多重用药：从噪音中筛出证据
每多一种药物，就会增加药物相互作用、跌倒和意识混乱的风险，而且有些药物在无人察觉的情况下已经不再需要。
要点总结
- 用药审查: 请医生或药剂师逐一检查您服用的所有药物
- Medicare Part D（联邦医疗保险 D 部分）: 部分参保人可通过 Medication Therapy Management（药物治疗管理）获得免费的全面用药审查
- 最有用的一项改变： 至少每年要求进行一次全面用药审查.
- 最常见的错误： 未经沟通自行停药.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
同时长期服用多种药物，以及由此累积的相互作用和副作用。 它属于 健康老龄化。 以下数据取自文末引用的指南。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 用药审查 | 请医生或药剂师逐一检查您服用的所有药物 |
| Medicare Part D（联邦医疗保险 D 部分） | 部分参保人可通过 Medication Therapy Management（药物治疗管理）获得免费的全面用药审查 |
| 与跌倒相关的药物 | 助眠药和镇静剂、部分降压药、部分抗组胺药 |
| 减停药物 | 在医生规划下停用不再需要的药物 |
有帮助的做法
以下是证据支持的做法，其中一些您可能已经很熟悉。
- 至少每年要求进行一次全面用药审查
- 保存一份最新的清单，列出您服用的所有药物，包括非处方药和膳食补充剂
- 固定在一家药房取药，更容易发现药物相互作用
- 询问每种药物的用途以及是否仍然需要
应避免的做法
看似合理、实则不然的做法。
- 未经沟通自行停药
- 未检查相互作用就加用非处方药或草药产品
- 认为长期使用的处方药仍然适合您
深入了解
多重用药通常是指定期服用多种药物，往往是五种或更多。这在老年人中很常见，因为许多人同时患有不止一种长期疾病，而每种疾病都可能有各自的治疗。服用多种药物往往是完全恰当的。需要关注的是，当所有药物组合在一起带来的危害大于益处，或者某些药物已不再需要时。
衰老会改变身体处理药物的方式。肝脏和肾脏清除药物的速度可能变慢，体内脂肪增加而体内水分减少，大脑也可能对影响它的药物变得更敏感。因此，50 岁时适合您的剂量，到 80 岁时可能就太强了。头晕、意识混乱或便秘等副作用可能被误认为是衰老或新的疾病。
一个常见问题是处方级联：一种药物的副作用没有被识别出来，而是用另一种药物来治疗。例如，降压药引起的脚踝肿胀可能导致医生开利尿剂，而利尿剂又引起尿频和头晕。定期审查有助于打破这些连锁反应，确保每一种药物仍然物有所值。
体征和症状
- 新出现的意识混乱、健忘或嗜睡
- 头晕或头重脚轻，尤其是在站起来时
- 没有明确原因的跌倒或险些跌倒
- 便秘、口干或排尿困难
- 食欲下降、恶心或不明原因的体重减轻
- 难以记清每种药物该在什么时候服用
病因和风险因素
- 患有多种长期疾病，每种都有各自的指南和治疗
- 看多位专科医生，而他们可能看不到彼此开的处方
- 为短期问题开始服用、却一直没有停用的药物
- 没有记录在您病历中的非处方产品和补充剂
- 肾脏或肝脏功能变化，改变了药物的代谢方式
- 使用不止一家药房，使药物相互作用更难被发现
如何核实
药物审查是评估多重用药的主要方式。把您所有的药物，包括非处方产品、维生素、草药、眼药水、吸入器和药膏，都带给医生或药剂师。这有时被称为“棕色纸袋审查”（brown bag review）。他们会检查每种药物的用途、是否仍然需要、剂量是否合适，以及是否存在药物组合之间的相互作用。
临床医生常使用美国老年医学会（American Geriatrics Society）Beers 标准等工具，其中列出了对老年人风险可能较高的药物。血液检查可能会检查肾脏和肝脏功能、血细胞计数或药物浓度。医生还会询问您实际如何服药、您注意到的任何副作用，以及什么对您最重要，因为目标会随着年龄和健康状况而改变。
治疗和支持选择
系统化药物审查
请您的初级保健医生每年至少进行一次全面审查，并在每次新增药物或出院时都进行审查。如果您参加了 Medicare Part D 并符合一定条件，可能会获得由药剂师进行的药物治疗管理（Medication Therapy Management）审查，审查结束时会提供一份书面总结和一份最新的药物清单。
减停药物
减停药物是指在医疗监督下，停用或减少已不再有帮助或可能造成危害的药物。有些药物需要缓慢减量，以避免戒断反应或症状反弹。医生通常会一次只调整一种药物，并了解您的感受，这样就能清楚哪些措施有效。
简化用药方案
