ما تقوله الإرشادات حقًا عن هشاشة العظام

أهم النقاط

• التشخيص: فحص DXA لقياس كثافة العظام
• الفحص الدوري: يوصى به للنساء بعمر 65 عامًا فأكثر، وللنساء الأصغر سنًا بعد انقطاع الطمث الأكثر عرضة للخطر
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: مارس تمارين المقاومة والتمارين التي يحمل فيها الجسم وزنه.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: افتراض أنها جزء لا مفرّ منه من التقدّم في العمر.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

انخفاض كثافة العظام وجودتها، مما يزيد خطر الكسر من إصابات بسيطة. يندرج ضمن العظام والمفاصل. يعرض الجدول أدناه الأرقام التي تعتمد عليها الإرشادات فعلًا.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

ما يلي هو الجانب العملي: الأمور التي تطلبها منك الإرشادات فعلًا.

• مارس تمارين المقاومة والتمارين التي يحمل فيها الجسم وزنه
• احصل على احتياجاتك من الكالسيوم من الطعام قدر الإمكان واحصل على ما يكفي من فيتامين D
• اسأل طبيبك عن فحص كثافة العظام إذا كانت لديك عوامل خطر
• عالج خطر السقوط، فهو ما يحدّد ما إذا كان العظم الضعيف سينكسر فعلًا

ما يجب تجنبه

بعض هذه المعتقدات واسع الانتشار، ولهذا السبب تحديدًا ذكرناها هنا.

• افتراض أنها جزء لا مفرّ منه من التقدّم في العمر
• التدخين والإفراط في شرب الكحول، فكلاهما يقلّل كثافة العظام
• إيقاف أدوية العظام دون مناقشة ذلك مع طبيبك

بالتفصيل

العظم نسيج حيّ يُهدَم ويُعاد بناؤه باستمرار. وخلال الطفولة وبداية سن الرشد تبني أكثر مما تفقد، فتبلغ ذروة الكتلة العظمية نحو أواخر العشرينيات إلى أوائل الثلاثينيات من العمر. وبعد ذلك يميل التوازن تدريجيًا في الاتجاه المعاكس. وتتطوّر هشاشة العظام حين يصبح العظم رقيقًا وتضعف بنيته الداخلية إلى حدّ أن السقوط من وضع الوقوف، أو صدمة خفيفة، أو حتى السعال، قد يسبّب كسرًا.

أكثر الكسور ارتباطًا بهشاشة العظام هي كسور الورك والعمود الفقري والرسغ. وكثيرًا ما تُغفَل كسور العمود الفقري لأنها قد لا تسبّب سوى ألم في الظهر، أو لا تسبّب شيئًا على الإطلاق، ومع ذلك فهي تُنقص الطول تدريجيًا وقد تؤدي إلى تقوّس أعلى الظهر. وكسور الورك هي الأخطر، إذ كثيرًا ما تؤدي إلى الإقامة في المستشفى والجراحة وتعافٍ طويل، وبعض الأشخاص لا يستعيدون أبدًا استقلاليتهم السابقة.

تُصاب النساء أكثر من الرجال لأنهن يبدأن بعظام أصغر وأخف، ويفقدن العظم بسرعة أكبر في السنوات التي تلي انقطاع الطمث، حين تنخفض مستويات الإستروجين. والرجال يفقدون العظم أيضًا، عادةً في مرحلة متأخرة من العمر. ولأن هشاشة العظام صامتة حتى ينكسر عظم، فإن الفحص والعلاج بناءً على عوامل الخطر هما الطريقتان الرئيسيتان لمنع ذلك الكسر الأول أو منع كسر ثانٍ من أن يتبعه.

العلامات والأعراض

• غالبًا لا توجد أي أعراض على الإطلاق قبل حدوث الكسر
• كسر عظم بعد سقطة بسيطة أو صدمة خفيفة
• نقص في الطول بأكثر من بوصة واحدة تقريبًا بمرور الوقت
• انحناء أو تقوّس في أعلى الظهر
• ألم مفاجئ في الظهر قد يعقب رفع شيء أو الانحناء

الأسباب وعوامل الخطر

• انقطاع الطمث وانخفاض الإستروجين المصاحب له
• التقدّم في العمر، وصغر البنية الجسدية، وانخفاض وزن الجسم
• الاستخدام طويل الأمد لأقراص الستيرويد وبعض الأدوية الأخرى، ومنها بعض أدوية النوبات التشنجية وسرطان الثدي أو البروستاتا
• حالات مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والداء البطني (السيلياك)، ومشكلات سوء الامتصاص الأخرى
• قلة تناول الكالسيوم وفيتامين D وقلة النشاط البدني
• التدخين، والإفراط في شرب الكحول، وإصابة أحد الوالدين بكسر في الورك

