骼是活的组织，而不是脚手架。骨骼不断被专门的细胞分解和重建，这一过程称为骨重塑，在若干年内会替换掉大部分骨骼。在童年和青春期，骨形成快于骨分解，骨量在成年早期的某个时间达到峰值。此后，平衡慢慢向另一方向倾斜；对女性而言，在绝经前后的几年里倾斜得更快，因为雌激素下降会加速骨量流失。

关节是骨与骨相接的地方。在活动最多的关节（如膝关节、髋关节和肩关节）中，骨端覆盖着光滑的软骨，并被包裹在关节囊内，关节囊内衬一层能分泌润滑液的滑膜。韧带将骨与骨连接起来，保持关节稳定；肌腱将肌肉附着在骨上，传递带动骨骼运动的力量。软骨本身没有血液供应，它在一定程度上依靠运动带来的挤压和放松来获取营养。

最后这一点解释了许多现代建议。骨骼、软骨、肌腱和肌肉都会对负荷做出反应。规律地、循序渐进地使用它们，它们就会适应并变得更强壮；让它们闲置，它们就会变弱。这就是为什么下文的很多内容都归结到活动上，即使对会引起疼痛的疾病也是如此；也是为什么休息——人们对关节疼痛的本能反应——从长远来看常常让情况变得更糟。

肌肉是关节的一部分

关节周围的肌肉起着减震器和稳定器的作用。例如，强壮的大腿肌肉在每一步中都能为膝关节分担很大一部分负荷。当肌肉因缺乏活动或受伤后变弱时，更多的压力会传到软骨和韧带上，关节往往会感觉更不稳定、更疼痛。因此，无论X光片显示如何，增强肌肉力量都是保护关节最直接的方法之一。

为什么骨骼与关节健康很重要

关节炎是美国最常见的慢性病之一，美国疾病控制与预防中心（CDC）将其列为导致工作残疾的主要原因之一。背痛是人们看医生最常见的原因之一。这些疾病很少直接缩短寿命，但会影响生活：它们决定了您能否爬楼梯、抱起孙辈、继续工作，或者能否走得足够远以在其他方面保持健康。

这些后果还会层层叠加。关节疼痛导致活动减少，活动减少导致肌肉变弱、体重增加和平衡变差，而这些又会增加跌倒、心脏病和糖尿病的风险。骨质疏松症在骨折发生之前毫无症状，而老年人的髋部骨折是一个会改变人生的事件，可能使其从此无法独立生活。这条链上的每一环都是您可以进行干预的地方。

令人鼓舞的是，骨骼与关节健康对您能够控制的因素反应格外明显。运动、健康的体重、充足的钙和维生素D、不吸烟、合理饮酒以及注意跌倒隐患，都有可靠的证据支持。许多最有效的治疗方法便宜、安全，几乎人人都能获得，而且开始永远不会太晚。

常见疾病及其区别

骨骼和关节问题常被笼统地称为“关节炎”或“磨损”，但它们是不同的疾病，病因不同，而且关键在于治疗方法也不同。70岁老人僵硬的膝盖、35岁人肿胀的指关节，以及晚上外出聚会后抽痛的大脚趾，可能都被叫作关节炎，但每一种都需要不同的应对方式。大致了解自己面对的是哪一种，有助于您提出正确的问题，并识别何时需要及时就医。

骨关节炎

骨关节炎是最常见的关节炎类型。它涉及软骨、其下方的骨骼以及关节周围组织的变化，引起疼痛和僵硬，通常累及膝关节、髋关节、手部和脊柱。把它称为“磨损”是一种误导，因为这暗示关节像一个被用坏的零件。事实上，患骨关节炎的关节通常在合理使用下状况更好，核心管理方式是身体活动，包括力量训练和有氧运动。诊断通常基于症状和体格检查，而X光片看起来有多严重，往往与关节有多疼并不相符。

