关于腹泻，指南究竟怎么说

要点总结

• 常见原因: 病毒性胃肠炎，包括诺如病毒
• 居家休息: 诺如病毒症状停止后再在家待 2 天（48 小时）
• 最有用的一项改变： 保持液体摄入，必要时使用口服补液盐.
• 最常见的错误： 大便带血或发热时使用止泻药.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

排出稀便或水样便，次数比您平时多。 它属于 消化健康。 以下数据是已发布指南所采用的，而非坊间流传的。

数字汇总

有帮助的做法

以下是实用部分：指南实际要求您做的事。

• 保持液体摄入，必要时使用口服补液盐
• 用肥皂和水洗手，不要只用免洗洗手液
• 症状停止后 48 小时内不要上班或上学
• 有胃口时就吃；不需要饿着

应避免的做法

其中一些说法流传甚广，这正是它们出现在这里的原因。

• 大便带血或发热时使用止泻药
• 生病期间或病愈后 2 天内为他人准备食物
• 过早返回工作

深入了解

当肠道分泌的液体比平常多、未能吸收足够的液体，或肠内容物移动太快以致吸收跟不上时，就会发生腹泻。感染会使肠道内壁分泌液体并发炎。某些食物和药物会通过渗透作用把水分吸入肠道。无论原因是什么，结果都是稀便，同时丢失液体以及钠、钾等盐分。

医生根据腹泻持续的时间对其进行分类。急性腹泻持续不到两周，通常由病毒、细菌或寄生虫引起，常通过受污染的食物或水或与病人密切接触传播。迁延性腹泻持续两到四周。慢性腹泻持续四周或更长时间，通常由非感染性原因引起，例如 IBS、炎症性肠病、乳糜泻、药物或吸收不良。

急性腹泻的主要危险是脱水。随粪便丢失的液体和盐分必须得到补充，而水与少量糖和盐一起摄入时，肠道吸收水分的效果最好。这就是口服补液溶液背后的原理。婴儿、老年人和慢性病患者脱水更快，需要更密切的关注，有时在症状开始后几小时内就需要。观察尿液的颜色和量是判断您是否喝够水的简单方法。

体征和症状

• 每天排稀便或水样便三次或以上
• 腹部绞痛和便急
• 感染时出现恶心、呕吐或发烧
• 口渴、口干、尿色深或尿量少
• 站起来时头晕或头重脚轻
• 婴儿尿湿的尿布减少、囟门凹陷或哭时没有眼泪

病因和风险因素

• 病毒，例如诺如病毒和轮状病毒
• 细菌，例如沙门氏菌、弯曲杆菌、大肠杆菌（E. coli）和志贺氏菌
• 寄生虫，例如贾第鞭毛虫，常来自未经处理的水
• 抗生素，包括使用抗生素后的艰难梭菌（C. difficile）感染
• 食物不耐受，例如乳糖不耐受和糖醇
• IBS、炎症性肠病和乳糜泻
• 药物，例如二甲双胍、含镁抗酸药和某些癌症治疗

如何核实

大多数短期发作不需要检查。医生会询问腹泻持续了多久、粪便是否带血、是否发烧、近期是否旅行、是否使用抗生素、食物接触情况以及接触过的人是否生病，并寻找脱水迹象。如果腹泻严重、带血或持续时间长，发生在使用抗生素或旅行之后，或者您出现并发症的风险较高，可能会安排粪便检查。

对于慢性腹泻，检查可能包括贫血、炎症、甲状腺功能和乳糜泻的血液检测；炎症、感染或脂肪的粪便检测；以及结肠镜或上消化道内镜检查并取活检。记录排便频率、粪便外观以及似乎会诱发症状的食物或药物，有助于医生决定哪些检查值得做。

治疗和支持选择

补液

频繁小口喝水来补充丢失的液体，如果您感到恶心，小口喝比大口灌更容易不吐出来。口服补液溶液专门用于补充盐分，最适合儿童、老年人以及液体大量丢失的人。对于健康成人的轻度腹泻，喝水、清汤和稀释的果汁都可以。如果您喝什么都吐，请就医。

非处方药

洛哌丁胺（Imodium）可减慢肠道蠕动，对没有发烧、粪便不带血的水样腹泻成人有帮助。碱式水杨酸铋（Pepto-Bismol）也可能有帮助，但不应给儿童或青少年服用，而且它可能使粪便和舌头变黑。如果粪便带血或发高烧，请避免使用止泻药，因为它们可能使某些感染迁延不愈。