كيف يتم التحقق

الفحص الرئيسي هو قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA)، وهو تصوير سريع وغير مؤلم للورك والعمود الفقري يستخدم جرعة صغيرة جدًا من الإشعاع. وتُعرض النتيجة في صورة درجة T (T-score)، التي تقارن كثافة عظامك بكثافة عظام شخص بالغ شاب سليم. وتشير درجة T تبلغ -2.5 أو أقل إلى هشاشة العظام، وتُسمّى الدرجة بين -1 و-2.5 انخفاض الكتلة العظمية، ويُعرف أحيانًا بقلة العظم (osteopenia).

قد يستخدم طبيبك أيضًا أداة لحساب الخطر مثل FRAX، التي تجمع بين عمرك وجنسك ووزنك وعوامل الخطر لديك وكثافة عظامك لتقدير احتمال تعرّضك لكسر كبير خلال السنوات العشر القادمة. ويمكن لتحاليل الدم البحث عن أسباب كامنة، مثل نقص فيتامين D، أو مشكلات الغدة الدرقية أو الجار درقية، أو مرض الكلى. والشخص الذي تعرّض بالفعل لكسر ناتج عن الهشاشة قد يُعالَج على أنه مصاب بهشاشة العظام حتى لو كانت نتيجة التصوير أقل وضوحًا.

خيارات العلاج والدعم

أدوية تقوية العظام

قد يقترح طبيبك دواءً إذا كان خطر تعرّضك للكسر مرتفعًا. والبيسفوسفونات، التي تُؤخذ أقراصًا أو تُعطى بالتسريب الوريدي، تُبطئ هدم العظم وكثيرًا ما تُستخدم أولًا. ومن الخيارات الأخرى أدوية تُعطى بالحقن تُبطئ الهدم أو تحفّز تكوين عظم جديد، وتُخصَّص عادةً لمن هم معرّضون لخطر مرتفع جدًا. ولكل منها تعليمات وآثار جانبية خاصة، لذا اسأل عن كيفية تناول دوائك وموعده والمدة المرجّحة للعلاج.

الكالسيوم وفيتامين D

تلبية الكميات اليومية الموصى بها تمنح العظم المواد الخام التي يحتاجها وتساعد أدوية العظام على العمل. والطعام هو المصدر المفضّل للكالسيوم، ومن ذلك منتجات الألبان، والحليب النباتي المدعّم، والأسماك المعلّبة بعظامها، وبعض الخضراوات الورقية. وإذا كان نظامك الغذائي ناقصًا، فقد يقترح طبيبك مكمّلًا لسدّ النقص لا لتجاوزه، لأن تناول كميات عالية جدًا من الكالسيوم عبر المكمّلات قد يرفع خطر حصوات الكلى.

الرياضة للعظام والتوازن

النشاط الذي يحمل فيه الجسم وزنه مثل المشي وصعود الدرج، مع تمارين المقاومة، يساعد على الحفاظ على العظم ويبني العضلات التي تحميه. وإذا كنت مصابًا بهشاشة العظام بالفعل، فيستطيع أخصائي العلاج الطبيعي أن يريك طرقًا آمنة للتقوية، وقد ينصحك بتجنّب الانحناء العميق إلى الأمام والالتواء تحت الحِمل، لأنهما يُجهدان العمود الفقري. وتمارين التوازن تقلّل احتمال السقوط من الأساس.

تقليل خطر السقوط

لأن معظم الكسور تعقب سقطة، فإن تقليل السقوط بأهمية تقوية العظم. ويشمل ذلك مراجعة الأدوية التي تسبّب الدوخة أو النعاس، وفحص البصر، وعلاج مشكلات القدمين والأحذية، وجعل المنزل أكثر أمانًا. ويستفيد بعض الأشخاص من واقيات الورك أو أداة مساعدة على المشي. ويستطيع طبيبك إدراج تقييم لخطر السقوط ضمن الفحص السنوي أو Medicare Annual Wellness Visit (زيارة العافية السنوية في Medicare).