炎症性关节炎

类风湿关节炎及相关疾病属于自身免疫性疾病：免疫系统攻击关节的内衬。典型表现是手和脚的小关节肿胀和疼痛，通常双侧都有，并伴有持续超过30分钟的晨僵。这一点很重要，因为及早使用改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗（通常由风湿科医生负责管理）能大大减少长期的关节损伤。早期血液检查可能正常，因此结果正常并不能排除这种疾病。

痛风

痛风是由尿酸结晶在关节内形成引起的。典型发作来得很突然，常在夜间，伴有剧烈疼痛、发红和肿胀，最典型的部位是大脚趾。急性发作用抗炎药物治疗，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或类固醇；反复发作的人可以长期服用降尿酸治疗药物，如别嘌醇。酒精（尤其是啤酒）、含糖饮料和富含嘌呤的食物会诱发发作，但遗传和肾功能比单纯饮食更重要。

骨质疏松症

骨质疏松症是指骨密度和骨质量下降，因此骨骼会因轻微外伤（如从站立高度跌倒）而骨折。在发生骨折之前，它不会引起任何症状，骨折最常发生在手腕、脊柱或髋部。脊柱骨折可能表现为身高变矮或驼背，而不是一次明显的疼痛事件。第一次脆性骨折会大大增加再次骨折的风险，这就是为什么任何因轻微跌倒导致的骨折都值得就骨骼健康进行一次讨论。

可改变和不可改变的风险因素

有些风险是固定的。年龄会增加骨关节炎、骨质疏松症和跌倒的风险。女性更容易患骨质疏松症和类风湿关节炎；男性更容易在较年轻时患痛风。家族史对骨质疏松症、痛风和炎症性关节炎都有影响。以前的关节损伤，例如二十多岁时膝关节韧带撕裂，会增加几十年后该关节患骨关节炎的几率。

另一些风险是可以控制的。超重会在每一步中增加膝关节和髋关节的负荷，还与影响身体其他部位关节的炎症有关；减重能明显改善膝关节和髋关节的症状。缺乏身体活动会让肌肉和骨骼同时变弱。吸烟和大量饮酒都会降低骨密度。对痛风来说，酒精和含糖饮料是最可改变的诱因。

药物是人们常常忽视的风险因素。长期服用类固醇片剂（如泼尼松）是骨量流失的主要原因之一。有些药物会增加跌倒的几率，包括镇静剂、助眠药和某些降压药。利尿剂（“排水药”）会升高尿酸并诱发痛风。氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星）带有美国食品药品监督管理局（FDA）关于肌腱断裂的警告。这些都不意味着您应该自行停用处方药，但值得询问您的医生或药剂师，您服用的药物中是否有会影响骨骼、关节或平衡的。

警示信号及其可能的含义

大多数酸痛和僵硬时好时坏，活动后会改善。然而，有几种情况提示问题不能拖延。最重要的一种是关节发热、发红、肿胀，尤其是伴有发烧时。这可能是化脓性关节炎，即关节内部的感染，几天之内就可能破坏关节，而且看起来可能和痛风一模一样。这需要当天到紧急护理中心或急诊室接受评估，而不是观望等待。

晨僵持续的时间是一个有用的线索。半小时内缓解的僵硬符合骨关节炎；持续超过30分钟的僵硬，尤其是伴有多个小关节肿胀时，提示炎症性关节炎，是及时就医的理由。关节症状出现的年龄比您预期的磨损相关问题更早，也指向同样的方向。

对于背痛，某些症状提示可能是急症。腹股沟、臀部或大腿内侧麻木，排尿困难或无法控制排尿，大便失禁，或双腿无力，可能提示马尾综合征，即脊柱底部的神经受到压迫，需要紧急手术。背痛伴有发烧、不明原因的体重减轻、癌症病史、近期严重外伤，或夜间加重且躺下也不能缓解的疼痛，也应及时检查。