减少每天的服药次数、使用复方片剂，以及把服药与用餐等日常活动对应起来，都能让正确服药变得更容易。药盒、由药房准备的泡罩包装、手机提醒，以及同步续药以便在同一天取齐所有药物，也会有所帮助。
新增前先核查
在开始服用任何新的处方药、非处方药或补充剂之前，请询问药剂师它是否会与您正在服用的药物发生相互作用。一些常见产品，例如某些助眠药、感冒药和抗组胺药，可能导致老年人意识混乱和跌倒；有些补充剂会与抗凝血药或心脏药物发生相互作用。
预防
- 保留一份您所有药物的最新清单，并随身携带
- 把您服用的所有东西告诉每一位医生、牙医和药剂师
- 询问每种新药的用途、需要服用多久以及要留意哪些副作用
- 询问某种药物是否应该有计划的停药或复查日期
- 通过药物回收项目安全处理过期和未使用的药物
日常生活
管理多种药物是一项实实在在的日常任务。把药物存放在同一个地方，远离高温和潮湿，如果有帮助，可以使用一周药盒。把药物清单存在手机里或放在钱包里，每次有变化后都要更新。记下任何新出现的症状及开始时间，这有助于医生判断是否可能是某种药物引起的。
如果费用是个障碍，请告诉医生和药剂师。仿制药、同类中的其他药物，或 Medicare 的药费 Extra Help（额外补助），都可能让治疗更负担得起。未经咨询就为了省钱而漏服或掰开药片可能有风险，所以请提出这个问题，而不是自己处理。
针对特定人群
有记忆问题的人
记忆力减退会让正确服药和察觉副作用变得更难。有些药物可能加重意识混乱。家人或照护者可以帮助管理剂量并陪同参加审查，药房也可以提供清楚标明服用内容和时间的包装。
刚出院的人
住院期间药物经常会被调整，出院时的差错也很常见。离开医院前，请索要一份清楚的清单，写明哪些药要开始、停用和调整，并在回家后尽快把它带到初级保健医生的复诊预约中。
肾病患者
许多药物由肾脏清除，在肾功能下降时可能需要降低剂量或应当避免使用。医生会通过血液检查来检查肾功能，并相应调整药物。在服用布洛芬等非处方止痛药之前，请先咨询。
可以问医生的问题
- 我的每种药物分别是治什么的？我还需要全部服用吗？
- 我的某些症状会不会是药物的副作用？
- 我的药物中有没有在对老年人风险较高的药物清单上的？
- 我的药物中有哪些可以减量、停用或简化吗？
- 我服用的补充剂或非处方产品会与我的处方药发生相互作用吗？
- 我有资格接受药物治疗管理审查吗？
更多问题解答
服用很多药物总是有问题吗？
不是。许多人需要多种药物才能很好地控制病情，这些药物可以增加多年的健康生活。目标不是某个特定的药物数量，而是确保每一种药都在发挥作用、剂量正确，并且不会引起有害的相互作用。
如果我认为某种药物引起了副作用，可以自行停药吗？
请先与医生或药剂师沟通。有些药物如果突然停用会引起严重问题，包括降压药、心脏药物、抗癫痫药、类固醇和某些精神健康药物。医生可以帮助您决定是停用、减量还是换药，以及如何安全地进行。
补充剂和草药与处方药一起服用安全吗？
不一定。有些补充剂会与处方药发生相互作用。例如，圣约翰草会降低多种药物的效果。另一些补充剂与抗凝血药一起使用时会增加出血风险。请务必把您服用的任何补充剂告诉医生和药剂师。
什么是 Beers 标准？
Beers 标准是由美国老年医学会（American Geriatrics Society）发布的一份清单，列出了对老年人风险可能较高的药物以及更安全的替代药物。它是给临床医生的指南，而不是禁用药物清单，医生会结合您自身的健康状况和需求来考虑它。
我应该如何处理过期的药物？
许多药房和警察局设有药物回收箱，还有全国药物回收日。如果这些都无法使用，FDA 提供了在家安全处理的说明，通常是把药物与用过的咖啡渣等令人反感的东西混合，装进袋子密封后扔进垃圾桶。
非处方助眠药会引起问题吗？
许多非处方助眠药含有抗组胺药，可能导致老年人意识混乱、便秘、排尿问题和次日嗜睡，从而增加跌倒风险。在使用之前，请先与医生讨论您的睡眠问题；其他方法可能更安全、更有效。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果新出现意识混乱、站起时头晕、不明原因跌倒或越来越嗜睡，请及时就医——这些往往与药物有关，而且是可逆的。切勿突然停用类固醇、β 受体阻滞剂或抗癫痫药。如果出现黑便、呕血或异常瘀青，请尽快就医；如果呼吸困难或疑似用药过量，请拨打 911；Poison Control（中毒控制中心）电话为 1-800-222-1222。
信息来源
- National Institute on Aging — Safe Use of Medicines for Older Adults
- Medicare.gov — Medication Therapy Management
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