الوقاية

• ابنِ عظامًا قوية في الصغر بالنشاط والكالسيوم الكافي
• واصل ممارسة التمارين التي يحمل فيها الجسم وزنه وتمارين المقاومة طوال حياتك
• لا تدخّن، وأبقِ شرب الكحول ضمن الحدود الموصى بها
• اسألي عن فحص كثافة العظام إذا كنتِ امرأة بعمر 65 عامًا فأكثر أو امرأة أصغر سنًا بعد انقطاع الطمث ولديكِ عوامل خطر
• اسأل عمّا إذا كانت الأدوية التي تتناولها لفترة طويلة تؤثر في عظامك

في الحياة اليومية

العيش مع هشاشة العظام يعني حماية عظامك دون أن تصبح حذرًا إلى حدّ التوقف عن الحركة. فالبقاء نشيطًا يحافظ على قوة العضلات وحدّة التوازن، وكلاهما يقلّل خطر الكسور. تعلّم الرفع بثني الوركين والركبتين مع إبقاء الظهر مستقيمًا، وأبقِ الأحمال قريبة من جسمك، وتجنّب الالتواء المفاجئ. والتغييرات العملية مثل الإضاءة الجيدة ومقابض الإمساك والأحذية الثابتة المناسبة المقاس تجعل الحياة اليومية أكثر أمانًا.

إذا تعرّضت لكسر، فقد تكون فترة التعافي مؤلمة ومخيفة، والخوف من السقوط شائع. وتساعد إعادة التأهيل، والعودة التدريجية إلى النشاط، والدعم من الأسرة أو البرامج المجتمعية، على استعادة الثقة. تناول أدوية العظام تمامًا كما وُصفت لك، والتزم بمواعيد المتابعة، واطلب من طبيبك مراجعة علاجك بعد عدة سنوات، لأن الخطة قد تتغيّر بحسب الخطر المستمر لديك.

لفئات محددة

الرجال

يُصاب الرجال فعلًا بهشاشة العظام، وغالبًا في مرحلة متأخرة من العمر، وكثيرًا ما يرتبط ذلك بالأدوية أو انخفاض التستوستيرون أو الإفراط في شرب الكحول أو حالات أخرى. ولأنه لا توجد توصيات بالفحص الروتيني لجميع الرجال، فقد لا تُكتشف إلا بعد حدوث كسر. وينبغي للرجال الذين لديهم عوامل خطر، أو الذين تعرّضوا لكسر بسبب إصابة بسيطة، أن يسألوا عن الفحص.

من يتناولون أقراص الستيرويد

تُسرّع أقراص الستيرويد طويلة الأمد مثل البريدنيزون فقدان العظم، ولا سيما في الأشهر الأولى من العلاج. وإذا كنت تحتاج إليها لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر، فاسأل طبيبك عن حماية العظام، وعن فحص كثافة العظام، وعمّا إذا كانت أقل جرعة فعالة هي المستخدمة.

النساء بعد انقطاع الطمث

يتسارع فقدان العظم في السنوات التي تلي انقطاع الطمث. وقد تستفيد النساء اللواتي يمررن بانقطاع طمث مبكر، أو لديهن انخفاض في وزن الجسم، أو تاريخ عائلي لكسر الورك، من الفحص قبل سن 65. ناقشي خطرك العام مع طبيبك، لأن قرارات العلاج تُبنى على خطر تعرّضك للكسر لا على نتيجة التصوير وحدها.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• هل ينبغي أن أُجري فحصًا لكثافة العظام، وكم مرة ينبغي تكراره؟
• ما الخطر المقدّر لتعرّضي لكسر خلال السنوات العشر القادمة؟
• هل يمكن أن يكون أيٌّ من أدويتي أو حالاتي الصحية مؤثرًا في عظامي؟
• هل أحتاج إلى مكمّل كالسيوم أو فيتامين D، أم أن نظامي الغذائي كافٍ؟
• كيف ينبغي أن أتناول دواء العظام، وما الآثار الجانبية التي يجب أن أنتبه لها؟
• إلى متى ينبغي أن أستمر في العلاج، ومتى سنراجعه؟
• هل سيفيدني أخصائي علاج طبيعي أو تقييم لخطر السقوط؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يمكن عكس هشاشة العظام؟

يمكن أن تتحسّن كثافة العظام بالعلاج، والأدوية تقلّل خطر الكسور تقليلًا كبيرًا، لكن نادرًا ما يعود العظم إلى القوة التي كان عليها في بداية سن الرشد. والهدف العملي هو إيقاف المزيد من الفقدان أو إبطاؤه ومنع الكسور. والرياضة والتغذية الجيدة والوقاية من السقوط كلها تضيف إلى فائدة الدواء.