• 轻微跌倒导致骨折，或身高变矮、新出现驼背
• 骨质疏松症患者突然出现剧烈背痛，这可能是脊柱骨折
• 听到“啪”的一声或断裂声并伴有突然疼痛，无法蹬地发力或抬起手臂，或肌腱处可见凹陷
• 关节打软腿（突然失去支撑），或受伤后听到“啪”的一声随即出现肿胀

如何检查骨骼和关节问题

对于大多数关节和背部疼痛，最有用的检查是仔细的问诊和体格检查。医生会询问哪里疼、何时开始、什么让它好转或加重、僵硬持续多久，以及是否累及其他关节。骨关节炎通常就是这样诊断的，并不总是需要拍X光片。对于单纯的腰痛，不建议常规进行影像检查，因为检查结果——椎间盘膨出和与年龄相关的变化——在完全没有疼痛的人身上也很常见，而且往往与症状不相符。

检查在特定情况下是有用的。血液检查可以支持炎症性关节炎的诊断，尽管早期可能正常。从肿胀关节中抽取的液体可以检查是否有结晶（确诊痛风）或细菌（确诊感染）。怀疑骨折时需要拍X光片；当怀疑有神经受压或严重的软组织损伤，且检查结果会改变治疗方案时，医生可能会安排核磁共振（MRI）检查。

骨密度筛查

骨质疏松症通过DXA扫描（双能X线吸收测定）诊断，这是一种快速、低剂量的X光检查，用于测量骨密度，通常测量髋部和脊柱。美国预防服务工作组（USPSTF）建议65岁及以上的女性进行筛查，也建议根据低体重、父母曾髋部骨折、吸烟、大量饮酒或长期使用类固醇等因素而风险增加的较年轻的绝经后女性进行筛查。关于男性常规筛查的证据尚不明确，因此有风险因素的男性——尤其是长期使用类固醇或曾因轻微跌倒而骨折的男性——应询问医生是否适合检查。Medicare（联邦医疗保险）为符合其标准的人承保骨密度测量。

有效的方法：活动、体重和日常习惯

对骨骼与关节健康来说，运动是最接近万能疗法的方法。《美国人身体活动指南》（Physical Activity Guidelines for Americans）建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧活动（如快走），再加上每周至少2天的肌肉强化活动。建议老年人增加平衡训练。对关节炎患者来说，这些目标是终点，而不是起点：从您力所能及的程度开始，逐步增加。

刚开始时会有些不适，这是意料之中的。运动期间或运动后出现轻微疼痛，并在一天左右消退，是正常的，并不意味着您在损伤关节。如果第二天疼痛明显加重，稍微减量即可，而不是停止。步行、骑自行车、游泳和水中运动等低冲击运动是很好的起点，物理治疗师可以针对特定关节设计运动方案。

负重活动（任何由双脚和双腿承担体重的活动，如步行、爬楼梯和跳舞）和抗阻运动（借助重物、弹力带或自身体重锻炼肌肉）都会给骨骼施加负荷，而这正是骨骼维持强度所需的信号。游泳和骑自行车对关节和体能非常有益，但给骨骼的负荷很小，因此应搭配力量训练。如果您已经患有骨质疏松症，请询问物理治疗师哪些动作是安全的，因为某些深度前屈和扭转动作可能需要调整。

• 如果您超重并且膝关节或髋关节疼痛，即使适度减重也能缓解症状
• 戒烟，并将饮酒量控制在美国指南范围内：男性每天不超过2杯，女性每天不超过1杯

钙、维生素D和有益骨骼的食物

钙是骨骼中的主要矿物质，而维生素D使肠道能够吸收钙。如果维生素D不足，摄入的钙所起的作用就达不到标签上数字所暗示的程度，这就是为什么两者总是被放在一起讨论。根据美国国立卫生研究院膳食补充剂办公室（NIH Office of Dietary Supplements）的数据，大多数成年人每天需要1,000 mg钙，50岁以上的女性和70岁以上的男性增至1,200 mg。维生素D的推荐膳食供给量（RDA）为：70岁及以下的成年人每天15 mcg（600 IU），70岁以上每天20 mcg（800 IU）。