针对特定原因治疗

大多数腹泻不需要抗生素，抗生素还可能使某些感染加重，但可用于某些细菌或寄生虫感染、严重的旅行者腹泻或艰难梭菌感染。慢性腹泻根据病因治疗，例如乳糜泻采用无麸质饮食、停用或更换引起问题的药物，或针对炎症性肠病进行特定治疗。医生也可能会让您停用或减少正在服用的泻药。

预防

• 如厕后和准备食物前用肥皂和水洗手
• 把肉类、禽类和蛋类彻底煮熟，生熟食物分开存放
• 感染诺如病毒后用含漂白剂的清洁剂对物体表面消毒
• 旅行时遵守食品和饮水安全指导
• 确保婴儿接种轮状病毒疫苗
• 只在医生开具处方时才服用抗生素

日常生活

发作期间要休息、保持充足饮水，能吃的时候吃些清淡食物，例如米饭、吐司、香蕉、汤或饼干。不需要完全不吃东西，尽快恢复正常饮食有助于康复。有些人发现乳制品和油腻食物会在几天内使症状加重。

如果是慢性腹泻，请记录症状和可能的诱因，并与医生讨论。提前计划，例如了解厕所位置和随身携带必需品，可以减轻焦虑。持续的腹泻不是您必须忍受的；通常可以找到并治疗其原因。

针对特定人群

婴儿和幼儿

幼儿脱水很快。请继续母乳喂养或喂配方奶，并按儿科医生的建议使用口服补液溶液。除非医生建议，否则不要给儿童服用止泻药。如果出现脱水迹象、便血，或 3 个月以下婴儿出现任何腹泻，请紧急就医。

老年人

老年人更容易脱水，也更容易出现肾脏问题、意识混乱或跌倒等并发症。利尿药和降压药可能增加风险。使用抗生素后，或在养老院或医院中出现腹泻，应进行艰难梭菌检测。

旅行者

在食品和饮水安全不太可靠的地区，旅行者腹泻很常见。请遵守食品和饮水的预防措施，随身携带口服补液盐和免洗洗手液，并在出行前询问医生是否需要随身带药以及何时使用。如果出现发烧、便血或腹泻持续不愈，请就医。

可以问医生的问题

• 我需要做粪便检查吗？
• 我服用的药物会不会引起腹泻？
• 服用洛哌丁胺安全吗？
• 这会不会是使用抗生素后的艰难梭菌感染？
• 慢性腹泻需要做哪些检查？
• 我什么时候可以回去上班或上学？

更多问题解答

腹泻时应该停止进食吗？

不应该。能吃的时候就吃，有助于身体康复，并为肠道内壁的修复提供所需的能量和营养。从清淡食物和小份量开始，感觉可以时再逐渐增加，并且全程坚持喝水。少量多餐通常比大餐更容易接受。

运动饮料能用来补液吗？

运动饮料比口服补液溶液含糖更多、含盐更少。对于健康成人的轻度腹泻可以饮用，但不适合儿童或液体大量丢失的情况，因为额外的糖可能加重腹泻。药店出售的口服补液溶液是更好的选择。

诺如病毒的传染期有多长？

诺如病毒在您有症状期间以及症状消失后的头几天传染性最强。病毒可在粪便中存在两周或更长时间。用肥皂和水彻底洗手，并用含漂白剂的产品清洁物体表面，可以减少传播。

益生菌能预防抗生素引起的腹泻吗？

某些益生菌菌株可能降低部分人发生抗生素相关性腹泻的风险。请询问医生或药剂师益生菌是否适合您；如果您免疫系统较弱、留置中心静脉导管或患有严重疾病，请先咨询。

什么是艰难梭菌？

艰难梭菌（C. difficile）是一种可引起严重腹泻和结肠炎症的细菌，最常发生在使用抗生素期间或之后，此时正常的肠道细菌受到破坏。它需要检测和特定治疗。如果您在使用抗生素期间或之后出现腹泻，请告诉医生。

慢性腹泻都很严重吗？

不一定，但需要检查。常见原因包括 IBS、食物不耐受和药物，同时需要排除乳糜泻、炎症性肠病、显微镜下结肠炎和甲状腺问题。如果出现体重下降、出血或夜间醒来排便，就更需要及时评估。

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何时咨询医生

如果成人腹泻超过 2 天或儿童超过 24 小时，大便中有血或脓、黑便、剧烈腹痛、高热，或出现脱水迹象（例如站起时头晕、尿量很少），请看医生。婴儿、老年人、孕妇和免疫系统较弱的人脱水更快，应尽早寻求建议。如果出现意识模糊、晕倒，或婴儿非常嗜睡，请拨打 911。

信息来源

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Diarrhea
• CDC — Preventing Norovirus

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。