هل البيسفوسفونات آمنة للاستخدام طويل الأمد؟

بالنسبة لمعظم المعرّضين لخطر كسر مرتفع، تفوق الفوائد المخاطر. وتصبح الآثار الجانبية النادرة، ومنها نوع معيّن من كسور الفخذ ومشكلات في التئام عظم الفك، أكثر احتمالًا مع الاستخدام الطويل. وقد يوصي طبيبك بمراجعة بعد عدة سنوات، وأحيانًا باستراحة مخطّط لها، بحسب درجة الخطر لديك.

هل يجب أن أخبر طبيب الأسنان بدواء العظام؟

نعم. أخبر طبيب أسنانك بأي دواء للعظام تتناوله أو تناولته سابقًا، ولا سيما قبل خلع سن أو زرعه. فالعناية الجيدة بنظافة الأسنان والزيارات المنتظمة لطبيب الأسنان تقلّل الخطر الضئيل أصلًا لمشكلات عظم الفك. ولا توقف دواءك قبل علاج الأسنان إلا إذا نصحك طبيبك بذلك.

هل الحليب هو المصدر الجيد الوحيد للكالسيوم؟

لا. فاللبن الزبادي، والجبن، وأنواع الحليب النباتي والعصائر المدعّمة بالكالسيوم، والتوفو المُعَدّ بالكالسيوم، والسلمون أو السردين المعلّب بعظامه، وبعض الخضراوات مثل الكرنب الأجعد (kale) والبوك تشوي، كلها توفّر الكالسيوم. وقراءة ملصق Nutrition Facts (حقائق التغذية) تُظهر كمية الكالسيوم في الحصة الواحدة كنسبة مئوية من القيمة اليومية.

هل ممارسة الرياضة آمنة إذا كنت مصابًا بهشاشة العظام؟

نعم، ويُشجَّع عليها بقوة. فالمشي وتمارين المقاومة وتمارين التوازن آمنة ومفيدة عمومًا. وما يتغيّر هو نوع الحركة: فقد يلزم تجنّب القفز عالي التأثير، والانحناء الشديد إلى الأمام، والتواء العمود الفقري. ويستطيع أخصائي العلاج الطبيعي تصميم برنامج يناسب صحة عظامك ولياقتك.

لماذا نقص طولي؟

نقص الطول بعض الشيء مع التقدّم في العمر أمر شائع، إذ تترقّق الأقراص بين فقرات العمود الفقري. أما نقص الطول بأكثر من بوصة واحدة تقريبًا، أو حدوث تقوّس في أعلى الظهر، فقد يكون علامة على كسور انضغاطية صغيرة في العمود الفقري. أخبر طبيبك، فقد يوصي بإجراء فحص بالتصوير أو أشعة سينية للعمود الفقري للتحقق.

مواضيع ذات صلة

• ما تقوله الإرشادات حقًا عن صحة العظام لدى النساء (صحة المرأة)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن فيتامين د (التغذية)
• ألم الظهر لدى كبار السن: ما تقوله الأدلة فعلًا (الظهر ووضعية الجسم)
• الأدلة حول نشاط الأطفال، بلا تهويل (صحة الأطفال)

إلى أين بعد ذلك

• هشاشة العظام: ما يجب فعله بالترتيب
• معتقدات شائعة حول هشاشة العظام، وما هو منشور فعلًا
• هشاشة العظام — المدخل المرجعي
• العظام والمفاصل: الدليل الشامل
• التهاب المفاصل الالتهابي: تمييز الأدلة من الضجيج
• النقرس: ما تقوله الأدلة فعلًا

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك إذا كُسر أحد عظامك بسبب سقوط بسيط، أو نقص طولك، أو أصبح ظهرك منحنيًا، أو تناولت أقراص الستيرويد لعدة أشهر. اطلب رعاية سريعة عند ألم شديد ومفاجئ في الظهر، فقد يدل على كسر في العمود الفقري، ولا سيما مع وجود تاريخ من هشاشة العظام. اتصل بالرقم 911 عند السقوط يليه ألم شديد في الورك أو عدم القدرة على الوقوف.

مصدر هذه المعلومات

• US Preventive Services Task Force — Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening
• NIH Office of Dietary Supplements — Calcium: Fact Sheet for Consumers
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Osteoporosis

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.