食物是钙的首选来源。牛奶、酸奶和奶酪等乳制品是美国饮食中最丰富的钙来源，强化植物奶、强化橙汁、用钙凝固的豆腐、带软骨的罐头鱼（如沙丁鱼和三文鱼）以及一些绿叶蔬菜也能提供更多的钙。天然含有维生素D的食物很少；多脂鱼是主要来源，而美国人从食物中获得的维生素D大多来自强化牛奶和谷物早餐。

补充剂可以填补缺口，但也有局限。多并不意味着好：成年人维生素D的可耐受最高摄入量为每天100 mcg（4,000 IU），钙的可耐受最高摄入量为：50岁及以下的成年人每天2,500 mg，此后每天2,000 mg，食物和补充剂合并计算。通过补充剂摄入大量的钙与肾结石有关。很少晒太阳、肤色较深或患有影响吸收的疾病的人更容易缺乏维生素D，应询问医生是否需要补充剂。如果您患有肾脏疾病、结节病、甲状旁腺疾病，或有高血钙或肾结石病史，在服用补充剂之前请咨询医生。

治疗和护理选择

治疗取决于具体疾病，但有一些原则适用于所有疾病。自我管理——运动、体重、睡眠和合理安排活动节奏——是首要的，并且要与其他一切治疗同时进行。药物的作用是让活动成为可能，而不是取代活动。注射和手术对特定问题有效，与康复训练结合时效果最好。无论采用哪种治疗，目标都是一样的：减轻疼痛、改善功能，衡量标准是您在日常生活中能做什么，而不是扫描结果显示什么。

对于膝关节和手部的骨关节炎疼痛，通常先尝试外用非甾体抗炎药（涂抹在皮肤上的凝胶），再考虑口服片剂，因为进入身体其他部位的药量较少。布洛芬和萘普生等口服非甾体抗炎药可能有帮助，但对胃、肾脏和心脏有风险，因此长期使用需要医生评估。对乙酰氨基酚（Tylenol，泰诺）对一些人来说是一种选择，不过它对骨关节炎疼痛的效果一般。对于背痛，短期使用简单的止痛药帮助您保持活动，再加上运动、物理治疗和热敷，都是有益的选择；不建议卧床休息。

针对特定疾病的药物

炎症性关节炎用改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗，应尽早开始以保护关节。其中一些药物会抑制免疫系统，因此服药期间出现任何发烧或感染都要紧急联系医生，未经医嘱切勿停药。痛风发作越早治疗效果越好；反复发作的人会被建议接受降尿酸治疗，如别嘌醇，一旦用药方案已经确立，发作期间也应继续服用。服用别嘌醇期间出现任何皮疹都需要紧急就医。骨质疏松症药物能降低骨折风险；医生会与您讨论各种选择、益处和副作用，未经这样的沟通，您不应停药。

物理治疗和肌腱康复

物理治疗师可以评估您的活动方式，找出薄弱环节，并制定循序渐进的方案。对于肌腱问题，这是主要的治疗方法：肌腱对逐渐增加的负荷有反应，而完全休息会使它们进一步变弱。改善需要几个月而不是几周。类固醇注射可以带来短期缓解，但对某些肌腱来说，从长远看可能没有帮助甚至有害，因此只有在运动医学或骨科医生的建议下才应重复注射。

关节置换

髋关节和膝关节置换是美国最常见、最成功的手术之一，大多数假体可以使用很多年。手术效果在很大程度上取决于您可以影响的方面：术前运动（术前康复）、戒烟以减少伤口并发症、提前安排好家中的支持和设备，以及术后坚持数月的物理治疗，即使它很枯燥。住院时间通常很短，有些人当天就能回家。拖延手术太久导致肌肉萎缩，会使康复更加困难。

跌倒、骨折和损伤

跌倒是脆弱的骨骼真正发生骨折的主要原因。美国疾病控制与预防中心（CDC）报告称，65岁及以上的成年人中，每年有超过四分之一的人跌倒，而一次跌倒预示着还会再次跌倒。大多数跌倒有多种促成因素——腿部无力、平衡差、药物、视力、鞋子、足部问题和家中隐患——每一种都可以加以处理。美国预防服务工作组（USPSTF）建议，对跌倒风险增加的65岁及以上社区居住成年人采用运动干预来预防跌倒。

单项最有效的干预措施是增强力量和平衡的运动，每周至少进行两次；太极拳是一种经过充分研究的选择。与此同时，请医生或药剂师检查您的药物中是否有会引起嗜睡或头晕的，定期进行眼科检查并配戴合适的眼镜，并治疗足部问题。在家中，移除松动的地毯和拖在地上的电线，让楼梯保持良好照明，在浴室加装扶手，避免穿袜子或松垮的拖鞋走路。每次跌倒都要告诉医生，即使没有受伤。

对于运动或活动中的急性损伤，最初的48小时很关键。早期短暂休息、冰敷、加压包扎和抬高患处（常称为RICE）会有帮助，最初最好避免热敷和饮酒。此后，及早并逐步恢复活动胜过长期休息。无法负重、肢体畸形或骨头正上方有压痛，提示可能骨折，需要拍X光片。

脑震荡同样与骨骼和关节相关

运动中任何疑似脑震荡都意味着要立即退出比赛——绝不能当天重返赛场，即使运动员说自己感觉良好。CDC的HEADS UP项目建议，运动员只有在获得医疗服务提供者的许可，并遵循分阶段逐步增加活动量的循序渐进计划后，才能重返运动。在仍有症状时重返运动，有发生第二次、更严重损伤的风险。如果出现意识丧失、反复呕吐、头痛加重、意识混乱、癫痫发作或异常嗜睡，请拨打911。

特定人群

骨骼与关节方面的建议会随着人生阶段以及其他健康状况而变化。原则保持不变——负荷能增强力量，对正确的症状及早评估很重要——但侧重点会转移。年轻时最重要的是积累骨量，绝经前后最重要的是保护骨骼，晚年最重要的是预防跌倒，而药物和其他疾病在任何年龄都可能改变哪些治疗是安全的。

儿童和青少年

童年和青春期是大部分骨量形成的时期，因此在这些年里积极玩耍、参加体育运动并摄入足够的钙和维生素D会让人终身受益。当训练量突然大幅增加时，年轻运动员容易发生过度使用损伤；而且正在生长的骨骼有生长板，其受伤方式与成人骨骼不同，因此无法负重或肢体畸形的儿童需要及时接受评估。儿童缺乏维生素D会导致佝偻病，这就是为什么儿科医生会关注维生素D的摄入。

女性、怀孕和绝经

女性在绝经前后的几年里骨量流失更快，这就是为什么建议女性比男性更早进行骨质疏松症筛查。怀孕期间，钙的需求量一般与同龄其他女性的摄入量相同即可满足，但请向您的产科医护人员询问维生素D和任何补充剂，以及哪些止痛药是安全的；在妊娠后期一般应避免使用非甾体抗炎药。腰痛和骨盆痛在怀孕期间很常见，通常通过活动和物理治疗就能缓解。

老年人

65岁以后，预防跌倒成为骨骼与关节健康的核心。平衡训练、药物检查和居家安全变得与钙和维生素D同样重要，70岁以后维生素D的推荐膳食供给量（RDA）增至每天800 IU。老年人也更容易受到非甾体抗炎药和镇静类药物副作用的影响，定期检查所服用的全部药物对他们有益。力量训练在任何年龄都有效。

患有其他疾病的人

患有肾脏疾病、高血压或心脏病的人在服用非甾体抗炎药之前应咨询医生，因为这类药物对这三种疾病都可能有影响。长期服用类固醇的人应询问如何保护骨骼。银屑病患者出现关节疼痛时应告知医生，因为这可能是银屑病关节炎。任何正在接受免疫抑制治疗的人都应把发烧当作紧急情况处理。糖尿病患者的足部问题应及时检查，因为神经损伤可能会掩盖伤情。

误区及其背后的指导

在过去几十年里，很多骨骼与关节方面的建议都发生了变化。背痛卧床休息、关节炎避免运动、每次疼痛都常规做扫描，这些曾经是标准做法，如今已知会延缓康复或造成误导。一些旧观念仍然存在于家庭经验和网络上，它们会在不知不觉中阻止人们去做最有帮助的事情。以下是最常造成妨碍的几种。

• 误区：关节疼痛时，休息是最好的办法。指导：活动和力量训练是骨关节炎、背痛和肌腱问题的核心治疗；长期休息会使功能变差。
• 误区：关节炎只是磨损，所以什么都没用。指导：运动、减重、物理治疗和合适的药物都能改善症状和功能。
• 误区：必须拍X光片或做核磁共振才能知道哪里出了问题。指导：骨关节炎和单纯性背痛通常通过体格检查诊断，而影像检查常常显示与疼痛无关的变化。
• 误区：骨质疏松症是衰老不可避免的一部分。指导：筛查、运动、营养、预防跌倒和药物都能降低骨折风险。
• 误区：痛风是由油腻丰盛的食物引起的。指导：饮食有一定作用，但遗传和肾功能更重要，而且药物能有效预防发作。

费用、保险和与医生沟通

物理治疗是治疗关节、背部和肌腱问题最有效的方法之一，大多数保险计划都承保，但许多计划会限制就诊次数或要求转诊，并对每次治疗收取共付额（copay）。许多州允许您无需转诊直接看物理治疗师，但您的保险公司可能仍要求转诊，因此预约前请先确认。

Medicare B部分（Medicare Part B）为符合其标准的人承保骨密度检测、医疗必需的物理治疗，以及有处方时的耐用医疗设备（如助行器）。Medicare年度健康访视（Annual Wellness Visit）包括对您跌倒风险的评估，以及讨论您所用药物的机会。健康保险市场（Marketplace）计划和大多数雇主计划都免费承保美国预防服务工作组（USPSTF）推荐的骨质疏松症筛查，无需分担费用。非处方选择——外用非甾体抗炎药凝胶、仿制药布洛芬和对乙酰氨基酚——价格不贵，但请询问药剂师哪种适合您，尤其是在您还服用其他药物的情况下。

关节和背痛的门诊时间通常很短，因此提前准备会有帮助。就诊前，写下问题何时开始、累及哪些关节、晨僵持续多久、什么让它好转或加重，以及您已经尝试过什么。带上您服用的所有药物和补充剂清单，包括非处方止痛药和维生素D。说出您最希望能重新做到的事情——遛狗、园艺、和孙辈玩耍——因为这会影响治疗计划。

如果您有风险因素，不要犹豫，主动要求转诊物理治疗、进行跌倒风险评估或骨密度检测。如果您有多个关节肿胀并伴有长时间晨僵，请直接询问这是否可能是炎症性关节炎，以及是否应该看风湿科医生。如果您长期服用非甾体抗炎药、类固醇片剂或骨骼药物，请询问上一次评估这些药物是什么时候。

• 这可能是炎症性关节炎吗？我需要看风湿科医生吗？
• 物理治疗师会有帮助吗？我的保险计划需要转诊吗？
• 我是否该做骨密度检测了？
• 我服用的药物中，有没有会增加跌倒、骨量流失或肌腱问题风险的？
• 我需要补充钙或维生素D吗？需要多少？

实用的4周计划

您不需要彻底改变生活就能带来改变。这个计划以小步骤建立习惯，每周增加一层，到月底时您就会拥有一套涵盖活动、力量、平衡、营养和安全的日常安排。请根据您的体能以及医生或物理治疗师的建议进行调整。如果某一步引起的疼痛在第二天明显加重，请减量，而不是放弃。

第1周：全面盘点

写下您的症状、药物和补充剂。大多数日子里以舒适的速度步行10分钟。检查您的饮食中有哪些钙的来源，并大致记下每天摄入多少份。在家里走一圈，寻找跌倒隐患：松动的地毯、拖在地上的电线、昏暗的楼梯、湿滑的浴缸。这一周的重点是发现问题，而不是一下子解决所有问题，所以列一份简单的清单，逐项处理。

第2周：增加力量训练

增加两次简短的力量训练：从椅子上坐下再站起、扶墙俯卧撑、在最低一级台阶上做踏步上下，以及扶着台面踮脚提踵。将步行时间逐步增加到15到20分钟。处理最容易解决的居家隐患，并在通往卫生间的路线上加一盏夜灯。每个力量动作从1组8到10次开始，感觉轻松时再增加第二组。肌肉轻微酸痛一两天是正常的。

第3周：增加平衡训练并进行检查

增加简单的平衡练习，例如在台面旁单腿站立，或者尝试参加太极拳课程。预约任何逾期未做的体检、眼科检查或骨密度检测，并请药剂师检查您的药物中是否有会引起嗜睡或头晕的。如果您吃的富含钙的食物不足，每天增加一份，例如一杯酸奶、一杯牛奶或强化植物奶，或一份豆腐。

第4周：巩固习惯

争取形成一个能够坚持的每周模式：多次步行，累计接近150分钟，两次力量训练，以及规律的平衡练习。记录疼痛、僵硬和信心方面的变化。如果进展停滞或疼痛限制了您的活动，请向医生询问物理治疗。然后重复这个月的计划，随着力量和信心的增长，把每一部分都稍微提高一点。

本主题的所有指南

• 骨关节炎：从噪音中筛出证据
• 骨质疏松症：已发布指南支持什么
• 炎症性关节炎的证据，不夸大其词
• 痛风：从噪音中筛出证据
• 背痛的证据，不夸大其词
• 预防跌倒：从噪音中筛出证据
• 关节置换：从噪音中筛出证据
• 肌腱问题的证据，不夸大其词
• 关于维生素 D 与骨骼，指南究竟怎么说
• 运动损伤：已发布指南支持什么

常见问题

关节疼痛时应该休息吗？

通常不宜休息太久。对于骨关节炎、背痛和肌腱问题，长期休息会使保护关节的肌肉和肌腱变弱，并与康复较慢有关。发作后放松一两天是合理的，但核心治疗是循序渐进、规律的活动和力量训练。例外情况是有骨折迹象的急性损伤，或关节发热、发红、肿胀，这些需要先接受医疗评估。

如何知道我的关节疼痛是骨关节炎还是类风湿关节炎？

只有检查才能确定，但症状模式能提供线索。骨关节炎通常累及负重关节或手部，僵硬在半小时内缓解。类风湿关节炎往往引起双手或双脚小关节肿胀，晨僵持续超过30分钟。如果第二种模式听起来很熟悉，请及时就医，因为早期治疗能保护关节。

背痛需要拍X光片或做核磁共振吗？

对于大多数腰痛，不需要。不建议常规进行影像检查，因为它常常显示与年龄相关的变化，这些变化在没有疼痛的人身上也很常见，并不能解释症状。当出现警示信号时，扫描才有用，例如发烧、癌症病史、严重外伤、体重减轻，或神经症状，如腿部无力、腹股沟麻木或膀胱、肠道功能改变。

我需要多少钙和维生素D？

大多数成年人每天需要1,000 mg钙，50岁以上的女性和70岁以上的男性需要1,200 mg。维生素D的推荐膳食供给量（RDA）为：70岁及以下每天600 IU（15 mcg），此后每天800 IU（20 mcg）。尽量先从食物中满足钙的需求，服用补充剂前请咨询医生，尤其是剂量较高或您有肾脏问题时。

我应该什么时候做骨密度检测？

美国预防服务工作组（USPSTF）建议所有65岁及以上的女性以及风险增加的较年轻绝经后女性进行DXA骨密度扫描。男性，以及任何服用类固醇片剂数月或曾因轻微跌倒而骨折的人，应询问医生是否适合检测。Medicare（联邦医疗保险）为符合其标准的人承保这项检测。

患关节炎时运动安全吗？

安全，而且这是最有效的治疗方法之一。从步行、骑自行车或水中运动等低冲击活动开始，动作要温和，再加入力量训练，并逐步增加。刚开始时有些不适是正常的，并不意味着造成了损伤。如果第二天疼痛明显加重，稍微减量即可，而不是停止。如果您不确定，物理治疗师可以为您量身定制方案。

仅靠饮食能控制痛风吗？

通常不能。减少饮酒（尤其是啤酒）、含糖饮料和富含嘌呤的食物可以减少发作，但遗传和肾功能的作用比饮食更大。反复发作的人通常能从长期服用的降尿酸药物（如别嘌醇）中获益。每次发作都要及早治疗，并询问医生预防性治疗是否适合您。

扭伤或拉伤后应该马上做什么？

在最初的48小时内，短暂休息，进行冰敷和加压包扎，并抬高受伤部位。最初避免热敷和饮酒。之后及早开始轻柔的活动并逐步增加，而不是让关节保持不动好几周。如果无法负重、肢体看起来畸形，或骨头正上方有压痛，请拍X光片。

如何降低跌倒的风险？

最有效的措施是力量和平衡运动，例如太极拳，每周至少两次。同时，请医生或药剂师检查会引起嗜睡或头晕的药物，按时进行眼科检查，穿合脚的鞋，并移除松动的地毯和拖在地上的电线等隐患。任何一次跌倒都要告诉医生，即使您没有受伤。

膝关节或髋关节置换后需要多久才能康复？

大多数人在术后不久就能在帮助下行走，有些人当天就能回家，但康复会持续数月，而不是几周。术前运动、戒烟和做好居家准备都有帮助。即使疼痛缓解后也要坚持物理治疗。如果伤口疼痛加剧、发红或有渗液，或出现发烧，请紧急联系您的外科医生。

何时咨询医生

如果出现以下情况，请看医生：关节肿胀并伴有持续超过30分钟的晨僵，关节疼痛在较年轻时出现，轻微跌倒导致骨折，身高变矮或驼背，任何一次跌倒（即使没有受伤），或在服用氟喹诺酮类抗生素期间出现肌腱疼痛。如果出现以下情况，请当天前往紧急护理中心或急诊室：关节发热、发红、肿胀，尤其是伴有发烧时，这可能是关节感染；突然听到“啪”的一声并伴有可见的肌腱凹陷或无法蹬地发力；或关节置换后伤口发红、发热或有渗液。如果出现以下情况，请拨打911：背痛伴有腹股沟或臀部麻木、膀胱或大便失禁或双腿无力；跌倒后髋部剧痛或无法站立；肢体畸形；头部受伤伴有意识丧失、呕吐或意识混乱；或术后胸痛或突然呼吸急促。

信息来源

• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Osteoarthritis
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Osteoporosis
• CDC — Arthritis
• CDC — Older Adult Fall Prevention
• US Preventive Services Task Force — Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening
• US Preventive Services Task Force — Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions
• NIH Office of Dietary Supplements — Calcium: Fact Sheet for Consumers
• NIH Office of Dietary Supplements — Vitamin D: Fact Sheet for Health Professionals
• Office of Disease Prevention and Health Promotion — Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition
• Arthritis Foundation — Gout

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